Itsemurhariskin pistemäärä on määritys todennäköisyydestä, että tietty henkilö tekee itsemurhan .
Tällaisen arvioinnin prosessi on eettisesti moniselitteinen: "välittömän itsemurhan" käsite (joka tarkoittaa kykyä ennustaa tämä luonnostaan ennalta arvaamaton tapahtuma) on keinotekoinen lainsäädännöllinen rakennelma kliinisen psykologian varjolla, jota voidaan käyttää perustelemaan rationaalista resurssien kohdentamista. mielenterveyden ensihoidon alalla sekä perustellakseen pyrkimystä potilaan kansalaisoikeuksiin (1). Itsemurhariskin tarkkaa ja tiukkaa arviointia varten lääkärin on yhdistettävä kliininen harkinta ja viimeaikainen näyttöön perustuva käytäntö (2), kun taas niinkin harvinaisen tapahtuman kuin itsemurha tarkka ennustaminen on aina vaikea tehtävä, ja " väärien hälytysten " todennäköisyys on suuri. (3). Itsemurhariskiä arvioidaan uudelleen hoidon aikana, jotta voidaan arvioida potilaan vastetta ympäristön olosuhteiden muutoksiin sekä vastetta kliiniseen interventioon (4).
Jotkut asiantuntijat suosittelevat itsemurhariskin arvioinnin välttämistä sen epätarkkuuden vuoksi (5). Lisäksi itsemurhariskin arviointi yhdistetään usein itsensä vahingoittamisen riskinarviointiin, mikä itse asiassa menee vain vähän päällekkäin tehdyn itsemurhan riskin kanssa.
Oletetaan kuitenkin, että tällaisen arvioinnin painopisteen tulee olla itsemurha-ajatuksia aiheuttavassa emotionaalisessa tilassa, siihen liittyvissä tunteissa ja vastaavassa käyttäytymisessä, kun taas päätavoitteena tulee olla potilaan auttaminen, ei psykologin rauhoittaminen, joka yliarvioi psykologin. itsemurhariski ja pelkää oikeudenkäyntiä .
Esimerkki itsemurhariskin arvioinnin harjoittamisesta on julkaistu Scientific Americanissa [6] (katso seuraava osa).
Sekä itsemurhariskin yli- että aliarviointi on riskialtista. Sen yliarviointi voi johtaa ei-toivottuihin seurauksiin, kuten tarpeettomaan potilaan oikeuksien loukkaamiseen ja klinikan rajallisten resurssien tarpeettomaan tuhlaukseen. Toisaalta laiminlyönnistä tai taitojen puutteesta johtuva itsemurhariskin aliarviointi uhkaa potilasturvallisuutta ja saattaa joutua lääkärin kokeeseen (7).
Jotkut ihmiset pelkäävät, että itsemurha-ajatuksista kysyminen lisää itsemurhan todennäköisyyttä. Todellisuudessa näin ei ole, jos kysymykset esitetään todella myötätuntoisesti (8).
Itsemurhariskiä arvioitaessa on ennen kaikkea kiinnitettävä huomiota: henkilön taipumukseen itsemurhakäyttäytymiseen; syyt tällaiseen käyttäytymiseen ja stressitekijöitä, kuten työpaikan menetys, läheisen äskettäinen kuolema tai asuinpaikan vaihto (9); uhkaavan itsemurhan oireet potilaan käyttäytymisessä; toivottomuuden tunteen läsnäolo; esiintyvien itsemurha-ajatusten luonne; potilaan itsemurhakäyttäytyminen menneisyydessä; hänen impulsiivuutensa tai päinvastoin itsehillintä; itsemurhaa estäviä tekijöitä.
Itsemurhariskiä arvioitaessa on tehtävä ero akuutin itsemurhariskin ja kroonisen riskin välillä. Akuutti itsemurhariski voi johtua haitallisista muutoksista potilaan elämässä tai mielenterveydessä; samaan aikaan kroonisen riskin määrää ensisijaisesti potilaan mielenterveys ja vasta toissijaisesti sosiaaliset ja demografiset tekijät.
Bryan ja Rudd (2006) ehdottavat mallia, jossa yksittäisen potilaan itsemurhariskit voidaan luokitella johonkin neljästä kategoriasta: perusminimaalinen riski, akuutti riski, krooninen korkea riski ja krooninen pahenemisriski (7). Riskin tasoa voidaan kuvata semanttisesti (sanoilla), esimerkiksi: "ei riskiä", "pieni riski", "keskimääräinen riski", "suuri riski", "erittäin suuri riski", sen tason mukaan lääketieteellisen toimenpiteen tulisi olla tapahtua. Jotkut asiantuntijat ehdottavat numeroiden käyttöä sanojen sijaan kuvaamaan suhteellista tai (mieluiten) absoluuttista itsemurhan riskiä (5).
