LASIK

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 19. helmikuuta 2016 tarkistetusta versiosta . vahvistus vaatii 51 muokkausta .

LASIK (lyhenne L aser- A ssisted in Si tu Keratomileusis - "laser keratomileusis") on eräänlainen näönkorjaus eksimeerilaserilla . Tämän toimenpiteen avulla voit korjata erilaisia ​​näköhäiriöitä: hyperopia (jopa +4,00 dioptria ), likinäköisyys (jopa -15,00 dioptria), astigmatismi (jopa ±3,00 dioptria). Leikkaus suoritetaan nopeasti ja sen avulla voit palauttaa normaalin näön henkilölle.

Historia

Ensimmäisen askeleen kohti LASIK-menettelyä otti José Barraquer  - espanjalainen silmälääkäri Kolumbiasta , joka noin 1950 Bogotá -klinikalla kehitti ensimmäisen mikrokeratomin ja tekniikan, jolla tehtiin ohut leikkaus sarveiskalvosta . ja muuttaa muotoaan toimenpiteen aikana, jota hän kutsui keratomileusisiksi . Barraquer pohti myös kysymystä siitä, kuinka paljon sarveiskalvokudosta tulisi jättää ennalleen, jotta hoitotulokset säilyisivät pitkällä aikavälillä.

Barraquerin ideat kehitti Neuvostoliiton silmälääkäri Svjatoslav Fedorov , joka 1970- ja 1980-luvuilla kehitti ja otti laajalti käyttöön säteittäisen keratotomian oftalmologiseen käytäntöön ja kehitti myös fakisia silmänsisäisiä linssejä .

Vuonna 1968 Mani Lal Bhaumik ja Kalifornian yliopiston Northrop Corporationin tutkimus- ja teknologiakeskuksen tutkijaryhmä loivat ensimmäisen eksimeerilaserin [1] .

Vuonna 1980 IBM Researchin tutkija Rangaswami Srinivasan havaitsi, että ultravioletti-eksimeerilaser voi höyrystää elävää kudosta erittäin tarkasti aiheuttamatta lämpövaurioita ympäröivälle alueelle. Hän kutsui tätä ilmiötä "ablatiiviseksi valohajoamiseksi" [2] .

1980-luvun alussa tohtori Stephen Trockel Columbian yliopistosta kehitti eksimeerilaserradiaalisen keratotomian; kollegoidensa kanssa hän on julkaissut useita artikkeleita, joissa kuvataan eksimeerilaserin käytön mahdollisia etuja sarveiskalvon kudoksen poistamiseksi taittokirurgiassa (likinäköisyys, kaukonäköisyys ja astigmatismi) [3] [4] . Vuonna 1987 hän suoritti ensimmäisen laserleikkauksen potilaan silmiin [5] .

Ensimmäistä kertaa maailmassa LASIK-toimenpiteen suoritti vuonna 1988 Novosibirskissä A. M. Raževin ja V. P. Chebotarevin johtama lääkäreiden ryhmä, joka antoi suuren panoksen lääketieteen lasertekniikoiden tutkimukseen. Potilaille tehtiin laserablaatio käyttämällä kokeellista eksimeerilasermallia manuaalisesti leikatun sarveiskalvoläpän alla. Venäläiset tutkijat raportoivat kaksi vuotta kestäneistä havainnoistaan ​​kokeensa tuloksista yhteisessä symposiumissa, joka pidettiin syyskuussa 1990 Columbian yliopistossa Yhdysvalloissa [6] . Vuonna 2010 LASIK-tekniikan 20-vuotisjuhlille omistetun European Society of Cataract and Refractive Surgeons -yhdistyksen symposiumissa antamassaan raportissa Stephen Trokel kiinnitti jälleen ulkomaisen silmälääkäriyhteisön huomion tähän neuvostotutkijoiden, vähän tunnettuun merkittävään panokseen. lännessä [7] .

Gholam Peyman sai 20. kesäkuuta 1989 patentin Yhdysvalloissa nro 4840175 "menetelmästä sarveiskalvon kaarevuuden muuttamiseksi" käyttämällä eksimeerilaseria.

Yhdysvalloissa ensimmäiset LASIK-leikkaukset suoritettiin vuonna 1989; yleensä länsimaissa kreikkalainen silmälääkäri Ioannis Pallikaris antoi suuren panoksen tämän tekniikan käyttöönotossa . Myöhemmin Pallikaris yritti parantaa LASIK-tekniikkaa pienentämällä sarveiskalvoviipaleen kokoa; tekniikkaa kutsuttiin Epi-LASIK , mikä osoittaa, että leikkaus tehdään sarveiskalvon pinnalle.

