| Kardioprosteettinen psykopatologinen oireyhtymä (Skuminin oireyhtymä) | |
|---|---|
| V. A. Skumin (seisoi keskellä), 1994 | |
| ICD-10 | F99 _ |
| ICD-9 | 300,94 |
Kardioprosteettinen psykopatologinen oireyhtymä (Skuminin oireyhtymä) on raja -arvoinen mielenterveyshäiriö, joka kehittyy joillekin potilaille , joille on tehty kirurginen leikkaus sydämen läppälaitteiston korvaamiseksi , ja ilmenee mielenterveyshäiriöiden spesifisenä oireyhtymänä [ 1 ] [ 2] [3] .
Neuvostoliiton tiedemies V. A. Skumin [4] kuvasi tämän taudin vuonna 1978 nimellä "sydänproteesin psykopatologinen oireyhtymä" [5] [6] [7] [8] .
N. M. Amosovin sydänkirurgian klinikalla vuosina 1976-1980 tehdyn tieteellisen tutkimuksen [9] perusteella V. A. Skumin tutki tämän taudin etiologiaa , patogeneesiä , kliinistä kuvaa , kehitti menetelmiä sen diagnosointiin , hoitoon , ehkäisyyn ja kuntoutusjärjestelmä [10] . Ajan myötä V. A. Skuminin kuvaama oireyhtymä sai kirjoittajan nimen [ 11] [12] [13] [14] .
|
|
V. A. Skuminin ( 1980 ) mukaan sydänproteesin psykopatologinen oireyhtymä havaittiin 26,1 %:lla potilaista, joille tehtiin sydänläppäleikkaus [10] . NM Amosovin ja YA Bendetin ( 1983 ) mukaan tämä spesifinen psykologinen ilmiö havaittiin 27,5 %:lla potilaista [5] . Ranskalaisen lääkärin, rintakirurgin , professorin, Ranskan tiedeakatemian akateemikon A. F. Carpentier'n haastattelun mukaan( 2012 ) työskentelee CARMATissa , EADS : n biotekniikan osastolla , Skuminin oireyhtymä kehittyy neljänneksellä potilaista, joilla on tekoläppä. Alain Carpentier uskoo, että samanlaisia häiriöitä voi esiintyä potilailla, joilla on tekosydän [11] .
Oireyhtymä esiintyy usein mitraaliläpän implantaation tai moniläppäproteesin jälkeen, pääasiassa psykopatologisen persoonallisuuden reaktion läsnä ollessa tekosydänläppien implantoinnissa [ 6] [7] [8] .
Siinä kiinnitetään huomiota istutetun venttiilin toimintaan, johon liittyy tyypillisiä ääniilmiöitä [15] .
Nämä reaktiot ovat vakiintuneet ja houkuttelevat jo olemassa olevia oireita , ja ne kasvavat kardiofobisilla ahdistuneisuus-masennustiloilla, joihin usein liittyy unihäiriöitä [5] .
On oletettu, että
... Skuminin oireyhtymän todellinen syy on sydämen värähtelytoiminnan häiriö, joka ilmenee sen läppäproteesien jälkeen. Verenvirtauksen mekaaniset ominaisuudet muuttuvat ja niiden myötä elintärkeän tiedon siirtäminen sydämestä perifeerisiin kudoksiin (ensisijaisesti keskushermostoon) mekaanisen transduktion mekanismien kautta häiriintyy [16] .
Etiopatogeneettiset mekanismit, jotka aiheuttavat oireyhtymän esiintymisen, ovat:
V. A. Skuminin mukaan oireyhtymän kehittymistä helpottaa sydänkirurgisen tilanteen traumaattisuus ennen leikkausta ja psykologinen epävakaustila implantaation jälkeen. Oireyhtymän muodostumiseen vaikuttaa myös rajapyyhkeiden mielenterveyshäiriöiden luonne , joita esiintyy joillakin sydänläppäleikkaukseen joutuneilla potilailla .
V. A. Skumin kutsui sydänkirurgiatilanteeksi tilannetta, jossa potilaan on välittömästi tehtävä ratkaiseva valinta - suostua kirurgiseen hoitoon , joka avaa mahdollisuuden terveyden palauttamiseen , mutta samalla muodostaa välittömän hengenvaaran, tai kieltäytyä leikkaushoidosta. leikkaukseen, tajutaen, että sairaus etenee väistämättä, ja sydänkirurginen korjaus voi tulevaisuudessa tulla mahdottomaksi sairauksien peruuttamattomuuden vuoksi.