Scale for Suicide Ideation (SSI) kehittivät vuonna 1979 Aaron T. Back , Maria Kouvex Arkistoitu 3. huhtikuuta 2021 Wayback Machinessa ja Arlan Weissmann; se kvantifioi itsemurha-aikeiden voimakkuuden. Tämä asteikko on tarkoitettu kliinisten psykologien käytettäväksi puolistrukturoidun haastattelun aikana. Se sisältää 19 asiaa, jotka voidaan arvioida asteikolla 0-2, joten kokonaispistemäärä voi olla 0-38. Kohteet voidaan ryhmitellä 3 luokkaan: "aktiivinen halu kuolla", "valmistelut itsemurhaan" ja "passiivinen". haluttomuus elää". Alustavat kokemukset tästä asteikosta osoittivat lupaavaa luotettavuutta ja validiteettia (10).
Miller ja muut ovat kehittäneet Modified Scale for Suicide Ideation (MSSI) -asteikon, joka käyttää 13 SSI:n tuotetta ja 5 uutta kohdetta. Muutoksen ansiosta sen luotettavuus ja kelpoisuus parani alkuperäiseen SSI:hen verrattuna. Lisäksi, vaikka alkuperäisellä asteikolla jokainen kohta voitiin arvostella vain asteikolla 0-2, MSSI ehdottaa, että jokainen kohta tulisi pisteyttää asteikolla 0-3, joten kokonaispistemäärä voi olla välillä 0-2 54. Asteikko olettaa kahden tekijän arvioinnin: "itsemurhahalut ja -ajatukset" ja "muodostuneet suunnitelmat ja valmistautuminen itsemurhaan".
MSSI osoittaa myös paremman kyvyn erottaa erilaisia itsemurharyhmiä, mikä tekee sen paremmin kuin BDI, BHS, PSI ja SPS.[11]
Suicide Intent Scale (SIS) kehitettiin arvioimaan jo tapahtuneeseen itsemurhayritykseen johtaneiden aikomusten vakavuutta.
Tämä asteikko koostuu 15 kysymyksestä, joista kuhunkin voidaan vastata arvolla 0–2 ja jotka arvioivat sekä itsemurhayritykseen johtaneiden itsemurhaaikeiden vakavuutta että tähän yritykseen valmistautumisen vakavuutta.
Tämä asteikko osoittaa korkeaa luotettavuutta ja validiteettia. Mitä onnistuneempi itsemurhayritys, sitä korkeammalle se on arvioitu "valmistelun vakavuus" -asteikolla, korkein pistemäärä on suoritetulla kuolemaan päättyneellä itsemurhalla (aikeiden vakavuutta on mahdotonta arvioida onnistuneesti suoritetun itsemurhan tapauksessa itsemurha); jos henkilön elämässä on ollut useita itsemurhayrityksiä, ne ovat korkeampia kuin yksi itsemurhayritys elämänsä aikana (tai ensimmäinen elämänsä aikana) itsemurhayritys (12).
Suicidal Affect Behavior Cognition Scale (SABCS) on 6-kysymyksen asteikko, joka perustuu samanaikaisesti useisiin toisiaan täydentäviin teorioihin. Tämä asteikko on suunniteltu arvioimaan itsetuhoisuutta tietyllä hetkellä käytettäväksi hoidossa, seulonnassa ja tutkimuksessa.
Neljä riippumatonta tutkimusta osoittavat, että on erittäin tärkeää arvioida: nykyiset itsemurhavaikutukset, itsemurhakäyttäytyminen ja tiedonhaku itsemurha-aiheesta (kaikki nämä kolme tekijää yhdistyvät yhdeksi konstruktiksi). SABCS on ensimmäinen itsemurhariskin arviointitekniikka, joka perustuu sekä klassiseen testiteoriaan (CTT) Wayback Machinen 8. toukokuuta 2017 päivättyyn arkistokopioon että item vasteteoriaan (IRT) , molempia näistä psykometriikasta lähestymistapaa käytetään; SABCS on parantunut merkittävästi, ja asiantuntijat ovat suurelta osin hyväksyneet sen.
Tämä asteikko on osoittanut korkeampaa sisäistä luotettavuutta kuin aiemmin luodut menetelmät, ja se pystyy myös paremmin (verrattuna standardimenetelmiin) ennustamaan henkilön itsemurhakäyttäytymistä ja hänen yleistä taipumusta itsemurhaan [13][14].
Suicide Behaviors Questionnairen (SBQ) kehitti alun perin Linnehan vuonna 1981.
Vuonna 1988 sitä vähennettiin merkittävästi, ja jäljelle jäi vain 4 kysymystä, joihin voidaan vastata viidessä minuutissa. Vastaukset annetaan Likert-asteikolla, joka on erilainen jokaiselle neljälle kysymykselle, tämä asteikkoero määräytyy alkuperäisellä kyselylomakkeella saaduilla tiedoilla. SBQ on suunniteltu aikuisille, ja tulokset korreloivat yleensä muilla menetelmillä, kuten SSI:llä, saatujen tulosten kanssa.
SBQ on suosittu, koska sitä on helppo käyttää seulonnassa, mutta sen lyhyys estää yksityiskohtaisen tiedon (15).