Teknologian parantaminen

Tekniikka on kehittynyt ensimmäisen käyttökerran jälkeen. Instrumentaation luonnollisen paranemisen, tietotekniikan kehityksen ansiosta tällä hetkellä käytössä on entistä tarkempia ja nopeampia lasereita kuin vuonna 1990 sekä kehittyneempiä näön diagnosointilaitteita.

Täysi laser LASIK

Mekaaninen mikrokeratomi on korvattu femtosekunnin laserilla, jonka avulla voidaan luoda sarveiskalvoläppä infrapunalasersäteellä, jolloin leikkaus on ohuempi ja tarkempi. Tämän ansiosta LASIK on mahdollista mekaanisten ja laserefektien yhdistelmänä, ja femtosekundilaserin tapauksessa täyslaserleikkauksena, jota kutsutaan myös Fully Laser LASIK:iksi (100 % Laser LASIK tai FemtoLasik). Femtosekuntilaser tarjoaa ennustettavan tarkkuuden ja rajattomat mahdollisuudet sarveiskalvon läpän mallintamiseen, mahdollisuuden implantoida stroomarenkaita ja kerrosta sarveiskalvoplastia. Laser mahdollistaa tasaisen ohuen, "litteän" sarveiskalvoläpän muodostamisen, joka hallitsee täysin sen halkaisijaa, paksuutta, keskitystä ja morfologiaa aiheuttaen minimaalisen häiriön strooma-arkkitehtuurissa ja sarveiskalvon biomekaniikassa. Käytön aikana infrapuna-femtosekundinen laser fokusoi sarveiskalvon kerroksissa mihin tahansa vaadittuun syvyyteen ja luo mikroskooppisia kuplia sarveiskalvon kerroksiin. Tällä tavalla sarveiskalvon läppä erottuu erittäin tarkasti ja hellästi. Kun kuplakerros on luotu, luotu sarveiskalvon läppä erotetaan pienellä mekaanisella iskulla.

Super LASIK, NASA Lasik

Tieteellisissä lääketieteellisissä julkaisuissa näitä termejä "Super Lasik" (etuliitteellä "Super"), kuten NASA Lasik, ei käytetä eivätkä ne ole virallisia lääketieteellisiä termejä. Lasernäönkorjauslaitteiden valmistajat eivät myöskään käytä näitä termejä. Nimet "Super Lasik" ja NASA Lasik ovat saaneet jonkin verran vetoa joidenkin lääketieteellisten klinikoiden mainoksissa, ilmeisesti yrittäen saada lisähuomiota "räikeällä terminologialla".

Operaatio

Vaihe 1 - sarveiskalvon läpän luominen. Se sisältää ainutlaatuisen automaattisen mikrokirurgisen instrumentin - mikrokeratomin - käytön, joka tarjoaa pääsyn sarveiskalvon kudoksen keskikerroksiin. Tämä toimenpide kestää 2-5 sekuntia ja on täysin kivuton. Sarveiskalvon pintakerroksiin muodostuu läppä, jonka halkaisija on noin 8 mm, mutta ei kokonaan, vaan toiselta puolelta jää kiinni sarveiskalvoon niin, että toisen vaiheen jälkeen läppä palaa paikoilleen. Tuloksena oleva läppä on saman paksuinen koko pituudeltaan. Mekaanisen mikrokeratomin sijasta voidaan käyttää myös femtosekunnin laseria, joka on vielä hellävaraisempi ja tarkempi instrumentti.

Vaihe 2 - laserkorjaus itsessään koostuu modernin tietokoneen ohjaaman korkean tarkkuuden eksimeerilaserin käyttämisestä sarveiskalvon uuden profiilin luomiseksi, jotta tulevaisuudessa säteet kohdistuvat tarkasti verkkokalvoon. Sarveiskalvon pinnan uudelleenprofiloinnin jälkeen ensimmäisessä vaiheessa erotettu pinnallinen sarveiskalvoläppä palaa paikoilleen. Ompeleita ei käytetä tässä tapauksessa, koska läppä on hyvin kiinnitetty muutamassa minuutissa leikkauksen jälkeen sarveiskalvon pääaineen - kollageenin - tarttuvien ("liimautuvien") ominaisuuksien vuoksi. Samalla leikkauksen korkea laatu takaa nopean ja vahvan liimauksen ("tarttuvuuden") ja läppä pysyy tukevasti paikallaan. Tämän seurauksena sarveiskalvon pintasuojakerros ei käytännössä vaurioidu (toisin kuin PRK -menetelmällä ), joten potilas ei tunne lähes mitään epämukavuutta leikkauksen jälkeen.

