Diabeettinen jalka
Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 28. elokuuta 2017 tarkistetusta
versiosta . tarkastukset vaativat
17 muokkausta .
Diabeettinen jalka - oireyhtymä ( diabetic foot , englanniksi diabetic foot ) on kompleksi anatomisia ja toiminnallisia muutoksia , jotka kehittyvät diabeettisen neuropatian , mikro - ja makroangiopatian , osteoartropatian taustalla ja jotka lisäävät jalan pehmytkudosten traumaa ja infektioita . märkivän nekroottisen prosessin kehittyminen ja pitkälle edenneissä tapauksissa, jotka johtavat amputaatioon [1] . Diabeettinen jalkaoireyhtymä on kollektiivinen käsite, joka yhdistää ryhmän diabeteksen myöhäisiä komplikaatioita , joissa patologiset muutokset potilaan jaloissa kehittyvät märkivä-nekroottisten prosessien, haavaumien ja nivelleesioiden muodossa, jotka ilmenevät tiettyjen perifeeristen muutosten taustalla. hermot, verisuonet, iho ja pehmytkudokset, luut ja nivelet. Joissakin tapauksissa käsitettä "diabeettinen jalka" itsenäisenä nosologisena muotona ei käytetä, mutta sen muodostavat sairaudet ( absessi , lima , gangreeni ja muut) on osoitettu.
Relevanssi
Diabeettinen jalka-oireyhtymä on yleisin syy raajan amputaatioihin diabeetikoilla. Noin 8-10 % diabetes mellitusta sairastavista sairastuu, ja heistä 40-50 % voidaan luokitella riskiryhmiin. 10 kertaa todennäköisemmin diabeettisen jalkaoireyhtymän kehittyminen ihmisillä, joilla on tyypin 2 diabetes. Vähintään 47 %:lla potilaista hoito alkaa mahdollista myöhemmin. Tuloksena ovat raajan amputaatiot, jotka lisäävät potilaiden kuolleisuutta kaksinkertaiseksi ja lisäävät potilaiden hoidon ja kuntoutuksen lisäkustannuksia 3 kertaa. Diagnoosin, lääkärintarkastuksen ja potilaiden hoidon taktiikan parantaminen voi vähentää potilaiden amputaatioiden määrää 43-85%.
Diabeettisen jalan oireyhtymä kehittyy useimmille tyypin 1 diabetesta sairastaville potilaille 7-10 vuoden kuluttua taudin alkamisesta. , tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla voi esiintyä taudin alkamisesta lähtien. 85 %:ssa tapauksista sitä edustavat vaihtelevan vakavuuden omaavat jalkahaavat. Tutkimusten mukaan sairauksien elinikäinen ilmaantuvuus diabeetikoissa on noin 15 % ja voi nousta 25 %:iin. [2]
Luokitus
Muodon mukaan
- neuropaattinen muoto . Ilmenee tuhoisana prosessina jalassa diabeettisen polyneuropatian taustalla
- neuroiskeeminen muoto . Esiintyy diabeettisen angiopatian taustalla
- Osteoartropaattinen muoto
- Akuutti vaihe
- röntgen negatiivinen ajanjakso
- Röntgenpositiivinen ajanjakso
- Subakuutti vaihe
- krooninen vaihe
Komplikaatioiden esiintymisen mukaan
- Krooninen kriittinen raajan iskemia
- Haava, sijainti, Wagner-luokka (1-5)
- Menckebergin oireyhtymä
- patologinen murtuma
- jalan epämuodostuma
Riskiryhmät
Noin 40-50 % diabetespotilaista on riskiryhmässä . Kriteerit potilaan luokittelemiseksi diabeettisen jalkaoireyhtymän riskiryhmään ovat:
- perifeerisen neuropatian ilmiöt,
- pulssin puute jalkojen valtimoissa,
- jalan epämuodostuma,
- voimakas jalan hyperkeratoosi,
- haavaumien, märkivien-nekroottisten prosessien, amputaatioiden esiintyminen historiassa.
