Keskonen

Keskosella tarkoitetaan lasta ,  joka on syntynyt alle 37 viikon aikana eli ennen 260. raskauspäivää .

Keskosinen vaatii tarkkaa huomiota, koska sen imetyksen aikana ilmenee usein useita ongelmia. Ensinnäkin tämä koskee lapsia, jotka ovat syntyneet painolla 2500 g tai vähemmän ("syvästi ennenaikainen", erittäin alhainen paino) ja erityisesti alle 1000 g ("erittäin ennenaikainen", erittäin pieni paino). On muistettava, että jako ennenaikaisuuden asteisiin painoparametrit huomioon ottaen ei aina vastaa lapsen todellista käsitteellistä ikää. Tätä luokitusmenetelmää käytetään hoidon ja havainnoinnin standardointiin tilaston tarpeisiin . Käytännössä lapsen todellisen iän arvioinnissa on lisäksi otettava huomioon laajempi asemien kirjo.

Ennenaikaisen synnytyksen syyt

Keskosten esiintymistiheys vaihtelee, mutta useimmissa kehittyneissä maissa se on viime vuosikymmeninä ollut melko vakaata ja on 5-10 % syntyneiden lasten määrästä. Ennenaikaisuuden syyt voidaan jakaa kolmeen suureen ryhmään:

1. Sosioekonominen ja demografinen . Lääketieteellisen hoidon puute tai riittämättömyys, raskaana olevan naisen huono ravitsemus , työperäiset vaarat (työ kokoonpanolinjalla, fyysinen rasitus, seisominen suurimman osan työpäivästä), huonot tavat, ei-toivottu raskaus jne.
2. Sosiaali-biologinen. Ennenaikaiset synnytykset ovat yleisempiä synnyttämättömillä alle 18-vuotiailla ja yli 30-vuotiailla naisilla, joiden isä on yli 50-vuotias. Synnytyshistorialla on merkitystä : raskauden keinotekoinen keskeytys (erityisesti rikollinen tai komplikaatioineen), raskaus, joka tapahtui pian synnytyksen jälkeen (alle 2-3 vuotta).
3. Kliininen. Raskaana olevan naisen läsnäolo, jolla on kroonisia somaattisia, gynekologisia , endokrinologisia sairauksia. Raskauspatologia : myöhäinen preeklampsia , raskauden aikana koetut akuutit tartuntataudit , kirurgiset toimenpiteet , fyysiset vammat (erityisesti vatsa).

Vastasyntyneen patologia: kohdunsisäiset infektiot , epämuodostumat , kromosomipoikkeavuudet . Keskosten eloonjääminen riippuu suoraan raskausiästä ja syntymäpainosta. Alle 1500 g painavien (alle 30-31 raskausviikkoa) lasten ryhmä on alle 1 % elävänä syntyneistä, mutta 70 % vastasyntyneiden kuolemista. Tällaisilla lapsilla ei ollut äidin kohdussa lyhentyneen oleskeluajan vuoksi tarpeeksi aikaa valmistautua kohdunulkoisen olemassaolon olosuhteisiin, he eivät keränneet riittävästi ravintovarastoja .

Ennenaikaisen synnytyksen tärkeimmät oireet

Ennenaikainen synnytys on seurausta useista ongelmista, ja sitä edeltää yleensä vakavia oireita [1] , nimittäin säännöllisiä supistuksia, joiden tiheys on vähintään 4 supistusta tunnissa, joihin, toisin kuin vääriin supistuksiin, liittyy teräviä kipuja, kuten todellisuudessa. synnytys ja kohdunkaulan laajeneminen. Jos supistukset eivät ole vielä alkaneet, mutta raskaana olevalla naisella on kohtalaista tai runsasta verenvuotoa sekä voimakasta painetta lantiossa, vatsaontelossa tai selkäkipuja, tämä voi viitata myös tulevaan synnytykseen, mutta tässä vaiheessa lääkärit voivat vielä estää. synnytyksen alkaminen, jos kohdunkaula ei ole alkanut avautua. Ennenaikaisuuden syy voi olla myös sikiöpussin repeämä, joka johtaa lapsivesien erittymiseen tai virusinfektion tunkeutumiseen kohtuun, mikä on uhka sikiölle ja äidille, tällaisissa tapauksissa ennenaikainen synnytys tulee suorittaa mahdollisimman pian lapsen hengen pelastamiseksi. Joskus kohdunkaula voi avautua ilman siihen liittyvää kipua, jolloin ennenaikainen synnytys tapahtuu äkillisesti ja oireettomasti.