Ei ole saumoja, arpia, kolhuja. Kaikkia lasertoimintoja ohjataan tietokoneella, joka sisältää kullekin potilaalle yksilöllisesti lasketun ohjelman, joka määrittää laserkorjauksen määrän mahdollisimman tarkasti.

Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Lasernäönkorjauksen rajoitukset

Lasernäönkorjauksen vasta-aiheet

Absoluuttiset vasta-aiheet

Progressiivisen likinäköisyyden tapauksessa näön heikkenemisen pysäyttämiseksi määrätään yleensä ensin skleroplastiaksi kutsuttu leikkaus. Skleroplastiaa on käytetty harvoin viime aikoina, mutta sarveiskalvon kudokseen integroituvien uusien luukollageeni-implanttien myötä kiinnostus tätä tekniikkaa kohtaan on palannut.

Suhteelliset vasta-aiheet

Komplikaatiot

Todennäköisyys, että potilaalla on ratkaisemattomia komplikaatioita 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta, on eri arvioiden mukaan jopa 46 % [8] [9] [10] . On kuitenkin syytä muistaa, että LASIK on peruuttamaton ja voi johtaa pitkäaikaisiin heikentäviin komplikaatioihin.

Riski, että potilas kärsii häiritsevistä visuaalisista sivuvaikutuksista, kuten halo , diplopia , visuaalisen kontrastin menetys ja häikäisy, riippuu siitä, että ametropia -aste on otettu oikein huomioon ennen laserleikkausta. [11] Sarveiskalvon aberrometrian ja keratotopografian sisällyttäminen pakolliseen preoperatiiviseen diagnoosiin lisäsi merkittävästi postoperatiivisten tulosten tehokkuutta ja vakautta. Suurin osa mahdollisista komplikaatioista liittyy riittämättömään preoperatiiviseen valmisteluun ja epätarkkoihin laskelmiin.

Mahdollisia komplikaatioita LASIKin jälkeen voivat olla: [12] [1] :

LASIK:n aiheuttamat komplikaatiot jaettiin leikkauksen aikana, varhaisvaiheessa leikkauksen jälkeen ja myöhäisessä vaiheessa leikkauksen jälkeen: [22]

Muu

LASIK ja muut vastaavat laserleikkaukset (esim . PRK , LASEK ja Epi-LASEK) muuttavat sarveiskalvon biomekaanisia ominaisuuksia. Nämä muutokset vaikeuttavat silmänsisäisen paineen tarkkaa mittaamista, mikä on tärkeää glaukooman diagnosoinnissa ja hoidossa. Muutokset vaikuttavat myös kaihileikkauksen silmänsisäisten linssien laskemiseen . Oikeat silmänpaine ja silmänsisäiset linssin parametrit voidaan laskea, jos potilas pystyy antamaan lääketieteellisiä tietoja silmien tilasta ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen.

Vaikka LASIK-teknologiaan on tehty useita parannuksia [23] [24] [25] , on olemassa todisteita pitkäaikaisista komplikaatioista. Lisäksi on olemassa pieni mahdollisuus komplikaatioihin, kuten näön hämärtymiseen, halot tai häikäisyyn, ja jotkut niistä voivat olla peruuttamattomia, koska itse laserleikkaus on peruuttamaton.

Yhdellä käytetyistä eksimeerilasereista komplikaatioiden todennäköisyys (on huomattava, että komplikaatioiden todennäköisyydestä tällä oftalmologian alueella voidaan keskustella vain tiettyjen laitteiden käytön yhteydessä (joka voi olla jo vanhentunutta tuolloin). julkaisusta) tietty silmäkirurgi tietyllä potilasryhmällä, muuten maininta komplikaatioiden todennäköisyydestä voi helposti verrata todennäköisyyttä joutua onnettomuuteen ensimmäisessä Ford-mallissa ja uusimmassa Mercedes-mallissa) silmänpohjan leikkauksen aikana. on 0,2 [21] - 0,3 %. [26] Verkkokalvon irtautumisen todennäköisyydeksi on arvioitu 0,36 %. [26] Suonikalvon uudissuonittumisen esiintyvyyden arvioidaan olevan 0,33 %. [26] Uveiitin esiintyvyyden on arvioitu olevan 0,18 %. [27] Lisätutkimuksia tarvitaan myös silmänsisäisen paineen nousun riskin arvioimiseksi leikkauksen aikana, mikä vaikuttaa verkkokalvon hermosäikekerroksen eheyteen [28] . .