Täydellinen elämänsuuntautuneisuustesti (English Life Orientation Inventory, LOI) on olemassa kahdessa muodossa: 30 kysymystä ja 110 kysymystä. Molemmat vaihtoehdot käyttävät 4-pisteistä Likert-asteikkoa. Lomake, jossa on 110 kysymystä, on jaettu kuuteen ala-asteikkoon: itsetunnon haavoittuvuus, liiallinen ponnistus, liiallinen taipumus kärsiä, afektien dominanssi, vieraantuminen muista, taipumus oikeuttaa itsemurha.
Yleisesti ottaen koko LOI-asteikko osoittaa korkeaa luotettavuutta ja pätevyyttä, ja sen avulla voit myös erottaa 4 ihmisryhmää: tunteitaan hallitsevat, masentuneet, itsemurhaan kykenevät ja korkeassa itsemurhariskissä olevat ihmiset. . LOI sisältää myös 3 kelpoisuusindeksiä, jotka ovat samankaltaisia kuin Minnesota Multidimensional Personality Inventoryssa (MMPI) käytetyt indeksit.
LOI on hyödyllinen käytännössä, mutta sitä ei tällä hetkellä käytetä (15), koska se ei ole käytännöllinen klinikalla tai yksittäisellä potilaalla. Itsetuhoiset ihmiset eivät ajattele rationaalisesti ja heidän muistinsa häiriintyvät, koska masennus vaikuttaa muistoihin ja stressi vaikuttaa aivotursoon.
Reasons For Living Inventory (RFL) -testi on teoriapohjainen testi, joka mittaa itsemurhan todennäköisyyttä. Se perustuu teoriaan, että tietyt tekijät voivat lieventää itsemurha-ajatuksia. Tämän testin ovat kehittäneet Linehan ja muut vuonna 1983, ja se sisältää 48 kysymystä, joihin voidaan vastata Likert-asteikolla 1-6. RFL-testi on jaettu 6 ala-asteikkoon: selviytymishalu ja vaikeuksien voittaminen, vastuu perheestä, huoli perheestä. lapset, itsemurhan pelko, sosiaalisen tuomitsemisen pelko, moraaliset vastustavat itsemurhaa kohtaan. Kyselylomakkeen täyttämisen jälkeen kunkin ala-asteikon vastauksista lasketaan keskiarvo. RFL on osoittanut luotettavuutensa ja pätevyytensä, mutta sitä pidetään edelleen enemmän tutkimusvälineenä ja sitä käytetään harvoin kliinisessä käytännössä. RFL:stä on erikoisversioita: opiskelijoille sekä lyhennetty versio. RFL:n korkeakouluversiossa "vastuu perhettä kohtaan" -alaasteikko korvataan "vastuu perhettä ja ystäviä kohtaan" -asteikolla, ja "pelkoja lapsia kohtaan" -asteikko on korvattu "pelot tulevaisuuden suhteen". Lyhennetty RFL käyttää vain 12 kysymystä vakiotestistä (15) (16).
Pitkäaikainen altistuminen kehossa stressin aikana vapautuville hormoneille vaurioittaa ajan myötä aivotursoa – aivoaluetta, joka on vastuussa aihekohtaisten (tilallisten, emotionaalisten, yksilön sosiaaliseen toimintaan liittyvien) muistojen tallentamisesta sekä näiden muistojen aktivoimisesta tarvittaessa. . Kun hippokampus vaurioituu, siihen tallennettujen muistojen tulkinta häiriintyy, muistot voivat aktivoitua väärässä kontekstissa. Tämä johtaa ajattelun vääristymiseen, itsemurhaa aletaan nähdä yhtenä hyväksyttävistä vaihtoehdoista.
Nurses Global Assessment of Suicide Risk (NGASR) on Cutcliffen ja Barkerin vuonna 2004 kehittämä menetelmä, jonka tarkoituksena on auttaa aloittelevia terveydenhuollon ammattilaisia arvioimaan potilaan itsemurhariskiä, kun muita testejä ei ole saatavilla.
NGASR sisältää 15 pisteytyskysymystä, eri kysymyksissä nämä pisteet vaihtelevat 3:sta "Todisteet siitä, että itsemurhaa suunnitellaan" 1:een "Potilaan psykoosin historia", yhteensä enintään 25 pistettä kaikista 15 kysymyksestä. Jos kyselyn kokonaispistemäärä on 5 tai vähemmän, itsemurhariskiä on pidettävä alhaisena; 6-8 pistettä ovat keskimääräinen riskitaso, 9-11 - korkea, 12 - erittäin korkea riski.
Jokainen 15 kysymyksestä perustuu teoreettiseen tutkimukseen, joka on osoittanut yhteyden näihin kysymyksiin annettujen vastausten ja itsemurhariskin välillä. Koko NGASR:n validiteettia ja luotettavuutta ei kuitenkaan ole vielä testattu empiirisesti (17).