On tapana erottaa kolme riskiryhmää:
- minä. _ Herkkyys säilyy kaikissa kohdissa, pulsaatio jalan valtimoissa on hyvä. Tarkastellaan vuosittain.
- II . Herkkyys on heikentynyt, distaalista pulssia ei ole, on epämuodostumia. Tutkitaan puolen vuoden välein.
- III . Aiemmat haavaumat ja/tai amputaatiot jalassa, merkittävä neuropatia. Tutkittu 3 kuukauden välein.
Kysely
Diabeettista jalkaa sairastavien potilaiden tutkimuksessa käytetään monialaista lähestymistapaa.
Esimerkillinen kyselyohjelma:
1. Kaikki potilaat suorittavat jokaisella konsultaatiolla
- diabeettisen jalkakeskuksen asiantuntijoiden tarkastus: endokrinologi, kirurgi, jolla on pakollinen neurologisen vajaatoiminnan arviointi ALV-asteikon mukaan, tärinäherkkyyskynnyksen mittaukset (äänityshaarukka, biotensiometri);
- neuvonta neurologin kanssa;
- konsultaatio silmälääkärin kanssa (silmäpohjan tutkimus);
- nilkka-olkivarren indeksin mittaus (Doppler-laite);
- transkutaanisen happijännityksen mittaus;
- glykeeminen profiili ja glykoituneen hemoglobiinin tason määrittäminen;
- veren lipidit: kolesteroli, LDL, triglyseridit, HDL.
2. Potilailla, joilla ei ole pulssia jalan valtimoissa, ABI:n lasku alle 0,9:n, TcPO2:n lasku alle 60:n, ajoittaisen kyynärsairauden klinikka
- ultraääni -dopplerografia ja alaraajojen valtimoiden värin kaksisuuntainen kartoitus;
- konsultaatio angiokirurgin kanssa.
3. Potilailla, joilla on jalan epämuodostumia, vaikea hyperkeratoosi
- jalkojen röntgenkuvaus;
- ortopedinen konsultaatio.
4. Potilailla, joilla on jalkahaavoja
- haavan erittymisen mikrobiologinen tutkimus (kylvö);
- jalkojen röntgenkuvaus (2 tai korkeamman asteen haavaumat Wagnerin mukaan);
- yleinen verianalyysi.
Hoito
Konservatiivi
Diabeettisen jalan hoito sisältää perustoimenpiteitä (pakollinen kaikille potilaille) ja lisätoimenpiteitä (käytetään käyttöaiheiden mukaan)
Peruslajeihin kuuluvat:
- polyneuropatian ehkäisy: glukoosin, paineen, hyperlipidemian hallinta ;
- jalkaterapeuttinen jalkahoito;
- jalkojen purkaminen.
Lisätietoa:
- antimikrobinen hoito (laajakirjoiset antibiootit, haavaumien perusteella otetun materiaalin tulosten mukaan; annostus on yksilöllinen);
- kipuoireyhtymän hoito (kipulääkkeet);
- neuropatian hoito;
- jalan terapeuttinen purkaminen ja immobilisointi;
- angiopatian hoito parantamalla verenkiertoa;
- haavaumien ja haavojen paikallinen hoito (paikalliset antiseptiset ja antibakteeriset lääkkeet).
Antibakteerinen hoito infektoituneelle diabeettiselle jalalle
Hoidon alkuvaiheessa antibioottihoito-ohjelman valintaan sisältyy mahdollisten tarttuvien mikro-organismien kirjon ja raajan iskemian vakavuuden arviointi sekä lääkkeen antoreitin määrittäminen.
Lievien ja vaikeusasteisten komplisoitumattomien infektioiden hoidossa suositellaan sellaisten antibioottien oraalista antamista, jotka ovat aktiivisia aerobisia grampositiivisia kokkeja vastaan ja joille on ominaista korkea oraalinen hyötyosuus (kefaleksiini, klindamysiini, linkomysiini, kotrimoksatsoli).