Ennenaikaisen synnytyksen uhan välttämiseksi naiselta tarkastuksen aikana seurataan kohdunkaulaa ja kohdun supistuksia, joten jos havaitaan poikkeavuuksia, jotka voivat aiheuttaa ennenaikaista synnytystä, ryhdytään ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin [2] .

Sikiön elinkyky

Lapsen kyky selviytyä syntymän jälkeen riippuu suoraan siitä, kuinka monta viikkoa hän kehittyi kohdussa ollessaan vielä sikiö , ja kuinka hänen elimensä ovat kehittyneet tukemaan sikiön elämää kohdun ulkopuolella. Ei ole olemassa selkeää pylvästä, joka määrittää, mistä pisteestä sikiö voi selviytyä syntymän jälkeen, koska pienipainoinen sikiö, jolla on kasvu- ja kehitysvaikeuksia raskauden komplikaatioiden ja äidin epäterveellisten elämäntapojen vuoksi, on selvästi vähemmän todennäköistä. omillaan. Kuitenkin vuosien 2003–2005 tilastojen mukaan lapset, 20–35 % 23 raskausviikolla syntyneistä asianmukaisen lääketieteellisen hoidon avulla, selvisi hengissä. Jos synnytys tapahtui viikolla 24 ja 25, eloonjäämisprosentti oli 50-70 % ja viikkojen 26 ja 27 kohdalla yli 90 % [3] . Sikiön eloonjäämisrajaksi katsotaan siis 22 viikkoa, jonka alusta alkaen eloonjäämismahdollisuus kasvaa 3-4 % joka seuraava päivä ja 2-3 % joka päivä 24 viikon jälkeen. 26 viikon jälkeen sikiön elinkelpoisuutta lääkärinhoidossa pidetään jo korkeana [4] .

Vuodelle 2017 varhaisin ennenaikainen ja täysin terve lapsi on kaksivuotias tyttö, joka syntyi vuonna 2015 21 viikon ja 4 päivän iässä [5] . Tätä ennen havaintojen historian varhaisimpina keskosina ja elossa olevina lapsina pidettiin James Elgin Gillia, joka syntyi Ottawassa , Kanadassa 20. toukokuuta 1987 21 viikon ja viiden päivän iässä [6] [7] , ja Amelia Taylor, syntynyt 24. lokakuuta 2006 Floridassa 21 viikon ja kuudentena päivänä [8] [9] . Syntyessään Taylor oli vain 22,86 cm pitkä ja painoi 283 grammaa, minkä vuoksi tyttö kärsi ruoansulatuskanavan häiriöstä, hengitysvaikeuksista ja aivoverenvuodosta [8] . Taylor päästettiin sairaalasta helmikuussa 2007 [8] . Vuodesta 2013 lähtien tyttö oli ikätoveriaan lyhyempi, hänen mittasuhteiltaan heikentynyt ja kehitysvammainen [10] .