Yhdysvalloissa itsemurhaluku on 11,3 itsemurhaa 100 000 asukasta kohden (18) .
Yhdysvalloissa itsemurhat ovat huipussaan varhaisessa aikuisiässä, pienemmässä iässä (19). Toisaalta tämä toinen huippu puuttuu ryhmästä, kuten afroamerikkalaisista (sekä miehet että naiset), ja ei-latinalaisamerikkalaisilla naisilla (miehiin verrattuna) toinen huippu on tasaisempi ja siirtynyt lähemmäs elämän alkua ( 19). Yhdysvalloissa vanhemmilla valkoisilla miehillä on korkein itsemurhaluku, ja itsemurhaluku on 47 kuolemaa 100 000:ta kohden tässä ryhmässä (ei-latinalaisamerikkalaisten yli 85-vuotiaiden valkoisten miesten joukossa). Yli 65-vuotiaiden amerikkalaisten itsemurhaluku on 14,3 kuolemaa 100 000 ihmistä kohti. Myös teini -ikäisten itsemurhien määrä on korkeampi . Tässä ikäryhmässä se on 0,9 itsemurhaa 100 000:ta kohden 10–14-vuotiailla, 6,9 itsemurhaa 100 000:ta kohden 15–19-vuotiailla ja 12,7 itsemurhaa 20–24-vuotiailla (18).
Kiina ja Sao Tome ja Principe ovat ainoita maita, joissa naisten itsemurhaluku on korkeampi kuin miesten (20).
Yhdysvalloissa miesten itsemurhaluku on noin 4,5 kertaa suurempi kuin naisten (19). Tässä maassa 15–19-vuotiaat miehet tekevät 5 kertaa todennäköisemmin itsemurhan kuin samanikäiset naiset ja 6 kertaa todennäköisemmin itsemurhan (18). Gelder, Mayu ja Geddes raportoivat, että naiset tekevät huomattavasti todennäköisemmin (miehiin verrattuna) itsemurhan myrkytyksen vuoksi (8). Itsemurhariski on suuri transsukupuolisten keskuudessa (7). Tässä tapauksessa pääasiallinen itsemurhaan vaikuttava tekijä voi olla pitkittynyt stressi (kesto 3-5 vuotta, se voi olla seurausta masennuksesta yhdessä muiden sairauksien kanssa).
Yhdysvalloissa itsemurhaluvut ovat korkeimmat valkoisten amerikkalaisten ja Amerikan intiaanien keskuudessa, keskimäärin afroamerikkalaisten keskuudessa ja alhaisimmat latinalaisamerikkalaisten keskuudessa. Itsemurhaluvut ovat erityisen korkeat 15–24-vuotiaiden (19) Amerikan intiaanien (miesten) keskuudessa. Samanlainen jakauma on nähtävissä Australiassa, jossa aboriginaalien (erityisesti nuorten miesten) itsemurhien määrä on huomattavasti korkeampi kuin valkoisten australialaisten. Tämä ero selittyy sosiaalisella syrjäytymisellä, sukupolvien traumalla ja korkealla alkoholismilla aboriginaalien keskuudessa (21). Toisaalta masennuksen ja stressin ja toisaalta itsemurhariskin välillä on myös yhteys.
Naimattomat miehet ja naiset, eronneet ja lesket tekevät itsemurhan todennäköisemmin kuin naimisissa olevat miehet (7). Riski on suurin vanhemmilla sinkkuvalkoisilla miehillä (22). Jälleen on selvä yhteys masennukseen ja stressiin.
On todisteita siitä, että homojen ja lesbojen itsemurhaluvut ovat korkeammat. Homoseksuaaliset naiset yrittävät itsemurhaa todennäköisemmin kuin homo- ja heteroseksuaaliset miehet, mutta homoseksuaalisilla miehillä on suurempi riski tehdä itsemurha (7).
Aihetta käsittelevä kirjallisuus osoittaa systemaattisesti, että jos henkilön lähiomaiset ovat tehneet itsemurhan henkilön perheessä, niin henkilön itsemurhariski kasvaa. Itsemurhariski lisää myös lapsuuden psyykkisten traumojen (vanhempien menetys, henkinen, fyysinen tai seksuaalinen väkivalta ) sekä traumaattisten elämäntilanteiden (työpaikan menetys, sosiaalinen eristäytyminen, akuutti psyykkinen stressi) riskiä (23).
Itsemurha voi johtua myös viimeaikaisista tapahtumista ihmisen elämässä. Läheisen menetys, perheen epävakaus, vakava henkilökohtainen menetys tai perhesuhteiden vieraantuminen, perheväkivalta , syrjäytyminen ja avioero voidaan kaikki mainita riskitekijöinä. Rahan puute, työttömyys ja jyrkkä sosioekonomisen aseman heikkeneminen voivat myös olla tekijöitä, jotka lisäävät itsemurhariskiä. Lisäksi akuutit tai krooniset terveysongelmat kroonisesta kivusta sairauksiin, kuten HIV :hen ja syöpään , lisäävät myös itsemurhariskiä (7) (19) (18) (25) (41) (42). Stressin seurauksena vapautuvat hormonit vahingoittavat hippokampusta , joka tallentaa luokiteltuja muistoja ja aktivoi niitä tarvittaessa. Seurauksena on, että ihmisen ajattelu häiriintyy, muistot vääristyvät, mikä lisää stressiä.
