Laajennus ja kyretaatio (latinasta dilato - expand ja ranskasta curette - scraper), myös akuutti kyretaasi , jokapäiväisessä elämässä "kyretaasi" - yksi abortin kirurgisista tekniikoista . Laajentamisen ja kyretoinnin aikana lääkäri ensin laajentaa kohdunkaulan kanavaa (laajentuminen) ja kaapii sitten kohdun seinämiä kyretillä (kyretaasi).
Venäjällä laajennus ja kyretaatio on tunnetuin ja yleisin aborttimenetelmä. Tällä menetelmällä tehdään 80-90 % aborteista ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana [1] . Maailman terveysjärjestö kuitenkin luokittelee sen vähemmän turvalliseksi ja vanhentuneeksi ja suosittelee sen sijaan tyhjiöimua ja/tai lääketieteellisiä menetelmiä [2] .
Abortti dilataatiolla ja kyretauksella tehdään vain sairaalassa . Venäjällä sitä käytetään sekä raskauden ensimmäisellä että toisella kolmanneksella. Toimenpide suoritetaan yleensä yleisanestesiassa .
Laajentaminen tai kohdunkaulan kanavan laajentaminen suoritetaan yleensä metallilaajentimilla (bougies). WHO suosittelee, että tämän sijaan lääketieteellistä valmistautumista aborttiin, joka provosoi kohdunkaulan spontaanin avautumisen erityisillä valmisteilla, tässä tapauksessa kohdunkaulan vaurioitumisriski ja sitä seuraava kohdunkaulan vajaatoiminnan kehittyminen vähenevät merkittävästi .
Kohdunkaulan avaamisen jälkeen lääkäri kaapii ulos sikiön munan kyretillä istukan ja kohdun limakalvon kanssa. Raskauden loppuvaiheessa voidaan tarvita lisäkirurgisia instrumentteja sikiön osien erottamiseksi ja poistamiseksi.
Monissa tapauksissa Venäjällä abortin jälkeen kohdun ns. kontrollikyretti suoritetaan tyhjiöimulla . Asiantuntijoiden ja kansainvälisen lääketieteellisen yhteisön mukaan manuaalisella tyhjiöimulla, kun munasolun imemiseen käytetään läpinäkyvää ruiskua, ei kuitenkaan tarvita kontrollikyrettiä - lisäksi se eliminoi atraumaattisen tyhjiöimumenetelmän edut [3] .
WHO:n mukaan komplikaatioiden esiintyvyys laajennuksen ja kyretoinnin jälkeen on 2-3 kertaa suurempi kuin tyhjiöaspiraation jälkeisten komplikaatioiden esiintymistiheys. WHO suosittelee ryhtymään kaikkiin mahdollisiin toimenpiteisiin laajentamisen ja kyretoinnin korvaamiseksi tyhjiöimulla hoidon turvallisuuden ja laadun parantamiseksi [4] [5] .
Uglegorskin kaupungissa Sahalinin alueella sijaitsevassa sairaalassa sen jälkeen kun manuaalinen tyhjiöimu otettiin käyttöön laajennuksen ja kyretaasin tilalle, keskeneräisten aborttien ilmaantuvuus väheni 2,1 %:sta 0,74 %:iin, kohdunkaulan vaurioiden 0,6 %:sta 0,53 %:iin, edelleen. raskaus 2,4 - 0,85%, hematoomat - 6,8 - 1,91%, lantion elinten tulehdukselliset sairaudet - 4,8 - 2,77%. Sairaalalääkärit totesivat, että naiset sietävät manuaalista tyhjiöimua nopeammin ja helpommin [1] .
Komplikaatioiden todennäköisyys laajentumisen ja kyretoinnin jälkeen riippuu raskauden kestosta ja toimenpiteen laadusta. Kirurgisen abortin komplikaatioiden riski liittyy myös leikkauksen ajoitukseen: esimerkiksi kohdun seinämän perforaation todennäköisyys kasvaa 20 % joka toinen raskausviikko [6] .
Mahdolliset abortin komplikaatiot jaetaan kolmeen ryhmään: varhainen, myöhäinen ja etäinen [7] .
Aikaisin (abortin aikana tai 1 viikon kuluttua)
Myöhässä (1 viikko - 1 kuukausi).
Kaukosäädin (yli 1 kuukausi).