Vakavien infektioiden sekä yleisten, keskivaikeiden kroonisten infektioiden hoidossa käytetään empiiriseen hoitoon laajakirjoisia antibiootteja. Hoito-ohjelman tulee sisältää lääkkeitä, jotka ovat aktiivisia sekä grampositiivisia kokkeja (mukaan lukien metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus) että gramnegatiivisia bakteereja ja pakollisia anaerobeja vastaan (levofloksasiini, siprofloksasiini, klindamysiini, imipeneemi, keftatsidiimi yhdessä metronidatsolin kanssa). Antibiootin antoreitin tulee olla parenteraalinen, erityisesti hoidon alkuvaiheessa, jotta saadaan nopeasti tehokas lääkeainepitoisuus haavan alueella. [3]
Toiminnassa
Diabeettisen jalan kirurgisen hoidon käsite sisältää:
Uudet hoidot
Maailmassa tutkitaan jatkuvasti uusia menetelmiä diabeettisen jalkaoireyhtymän hoitoon. Tutkimuksen päätavoitteena on saada tehokkaampia ja nopeampia menetelmiä taudin seurauksena syntyneiden haavojen parantamiseksi. Uudet menetelmät vähentävät merkittävästi raajan amputaatioiden tarvetta, mikä on niin suurta tässä sairaudessa. Saksassa on jo tutkittu ja otettu käyttöön useita menetelmiä diabeettisen jalan hoitoon. Erilaisten kliinisten tutkimusten ja hyväksynnän perusteella uudet hoitomenetelmät ovat maailman lääketieteellisessä yhteisössä erittäin lupaaviksi arvioituja. [neljä]
Nämä sisältävät:
- Kehonulkoisen shokkiaaltohoidon menetelmä;
- Hoito kasvutekijöillä;
- Hoito kantasoluja käyttämällä [5] ;
- Plasmasuihkuhoito;
- Bio-mekaaninen menetelmä;
Neuvoja potilaille
Tärkeimmät suositukset potilaille sisältävät vastaukset seuraaviin kysymyksiin:
Mitä tehdä aina?
- valvo tiukasti veren glukoositasoa, ota yhteyttä endokrinologiasi ajoissa;
- lopeta tupakointi;
- käytä puuvilla- tai villasukkia (ei synteettisiä), väljiä nahkakenkiä;
- päivittäinen harjoitus jaloille, kävele vähintään 2 tuntia;
- hoitaa ihotautilääkärin kynsien sieni-infektioita (tummuminen, kynnen kerrostuminen);
- vähintään kerran vuodessa (ja jos muutoksia tulee - kerran kuukaudessa) tutkimuksiin diabeettisen jalan osastolla.
Mitä tehdä joka ilta?
- tutki jalkoja huolellisesti peilin avulla tutkiaksesi huonosti saavutettavia alueita (huonon näön tapauksessa sinun on käytettävä sukulaisten apua);
- pese jalkasi lämpimällä (ei koskaan kuumalla) vedellä vauvan saippualla tai hieman vaaleanpunaisella kaliumpermanganaattiliuoksella;
- kuivaa iho huolellisesti henkilökohtaisella pyyhkeellä, erityisesti sormien väliset tilat (märkä, ei hankaa);
- voitele iho ohuella kerroksella pehmentävällä (vitaminoitu, bakteereja tappava) voideella;
- käsittele sormien välisiä tiloja vodkalla;
- tarvittaessa leikkaa kynnet varovasti jättämättä niitä kovin lyhyiksi, leikkaa kynsi suoraksi (jos sinulla on huono näkö, omien kynsien leikkaaminen on kielletty).
Mitä ei saa tehdä?
- älä kävele paljain jaloin, etenkään kadulla, julkisilla paikoilla;
- älä kohota jalkojasi, älä pese niitä kuumalla vedellä;
- älä käytä lämmitystyynyjä;
- älä tee suolakylpyjä;
- älä käytä voidesidoksia ilman lääkärin määräystä;
- älä käytä maissin pehmennysaineita;
- älä käytä muiden ihmisten sukkia, kenkiä, älä käy yhteisessä kylvyssä;
- älä tule avotulen ja lämmityslaitteiden lähelle;
- älä käsittele jalkojasi, älä leikkaa itse kynsiäsi huonolla näköllä;
- älä lääkitä itse. Älä käsittele varpaille, hankaumia , varpaille, hyperkeratoosia, halkeamia itse.
