RF-katetrin ablaatio

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 9. joulukuuta 2019 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 14 muokkausta .

Tämä on rytmihäiriöiden kirurgisen hoidon suunta. Tämä sisältää useita menetelmiä, joissa rytmihäiriökohta (patologiset reitit) tuhotaan (eli tuhoutuu) kuumentamalla sähkövirran avulla [1] .

Menetelmän ydin

Radiotaajuuskatetriablaatio (RFA) [2] otettiin käyttöön 1980-luvun alussa, ja siitä tuli rytmihäiriöiden ( WPW-oireyhtymä , eteisvärinä ) suosituin hoitomuoto. Radiotaajuinen katetriablaatio on korvannut monet avosydänleikkaukset useiden rytmihäiriöiden hoidossa ja siitä on tullut vakiintunut vaihtoehto lääkehoidolle.

Operaation ydin

Leikkaus suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa. Potilaalle tehdään puhkaisu (lävistetään) reisilaskimo tai valtimo ( riippuen sydämen osista, joihin toimenpide on suunniteltu), subclavian laskimo . Se on täysin kivuton, koska pistokohdat käsitellään anestesialla . Näiden lävistysten kautta, erityisten putkien (induktorien) avulla, fluoroskopiassa hallinnassa , elektrodit työnnetään sydämen onteloon. Leikkauksen voivat suorittaa kirurgi ja useat avustajat.

Ensimmäinen vaihe on suorittaa sydämen elektrofysiologinen tutkimus (endo-EPS) rytmihäiriövyöhykkeiden havaitsemiseksi (muut eteiskammioyhteydet, ektopia jne.). Katetrielektrodien sydämen EPS-prosessissa tallennetaan sydämensisäinen kardiogrammi (elektrogrammi), joka lähetetään tietokonenäytölle, ja suoritetaan erityisiä testejä rytmihäiriöiden provosoimiseksi. Tässä tapauksessa potilas voi tuntea epämukavuutta rinnassa, sydämentykytystä, lievää arkuutta. Sinun ei pitäisi tällä hetkellä pelätä sydämen keskeytyksiä, toista pysähdystä, rytmin kiihtymistä tai hidastumista, koska suoraan sydämeen kohdistettujen sähköimpulssien avulla lääkäri hallitsee sydämenlyöntiä täysin, mikä aiheuttaa takykardiakohtauksen tai pysäyttää sen etsiessään rytmihäiriöalueita.

Katetria käsitellessään lääkärin on visualisoitava sen sijainti sydämessä suhteessa muihin rakenteisiin. Aikaisemmin vain katetrien fluoroskopinen kuvantaminen oli kirurgien käytettävissä [3] .

Katetrin ongelmallinen suuntaus käyttämällä yksi- tai kaksiulotteista kuvaa, joka on saatu fluoroskopialla (fluoroskopialla) perinteisiä kartoitustekniikoita käyttäen, vaikeuttaa useiden eteis- ja kammionarytmioiden muotojen poistamista [4] [5] [6] [7 ] [8] . Nykyisten kartoitusmenetelmien suurin rajoitus on mahdottomuus verrata tarkasti sydämensisäisiä elektrogrammitietoja ja katetrin spatiaalista anatomista suuntausta reaaliajassa [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] . Niiden sydänvyöhykkeiden avaruudellisen sijainnin määrittäminen, joista sähkögrammit tallennetaan, kärsii suuresta virheestä ja liittyy suureen röntgensäteilyannokseen sekä potilaalle että hoitohenkilökunnalle. Pitkäaikainen säteilyaltistus on riskitekijä "säteilykomplikaatioiden" kehittymiselle myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa (röntgensäteily on ionisoivaa ). [13]

Nykyaikaiset elektroanatomiset kartoitustekniikat, joissa yhdistyvät anatomiset ja elektrofysiologiset tiedot, antavat kirurgille mahdollisuuden luoda kolmiulotteisen kartan kiinnostavasta sydänkammiosta. [3]

Mahdollisuus yhdistää sydänkammioiden kolmiulotteinen anatominen rekonstruktio niiden sähköisen aktiivisuuden tutkimukseen antaa mahdollisuuden arvioida tiettyjen anatomisten rakenteiden roolia rytmihäiriöiden synnyssä - tämä on olennaisen tärkeää katetrin ablaatiomenettelyjen tehokkaan suorittamisen kannalta. Mahdollisuus hallita katetria ilman röntgenkuvan apua lyhentää merkittävästi röntgensäteilylle altistusaikaa ja toimenpiteen kokonaisaikaa. [13]

Tällä hetkellä useita sähköfysiologisia ei-fluoroskooppisia navigointijärjestelmiä käytetään laajalti kliinisessä käytännössä:

