Psykosomaattiset sairaudet tai psykosomaattiset häiriöt ( muista kreikkalaisista sanoista ψυχή - "henki", " sielu ", "tietoisuus" ja σῶμα - keho ) - ryhmä sairaustiloja, jotka ilmenevät henkisten ja fysiologisten tekijöiden vuorovaikutuksen seurauksena. Ne ovat mielenterveyshäiriöitä, jotka ilmenevät fysiologisella tasolla , fysiologisia häiriöitä, jotka ilmenevät henkisellä tasolla, tai fysiologisia patologioita, jotka kehittyvät psykogeenisten tekijöiden vaikutuksesta. Joskus näiden tilojen synonyymejä käytetään kuten "psykostaasin patologia" ja "psykofysiologinen häiriö" [1] .
Näyttöön perustuvan lääketieteen asiantuntijat psykosomaattisten häiriöiden alla tarkoittavat vain sairauksia, jotka ovat syntyneet tai pahentuneet stressin taustalla [2] .
Termiä "psykosomaattinen" ei käytetä kansainvälisessä tautiluokituksessa 10. versiossa (ICD-10) sen merkityksen erojen vuoksi eri kielillä ja erilaisilla psykiatrisilla perinteillä, ja myös siksi, ettei se tarkoita henkisten tekijöiden merkitys muiden sairauksien esiintymisessä, kulussa ja seurauksissa [3] [4] .
Psykosomaattisilla sairauksilla ja somatoformisilla häiriöillä on samanlaisia oireita. Somatoformisten sairauksien määritelmä ( F 45 ICD-10 :ssä ) sanoo, että ne ilmenevät oireina, jotka muistuttavat somaattista sairautta , mutta eroavat psykosomaattisista sairauksista siten, että niiden fyysisen terveyteen kohdistuu pakollista liiallista ahdistusta [5] . Somatoformiset häiriöt eroavat psykosomaattisista siinä, että niitä ei vahvisteta diagnostiikan ja instrumentaalisten tutkimusten tuloksilla, kun taas psykosomaattiset häiriöt aiheuttavat mitattavia oireita [4] .
Psykosomaattisten korrelaatioiden ongelma on yksi nykyajan lääketieteen vaikeimmista ongelmista huolimatta siitä, että mentaalisen ja somaattisen läheistä suhdetta on havaittu ja tutkittu vuosisatojen ajan, Hippokrateen ja Aristoteleen ajoista lähtien. Kuitenkin itse termin "psykosomatiikka" otti I. Heinroth käyttöön vasta vuonna 1818, ja se tuli käyttöön suunnilleen vuosina 1934-1936. Danbarin, Geliffin, Alexanderin, Wolfin ja muiden teosten jälkeen M. M. Kabanov korostaa tarvetta voittaa biologisen ja psykososiaalisen keinotekoinen vastakohta ja määrittelee psykosomaattiset sairaudet "puhtaasti inhimillisiksi" (1990).
Aluksi psykosomaattista lääketiedettä hallitsivat psykoanalyyttiset käsitteet, joiden mukaan somaattinen terveys johtuu psyyken tilasta (masennusvaikutus voi edistää siihen taipuneen ihmisen ruumiillista sairautta ja mielihyvän tunteella voi olla nuorentava vaikutus. Vartalo). On olemassa suuri joukko teorioita, jotka kuvaavat psykosomaattisten sairauksien syntymisen ja kehittymisen syitä ja mekanismeja eri tieteellisten koulujen näkökulmasta.
Psykosomaattiset häiriöt voidaan jakaa useisiin suuriin ryhmiin [6] . Oireet erottuvat patogeneesin, oireen merkityksen ja psykosomaattisen yhteyden toiminnallisen rakenteen perusteella, mikä heijastuu psykosomaattiseen häiriöön [7] .
Henkilö alkaa tiedostamatta osoittaa tuskallisia oireita, joita objektiivisesti ei ole olemassa. Tämä havaitaan usein, kun neuroottinen konflikti saa sekundaarisen somaattisen reaktion oireiden muodossa yrittäessään ratkaista sosiaalinen konflikti. Konversion ilmenemismuodot vaikuttavat vapaaehtoisiin motorisiin taitoihin ja aistielimiin (esim. hysteerinen halvaus, parestesia ("ryömiminen"), psykogeeninen sokeus ja kuurous, psykogeeninen oksentelu, kipuilmiöt).