Milloin ottaa yhteyttä asiantuntijaan?
- sisäänkasvaneen kynnen kehittyessä;
- mustelmilla, hankauksilla, palovammoilla;
- sormien tummuminen, kivun esiintyminen vasikoissa kävellessä ja levossa;
- jalkojen tunteen menetys;
- kaikenkokoisille haavoille ja mistä tahansa syystä;
- haavaumien ja märkimisen kanssa;
- diabeettisen jalkaosaston lääkärin määräämän määräajan päättyessä tai jalkoihin liittyviä kysymyksiä on ilmaantunut.
Ennuste
Diabeettisen jalan (ja varsinkin kuolio ) kehittyminen on erittäin vaarallista ihmisten terveydelle. Yksinkertaiset ehkäisyperiaatteet, jotka potilaat suorittavat ajoissa, useimmissa tapauksissa välttävät diabeettisten haavaumien ilmaantumisen [1] . Diabetes mellitus ja sen seuraukset, kuten diabeettinen jalka, ovat pääasiallinen syy jalkojen amputaatioihin.
Ennaltaehkäisy
Perusperiaatteet diabeettisten haavaumien kehittymisen estämiseksi [1] :
- pese ja pyyhi jalkojen iho perusteellisesti päivittäin, vältä altistumista korkeille lämpötiloille (kuuma vesi, jalkojen vaarallinen läheisyys lämmittimiin), jos kehittyy diabeettinen neuropatia (erityisesti kipu- ja lämpöherkkyysvaiheessa), kylpyhuoneen veden lämpötila ennen pesua tulee määrittää lämpömittarilla , eikä "kokeilla jalallasi";
- tarkasta säännöllisesti jalkojen iho naarmujen, rakkuloiden, pisaroiden, viiltojen ja halkeamien havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa, käytä peiliä pohjan tarkastamiseen;
- älä käytä lämmitystyynyjä (etenkään sähköisiä) äläkä pidä jalkojasi kuumassa vedessä (lääkärisi suositteleman lämpötilan yläpuolella);
- älä kävele paljain jaloin;
- älä käytä maissilaastareita ;
- tarkista joka päivä käsilläsi kengät vieraiden esineiden ja sisäisten vaurioiden varalta, jotka edistävät varpaiden ilmaantumista ;
- älä käytä sukkia (sukkia), joissa on saumat;
- älä koskaan käytä kenkiä ilman pohjallisia ja paljain jaloin;
- valitse oikeat kengät: ota ja käytä vain pehmeitä ja tilavia (leveitä) kenkiä;
- älä leikkaa itse ilmaantunutta kovettumia - jos niitä ilmaantuu, ota yhteyttä diabeettisen jalan osastolle ja uskoa hoito erityisesti koulutetulle henkilökunnalle;
- leikkaa varpaankynnet vain suoriksi (ei puoliympyrässä!);
- Jos sinulla on sisäänkasvanut varpaankynsi tai muita traumaattisia vammoja jalkaan, ota välittömästi yhteys lääkäriin.
Muistiinpanot
- ↑ 1 2 3 Endokrinologin pieni tietosanakirja / Efimov A.S. - 1. painos - Kiova: Medkniga, DSG Ltd, Kiova, 2007. - S. 170-181. – 360 s. — ("Practitioner's Library"). -5000 kappaletta. — ISBN 966-7013-23-5 .
- ↑ Benjamin A. Lipsky, David G. Armstrong, Nalini Singh. Jalkahaavojen ehkäisy diabetespotilailla // JAMA . – 12.1.2005. — Voi. 293 , iss. 2 . — s. 217–228 . — ISSN 0098-7484 . doi : 10.1001 / jama.293.2.217 . Arkistoitu alkuperäisestä 18. huhtikuuta 2019.