Heti kun lääkäri on päättänyt rytmihäiriövyöhykkeen, se altistetaan radiotaajuusenergialle "hoito"-ablaatiokatetrin avulla. Sen jälkeen EFI suoritetaan ilman epäonnistumista (noin 20 minuutin kuluttua) uudelleen vaikutuksen tehokkuuden arvioimiseksi. Jos elektrofysiologiset parametrit tyydyttävät lääkäriä, leikkaus on valmis. Poista katetrit. Pistokohtiin laitetaan hemostaattiset (paine) sidokset . Potilaalle suositellaan tiukkaa vuodelepoa (leikkauksen päätyttyä makaa selällään taivutamatta polvia 12 tuntia). Tämä on tarpeen verenvuodon estämiseksi pistoskohdista ja nopean paranemisen varmistamiseksi. 12 tunnin kuluttua (lääkärin päätöksen mukaan) on jo sallittua nousta sängystä.

Leikkauksen komplikaatiot

Endo-EPS:n ja RFA:n aiheuttamat komplikaatiot voidaan jakaa 4 ryhmään:

Tämä leikkaus kuuluu minimaalisesti invasiivisen kirurgian luokkaan .

Erilaisten takyarytmioiden katetriablaation komplikaatioiden määrä riippuu katetritoimenpiteen tyypistä.

Erityyppisten takyarytmioiden nykyisessä katetriablaatiossa vakavien komplikaatioiden ilmaantuvuus vaihtelee 0,8 - 6,0 % toimenpiteen tyypistä ja potilaan itsensä ominaisuuksista riippuen. Nykyaikaisten ei-fluoroskooppisten kartoitusmenetelmien käyttö tähtää fluoroskopiaan kuluvan ajan lyhentämiseen ja visualisoinnin parantamiseen, mikä mahdollistaa ablaation tarkkuuden lisäämisen ja komplikaatioiden vähentämisen.

M. Bohnen et al. [17] tutkimuksessa analysoitiin 1676 katetriablaatiomenettelyä eri rytmihäiriöiden varalta. Tutkimukseen osallistuneessa kohortissa merkittäviä komplikaatioita kehittyi 64 (3,8 %) toimenpiteen aikana. Pienin komplikaatioiden esiintymistiheys havaittiin supraventrikulaaristen takykardioiden ablaatiossa - SVT (0,8 %), korkein - eteisvärinän ablatiossa - AF (5,2 %) ja kammiotakykardioissa (VT) yhdessä orgaanisen sydämen patologian kanssa (6,0 %; p) < 0,01)

Eteisvärinää koskevan ablaatiotutkimuksen tulosten mukaan eurooppalaisen tutkimusohjelman (EURObservational Research Program) puitteissa. Tutkimuksessa tutkittiin 1391 potilaan tuloksia klinikoilta [18] , jotka suorittivat vähintään 50 ablaatiota vuodessa, vakavien komplikaatioiden määrä. oli seuraava: 0,6 % aivohalvauksessa, 1,3 % tamponadissa, 1,3 % perifeerisissä verisuonikomplikaatioissa ja noin 2 % perikardiitissa [19] [20] [20] [21] . Kuolemaan johtaneita komplikaatioita on myös raportoitu, mutta erittäin harvoin - alle 0,2 % [22] .

Missä tämä toimenpide suoritetaan?

Tämä toimenpide suoritetaan kaikissa suurimmissa lääketieteellisissä keskuksissa, joissa on sydämen rytmihäiriöiden osasto. Tällaisia ​​keskuksia on enemmän kuin yksi Moskovassa, Pietarissa ja muissa suurissa kaupungeissa.

Tällaisia ​​​​toimenpiteitä suoritetaan kaikille venäläisille korkean teknologian sairaanhoidon kiintiön puitteissa (ilmainen).

Moskovassa rytmihäiriöiden katetriablaatiotoimenpiteet suoritetaan seuraavissa klinikoissa:

Pietarissa rytmihäiriöiden katetriablaatioleikkauksia tehdään seuraavilla klinikoilla:

Muissa Venäjän kaupungeissa rytmihäiriöiden katetriablaatiotoimenpiteet suoritetaan seuraavissa klinikoissa:

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Revishvili A.Sh. "Klininen kardiologia: diagnoosi ja hoito" // 2011, toimittanut Bokeria L.A., Golukhova E.Z. . Haettu 8. marraskuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 8. marraskuuta 2017.
  2. ↑ Oikeinkirjoituksen akateeminen resurssi "AKADEMOS" . Haettu 15. toukokuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 16. toukokuuta 2018.
  3. ↑ 1 2 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE asiantuntijalausunto eteisvärinän katetrista ja kirurgisesta ablaatiosta Arkistoitu 8. marraskuuta 2017 Wayback Machinessa 
  4. ↑ Varanasi S, Dhala A, Blanck Z et ai.: Electroanatomic mapping radiofrequency ablation of cardiac arrythmias // J Cardiovasc Electrophysiol, 1999; Voi. 10, s. 538-544. Englanti 
  5. ↑ 1 2 Kuck KH, Schluter M, Geiger M, et ai.: Radiofrequency current cathetter ablation of accessory atrioventrikular pathways // Lancet 1991; 337: 1557-1561. Englanti 
  6. ↑ 1 2 Haissaguerre M, Gaita F, Fischer B, et ai.: Atrioventrikulaarisen nodalisen reentrantin takykardian eliminointi käyttämällä diskreettejä hitaita potentiaalia radiotaajuisen energian käytön ohjaamiseen // Circulation 1992; 85:2162-2175. Englanti 
  7. ↑ 1 2 Shpun S, Gepstein L, Hayam G, et ai.: Radiotaajuisen endokardiaalisen ablation ohjaus reaaliaikaisella kolmiulotteisella magneettisella navigointijärjestelmällä // Circulation 1997; 96(6): 2016–2021. Englanti 
  8. ↑ 1 2 Gepstein L, Evans SJ: Sydämen elektroanatominen kartoitus: Peruskäsitteet ja vaikutukset sydämen rytmihäiriöiden hoitoon // PACE 1998; 21:1268-1278. Englanti 
  9. ↑ Marchlinski F, Callans D, Gottlieb C. et ai. Magneettinen elektroanatominen kartoitus fokaalisten eteistakykardioiden poistamiseksi // Pacing Clin Electrophysiol, 1998; 21(8): 1621-1635. Englanti 
  10. ↑ Smeets JL, Ben-Haim SA, Rodriguez LM. et ai. Uusi menetelmä ei-fluoroskooppiseen endokardiaaliseen kartoitukseen ihmisillä. Tarkkuusarviointi ja ensimmäiset kliiniset tulokset // Levikki 1998; 97:2426-2432. Englanti 
  11. ↑ Gepstein L, Hayam G, Shpun S, Ben-Haim SA. Sydämen hemodynaaminen arviointi ei-fluoroskooppisella sähkömekaanisella kartoitustekniikalla // Circulation 1997; 96:3672-3680. Englanti 
  12. ↑ Natale A, Kasvatus L, Tomassoni G, Rajkovich K, et al. Oikean ja vasemman ektooppisen eteisen takykardian ablaatio käyttämällä puuulotteista ei-fluoroskooppista kartoitusjärjestelmää // Am J Cardiol 1998; 82:989-992. Englanti 
  13. ↑ 1 2 [1] Arkistokopio 8. marraskuuta 2017 Wayback Machinesta Sydämen rytmihäiriöiden monimutkaisten muotojen elektrofysiologinen diagnoosi ja interventiohoito 3D-elektroanatomisella kartoitusjärjestelmällä Revishvili, A. Sh., Rzaev, F. G., Dzhetybaeva, S. K. .
  14. ↑ Monet rytmihäiriöt, One Solution™ (linkki ei saatavilla) . Haettu 15. toukokuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 24. elokuuta 2018. 
  15. ↑ EnSite Precision™ Cardiac Mapping System . Haettu 15. toukokuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 16. toukokuuta 2018.
  16. ↑ RHYTHMIA HDx™ -kartoitusjärjestelmä . Haettu 15. toukokuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 16. toukokuuta 2018.
  17. ↑ Erityyppisten takyarytmioiden katetriablaation mahdolliset komplikaatiot // Bokeria O. L., Melikulov A. Kh., 2011
  18. ↑ Kliiniset ohjeet: "Eteisvärinän diagnoosi ja hoito" . Haettu 8. marraskuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 2. syyskuuta 2021.
  19. ↑ Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, Kim YH, Klein G, Natale A, Packer D, Skanes A, Ambrogi F, Biganzoli E. Päivitetty maailmanlaajuinen tutkimus menetelmistä, tehokkuudesta ja katetriablaation turvallisuus ihmisen eteisvärinää varten. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010; 3:32–38. Englanti 
  20. ↑ 1 2 Dagres N, Hindricks G, Kottkamp H, Sommer P, Gaspar T, Bode K, Arya A, Husser D, Rallidis LS, Kremastinos DT, Piorkowski C. Eteisvärinäablaation komplikaatiot suuren volyymin keskuksessa 1 000 toimenpiteessä : edelleen syytä huoleen? J Cardiovasc Electrophysiol 2009;20:1014–1019. Englanti 
  21. ↑ Gupta A, Perera T, Ganesan A, Sullivan T, Lau DH, Roberts-Thomson KC, Brooks AG, Sanders P. Eteisvärinän katetriablaation komplikaatiot: systemaattinen katsaus. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013; 6:1082–1088. Englanti 
  22. ↑ Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, Kim YH, Klein G, Natale A, Packer D, Ricci C, Skanes A, Ranucci M. Viivästynyt sydämen tamponadi eteisvärinän radiotaajuisen katetriablaation jälkeen : maailmanlaajuinen raportti. J Am Coll Cardiol 2011;58:2696–2697. Englanti 

Linkit