Varhaisinta raskausikää, jolloin vauvalla on 50 %:n mahdollisuus selviytyä, kutsutaan elinkelpoisuusrajaksi, jonka perusteella synnytyslääkärit yleensä ryhtyvät toimiin vauvan hengen pelastamiseksi. Vuonna 2006 se oli 24 viikkoa [11] [12] , mutta havaintojen historiassa on dokumentoitu tapauksia, joissa lapset selvisivät hengissä jopa 22 viikon [13] . Tällaisia ​​tietoja ei kuitenkaan voida pitää paikkansa pitävänä, koska joissakin tapauksissa sikiön kehityksen viivästymisen vuoksi lääkärit voivat erehdyksessä ottaa tämän ajanjakson aikaisemmaksi [14] . Ennen 24 viikkoa syntyneiden lasten avustaminen on ollut kiistanalainen kysymys. Jotkut asiantuntijat ovat sitä mieltä, että jokaisella lapsella, joka pystyy hengittämään syntymän jälkeen, on oikeus elämään ja siten myös sairaanhoitoon. Heidän vastustajansa valittavat, että vaikka lapsi olisi raskausviikolla alle 24 viikkoa ja selviäisi, vammautumisprosessi on niin voimakas, että hän on tulevaisuudessa tuomittu vakaviin henkisiin ja fyysisiin poikkeavuuksiin, ja siksi hän yrittää pitää nämä lapset. elää eettisen näkökulman kanssa on vähemmän inhimillistä. Myös kyvystä selviytyä sikiöstä on tullut keskustelun lähde abortin vastustajien kanssa, jotka joissakin maissa sallivat jopa 24 viikkoa [15] . Näitä standardeja on sittemmin tarkistettu. Venäjällä vuonna 2020 lasta pidetään syntyneenä (ei keskenmenona) 22 viikon ajan, jos hänen ruumiinpainonsa on 500 g tai enemmän tai hänen ruumiinpituus (pituus) on 25 cm tai enemmän. Jos lapsi täyttää nämä kriteerit, lääkärin on asetettava hänet tehohoitoon. On myös mahdollista, että lääkäri päättää toteuttaa elvytystoimia pienemmällä nopeudella, jolloin 168 tuntia elänyt lapsi katsotaan syntyneeksi [16] . WHO:n suosituksissa ei kuitenkaan ole tiukkoja kriteerejä elävänä syntymän määrittämiselle. Yhdysvalloissa ja Isossa-Britanniassa elvytyskriteeri on eloonjäämisennuste. Ennen 22 viikkoa syntyneillä lapsilla on huonon ennusteen vuoksi suositeltavaa olla aloittamatta elvytystä, kun viimeinen sana on vanhemmilla. Myöhemmin vastasyntyneen hengen pelastamisesta keskustellaan myös vanhempien kanssa, suostuvatko he ottamaan riskin vakavista hermoston kehityshäiriöistä [16] .

Venäjän kriteerit lapsen tunnustamiselle ennenaikaiseksi tai keskenmenoksi ovat seurausta WHO:n tilastotietojen yhdistämiseen suosittelemien kansainvälisten parametrien täsmentämisestä Venäjän laissa [16] .

Keskosen hoito

Pienten lasten ryhmä on erityisen riippuvainen ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta. He tarvitsevat erityisiä hoitoolosuhteita saavuttaakseen paitsi selviytymisensä myös suotuisan jatkokehityksen.

Yksi keskosten imetyksen tärkeimmistä edellytyksistä on ympäristön optimaalinen lämpötila ja kosteus. Välittömästi lapsen syntymän jälkeen se on asetettava ympäristöön, jonka ilman lämpötila on 34-36,5 astetta (mitä pienempi lapsen paino, sitä korkeampi lämpötila) ja kosteus yli 70%. Kuukauden loppuun mennessä lämpötila laskee vähitellen 32 asteeseen. Kaikkien näiden edellytysten täyttämiseksi keskosena oleva vauva on sijoitettava inkubaattoriin (vastasyntyneiden imetyksen inkubaattori), johon yleensä sijoitetaan jopa 1500 g painavia lapsia. Nykyaikaisissa inkubaattoreissa on kaksinkertaiset seinät, lämpöverho, joka estää lämmön häviämisen hautomon ovet avataan, sisäänrakennettu vaaka, happipitoisuusmonitori, osa malleista on varustettu web-kameroilla. Paras vaihtoehto on muuntajahautomo, jota voidaan käyttää sekä inkubaattorina että tehohoitopöytänä. Lämpötilaa voidaan myös ylläpitää käyttämällä säteilylämmönlähteitä, jotka on sijoitettu hoitopöydän yläpuolelle, tai lämmitetyillä patjoilla, kun lapsi on pinnasängyssä. Erityisesti mainitsemisen arvoinen on ennenaikaisten vauvojen ruokinta. Tälle potilasryhmälle on kehitetty erityisiä mukautettuja seoksia, niin sanottuja esivalmisteita. Viime aikoina on kiinnitetty paljon huomiota äidinmaidon rikastajiin (vahvistimiin), jotka rikastavat alkuperäistä rintamaitoa. Ennen 33-34 raskausviikkoa syntyneet lapset ruokitaan yleensä mahalaukkuun työnnetyn putken kautta 3 tunnin välein. Lisäksi tarvitaan monitoreja elimistön elintoimintojen seurantaan, infuusiopumppuja, valohoitolamppuja/patjoja ja erikoislaboratoriolaitteita.