Puhumme yksittäisten elinten tai järjestelmien toiminnallisesta häiriöstä. Elimissä ei havaita patofysiologisia muutoksia. Potilaalla on kirjava kuvio epämääräisiä vaivoja, jotka voivat vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään, maha-suolikanavaan, liikuntaelimistöön, hengityselimiin ja virtsaelimistöön (esim. parestesia, kyhmy kurkussa, epämiellyttävä tunne sydämessä, hermoston verenkiertohäiriöt, mahalaukku, eri alkuperää olevat kohtauksiset sydämen rytmihäiriöt jne.). Kaikkeen tähän liittyy sisäistä ahdistusta, masennusoireita, pelon oireita , unihäiriöitä, keskittymiskyvyn heikkenemistä ja henkistä väsymystä.
Psykosomaattiset sairaudet suppeammassa merkityksessä. Ne perustuvat ensisijaisesti ruumiilliseen reaktioon konfliktikokemukseen, johon liittyy muutoksia ja patologisia häiriöitä elimissä. Vastaava taipumus voi vaikuttaa elimen tai järjestelmän valintaan. Historiallisesti tähän ryhmään kuuluvat klassiset psykosomaattiset sairaudet ("pyhä seitsemän" - "pyhä seitsemän") - keuhkoastma , haavainen paksusuolitulehdus , essentiaalinen hypertensio , neurodermatiitti , nivelreuma , mahahaava ja pohjukaissuolihaava [8] . Tällä hetkellä näihin sairauksiin kuuluvat myös sepelvaltimotauti , psykosomaattinen tyrotoksikoosi, tyypin 2 diabetes , liikalihavuus ja somatoformiset käyttäytymishäiriöt. Kuitenkin aivojen funktionaalisen epäsymmetrian muuttamisen käsitteen perusteella, johon liittyy ajallista toiminnallista epäsymmetriaa omaavien fysiologisten järjestelmien toimintojen rikkominen, psykosomatoosin syiksi ehdotetaan radikuliitin , migreenin , suoliston koliikkien , ärtyisyyden lisäämistä. suolen oireyhtymä , sappirakon dyskinesia , krooninen haimatulehdus , vitiligo ja psykosomaattiset sairaudet, psoriaasi ja hedelmättömyys lisääntymisjärjestelmän poissuljetussa patologiassa.
Tässä osiossa luetellaan teorioita psykosomaattisten sairauksien alkuperästä ja kehityksestä [9]
Kliinis-empiirinen lähestymistapa, jonka ovat kehittäneet W. Osler, R. Konechny, M. Bowhal, tarkastelee psykosomaattisia suhteita sekä psykosomaattisen prosessin puolelta, tiettyä henkistä tilaa tai tilojen muutosta, joka aiheuttaa tallennetun kehon fysiologisen reaktion, ja somatopsyykkisen prosessin puolelta - tietty tila organismi, joka aiheuttaa henkisen reaktion.
Klassinen psykoanalyysi psykosomaattisten ajatusten teoreettisena perustana ( Z. Freud , K. Jung , A. Adler). Tämä käsite avasi kliinikoille persoonallisuuden puolustusmekanismit, metodisen pääsyn alitajuntaan unien, vapaiden assosiaatioiden, kirjoitusvirheiden ja varausten kautta sekä kollektiivisen alitajunnan teorian , josta tuli "elinten symbolisen kielen teoria". " (S. Ferenczi).
Spesifisen psykodynaamisen konfliktin teoria, jonka perusti F. Alexander , joka osoitti emotionaalisten jännitystilojen (emotionaaliset konfliktitilanteet ja niiden fysiologiset korrelaatiot) ratkaisevan merkityksen elinten toiminnalle.
Tiettyjen henkilökohtaisten "profiilien", radikaalien, käyttäytymisstereotypioiden käsite (F. Dunbar), joka yritti luoda korrelaation somaattisten reaktioiden ja pysyvien henkilökohtaisten parametrien välillä tiettyjen henkilökohtaisten radikaalien, mallien ja käyttäytymisstereotypioiden muodossa, joka löysi omanlaisensa suurin ilmaus suositussa käyttäytymistyypin "A" käsitteessä (D. Friedman).
Teoriat " aleksitymiasta " (kyvyttömyys tunneresonanssiin) ja "operatiivisesta ajattelusta" (konkreettinen ajattelu, vapaus unista), joiden mukaan psykosomaattisilla potilailla on erityinen patognomoninen intrapsyykkinen intrapersoonallisten konfliktien käsittely ja verbaalisen käyttäytymisen erityispiirteet (I. Ruzov) .