- ↑ Frantsuzov V.N., Khaikina E.V., Reshedko G.K. Kirurgisten jalkainfektioiden diagnoosi ja hoito diabetes mellituksessa // Klin. Microbiol. Antimikrobinen. Chemother. - 2005. - V. 7, nro 3. - S. 235-244.
- ↑ "Uudet hoidot diabeettiselle jalalle" Arkistoitu 27. huhtikuuta 2013 Wayback Machinessa Artikkelisarja © 2013 Deutsche Medizinmanagement Zentrum "Deutsche Arzt"
- ↑ OA Krasilnikova, DS Baranovskii, AV Lyundup, PV Shegay, AD Kaprin. Kantasolujen ja somaattisten solujen monoterapia diabeettisten jalkahaavojen hoitoon: Katsaus kliinisistä tutkimuksista ja toimintamekanismeista // Kantasoluarviot ja -raportit. - 2022. - ISSN 2629-3277 . - doi : 10.1007/s12015-022-10379-z . Arkistoitu alkuperäisestä 9. kesäkuuta 2022.
Kirjallisuus
- Kansainvälinen konsensus ja suuntaviivat diabeettisesta jalasta, 15. joulukuuta 1997; toukokuuta 1999
- Guryeva I. V., Kuzina I. V., Voronin A. V. et ai. Diabeettisen jalan oireyhtymä. Ohjeita. Moskova, 2000
- Gurieva I. V., Komelagina E. Yu., Kuzina I. V. Diabeettinen perifeerinen sensorimotorinen neuropatia. Patogeneesi, klinikka ja diagnostiikka. Ohjeita. Moskova, 2000
- Venäjän federaation terveysministeriön määräys nro 267, 16. heinäkuuta 2001 "Venäjän federaation väestön diabeetikon hoidon kehittämisestä"
- Diabeettisen jalkaoireyhtymän komplisoiman diabetes mellituksen kliiniset ja toiminnalliset ominaisuudet sekä lääketieteellinen ja sosiaalinen kuntoutus. Venäjän federaation väestön sosiaaliturvaministeriö. Moskova, 1994
- Diabeettisen jalkaoireyhtymän potilaiden ja riskiryhmien haavan paranemisen diagnosoinnin ja hoidon periaatteet. Suositusluonnokset. Lääketieteellisen instituutin "REAVIZ" tiedote. Kuntoutus, lääkäri ja terveys . 2021;11(1):109-123. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2021.1.PROT.1 [1]
- Uusien tekniikoiden soveltaminen diabeettisen jalkaoireyhtymän hoidossa: kliininen tapaus. O. V. Udovichenko G. R. Galstyan I. A. Eroshkin A. A. Efimov O. V. Nosov Yu. G. Vasiliev. Hoitava lääkäri. - 2003.- Nro 10. Arkistokopio 8. toukokuuta 2012 Wayback Machinessa
- Diabeettisen jalan oireyhtymän neuroiskeemisen muodon märkivä-nekroottiset vauriot. Uusia mahdollisuuksia monimutkaiseen kirurgiseen hoitoon. V. A. Mitish, I. A. Eroshkin, A. V. Eroshenko [ja muut]. Endokriininen leikkaus. -2008. - Nro 1.
- Alaraajojen valtimoiden endovaskulaarisen röntgenkorjauksen rooli diabeettisen jalkaoireyhtymän hoidossa. I. A. Eroshkin [tohtori]. lääketieteellinen kuvantaminen. - 2009. - Nro 11.
Linkit
- ↑ AA Supilnikov, EV Kolesnikov, AA Starostina, LA Trusova, MS Mihailov. Diabeettisen jalkaoireyhtymän ja riskiryhmien haavaprosessin diagnostiikka- ja hoitoperiaatteet. Suositusluonnos // Lääketieteellisen instituutin "REAVIZ" tiedote (KUNNOSTUS, LÄÄKÄRI JA TERVEYS). – 13.4.2021. - Ongelma. 1 . — S. 109–123 . — ISSN 2226-762X 2782-1579, 2226-762X . - doi : 10.20340/vmi-rvz.2021.1.PROT.1 . Arkistoitu alkuperäisestä 10. heinäkuuta 2021.