Neuvostoliitossa ensimmäinen keskosten tehohoitoyksikkö avattiin vuonna 1975 Moskovan Sverdlovsk RZO:n lastensairaalassa nro 10 (nykyisin kaupunginsairaala nro 8. Nykyaikaisia ​​perinataalikeskuksia on rakennettu lähes kaikille alueille Venäjällä, joilla on nykyaikaisimmat lääketieteelliset laitteet keskosten hoitoon.

Seuraukset lapselle

Mikä tahansa keskosuus vaikuttaa negatiivisesti lapsen jatkokehitykseen, mutta se riippuu suoraan siitä, kuinka ennenaikaisesti lapsi syntyi: viikolla 25 syntyneellä lapsella on monta kertaa suurempi mahdollisuus vammautua kuin 35 viikon ikäisellä. Mutta kaikilla keskosilla on moninkertainen lisääntynyt imeväiskuolleisuuden riski ensimmäisen elinvuoden aikana ja moninkertainen lisääntynyt perinataalikuolleisuuden riski . Tämän seurauksena 500 000 vauvaa kuolee maailmanlaajuisesti joka vuosi [17] , mikä on 10 % kaikista perinataalisista kuolemista. Maissa, joissa lääketiede on kehittynyt, ennenaikaisuus aiheuttaa 25 % kaikista lapsikuolemista [18] .

Huolimatta siitä, että 22. viikon jälkeen lapsen eloonjäämismahdollisuudet kasvavat nopeasti ja saavuttavat 80 % 25. viikkoon mennessä, 7. raskauskuukaudella syntyneet lapset kehittyvät harvoin normaalisti [19] ilman sairauksia ja poikkeavuuksia. Seuraukset, jos ne menevät ohi, ei ennen murrosikää [20] . Tutkijat suorittivat yksityiskohtaisen havainnon alle 6-vuotiaista, 22–25 viikon ikäisistä lapsista ja havaitsivat, että 46 prosentilla heistä oli keskivaikea tai vaikea vamma, erityisesti lapset kärsivät aivohalvauksesta , näkö-, kuulo- ja jälkeenjääneisyydestä. henkisessä kehityksessä ikätovereiltaan. Toisella 34 prosentilla oli lievä vamma, ja lopuilla 20 prosentilla ei ollut vammaa [21] . Suurin osa näistä keskosista kärsi vaihtelevan vaikeusasteen aivovauriosta, ja keskosten seuraukset voivat ilmetä vuosia syntymän jälkeen [20] . Pitkäaikaiset tutkimukset ovat paljastaneet, että ennenaikaisesti syntyneellä on suuri riski saada aivovamma, kehitysvammaisuus, psyykkisen kehityksen, käyttäytymisen ja tunteiden häiriöt, näkö-, kuulo- ja epilepsia [22] . Äärimmäisen keskoset voivat kärsiä ruumiinosien epäsuhtaisuudesta (aivokallon ylivoima kasvojen kallon yli, pehmeiden luiden ja korvarenkaan läsnäolo, selkeästi pullistuneet silmät, ennenaikaisten vauvojen fontaneli ei kasva liian pitkään) . Ennenaikaisiin vauvoihin liittyy myös ihonalaisen rasvakerroksen kehittymisongelma, minkä vuoksi tällaiset lapset jäätyvät ja ylikuumenevat nopeasti ja kärsivät myös keuhkojen alikehityksestä, joka johtuu surfaktanttihormonin puutteesta syntymässä ja huonosta maksan toiminnasta. , ilmentyy kernicterus. Lisäksi keskosilla on lisääntynyt infektioriski [23] . Älykkyystestit osoittivat, että 41 %:lla 7. raskauskuukauden aikana syntyneistä lapsista suorituskyky oli huonompi kuin terveillä ikätovereillaan ja heillä oli oppimisongelmia [21] . Toisaalta ennenaikaisesti syntyneet ihmiset tulevat lähes yhtä usein toisen asteen ja korkeakouluihin kuin terveet ikätoverinsa [22] . Samaan aikaan varhainen ennenaikainen synnytys voi vaikuttaa negatiivisesti siirtymäikään ja lisätä nuorten masennuksen mahdollisuutta [24] , koska tällaisilla lapsilla tapahtuu aivojen etulohkon myelinisoitumisprosessi , joka on vastuussa motivaatiosta, tyytyväisyydestä, lyhytkestoisuudesta. -kestomuisti ja näkökyky voivat hidastaa [25] .

