Hedelmien tuhoamisleikkaukset - synnytysleikkaukset sikiön eheyden tuhoamiseksi ja sen poistaminen synnytyskanavan kautta . Ne esitetään äidin hengen uhatessa ja nykyaikaisessa käytännössä ne suoritetaan pääasiassa kuolleelle sikiölle, jotta se voidaan poistaa synnyttävän naisen hengen pelastamiseksi, jos se on mahdotonta tietyssä tapauksessa toisella synnytyshoidon menetelmällä.
Ne on jaettu seuraaviin tyyppeihin [1] [2] :
Embryotomiaa voidaan pitää vanhimpana instrumentaalisena synnytysleikkauksena . Hippokrateen valtavan auktoriteetin ansiosta muinaisessa lääketieteessä hänen virheellinen oppinsa juurtui pitkään, että sikiö voi syntyä yksinomaan pää edellä, ja missä tahansa muussa asennossa se on poistettava pala palalta työkaluilla. Tämä harhakuva maksoi monien vauvojen hengen, kunnes Cornelius Celsus , joka eli 1. vuosisadalla jKr., kumosi sen. e. Hän opetti kääntymään jaloilla ja että synnytys on mahdollista myös jalat eteenpäin. Pian käänne kuitenkin unohtui, ja keskiajalla hedelmien murskausoperaatioiden valta vallitsi jälleen synnytystautien alalla. Tämä jatkui kunnes Ambroise Pare palautti renessanssin käänteen (XVI vuosisata), mutta embryotomia säilytettiin myöhemmin [3] .
Esimerkiksi elävän sikiön alkiopoisto tapahtui 1800-luvun loppuun asti, vaikkakin rajoitetusti käytössä. Kätilöiden monissa tapauksissa riittämätön koulutus, sairaanhoidon syrjäisyys ja jopa täydellinen mahdottomuus, synnyttävän naisen myöhäinen käynti lääkärissä johtivat siihen, että oikea hetki kääntymiselle jäi väliin ja oli äidille ainoa pelastava leikkaus. oli embryotomia. Tämän operaation pääasiallinen indikaatio oli juokseva poikittaisasento; toisinaan sitä käytettiin sikiön kehon patologiseen laajentumiseen ja yhteenliittyneisiin kaksosiin. Friedrich Schauta lainasi tuon ajan tilastoja alkiopoiston jälkeisestä kuolleisuudesta, nimittäin 99 tapauksesta, 19 kuolemaa (19,2 %) laiminlyötyyn synnytykseen ja muihin komplikaatioihin ( sepsis ) [3] .
1900-luvulta lähtien synnytyksen edistys, joka liittyy keisarinleikkauksen turvallisuuden parantamiseen ja vakavien synnytyspatologian muotojen oikea-aikaiseen ehkäisyyn, on johtanut alkion kaventamiseen merkittävästi [3] .
Veden poistuttua poikittaisessa asennossa, jos pitkittäisasentoa ei palauteta pitkään aikaan, olkapää työnnetään lantioon, kahva yleensä putoaa, kohdun runko vedetään ylös, kohdun alaosa. on suuresti venynyt ja ohuempi, ja siksi yritys kääntää sikiö tässä tilassa uhkaa repeyttää kohtu. Spontaani synnytys tässä asennossa on mahdollista vain ennenaikaisen tai rappeutuvan (maseroituneen) sikiön ja voimakkaan synnytystoiminnan yhteydessä; sikiö syntyy sitten vartalo taitettuna puoliksi tai ns. itsekierteellä, jossa rintakehä leikataan vasaran olkapään ohi, sitten vatsa, pakarat, jalat ja lopuksi pää. Täysiaikaisessa sikiössä ja laiminlyötyssä (vajautuneessa) poikittaisessa asennossa äiti kuolee parantumatta - ohimenevään mädäntyneeseen infektioon tai kohdun repeämään , jos apua ei saavu ajoissa.
Hedelmien tuhoaminen ei saa aiheuttaa haittaa äidille.
Yleisiä hedelmiä tuhoavien leikkausten indikaatioita: sikiön koon ja synnyttäneen naisen lantion koon välinen ero ( suuri sikiö , vesipää , pään patologinen sisäänveto , lantion kapeneminen, sikiön poikittaisasento ), hätäsynnytys kuollut sikiö (johon liittyy kohdun repeämisen uhka , eklampsia , istukan ennenaikainen irtoaminen ja verenvuoto). Täytäntöönpano on mahdollista, jos läsnä on kuollut sikiö, todellinen synnytyskonjugaatti , joka on yli 7 cm, kohdun paljastaminen yli 6 cm, sikiön virtsarakon puuttuminen, anestesian mahdollisuus (kivunlievitys ja psykoemotionaalinen suoja synnyttävästä naisesta) [2] .
Sikiön pilkkominen tehdään alueelle, joka on operaattorin kätevin, ottaen huomioon kunkin leikkauksen käyttöaiheet.
Kraniotomia - suoritetaan pään esittelyllä pään koon pienentämiseksi sen myöhempää poistamista varten synnytyskanavan kautta. Se on jaettu useisiin vaiheisiin [4] [2] :
Cleidotomia - sikiön etuosan solisluun (harvemmin molemmat solisluun) dissektio pään poistamisen jälkeen olkapään koon pienentämiseksi tylpillä saksilla . Se voidaan yhdistää muihin hedelmiä tuhoaviin toimenpiteisiin tai se voidaan suorittaa synnytyksen aikana elävän sikiön kanssa (samatta kuitenkaan vaurioita subklaviaalivaltimoon ja muihin elimiin). Jälkimmäisessä tapauksessa tulevaisuudessa vaurioituneen solisluun fuusio tapahtuu ilman seurauksia lapselle [5] [2] .
Spondylotomia - sikiön selkärangan leikkaus Brownin katkaisukoukulla , pitkillä tylsillä saksilla tai Küstnerin rakiotomilla ja kaksihaaraisilla pihdeillä . Se voidaan rajoittaa selkärangan siirtymiseen tai murtumiseen kahtia koukulla ja taitetun vartalon poistamiseen tai myöhempään pehmytkudosten leikkaamiseen saksilla ja vartalon puoliskojen poistamiseen. Se suoritetaan sikiön poikittainen esillepanolla, usein yhdistettynä muuntyyppisiin hedelmätuhotoimiin (sisälöiden poisto, cleidotomia) [2] [6] .
Embryotomia (embryulsio [ 3] ) - sisältää leikkauksia, joissa sikiö leikataan, myös kraniotomiaa, cleidotomiaa, spondylotomiaa [2] [6] [7] voidaan käyttää apuvälineinä . Embryotomia sisältää:
Hedelmien tuhoamiseen ehdotettujen lääketieteellisten instrumenttien määrä on erittäin suuri. .
Leikkauksen jälkeen tyypistä ja monimutkaisuudesta riippuen odotetaan istukan syntymää tai sen manuaalinen erottelu suoritetaan. Samanaikaisesti suoritetaan tutkimus komplikaatioiden ja naisen elinten vaurioiden poissulkemiseksi: kohdun ontelon manuaalinen tutkimus, emättimen ja kohdunkaulan tutkimus gynekologisilla peileillä , virtsarakon katetrointi . Jatkossa komplikaatioiden puuttuessa oireenmukaista hoitoa sekä synnytyksen että leikkauksen jälkeisinä aikoina [2] [1] .