Kokeelliset-psykologiset, kliinis-fysiologiset, biokemialliset ja sytologiset tutkimukset emotionaalisen stressin seurauksista (G. Selye, F. Z. Meyerson ja muut), jotka selvittävät äärimmäisten stressaavien tilanteiden vaikutuksen psykosomaattisen taudin patogeneesin, kulun ja hoidon herkkyyteen ja ominaisuuksiin sairaudet. Lisäksi tähän suuntaan on olemassa erittäin suuri määrä yksittäisiä psykosomaattisen patologian tutkimusalueita (stressi ja adaptiiviset reaktiot, stressi ja stressivauriot, stressitekijät ja kuva heidän subjektiivisesta kokemuksestaan jne.).
Psykofysiologinen suunta (ASGevins, R. Jonson, F. B. Berezin , Yu. M. Gubachev, P. K. Anokhin, K. V. Sudakov jne.), joka perustuu haluun luoda suhteita yksittäisten psykofysiologisten ominaisuuksien (esimerkiksi jotkin neokortikaaliset limbiset ominaisuudet tai sympaattis-parasympatikotrofiset ilmenemismuodot) ja sisäelinten ilmentymien dynamiikka (elinten toimintojen aktivointi). Käsitteen perustana on toiminnallisia järjestelmiä koskeva säännös.
Psykoendokriininen ja psykoimmuunitutkimuksen suunta (V. M. Uspensky, Ya. S. Zimmerman, V. A. Vinogradov, I. P. Myagkaya), joka tutkii monenlaisia neuroendokriinisia ja neurohumoraalisia ilmiöitä potilailla, joilla on psykosomaattisia sairauksia (psykoendokriiniset ominaisuudet, pitkittäistekkolamiinin ominaisuudet ja taso). ja kilpirauhashormonit, immunogrammien spesifisyys ). Emotionaalisen vasteen "spesifisen neurohormonaalisen tuen" etsintä osoitti, että korkea henkilökohtainen ja tilanneperäinen ahdistuneisuus liittyy monisuuntaisiin neurohormonaalisiin muutoksiin.
Neurofysiologinen suunta (I. T. Kurtsin, P. K. Anokhin, N. P. Bekhtereva, V. D. Topolyansky), joka tutkii jatkuvien patologisten tilojen neurofysiologista tukea ja selittää psykosomaattisten häiriöiden esiintymistä häiriintyneillä kortikoviskeraalisilla suhteilla. Tämän teorian ydin on, että aivokuoren toimintojen häiriöitä pidetään viskeraalisen patologian kehittymisen syynä. Tämä ottaa huomioon, että kaikilla sisäelimillä on edustus aivokuoressa. Aivokuoren vaikutus sisäelimiin tapahtuu limbis-retikulaarisella, autonomisella ja endokriinisillä järjestelmillä.
"Käyttäytymislääketieteen" puitteissa ehdotetaan patogeneesimallia, joka perustuu "viskeraaliseen oppimiseen" sekä käyttäytymisoppimiseen. Tämä psykosomaattisten häiriöiden patogeneesin malli selittyy ensisijaisesti ihmisen elämäntavalla ja hänen persoonallisuutensa ominaisuuksilla ( B. D. Karvasarsky ; Yu. M. Gubachev).
Teoria "aivojen toiminnallisen epäsymmetrian" rikkomisesta psykosomaattisen patologian syynä ( N. I. Kosenkov ). Sosiaalisen sopeutumisen myötä aivojen toiminnallinen epäsymmetria lisääntyy, mikä ei ylitä tiettyä rajaa - "kriittistä aluetta".
Sosiaalisen sopeutumishäiriön tapauksessa aivojen toiminnallinen epäsymmetria saavuttaa "kriittisen vyöhykkeen" ja tämä johtaa psykosomaattisen patologian syntymiseen. Toiminnallisesti epäsymmetristen (jolla on tilapäinen epäsymmetria erittyvässä ja motorisessa toiminnassa) kehon fysiologisten järjestelmien työ muuttuu, mikä edistää aivojen toiminnallisen epäsymmetrian poistumista "kriittiseltä alueelta". Tämä johtaa psykosomaattisen patologian remissiovaiheen syntymiseen, jonka kesto voi olla erilainen. Syntyy psykosomaattisten sairauksien noidankehä, jonka voivat laukaista sekä muutokset keskushermostossa että sairausprosessiin osallistuvien perifeeristen elinten ja järjestelmien patologiset häiriöt.