Ennenaikaisesti syntyneillä nuorilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet poikkeavuuksia aivojen kehityksessä, nimittäin harmaan aineen puutetta aivojen ja pikkuaivojen temporaalisella alueella [26] . Tällaiset erittäin keskosina syntyneet ihmiset tarvitsevat todennäköisesti fysioterapeutin, toimintaterapeutin ja puheterapeutin apua loppuelämänsä ajan [20] . Tällaiset ihmiset voivat aikuisina kärsiä sukupuolielinten infantilismista; naisilla on epäsäännölliset kuukautiskierrot ja heillä on ongelmia tulla raskaaksi [23] . Myös tilastolliset tutkimukset 4,4 miljoonalla Yhdistyneessä kuningaskunnassa osoittivat, että ennenaikaisesti (ennen 32 viikkoa) syntyneet aikuiset ja nuoret löytävät keskimäärin 30 % todennäköisemmin romanttisen/seksuaalisen kumppanin ja 2,3 kertaa todennäköisemmin jäädä neitsyiksi. Syitä ovat kehityksen viivästyminen ja mielenterveys, mikä johtaa lopulta taipumukseen vaatimattomuuteen ja ujoisuuteen näiden ihmisten keskuudessa. Äärimmäisen keskosena (ennen 28 viikkoa) syntyneillä aikuisilla on 22 kertaa pienempi todennäköisyys tulla vanhemmiksi ja keskimäärin 3,2 kertaa pienempi todennäköisyys harrastaa seksiä kuin täysiaikaisina syntyneillä [27] .

Katso myös

Postmature on  termi, jota sovelletaan lapsiin, jotka ovat syntyneet 42 raskausviikon jälkeen (alkaen viimeisten kuukautisten ensimmäisestä päivästä). Synnytys saattaa liittyä äidin diabetes mellitukseen tai sikiön aivovaurioon [28] .

