Kardiovaskulaarinen riski

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 2. kesäkuuta 2014 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 8 muokkausta .

Kardiovaskulaarinen riski  on todennäköisyys saada jokin sydän- ja verisuonijärjestelmästä aiheutuva haittatapahtuma (mukaan lukien kuolema sydän- ja verisuonitauteihin tai komplikaatioihin) tietyn ajan kuluessa [1] (esimerkiksi seuraavan 10 vuoden aikana).

Sen mukaan, mitkä sydän- ja verisuonitapahtumat otetaan huomioon tietyssä kardiovaskulaarisessa riskissä, voidaan erottaa seuraavat riskiryhmät:

riskiryhmä sydänkuoleman riski ei-kuolemaan johtavan sydäninfarktin riski sepelvaltimotaudin "lievien" ilmenemismuotojen riski ei-sydänperäisen verisuonikuoleman riski ateroskleroosin ei-kuolemaan johtavien ei-sydänoireiden riski
sydänkuoleman riski v
sydän- ja verisuoniperäisen kuoleman riski v v
"kova" sepelvaltimotaudin riski v v
globaali sepelvaltimotaudin riski v v v
globaali sydän- ja verisuoniriski v v v v v

IHD - iskeeminen sydänsairaus

Näiden riskien suhde eri ikäryhmissä ja eri sukupuolissa on erilainen. Siksi, kun esimerkiksi globaali sydänriski muunnetaan "kovaksi" sydänriskiksi, on olemassa erityisiä taulukoita (eri sukupuolille ainutlaatuisia), erityisesti Wilson 1998 [2] .

Esimerkkejä kardiovaskulaarisista riskeistä ovat:

Historia

Absoluuttisen kardiovaskulaarisen riskin huomioon ottamista valittaessa ennaltaehkäisevien toimenpiteiden "aggressiivisuutta" ehdotettiin ensimmäisen kerran virallisesti vuonna 1988 Yhdysvaltain kansallisen kolesterolikoulutusohjelman (NCEP) Adult Treatment Expert Panelin (ATP I) ensimmäisessä raportissa [4] . Myöhemmin tämä lähestymistapa vahvistettiin NCEP ATP:n 2. [5] ja 3. raportissa [6] sekä 27. konferenssissa Bethesdassa [7] .

Käytännön sovellus

Kardiovaskulaarisen riskin arviointia on suositeltu käytännön työkaluksi optimaalisen interventioasteen määrittämiseksi riskin korjaamiseksi yksilössä [1] [6] . Kaksi tärkeintä edellytystä sydän- ja verisuoniriskin käytölle lääketieteen ja kansanterveyden alalla ovat:

Riskin asteikko

Kolmannen NCEP:n ATP-raportin [6] mukaan erotetaan seuraavat riskiasteet:

Riski "Kova" sydänriski seuraavien 10 vuoden aikana Optimaalinen LDL-kolesterolitaso
Korkea >20 % < 2,59 mmol/l
Keskiverto 10-20 % < 3,37 mmol/l
Lyhyt <10 % < 4,14 mmol/l

Seuraavat sairaudet asettavat henkilön automaattisesti suureen riskiin [6] :

Kaikkia näitä kahta ensimmäistä lukuun ottamatta kutsutaan sepelvaltimotautiekvivalentiksi , koska niiden "kova" sydänriski ylittää yleensä 20 % [6] . Ja kaksi ensimmäistä ovat sepelvaltimotaudin ilmenemismuotoja .