Jotkut mielisairaudet lisäävät itsemurhariskiä. Toivottomuus eli tunne, ettei asiat koskaan parane, on merkittävä riskitekijä (7). Suuri itsemurhariski liittyy myös voimakkaan vihan ja vihamielisyyden tiloihin, ahdistuneisuuteen, pelkoon (19) (17) (38) (24). Psykoosin oireet , kuten megalomania , ajatushäiriöt ja telepatian illuusio, voivat myös lisätä itsemurhakäyttäytymisen riskiä (2). Hallusinaatioita , erityisesti niitä, joissa henkilö tuntee jonkun käskevän häntä, pidetään usein myös itsemurhan riskitekijöinä, mutta empiiriset todisteet eivät voi vahvistaa tai kumota tätä olettamusta (24) (25). Toinen itsemurhariskiä lisäävä mielisairaus on skitsofrenia . Riski on erityisen suuri nuorilla potilailla, varsinkin kun he ymmärtävät tämän taudin vaikutuksen heidän elämäänsä (8).
Henkinen tila, jota Federico Sanchez kutsuu "idiozimiaksi" (idios - "itse" ja zimia - "menetys"), aiheuttaa itsemurha-ajatuksia, toivottomuuden tunteita, tahdonvoiman menetystä, stressin aikana vapautuvien hormonien aiheuttamia aivotursovaurioita, ja lopuksi itsemurhan perustelu tai paniikkikohtauksen tai vihakohtauksen muuttuessa ahdistuneisuuskohtaus lisäävät myös itsemurhariskiä (22).
Itsemurha-ajatukset ovat ihmisen ajatuksia itsemurhasta. Itsemurha-ajatusten arviointiin kuuluu sen arvioiminen, missä määrin henkilö on ahdistunut kuoleman ajatuksista (esimerkiksi ovatko tällaiset ajatukset jatkuvia, kuinka yksityiskohtaisia ne ovat), arvioida henkilön itsemurhasuunnitelmia ja arvioida syitä ja motiiveja, joihin henkilö aikoo tehdä itsemurhan (24).
Itsemurhariskin arviointiin kuuluu arvioida, missä määrin henkilö suunnittelee itsemurhaa, arvioida valitun menetelmän mahdollista kuolleisuutta ja onko henkilöllä käytettävissään tarvittavat esineet suunnitelmansa toteuttamiseksi (kuten ampuma -ase). ). Itsemurhasuunnitelma voi sisältää muun muassa suunnitellun itsemurhan ajankohta, menetelmä ja menetelmän toteuttamismahdollisuus, sen paikka, toimintasuunnitelman toteuttamisen kannalta välttämätön (kuten lääkkeiden, myrkkyjen, köyden tai aseiden saaminen käyttöön , tulevan itsemurhapaikan valinta ja tarkastaminen, laaditun suunnitelman "harjoitus"). Mitä yksityiskohtaisempi ja tarkempi itsemurhasuunnitelma on, sitä korkeampi riskitaso. Itsemurhaviestin läsnäolo viittaa useimmissa tapauksissa itsemurhasuunnitteluun ja erittäin suureen riskiin. Itsemurhaviestin läsnäolo velvoittaa psykologin analysoimaan sen ilmestymisaikaa ja sisältöä ja keskustelemaan tästä kaikesta sen kirjoittajan kanssa (19) (46) (24).
Itsemurhariskin arvioinnissa arvioidaan syitä, miksi henkilö haluaa tehdä itsemurhan. Näitä syitä voivat olla viimeaikaiset traumaattiset tapahtumat henkilön elämässä sekä hänen näkemyksensä kuolemasta. Jotkut ihmiset päättävät tehdä itsemurhan ylivoimaisten tunteiden vaikutuksesta, kun taas toiset - omien kuolemanfilosofisten tai uskonnollisten näkemystensä vaikutuksesta itsemurhan syyt voivat vaihdella suuresti.
Itsemurha ei johdu pelkästään ihmisen halusta kuolla. Muiden itsemurhan motiivien joukossa voidaan nostaa esiin: voimakas viha tai halu kostaa itsemurhaa suunnittelevan henkilön suuttuneita kohtaan; halu lopettaa fyysinen tai psyykkinen kärsimys, erityisesti parantumattoman sairauden aiheuttama (26).
Itsemurhaa suunnittelevalla henkilöllä on myös syitä elää, ne tasapainottavat hänen kuolemanhaluaan. Itsemurhariskiä arvioitaessa tulee analysoida henkilön syitä asumiseen ja tulevaisuuden suunnitelmia (19)(44).