Niihin liittyvät sairaudet ja tilat

• synnynnäisiä sydänvikoja
• Bronkopulmonaalinen dysplasia

Katso myös

• Amilia Taylor
• ennenaikainen synnytys
• kansainvälistä keskosten päivää

Muistiinpanot

1. ↑ Saigal S., Doyle LW Yleiskatsaus ennenaikaisen synnytyksen kuolleisuuteen ja seurauksiin lapsesta aikuisuuteen  //  The Lancet  : Journal. — Elsevier , 2008. — Voi. 371 , no. 9608 . - s. 261-269 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(08)60136-1 . — PMID 18207020 .
2. ↑ Urquhart, C; Currell, R; Harlow, F; Callow, L. Kohdun kotiseuranta ennenaikaisen synnytyksen havaitsemiseksi. (englanniksi)  // Systemaattisten arvostelujen Cochrane-tietokanta: aikakauslehti. - 2015. - 6. tammikuuta ( osa 1 ). — P. CD006172 . - doi : 10.1002/14651858.CD006172.pub3 . — PMID 25558862 .
3. ↑ March of Dimes --> Neonatal Death Arkistoitu 24. lokakuuta 2014 Wayback Machinessa Haettu 10. marraskuuta 2014. Siteerattu puolestaan:
   • Tyson JE, Parikh NA, Langer J., Green C., Higgins RD Tehohoito äärimmäisen keskosen vuoksi – siirtyminen raskausiän jälkeen  //  The New England Journal of Medicine  : Journal. - 2008. - huhtikuu ( osa 358 , nro 16 ). - s. 1672-1681 . - doi : 10.1056/NEJMoa073059 . — PMID 18420500 .
   • Luke B., Brown MB Imeväiskuolleisuuden muuttuva riski raskauden, monimuotoisuuden ja rodun mukaan: 1989-1991 versus 1999-2001  (englanniksi)  // Pediatrics : Journal. - 2006. - joulukuu ( osa 118 , nro 6 ). - P. 2488-2497 . - doi : 10.1542/peds.2006-1824 . — PMID 17142535 .
   • American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin: Kliinisen hoidon ohjeet synnytyslääkärille-gynekologeille: numero 38, syyskuu 2002. Perinataalihoito elinkelpoisuuden kynnyksellä   // Synnytys ja gynekologia : päiväkirja. - 2002. - syyskuu ( osa 100 , nro 3 ) . - s. 617-624 . — PMID 12220792 .
4. ↑ 1 2 (). Mikä on todennäköisyys, että vauvani selviää? [ONLINE] Saatavilla osoitteessa: http://www.spensershope.org/chances_for_survival.htm Arkistoitu 9. elokuuta 2018 Wayback Machinessa . [Käytetty viimeksi 14. marraskuuta 2012].
5. ↑ Ahmad, Kaashif A. 21 viikon 4 päivän raskausviikolla syntyneen lapsen kaksivuotinen neurokehitystulos: Tapausraportti: [ eng. ]  / Kaashif A. Ahmad, Charlotte S. Frey, Mario A. Fierro … [ et al. ] // Pediatrics : Journal. - 2017 - marraskuu. — P. e20170103. - ISSN 1098-4275 . - doi : 10.1542/peds.2017-0103 . — PMID 29097614 .
6. ↑ Powell's Books - Guinnessin ennätykset 2004 (Guinnessin ennätysten kirja), kirjoittaja . Haettu 28. marraskuuta 2007. Arkistoitu alkuperäisestä 30. joulukuuta 2007. (määrätön)
7. ↑ Ihmelapsi . Haettu 28. marraskuuta 2007. Arkistoitu alkuperäisestä 9. joulukuuta 2007. (määrätön)
8. ↑ 1 2 3 Ennenaikaisin lapsi sallittu kotiin , BBC News  (21. helmikuuta 2007). Arkistoitu alkuperäisestä 23. maaliskuuta 2007. Haettu 5. toukokuuta 2007.
9. ↑ Baptist Hospital of Miami, tietolomake arkistoitu 26. maaliskuuta 2009. (2006).
10. ↑ Kirkey, Sharon . Sikiön kohtalo: Kun poliitikot kiistelevät, tiede paljastaa yhä enemmän siitä, mitä raskauden aikana tapahtuu , Postmedia News (29. maaliskuuta 2013). Arkistoitu alkuperäisestä 21. kesäkuuta 2018. Haettu 5. kesäkuuta 2013.
11. ↑ Kaempf JW, Tomlinson M., Arduza C., Anderson S., Campbell B., Ferguson LA, Zabari M., Stewart VT Lääkintähenkilöstön ohjeet äärimmäisen ennenaikaisten  vauvojen periviability-neuvontaan ja lääketieteelliseen hoitoon  // Pediatrics : päiväkirja. - 2006. - Voi. 117 , nro. 1 . - s. 22-29 . - doi : 10.1542/peds.2004-2547 . — PMID 16396856 .  — katso erityisesti TAULUKKO 1 Eloonjäämis- ja neurologiset vammaisuusluvut äärimmäisen ennenaikaisten vauvojen keskuudessa arkistoitu 12. kesäkuuta 2008 Wayback Machinessa
12. ↑ Morgan MA, Goldenberg RL, Schulkin J. Synnytyslääkäri-gynekologien käytännöt koskien ennenaikaista syntymää elinkyvyn rajalla  //  Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine  : päiväkirja. - 2008. - Voi. 21 , ei. 2 . - s. 115-121 . - doi : 10.1080/14767050701866971 . — PMID 18240080 .