Vaikka sarveiskalvo on yleensä ohuempi LASIK-leikkauksen jälkeen, koska osa stromasta on poistettu, kirurgit yrittävät pitää paksuuden mahdollisimman alhaisena välttääkseen sarveiskalvon keratektasiariskin. Matala ilmanpaine korkeissa korkeuksissa ei ole osoittautunut erityisen vaaralliseksi LASIK-potilaiden silmille. Jotkut kiipeilijät ovat kuitenkin kokeneet näkövammaa äärimmäisissä korkeuksissa. [29] [30] [31] Ei ole julkaistu raportteja, jotka kertoisivat komplikaatioista LASIK:n jälkeen laitesukelluksen aikana. [32]

On saatu tietoja sarveiskalvon keratosyyttien ( fibroblastin kaltaisten stroomasolujen ) määrän merkittävästä vähenemisestä LASIK - hoidon jälkeen. [33]

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Koodi Nimi Menestys SYYSKUU-LOKAKUUSSA 2005, Intia-Länsi Julkaisut arkistoitu 8. helmikuuta 2012 Wayback Machinessa
  2. ↑ Palkinto fysiikan teollisesta soveltamisesta - voittaja - American Institute of Physics . aip.org. Haettu 10. joulukuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 3. kesäkuuta 2012.
  3. ↑ Cotliar AM, Schubert HD, Mandel ER, Trokel SL (helmikuu 1985). "Excimer laser radiaalinen keratotomia". Ophthalmology 92(2): 206-8.
  4. ↑ Trokel SL, Srinivasan R, Braren B. Sarveiskalvon eksimeerilaserkirurgia. Olen J Ophthalmol. 1983 joulukuu;96(6):710-5.
  5. ↑ [Lasereiden historia. Laserkirurgia silmille - Excimer Laser  ]
  6. ↑ ESCRS Eurotimes: Venäjä ja LASIK . eurotimesrussian.org. Haettu 10. lokakuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 3. kesäkuuta 2012.
  7. ↑ 20 vuotta LASIKia: Näön laserkorjauksen kehitys . ESCRS Eurotimes Supplement. Haettu 30. syyskuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 3. kesäkuuta 2012.
  8. ↑ 1 2 3 Laite- ja säteilyterveyskeskus. LASIK - LASIK Life Quality Collaboration  Project . www.fda.gov. Haettu 25. joulukuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 25. joulukuuta 2016.
  9. ↑ Malvina Eydelman, Gene Hilmantel, Michelle E. Tarver, Elizabeth M. Hofmeister, Jeanine May. Oireet ja potilaiden tyytyväisyys potilaiden raportoimissa laserin in situ Keratomileusis (PROWL) -tutkimuksissa  // JAMA Ophthalmology. doi : 10.1001 / jamaophthalmol.2016.4587 .
  10. ↑ Tutkimus ehdottaa, että monet LASIK-potilaat voivat saada häikäisyä, haloja tai muita visuaalisia oireita . Washington Post. Haettu 25. joulukuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 25. joulukuuta 2016.
  11. ↑ Pop M, Payette Y. "Riskitekijät pimeänäön valituksiin LASIK-leikkauksen jälkeen likinäköisyyden vuoksi." Arkistoitu alkuperäisestä 3. joulukuuta 2008. Oftalmologia. 2004 tammikuu;111(1):3-10. PMID 14711706 .
  12. ↑ "Taittokirurgian yleisimmät komplikaatiot." Arkistoitu 17. tammikuuta 2013 Wayback Machinessa . USA Silmät
  13. ↑ Keratektasian kehittyminen eksimeerilaser- taittoleikkauksen jälkeen . Haettu 16. toukokuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 5. maaliskuuta 2016.
  14. ↑ "Lasikin ylikorjaus – odottamaton, ei-toivottu, haluttu ja suunniteltu." Arkistoitu 13. toukokuuta 2008 Wayback Machinessa . USA Silmät
  15. ↑ "Pimeänäköhalo Lasikin ja vastaavien laseravusteisen taittoleikkauksen jälkeen." Arkistoitu 27. syyskuuta 2007 Wayback Machinessa . USA Silmät