Itsemurhan tehneellä henkilöllä on usein aiempia itsemurhayrityksiä tai itsensä vahingoittamista. Itsetuhoiset taipumukset voidaan ennustaa henkilön historiasta, hänen aikaisemmista itsemurhayrityksistään, ottaen huomioon sellaiset tekijät kuin silloin valittujen itsemurhamenetelmien mahdollinen kuolleisuus , henkilön pyrkimykset riistää omalta henkensä. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että jotkut ihmiset yrittävät itsemurhaa ensimmäistä kertaa ja että jotkut ihmiset ajattelevat itsemurhaa, mutta eivät koskaan yritä sitä (22).
Kaikki vakavat mielisairaudet lisäävät itsemurhariskiä (27). Samaan aikaan 90 % kaikista itsemurhista johtuu: masennuksesta , sekä kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä että vakavasta masennushäiriöstä ; skitsofrenia ; persoonallisuushäiriöt , mukaan lukien rajalliset persoonallisuushäiriöt . Useiden mielenterveyssairauksien yhdistelmä, varsinkin jos yksi niistä on ahdistuneisuushäiriö tai paniikkikohtaus, lisää myös itsemurhariskiä (22).
Anorexia nervosa osoittaa erityisen vahvaa yhteyttä itsemurhaan, sillä häiriöstä kärsivien keskuudessa itsemurhien määrä on neljäkymmentä kertaa suurempi kuin muussa väestössä (27). Anorexia nervosan elinikäinen itsemurhariski on 18 % yhdessä tutkimuksessa ja 27 % toisessa (28).
Skitsofreniaa sairastavien pitkän aikavälin itsemurhariskin arvioidaan olevan 10–22 %, nämä luvut perustuvat vähintään 10 vuoden tutkimuksiin, mutta tuoreen meta-analyysin mukaan 4,9 % skitsofreniapotilaista saattaa sitoutua. itsemurhaa elämänsä aikana, ja se tapahtuu todennäköisemmin taudin alkuvaiheessa (29)(30). Skitsofreniaa sairastavien itsemurhariskitekijöitä ovat aiemmat itsemurhayritykset, itse taudin vakavuus, skitsofrenian ja masennuksen tai postpsykoottisen masennuksen yhdistelmä, sosiaalinen eristäytyminen ja miessukupuoli . Riski kasvaa skitsofrenian vainoharhaisessa alatyypissä ja on suurin heti sairaalasta kotiutumisen jälkeen (25).
Väestön keskimääräinen elinikäinen mielialahäiriöön liittyvä itsemurhariski on 1 %, mutta vakavan masennuksen vuoksi sairaalahoidossa olevilla riski nousee 13 prosenttiin (7). Vaikeasta masennuksesta kärsivillä itsemurhariski kasvaa 20-kertaiseksi, kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivien - 15-kertaiseksi (verrattuna samaan riskiin väestössä) (31). Erityisen suuressa riskissä ovat ne, jotka kärsivät masennuksesta yhdistettynä ahdistukseen, vaikeaan unettomuuteen ja ahdistuneisuushäiriöihin (32). Masennuslääkkeiden käyttö lisää myös itsemurhariskiä: Healy (2009) osoittaa, että masennuslääkkeitä käyttävät ihmiset ovat alttiita itsemurhalle 10-14 päivää näiden lääkkeiden käytön aloittamisen jälkeen.
Persoonallisuushäiriöistä, erityisesti rajapersoonallisuushäiriöstä , epäsosiaalisesta persoonallisuushäiriöstä tai narsistisesta persoonallisuushäiriöstä kärsivillä on myös suuri itsemurhariski. Itsemurhariskiä lisäävät entisestään sellaiset tekijät kuin nuori ikä, huumeiden tai alkoholin väärinkäyttö , mielialahäiriöt, lapsuuden seksuaalisesta hyväksikäytöstä aiheutuneet traumat, impulsiivisuus, epäsosiaalisuus, äskettäinen sairaalahoito tai muu hoidon heikkeneminen. Vaikka jotkut persoonallisuushäiriöistä kärsivät potilaat voivat uhata muita itsemurhalla manipuloidakseen heitä tai yksinkertaisesti siksi, että heistä tuntuu siltä, todellinen itsemurhan uhka puhuu todennäköisemmin, kun henkilö on hiljaa, passiivinen, ei halua kommunikoida, menettää. toivo, vähentää hänen vaatimuksiaan elämälle (33).
Itsemurhan tehneiden joukossa on suuri osuus hyväksikäyttäjistä ja alkoholisteista; veren alkoholipitoisuuksia havaitaan myös usein niillä, jotka tekevät itsemurhan (19) (48).