Vaa'at

Framingham-asteikko

Kehitetty yli 12 vuoden ajan pikkukaupungissa Framinghamissa lähellä Bostonia ( Massachusetts , USA) tehdyn laajan epidemiologisen tutkimuksen perusteella . Vaikka tämä asteikko kehitettiin Amerikan väestölle, sen soveltuvuus Euroopassa ja joissakin muissa populaatioissa on osoitettu [10] asianmukaisen kalibroinnin jälkeen. European Society of Cardiology, European Society of Atherosclerosis ja European Society of Arterial Hypertension ensimmäinen työryhmä vuonna 1994 asetti Framinghamin asteikon perustaksi sydän- ja verisuonitapahtumien riskin laskemiselle suosituksissaan sepelvaltimotaudin ehkäisemiseksi . 8] . Samaa asteikkoa käytettiin toisen eurooppalaisen työryhmän suosituksissa vuonna 1998 [11] ja NCEP:n kolmannessa ATP-raportissa vuonna 2002. Viimeksi mainitun suositukset ovat voimassa Yhdysvalloissa tähän asti [6] . On tärkeää kiinnittää huomiota siihen, että jos amerikkalaisissa suosituksissa (3. NCEP ATP -raportti) suuren riskin määrittämiseen käytettiin seuraavan 10 vuoden aikana 20 %:n rajaa kovan sydämen riskille , niin eurooppalaisissa suosituksissa vuoteen 2003 asti samaa rajaa (20 % seuraavan 10 vuoden aikana) käytettiin suhteessa maailmanlaajuiseen kardiovaskulaariseen riskiin.

SCORE-asteikko

Euroopassa luotiin vuonna 2003 SCORE-asteikko 12 kohorttitutkimuksen ja 205 178 potilasta koskevien tietojen perusteella [3] . Se korvasi Framinghamin asteikon sydän- ja verisuonitautien ehkäisyä käsittelevän kolmannen eurooppalaisen työryhmän suosituksissa [12] vuonna 2003, ja sen tulkintaa mukautettiin neljännen eurooppalaisen työryhmän suosituksissa vuonna 2007 [1] . Erityisesti MONICA-kohorttitutkimuksen tietojen perusteella likimääräinen suhde kymmenen vuoden kardiovaskulaariseen kuolemaan ja maailmanlaajuiseen kardiovaskulaariseen riskiin muuttui. Jos vuoden 2003 suosituksissa korkean sydän- ja verisuoniperäisen kuoleman riskin käsite (> 5 % seuraavan 10 vuoden aikana) korreloi maailmanlaajuisen sydän- ja verisuonitapahtuman riskin kanssa > 20 % (seuraavien 10 vuoden aikana), niin vuoden 2007 suosituksissa 5 prosentin kuolemanriski on jo sama kuin 10 prosenttia maailmanlaajuisesti. Suuren riskin käsite (kuten vuoden 2003 ohjeissa määritellään kuolleisuusriskiksi >5 % seuraavien 10 vuoden aikana) toimi kuitenkin edelleen kriteerinä LDL-kolesterolin ("huonon kolesterolin") tavoitetason <2,5 saavuttamisessa. mmol/l. Vuonna 2007 tämä tapahtuma erotti eurooppalaiset suositukset merkittävästi amerikkalaisista suosituksista, joissa indikaatio tällaiseen merkittävään kolesterolin alenemiseen vuodesta 2002 lähtien on edelleen ei-kuolemaan johtavan sydäninfarktin tai sydänkuoleman riski >20 % [13] .

