Ashermanin oireyhtymä

Ashermanin oireyhtymä on hankinnainen kohdun sairaus, joka ilmenee, kun kohdun ja/tai kohdunkaulaan muodostuu arpikudosta . Oireyhtymälle on ominaista vaihteleva arpeutuminen kohdun ontelossa, monessa tapauksessa kohdun etu- ja takaseinämät kiinnittyvät toisiinsa. Oireyhtymä voi olla syynä kuukautisten epäsäännöllisyyteen , hedelmättömyyteen ja istukan poikkeavuuksiin. Vaikka Heinrich Fritsch [2] julkaisi ensimmäisen kohdunsisäisen arpeutumisen tapauksen vuonna 1894 , Joseph Asherman [3] [4] antoi täydellisen kuvauksen Ashermanin oireyhtymästä vasta 54 vuotta myöhemmin .

Oireet ja syyt

Oireyhtymälle on ominaista verenvuodon määrän ja keston väheneminen kuukautiskierron aikana [5] ja hedelmättömyys. Kuukautiskierron poikkeavuudet korreloivat usein, mutta eivät aina, sairauden vaikeusasteen kanssa: kohdunkaulassa tai sen alaosassa sijaitsevat arvet voivat estää kuukautiset kokonaan. Joskus kuukautisten ja ovulaation aikana on kipua. Saatavilla olevien tietojen mukaan 88 % tämän oireyhtymän tapauksista ilmenee laajentumisen , keskenmenon , synnytyksen tai raskauden keskeytyksen jälkeen [6] .

Hoito ja tutkimus

Vuonna 2013 todettiin, että ei ole olemassa tutkimuksia, jotka osoittaisivat yhteyttä kohdunsisäisen arpeutumisen ja keskenmenon jälkeisten pitkäaikaisten lisääntymistulosten välillä, kun taas samanlaisia ​​raskaustuloksia on raportoitu leikkauksen jälkeen. Kohdun leikkauksen ja kohdunsisäisen arpeutumisen sekä kohdunsisäisen arpeutumisen ja raskauden tulosten välillä on yhteys, mutta vieläkään ei ole selvää näyttöä mistään menetelmästä haitallisten raskaustulosten ehkäisemiseksi.

Teoriassa vasta raskaana oleva kohtu tulee erityisen pehmeäksi hormonien vaikutuksesta ja loukkaantuu siksi helposti. Curettage on sokea, invasiivinen toimenpide, joten kohdun limakalvon vaurioiden välttäminen on vaikeaa. On olemassa lääketieteellisiä vaihtoehtoja kuretaatiolle jääneen istukan/hedelmöitystuotteiden poistamiseksi synnytyksen/abortin jälkeen, mukaan lukien misoprostoli ja mifepristoni. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vähemmän invasiiviset ja halvemmat menetelmät ovat tehokas, turvallinen ja hyväksyttävä vaihtoehto [7] [8] .

Vaihtoehtoisesti voidaan suorittaa ultraääniohjattu laajennus. Tämän ansiosta kirurgi voi lopettaa limakalvon kaapimisen kaikkien jääneiden kudosten poistamisen jälkeen välttäen loukkaantumisen.

Varhainen raskaudenaikainen seuranta keskenmenon havaitsemiseksi voi estää oireyhtymän kehittymisen tai tilanteesta riippuen toistumisen. Hysteroskooppisen leikkauksen käyttö laajentamisen ja kyretaasin sijaan jäljellä olevien hedelmöitystuotteiden tai istukan poistamiseksi on toinen vaihtoehto, joka voisi teoriassa parantaa raskauden lopputulosta, vaikka se voi olla vähemmän tehokasta suurella kudosmäärällä. Lisäksi hysteroskoopia ei ole laajalti tai yleisesti käytetty ja vaatii luokitteluasiantuntijoita.

Kohdunsisäisiä adheesioita muodostuu myös hysteroskooppisten leikkausten, kuten myomektomia , polypektomia [9] [10] jälkeen . Mekaanisia esteitä, kuten Womed Leaf tai hyaluronihappogeelejä, voidaan käyttää estämään kohdunsisäistä arpia [11] [12] [13] [14] .