13. ↑ Preemie sairaalassa pidempään | CTV News (downlink) . Haettu 2. heinäkuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 6. kesäkuuta 2008. (määrätön) 
14. ↑ James, SD Elämä 21 viikon  ikäisenä : Epäkypsät keuhkot ja kourallinen herkkää ihoa ja kipua: [ eng. ] // ABC News . - 2007 - 21. helmikuuta.
15. ↑ Arzuaga BH, Lee BH Ihmisten elinkelpoisuuden rajat Yhdysvalloissa:  Medicolegal Review  // Pediatrics : päiväkirja. - 2011. - Vol. 128 , nro. 6 . - s. 1047-1052 . - doi : 10.1542/peds.2011-1689 . — PMID 22065266 .
16. ↑ 1 2 3 Sargsyan, 2020 .
17. ↑ tämä on perinataalisen ja vastasyntyneiden kuolleisuuden vähentäminen . Lasten terveyden tutkimushankkeen erityisraportti (1999). Haettu 2. heinäkuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 5. lokakuuta 2012. (määrätön)
18. ↑ Mathew TJ, MacDorman MF Imeväiskuolleisuustilastot vuodelta 2003 Period Linked Birth/Infant Death Data Set   // National Vital Statistics Reports  : aikakauslehti. - 2006. - Voi. 54 , nro. 16 .
19. ↑ Jarjour, IT :n neurokehityksen tulos äärimmäisen ennenaikaisuuden jälkeen: katsaus kirjallisuuteen. (englanniksi)  // Pediatric Neurology: Journal. - 2015. - Helmikuu ( osa 52 , nro 2 ). - s. 143-152 . - doi : 10.1016/j.pediatrneurol.2014.10.027 . — PMID 25497122 .
20. ↑ 1 2 3 Saigal S., Doyle LW Yleiskatsaus ennenaikaisen synnytyksen kuolleisuuteen ja jälkiseuraamuksiin lapsesta aikuisuuteen. (englanniksi)  // The Lancet  : päiväkirja. — Elsevier , 2008. — Voi. 371 , no. 9608 . - s. 261-269 . - doi : 10.1016/S0140-6736(08)60136-1 . — PMID 18207020 .
21. ↑ 1 2 Extreme preemies kohtaavat pitkäaikaisen vamman . Haettu 2. heinäkuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 2. joulukuuta 2010. (määrätön)
22. ↑ 1 2 Moster D., Lie RT, Markestad T. Ennenaikaisen synnytyksen pitkäaikaiset lääketieteelliset ja sosiaaliset seuraukset  // New England  Journal of Medicine  : Journal. - 2008. - Voi. 359 , no. 3 . - s. 262-273 . - doi : 10.1056/NEJMoa0706475 . — PMID 18635431 .
23. ↑ 1 2 Keskoset . Haettu 2. heinäkuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 27. elokuuta 2016. (määrätön)
24. ↑ Ennenaikaiseen synnytykseen liittyvä masennus , The Age  (4. toukokuuta 2004). Arkistoitu alkuperäisestä 8. huhtikuuta 2009. Haettu 16. joulukuuta 2008.
25. ↑ Böhm B., Katz-Salamon M., Institute K., Smedler AC, Lagercrantz H., Forssberg H. Kehitysriskit ja suojaavat tekijät kognitiiviseen lopputulokseen vaikuttamiseen 5,5-vuotiaana erittäin pienipainoisilla  lapsilla.)  // Kehityslääketiede ja lastenneurologia  : päiväkirja. - 2002. - Voi. 44 , no. 8 . - s. 508-516 . - doi : 10.1017/S001216220100247X . — PMID 12206615 .
26. ↑ Spencer MD, Moorhead TW, Gibson RJ, McIntosh AM, Sussmann JE, Owens DG, Lawrie SM, Johnstone EC Alhainen syntymäpaino ja ennenaikainen synnytys nuorilla, joilla on erityisopetusta: magneettikuvausanalyysi  //  BMC Medicine : päiväkirja. - 2008. - 30. tammikuuta ( nide 6 , nro 1 ). — s. 1 . - doi : 10.1186/1741-7015-6-1 . — PMID 18234075 .
27. ↑ Keskosilla on suuri mahdollisuus jäädä neitsyiksi koko elämän ajan . rusfact.ru. Haettu 1. huhtikuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 29. marraskuuta 2020. (määrätön)
28. ↑ [Dictionary World, Medical Dictionary]

Kirjallisuus

• Keskoset // Big Medical Encyclopedia , 3. painos. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - T. 16.

Linkit

• Sargsyan D. Voiko ennenaikainen vauva kasvaa terveeksi? Kuka on syyllinen ennenaikaiseen synnytykseen? Ja mitä sinun tulee tietää tällaisten lasten rokottamisesta?  : Vastaaminen tärkeisiin kysymyksiin keskosista : [ arch. 20. heinäkuuta 2020 ] / Daria Sargsyan // Meduza: päiväkirja. - 2020 - 19.7.
• Raskausikä  // Todisteeseen perustuva lääketiede kaikille.