Esimerkkejä

Esimerkki #1. Kardiovaskulaarisen riskin ja syöpäriskin vähentämiseksi tietyllä Mr. X:llä on 100 dollaria. Erityisen asteikon mukaan laskettiin Mr. X:n sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttama kuoleman riski seuraavien 10 vuoden aikana. Se oli 8 prosenttia. Ja riski kuolla syöpään arvioitiin 4 prosentiksi. Käytettävissä on kaksi tehokasta ennaltaehkäisevää toimenpidettä. Interventio A vähentää sydän- ja verisuonitapahtumien aiheuttamaa kuolemanriskiä 25 % verrattuna absoluuttiseen riskiin. Interventio B vähentää syöpäkuoleman riskiä 75 % verrattuna olemassa olevaan absoluuttiseen riskiin. Jokainen interventio maksaa 100 dollaria. Rajallisten varojen vuoksi herra X:n on valittava yksi näistä interventioista. Jos hän valitsee toimenpiteen A, hän vähentää riskiään kuolla sydän- ja verisuonisairauksiin neljänneksellä riskistään, joka hänellä oli, eli 2 %. Jos hän valitsee toimenpiteen B, hän vähentää riskiään kuolla syöpään kolmella neljänneksellä riskistä, joka hänellä oli alussa, eli 3%. Tämä arvio osoittaa, että panostus interventioon B on tehokkaampaa kuin interventioon A. Tässä esimerkissä voidaan nähdä, että tämän henkilön kardiovaskulaarisen riskin arviointi mahdollisti optimaalisen ehkäisymenetelmän valinnan. Vaikka on olemassa tunnettu ja tehokas tapa ehkäistä sydän- ja verisuonitauteihin liittyvää kuolemaa, herra X:n rajalliset resurssit tähän menetelmään ei ole tehokkain tapa ehkäistä kuolemaa mistä tahansa syystä. Esimerkki #2. Markkinoilla on tehokas lääke, joka ehkäisee veren hyytymistä ja vähentää siten veritulppien riskiä ja jatkuvasti käytettynä vähentää ei-kuolemaan johtavan sydäninfarktin ja sydänkuoleman riskiä 40 % nykyiseen riskiin verrattuna. Mutta samaan aikaan tämä lääke lisää absoluuttisesti riskiä vakavasta verenvuodosta maha-suolikanavasta ja kuolemasta tästä verenvuodosta 5 % seuraavien 10 vuoden aikana. Framinghamin asteikon mukaan ei-kuolemaan johtavan sydäninfarktin tai sydänkuoleman riski seuraavien 10 vuoden aikana oli 10 % Y:llä ja 20 % Z:llä. Siten tämä lääke voisi vähentää riskiä herra Y:llä 4 % ja herra Z:lla 8 %. Verenvuodon ja verenvuodosta johtuvan kuoleman riski kasvaa 5 % molemmilla. Mr. Y:lle kehittyy todennäköisemmin vakava komplikaatio lääkkeen käytöstä kuin sydän- ja verisuonisairauksien riskin väheneminen, ja herra Z:lle on vähemmän todennäköistä. Siksi tämän lääkkeen herra Y saa enemmän haittaa kuin hyötyä, ja herra Z pitää tätä lääkettä parhaana tavan estää se.