Muistiinpanot

1. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
2. ↑ Fritsch H (1894). "Ein Fall von volligem Schwaund der Gebormutterhohle nach Auskratzung" [Tapaus kohtuontelon täydellisestä katoamisesta poiston jälkeen]. Zentralblatt fur Gynäkologie [ saksa ] ]. 18 :1337-42.
3. ↑ Conforti A, Alviggi C, Mollo A, De Placido G, Magos A (joulukuu 2013). "Ashermanin oireyhtymän hallinta: katsaus kirjallisuuteen" . Lisääntymisbiologia ja endokrinologia . 11 :118 . DOI : 10.1186/1477-7827-11-118 . PMC  3880005 . PMID24373209  _ _
4. ↑ Asherman JG (joulukuu 1950). "Traumaattiset kohdunsisäiset tarttumat". The Journal of Obstetrics and Gynecology of the British Empire . 57 (6): 892-896. DOI : 10.1111/j.1471-0528.1950.tb06053.x . PMID  14804168 .
5. ↑ Klein SM, García CR (syyskuu 1973). Ashermanin oireyhtymä: kritiikki ja nykyinen katsaus. Hedelmällisyys ja steriiliys . 24 (9): 722-735. DOI : 10.1016/S0015-0282(16)39918-6 . PMID  4725610 .
6. ↑ Williamsin gynekologia. - New York: McGraw-Hill Medical, 2008. - ISBN 978-0-07-147257-9 .
7. ↑ Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM (elokuu 2005). "Lääketieteellisen hoidon vertailu misoprostoliin ja varhaisen raskauden epäonnistumisen kirurgiseen hoitoon." New England Journal of Medicine . 353 (8): 761-769. DOI : 10.1056/NEJMoa044064 . PMID  16120856 .
8. ↑ Viikot A, Alia G, Blum J, Winikoff B, Ekwaru P, Durocher J, Mirembe F (syyskuu 2005). "Misoprostolin satunnaistettu koe verrattuna manuaaliseen tyhjiöaspiraatioon epätäydelliseen aborttiin . " Synnytys ja gynekologia . 106 (3): 540-547. DOI : 10.1097/01.AOG.0000173799.82687.dc . PMID  16135584 .
9. ↑ Gambadauro P, Gudmundsson J, Torrejón R (2012). Kohdunsisäiset tarttumat kohdun fibroidien konservatiivisen hoidon jälkeen . Obstetrics and Gynecology International . 2012 : 853269. DOI : 10.1155/2012/853269 . PMC  3236427 . PMID22190959  _ _
10. ↑ Sebbag L, Even M, Fay S, Naoura I, Revaux A, Carbonnel M, et ai. (16.8.2019). "Varhainen toisen ilmeen hysteroskopia: Kohdunsisäisten leikkauksen jälkeisten kiinnikkeiden ehkäisy ja hoito" . Leikkauksen rajat . 6:50 . DOI : 10.3389/fsurg.2019.00050 . PMC  6706867 . PMID  31475154 .
11. ↑ Weyers S, Capmas P, Huberlant S, Dijkstra JR, Hooker AB, Hamerlynck T, et ai. (tammikuu 2022). "Uuden suojakalvon turvallisuus ja tehokkuus kohdunsisäisen adheesion muodostumisen estämiseksi hysteroskooppisen myomektomian jälkeen: PREG1-kliininen tutkimus." Journal of Minimally Invasive Gynecology ]. 29 (1): 151-157. DOI : 10.1016/j.jmig.2021.07.017 . PMID 34343712 . 
12. ↑ Guida M, Acunzo G, Di Spiezio Sardo A, Bifulco G, Piccoli R, Pellicano M, et ai. (kesäkuu 2004). "Autosilloitettun hyaluronihappogeelin tehokkuus kohdunsisäisten tarttumien ehkäisyssä hysteroskooppisen leikkauksen jälkeen: prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus" . ihmisen lisääntyminen . 19 (6): 1461-1464. doi : 10.1093/humrep/ deh238 . PMID 15105384 . 
13. ↑ Huang CY, Chang WH, Cheng M, Huang HY, Horng HC, Chen YJ jne. (toukokuu 2020). "Ristisilloitetut hyaluronihappogeelit kohdunsisäisten tarttumien ehkäisyyn hysteroskooppisen myomektomian jälkeen naisilla, joilla on submukosaalinen myooma: tuleva, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus" . elämä . 10 (5):67 . doi : 10.3390/ life10050067 . PMC 7280993 . PMID 32429137 .  
14. ↑ Hooker AB, de Leeuw R, van de Ven PM, Bakkum EA, Thurkow AL, Vogel NE, et ai. (toukokuu 2017). "Kohdunsisäisten tarttumien esiintyvyys hyaluronihappogeelin levittämisen jälkeen laajennuksen ja kyretoinnin jälkeen naisilla, joilla on vähintään yksi aikaisempi kyretti: monikeskuksen, prospektiivisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen lyhytaikaiset tulokset." Hedelmällisyys ja steriiliys . 107 (5): 1223-1231.e3. DOI : 10.1016/j.fertnstert.2017.02.113 . PMID28390688  _ _