Hänen mielestään psykologisen epävakauden tila johtuu elämätaistelun psykologisen asenteen heikkenemisestä , joka vallitsi ennen leikkausta ja välittömästi sen jälkeen. Välittömät suunnitelmat ja toiveet (operaation onnistuminen, ihmishenkien pelastaminen) ovat toteutuneet, kun taas jatkotehtäviä ei ole määritelty riittävän selkeästi, näkymät ovat epäselvät. Huolimatta somaattisen tilan positiivisesta dynamiikasta potilaat raportoivat terveydentilansa heikkenemisestä, epäilevät leikkauksen onnistumista. Tämä auttaa kiinnittämään huomion somaattisiin tuntemuksiin, implanttien toimintaan [10] .
Potilaan huomio kiinnittyy implantin toimintaan. Tämän perusteella ilmenee eräänlainen kardiofobia [17] . On olemassa pelko, ei ilman todellista syytä, keinotekoisten venttiilien rikkoutumista [18] , niiden irtoamista sydänlihaksesta.
Masentunut mieliala voimistuu yöllä, jolloin proteesin työstä aiheutuva ääni kuuluu erityisen selvästi. Proteesin koputuksen vuoksi potilaat eivät pysty nukahtamaan - he kuuntelevat tuntikausia sydämen työtä, laskevat ekstrasystolien lukumäärän, huomaavat pienimmätkin muutokset implantin rytmissä ja melodiassa. Vain päiväsaikaan, kun potilas näkee lääkintähenkilöstön lähellä, hän rauhoittuu ja voi nukahtaa jopa meluisassa ympäristössä, joka on epäsuotuisa nukkumiselle.
Potilaat suhtautuvat positiivisesti vähäiseen aktiivisuuteen ja uskovat, että tällä tavoin he voivat estää implanttien ennenaikaista kulumista.
Oireyhtymän kehittymisen viimeinen vaihe on ahdistuneisuuden , masennuksen ilmaantuminen ja mahdollisuus itsemurhaan [6] [7] [8] .
Reumaattisen sydänsairauden vuoksi leikattujen potilaiden neurologiselle tilalle on ominaista päänsärky, huimaus, unettomuus, raajojen tunnottomuus ja kylmyys, sydämen ja rintalastan takana oleva kipu, tukehtuminen, väsymys, hengenahdistus, jota pahenee fyysinen rasitus, heikkous konvergenssi, vähentyneet sarveiskalvorefleksit, lihasten hypotensio, vähentyneet periosteaali- ja jännerefleksit, tajunnan häiriöt, useammin pyörtymisen muodossa, mikä viittaa verenkierron häiriintymiseen nikama- ja tyvivaltimoissa sekä sisäisten valtimoiden altaassa kaulavaltimo [6] [7] [8] .
V. A. Skuminin mukaan sydämen läppäproteesien saaneiden potilaiden neurologinen tila paljastaa usein autonomisia häiriöitä, kuten arkuus aurinkopunoksen ja kaulavaltimon alueella , Dagnini-Ashner-refleksin vääristymä , valtimo hypotensio [10] .
Oireyhtymää tutkiessaan V. A. Skumin [19] kehitti oman ennaltaehkäisevän, terapeuttisen ja kuntoutuksen järjestelmän, jonka rakenteessa psykoterapialla on johtava asema . Se toimii erottamattomana osana perussairautta koskevia lääketieteellisiä ohjelmia. Psykoterapeuttisen hoidon rakenteessa on neljä vaihetta: valmisteleva, rauhoittava-mobilisoiva, aktiivinen psykososiaalinen uudelleensopeutuminen ja tuki-korjaava.