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 Graham I. et ai. Eurooppalaiset ohjeet sydän- ja verisuonitautien ehkäisystä kliinisessä käytännössä: koko teksti. Euroopan kardiologiseuran ja muiden järjestöjen neljäs yhteinen työryhmä sydän- ja verisuonitautien ehkäisystä kliinisessä käytännössä  (englanniksi)  // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil : Journal. - 2007. - syyskuu ( osa 14 , nro Suppl 2 ). - P.S1-113 . — PMID 17726407 . Arkistoitu alkuperäisestä 11. toukokuuta 2012.
  2. ↑ 1 2 Wilson PW, et ai. Sepelvaltimotaudin ennustaminen riskitekijäluokkien  avulla //  Verikierto : päiväkirja. Lippincott Williams & Wilkins, 1998. - Toukokuu ( nide 97 , nro 18 ). - P. 1837-1847 . — PMID 9603539 .
  3. ↑ 1 2 Conroy RM, et ai. SCORE-projektiryhmä. Arvio kuolemaan johtavien sydän- ja verisuonitautien kymmenen vuoden riskistä Euroopassa: SCORE-projekti   // Eur Heart J : päiväkirja. - 2003. - Kesäkuu ( osa 24 , nro 11 ). - s. 987-1003 . — PMID 12788299 .
  4. ↑ Kansallisen kolesterolikasvatusohjelman asiantuntijapaneelin raportti korkean veren kolesterolin havaitsemisesta, arvioinnista ja hoidosta aikuisilla. Asiantuntijapaneeli  (englanniksi)  // JAMA  : Journal. - 1988. - tammikuu ( osa 148 , nro 1 ) . - s. 36-69 . — PMID 3422148 .
  5. ↑ Kansallinen kolesterolikasvatusohjelma. Korkean veren kolesterolin havaitsemista, arviointia ja hoitoa aikuisilla käsittelevän asiantuntijapaneelin toinen raportti (aikuisten hoitopaneeli II  )  // Levikki : päiväkirja. Lippincott Williams & Wilkins, 1994. - maaliskuu ( nide 89 , nro 3 ). - s. 1333-1445 . — PMID 8124825 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kansallisen kolesterolikasvatusohjelman (NCEP) asiantuntijapaneeli korkean veren kolesterolin havaitsemisesta, arvioinnista ja hoidosta aikuisilla (Aikuisten hoitopaneeli III). Kansallisen kolesterolikasvatusohjelman (NCEP) asiantuntijapaneelin kolmas raportti korkean veren kolesterolin havaitsemisesta, arvioinnista ja hoidosta aikuisilla (Adult Treatment Panel III)  loppuraportti  // Levikki : päiväkirja. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. – Joulukuu ( osa 106 , nro 25 ). - P. 3143-3421 . — PMID 12485966 . Arkistoitu alkuperäisestä 4. lokakuuta 2014.
  7. ↑ 27. Bethesda-konferenssi. Riskitekijöiden hallinnan intensiteetin yhdistäminen sepelvaltimotautitapahtumien vaaraan. 14.-15. syyskuuta 1995  // J Am Coll  Cardiol : päiväkirja. - 1996. - huhtikuu ( osa 27 , nro 5 ) . - s. 957-1047 . — PMID 8609361 . Arkistoitu alkuperäisestä 9. heinäkuuta 2008.
  8. ↑ 1 2 Pyörälä K., et al. Sepelvaltimotaudin ehkäisy kliinisessä käytännössä. Euroopan kardiologiseuran, European Atherosclerosis Societyn ja European Society of Hypertension työryhmän suositukset  //  Eur Heart J : päiväkirja. - 1994. - lokakuu ( osa 15 , nro 10 ). - s. 1300-1331 . — PMID 7821306 .
  9. ↑ 1 2 Grundy SM, et ai.  Ennaltaehkäisykonferenssi V: Sekundaarisen ennaltaehkäisyn lisäksi: korkean riskin potilaan tunnistaminen primaariehkäisyyn: lääkärin vastaanoton arviointi : Kirjoitusryhmä I  // Levikki : päiväkirja. Lippincott Williams & Wilkins, 2000. - tammikuu ( osa 101 , nro 1 ) . —P.E3— E11 . — PMID 10618316 .
  10. ↑ D'Agostino RB Sr, et ai.  Yleinen kardiovaskulaarinen riskiprofiili käytettäväksi perusterveydenhuollossa : Framingham Heart Study  // Verikierto : päiväkirja. Lippincott Williams & Wilkins, 2008. - Helmikuu ( nide 117 , nro 6 ). - s. 743-753 . — PMID 18212285 .
  11. ↑ Sepelvaltimotaudin ehkäisy kliinisessä käytännössä. Euroopan ja muiden sepelvaltimoiden ehkäisyä käsittelevän toisen yhteisen työryhmän suositukset  //  Eur Heart J : päiväkirja. - 1998. - lokakuu ( osa 19 , nro 10 ). - s. 1434-1503 . — PMID 9820987 .
  12. ↑ De Backer G. et ai. European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. Eurooppalaiset suuntaviivat sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn kliinisessä käytännössä: kolmas eurooppalaisten ja muiden järjestöjen yhteinen työryhmä sydän- ja verisuonitautien ehkäisystä kliinisessä käytännössä (johon kuuluvat kahdeksan järjestön edustajat ja kutsutut asiantuntijat  )  // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil : Journal. - 2003. - elokuu ( osa 10 , nro 4 ). -P.S1- S10 . — PMID 14555889 . Arkistoitu alkuperäisestä 10. lokakuuta 2012.
  13. ↑ Grundy SM, et ai. National Heart, Lung and Blood Institute; American College of Cardiology Foundation; Amerikan Sydänyhdistys. Viimeaikaisten kliinisten tutkimusten vaikutukset kansallisen kolesterolikasvatusohjelman aikuisten hoitopaneelin III  ohjeisiin //  Levikki : päiväkirja. Lippincott Williams & Wilkins, 2004. – Heinäkuu ( osa 110 , nro 2 ). - s. 227-239 . — PMID 15249516 .

Linkit