Hyppää ylös ^ Simon, Robert (2006). "Välitön itsemurha: Illuusio lyhyen aikavälin ennustamisesta". Itsemurha ja hengenvaarallinen käytös. 36(3): 296-302. doi:10.1521/suli.2006.36.3.296. PMID 16805657 . ^ Hyppää ylös: ab Simon, Robert (2006). "Itsemurhariskin arviointi: riittääkö kliininen kokemus?". American Academy of Psychiatry and the Law -lehti. 34(3):276-8. PMID 17032949 . Hyppää ylös ^ Bongar, Bruce (1991). Itsemurhapotilas: Hoidon kliiniset ja lailliset standardit. Washington, DC: American Psychological Association. s. 63. Hyppää ylös ISBN 1-55798-109-4 ^ Barker, P. (2003). Psykiatrinen ja mielenterveyden hoitotyö: välittämisen taito. s. 230. New York, NY; Oxford University Press Inc. ^ Hyppää ylös: ab Murray, Declan (18.2.2016). "Onko aika luopua itsemurhariskin arvioinnista?". British Journal of Psychiatry avoinna. 2 (1): e1-e2. doi:10.1192/bjpo.bp.115.002071. ISSN 2056-4724. Hyppää ylös ^ Murray, Declan. Itsemurhariskin arviointi ei toimi. www.scientificamerican.com. Haettu 5. huhtikuuta 2017. ^ Siirry ylös: abcdefgh Bryan, Craig; Rudd David (2006). "Edistyminen itsemurhariskin arvioinnissa". Journal of Clinical Psychology. 62(2): 185-200. doi:10.1002/jclp.20222. PMID 16342288 . ^ Hyppää ylös: abc Gelder, Mayou, Geddes (2005). Psychiatry: sivu 170. New York, NY; Oxford University Press Inc. Hyppää ylös ^ Seaward 2006 Jump up ^ Beck, AT; Kovacs, M.; Weissman, A. (huhtikuu 1979). "Arvio itsemurha-ajatuksista: itsemurha-ajatusten asteikko". Journal of Consulting and Clinical Psychology. 47(2): 343-352. doi:10.1037/0022-006x.47.2.343. PMID 469082 . Hyppää ylös ^ Miller, I.W.; Norman, W. H.; Bishop, S. B.; Dow, M. G. (lokakuu 1986). "Muutettu itsemurha-ajatusten asteikko: Luotettavuus ja validiteetti". Journal of Consulting and Clinical Psychology. 54(5): 724-725. doi:10.1037/0022-006x.54.5.724. PMID 3771893 . Hyppää ylös ^ Beck, RW; Morris, JB; Beck, A. T. (huhtikuu 1974). "Itsemurhaaikeiden asteikon ristiinvalidointi". psykologiset raportit. 34(2): 445-446. doi: 10.2466/pr0.1974.34.2.445. PMID 4820501 . Hyppää ylös ^ Harris, KM; Syu, J.-J.; Lello, OD; Chew, YLE; Willcox, CH; Ho, RCM (1. kesäkuuta 2015). "Itsemurhariskin arvioinnin ABC: Kolmikantaisen lähestymistavan soveltaminen yksittäisiin arviointeihin". PLOS ONE. 10(6): e0127442. doi:10.1371/journal.pone.0127442. PMC 4452484 Vapaasti saatavilla. PMID26030590 . Hyppää ylös ^ Harris KM; Lello OD; Willcox CH (2016). "Uudelleenarviointi itsemurhakäyttäytymisestä: arviointimenetelmien vertailu riskien arvioinnin parantamiseksi". Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment. doi:10.1007/s10862-016-9566-6. ^ Hyppää ylös: abc Range, LM; Knott, EC (tammikuu 1997). "Kaksikymmentä itsemurha-arviointivälinettä: arviointi ja suositukset". kuolemantutkimukset. 21(1):25-58. doi: 10.1080/074811897202128. PMID 10169713 . Hyppää ylös ^ Linehan, MM; Goodstein, JL; Nielsen, S.L.; Chiles, JA (huhtikuu 1983). Syitä pysyä hengissä, kun harkitset itsemurhaa: Syitä elää inventaari. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 51(2): 276-286. doi:10.1037/0022-006x.51.2.276. PMID 6841772 . Hyppää ylös ^ Cutcliffe, JR; Barker, P. (elokuu 2004). "Sairaanhoitajien globaali itsemurhariskin arvio (NGASR): Kliinisen käytännön työkalun kehittäminen". Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing. 11(4): 393-400. doi:10.1111/j.1365-2850.2003.00721.x. PMID 15255912 . ^ Hyppää ylös: abc "Suicide in the US: Statistics and Prevention". National Institutes of Mental Health. 27. syyskuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 24. lokakuuta 2010. ^ Siirry ylös: abcdefghi Jacobs DG, Baldessarini RJ, Conwell Y, Fawcett J, Horton L, Meltzer H, Pfeffer CR, Simon, R (marraskuu 2003). Käytännön ohjeet itsemurhakäyttäytyneiden potilaiden arviointiin ja hoitoon (PDF). American Psychiatric Association. Arkistoitu alkuperäisestä 14. elokuuta 2016. Haettu 13. maaliskuuta 2016. Hyppää ylös ^ WHO:n itsemurhaluvut 100 000:ta kohden maan, vuoden ja sukupuolen mukaan Hyppää ylös ^ Elliott-Farrelly, Terri (2004). "Australian aboriginaalien itsemurha: tarve aboriginaalien itsemurhaan?" (PDF). Australian e-Journal for the Advancement of Mental Health. Australian mielenterveyden edistämisen, ehkäisyn ja varhaisen puuttumisen verkosto (Auseinet). 3(3). ISSN 1446-7984. Arkistoitu alkuperäisestä (PDF) 22. heinäkuuta 2008. Haettu 2. heinäkuuta 2008. ^ Siirry ylös: abcd Sanchez, Federico (2007). Itsemurha selitetty, neuropsykologinen lähestymistapa. Xlibris Corporation. ISBN 9781462833207 [itse julkaistu lähde] Hyppää ylös ^ Zoltán Rihmer, Zoltán (2007). Itsemurhariski mielialahäiriöissä. Nykyinen mielipide psykiatriassa. 20(1):17-22. doi:10.1097/YCO.0b013e3280106868. PMID 17143077 . ^ Siirry ylös: abcd NSW Department of Health (2004). "Framework for Suicide Risk Assessment and Management for NSW Health Staff" (PDF). s. 20. Arkistoitu alkuperäisestä (PDF) 31. elokuuta 2006. Haettu 2008-08-09. ^ Hyppää ylös: ab Montross, Lori; Zisook Sidney; Kasckow John (2005). "Skitsofreniapotilaiden itsemurha: riskien ja suojaavien tekijöiden huomioiminen". Annals of Clinical Psychiatry. 17(3): 173-182. doi: 10.1080/10401230591002156. PMID 16433060 . Jump up ^ Barker, P. (toim.) 2003. Psykiatrinen ja mielenterveyden hoitotyö: käsityö ja hoito. Lontoo: Arnold. s. 440. ^ Siirry ylös kohtaan: ab Gelder et al. (2003) s. 1037 Hyppää ylös ^ Gelder et al. (2003) s. 847 Hyppää ylös ^ Gelder et ai. (2003) p614 Hyppää ylös ^ Palmer, Brian; Pankratz Shane; Bostwick John (2005). "Elinikäinen itsemurhariski skitsofreniassa. Uusintatarkastus". Yleisen psykiatrian arkisto. 62(3): 247-253. doi:10.1001/archpsyc.62.3.247. PMID 15753237 . Hyppää ylös ^ Gelder et al. (2003) s. 722 Jump up ^ Fawcett J., Akuutit itsemurhan riskitekijät: ahdistuksen vakavuus hoidon muunneltavana riskitekijänä. Luku 4 julkaisussa Tatarelli et ai. (toim.) (2007) Jump up ^ Lambert, Michael (2003). "Itsemurhariskin arviointi ja hallinta: keskity persoonallisuushäiriöihin". Nykyinen mielipide psykiatriassa. 16(1):71-76. doi: 10.1097/00001504-200301000-00014.
Gelder, M; Lopez-Ibor J; Andreasen N (2000). Uusi Oxfordin psykiatrian oppikirja. Oxford: Oxford University Press. ISBN 0-19-852810-8 . Jacobs, Douglas; Baldessarini, Ross; Yeates, Cornwell; et ai. (marraskuu 2003). "Potilaiden, joilla on itsetuhoinen käyttäytyminen, arviointi ja hoito". American Psychiatric Associationin käytännön ohjeet. Psykiatria verkossa. Haettu 2008-08-02. Tatarelli, Robert; Pompili, Maurizio; Girardi, Paolo (2007). Itsemurha psykiatrisissa häiriöissä. New York: Nova Science. ISBN 978-1-60021-738-8 .
Bongar, Bruce (1991). Itsemurhapotilas: Hoidon kliiniset ja lailliset standardit. Washington, DC: American Psychological Association. ISBN 1-55798-109-4 Korvattu 2. painoksella (2002), vaikka peruskysymykset pysyvät ennallaan Bongar, Bruce (2002). "Suicidal Patient: Clinical and Legal Standards of Care" (2. painos). Washington, DC: American Psychological Association Vertaamalla tätä tekstiä aikaisempaan painokseen, muuttumattomat perustekijät voidaan tunnistaa. Bouch, Joe; Marshall, James (2005). "Itsemurhariski: jäsennelty ammatillinen harkinta". Psykiatrisen hoidon edistyminen. 11(2): 84-91. doi: 10.1192/apt.11.2.84. Haettu 20. marraskuuta 2010 Rudd, M. David; Puuseppä, Thomas; Rajab, M. Hasan (2001). David H. Barlow. Sarja, toim. Itsetuhoisen käyttäytymisen hoito: tehokas, aikarajoitettu lähestymistapa. Hoitooppaat lääkäreille. New York: Guilford Press. ISBN 1-57230-614-9 . Haettu 20. marraskuuta 2010 Pehmeäkantinen ISBN 1-59385-100-6 Jobes, DA (2006). Itsemurhariskin hallinta: yhteistyöhön perustuva lähestymistapa. New York, NY: Guilford Press. ISBN 1593853270