Valmisteluvaihe vastaa leikkausta edeltävää vaihetta. Tässä vaiheessa suoritetaan oireyhtymän ensisijainen ehkäisy. Tätä tarkoitusta varten toteutetaan rationaalisen ja vihjailevan psykoterapian istuntoja todellisuudessa ja hypnoosin tilassa . Potilaat saavat tietoa sydämen toiminnan ominaisuuksista leikkauksen jälkeen, sopeutuvat psykologisesti uusien, epätavallisten tuntemusten syntymiseen. Heille juurrutetaan luottamusta sydämen luotettavaan toimintaan venttiilinvaihdon jälkeen. Kirurgit , anestesiologit, kardiologit käyvät potilaiden kanssa keskusteluja , joissa psykoterapeuttisesti välitettyä ja psykoprofylaktisesti suunnattua tietoa esitetään saatavilla olevassa muodossa kirurgisen hoidon tavoitteista ja mahdollisuuksista, nykyaikaisten anestesian menetelmien turvallisuudesta , leikkauksen jälkeisen tilan ominaisuuksista ja kuntoutustehtävistä. työhönpaluun mahdollisuudet ja edut. Myös terveyskasvatusta käytetään .
Rauhoittava-mobilisoiva vaihe alkaa teho-osastolla ja jatkuu leikkausosastolla. V. A. Skumin ehdottaa hänen kehittämänsä psykologisen harjoittelun menetelmän toteuttamista ottaen huomioon sydämen läppälaitteen proteesien omaavien potilaiden henkisen ja somaattisen tilan erityispiirteet. V. A. Skuminin mukaan psykokoulutus sisältää viisi harjoitusta:
Aktiivisen psykososiaalisen uudelleensopeutumisen vaihe alkaa sydänkirurgian klinikalla ja jatkuu parantolalla . Ongelmien ratkaisemiseen käytetään erilaisia psykoterapian menetelmiä. Lukuun sopeutumista helpottavat ryhmätunnit. Heidän aiheidensa tulisi olla potilaille oleellisimmat: "Terveet elämäntavat sydänläppävaihdon jälkeen", "Psykologiset toipumismekanismit", "Fyysinen aktiivisuus ja sydän", "Sydänläppäproteesien rationaalisen ravinnon perusteet", "Työtoiminta on avain aktiiviseen pitkäikäisyyteen". Keskustelujen käymiseen osallistuvat psykoterapeutin lisäksi muut lääkärit - kirurgit , terapeutit , ravitsemusterapeutit , fysioterapeutit , liikuntaterapiaasiantuntijat. Hyvillä kuntoutustuloksilla leikatut kutsutaan keskustelemaan yksittäisistä aiheista, jotka ovat selkeä esimerkki potilaiden onnistuneesta kuntoutushoidosta. Toimintaterapiaa käytetään, potilaita houkutellaan psykoterapeuttisesti välitettyihin kulttuuritapahtumiin.
Ylläpito-korjausvaihe alkaa 5-10 päivää ennen parantolasta lähtöä, sitten se suoritetaan avohoidossa , toistuvin sairaalahoito- ja kirjeenvaihdon kautta. Tärkeää tässä vaiheessa on lääkintähenkilöstön poissaoloon liittyvän ahdistuneisuuden ehkäisy, mikä selittää tarpeen noudattaa määrättyä hoito-ohjelmaa, terapeuttisia ja koulutustoimia.
Psykoterapian lisäksi käytetään farmakoterapiaa , mutta varoen, koska joillakin psykofarmakologisilla lääkkeillä on kardiotoksinen vaikutus. Lievissä sairauksissa sekä ylläpitohoitona farmakologisten valmisteiden poistamisen jälkeen käytetään Skumin -seosta , joka koostuu adonis-yrtti- , orapihlajauute- , valeriaan- , emo- , eukalyptus- , piparminttu- , ruusunmarjasiirappi - tinktuurasta .
Potilaita ei ole suositeltavaa sijoittaa psykiatriseen sairaalaan . Psykiatri toimii konsulttina hoidon aikana.
Kardiologista perushoitoa jatketaan, unilääkkeitä , rauhoittavia ja masennuslääkkeitä määrätään . Anna eläinten ja kasvien adaptogeenejä .
Lääkkeiden ristivaikutuksiin kannattaa kiinnittää huomiota - esimerkiksi beetasalpaajat voivat toimia ahdistusta lievittävinä lääkkeinä ja päinvastoin sibatson voi aiheuttaa hypotensiota . Siksi on tärkeää säätää annosta ja seurata sydän- ja verisuonitoimintaa [20] .