  16. ↑ "Haamu- tai kaksoisnäkö Lasik- ja vastaavan näönkorjausleikkauksen jälkeen." Arkistoitu 13. toukokuuta 2008 Wayback Machinessa . USA Silmät
  17. ↑ "Lasikin ja All-Laser Lasikin makro- ja mikrostria-komplikaatiot." Arkistoitu 13. toukokuuta 2008 Wayback Machinessa . USA Silmät
  18. ↑ "Buttonhole Incomplete Flap in Lasik and All-Laser Lasik" Arkistoitu 13. toukokuuta 2008 Wayback Machinessa . USA Silmät
  19. ↑ Toda I. LASIK ja silmän pinta  (määrätön)  // Sarveiskalvo . - 2008. - syyskuu ( osa 27 Suppl 1 ). - S. S70-6 . - doi : 10.1097/ICO.0b013e31817f42c0 . — PMID 18813078 .  (linkki ei saatavilla)
  20. ↑ Mirshahi A, Schopfer D, Gerhardt D, Terzi E, Kasper T, Kohnen T. "Takaosan lasiaisen irtoamisen esiintyminen laserin in situ keratomileusiksen jälkeen." Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006 helmikuu;244(2):149-53. Epub 2005 26. heinäkuuta PMID 16044328 .
  21. ↑ 1 2 Arevalo JF, Mendoza AJ, Velez-Vazquez W, Rodriguez FJ, Rodriguez A, Rosales-Meneses JL, Yepez JB, Ramirez E, Dessouki A, Chan CK, Mittra RA, Ramsay RC, Garcia RA, Ruiz-Moreno . "Täyspaksuinen makulareikä LASIKin jälkeen likinäköisyyden korjaamiseksi." Oftalmologia. 2005 heinäkuu;112(7):1207-12. PMID 15921746 .
  22. ↑ Majmudar, PA. LASIK-komplikaatiot. Arkistoitu alkuperäisestä 11. maaliskuuta 2006. Yhteyspisteet: Kliiniset moduulit silmälääkäreille. American Academy of Ophthalmology. Syyskuu, 2004.
  23. ↑ [Korjaus ja korkea-asteen poikkeaman induktio…[Klin Monatsbl Augenheilkd. 2006] - PubMed-tulos
  24. ↑ Aaltorintamaohjattu verrattuna standardi LASIK-parannukseen…[Ohthalmology. 2006] - PubMed-tulos
  25. ↑ Perinteinen vs. aaltorintamaohjattu LASIK käyttämällä L…[J Refract Surgia. 2005 marras-joulukuu] - PubMed-tulos
  26. ↑ 1 2 3 Ruiz-Moreno JM, Alio JL. "Verkkokalvon sairauden ilmaantuvuus taittoleikkauksen jälkeen 9 239 silmässä." J Refract Surg. 2003 syys-lokakuu;19(5):534-47. PMID 14518742 .
  27. ↑ Suarez E, Torres F, Vieira JC, Ramirez E, Arevalo JF. "Anterior uveiitti laserin situ keratomileusiksen jälkeen." J Kaihi Refract Surg. 2002 lokakuu;28(10):1793-8. PMID 12388030 .
  28. ↑ Rodin A. S. "Verkkokalvon peripapillaaristen hermosäikeiden kerroksen tila LASIK-leikkauksen jälkeen biomikroretinometrian mukaan." Refractive Surgery and Ophthalmology , 2008, osa 8, nro 1, s. 27-30.
  29. ↑ Korkealla altistumisen vaikutus likinäköiseen laseriin…[J Cataract Refract Surg. 2001] - PubMed-tulos
  30. ↑ Mount Everestin nousu laserin jälkeen…[J Refract Surg. 2003 tammi-helmikuu] - PubMed-tulos
  31. ↑ Everestin kiipeäminen LASIKin jälkeen . Haettu 1. marraskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 1. joulukuuta 2010.
  32. ↑ Sukellus ja silmä . Haettu 6. kesäkuuta 2008. Arkistoitu alkuperäisestä 24. toukokuuta 2008.
  33. ↑ Erie JC, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM Pitkäaikaiset sarveiskalvon keratoktyypit puutteet valorefraktiivisen keratektomian ja laserin situ keratomileusiksen jälkeen  // Trans Am Ophthalmol Soc  : Journal  . - 2005. - Voi. 103 . - s. 56-66; keskustelu 67-8 . — PMID 17057788 . Arkistoitu alkuperäisestä 12. lokakuuta 2008.

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa