| Skleroterapia | |
|---|---|
| MeSH | D015911 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Skleroterapia on toimenpide, jota käytetään verisuoni- ja imusolmukkeiden sairauksien sekä verisuonten kasvaimien (verisuonten epämuodostumia ) hoitoon. Tätä varten suonen onteloon ruiskutetaan erityinen lääke, joka aiheuttaa sen seinien liimautumisen ja tulevaisuudessa resorption. Lapsuudessa ja nuoruudessa tätä menetelmää käytetään pääasiassa verisuoni- ja imusolmukkeiden kasvainten hoitoon; aikuisilla niitä hoidetaan useimmiten suonikohjuilla ja peräpukamilla .
Ranskalainen kirurgi Edouard Chassegnac käytti sitä ensimmäisen kerran vuonna 1853 .
Skleroterapia suonikohjujen hoidossa ei ole teholtaan huonompi kuin klassinen leikkaus, ja se antaa periksi vain nykyaikaisille menetelmille - endovenoosiselle laserkoagulaatiolle , radiotaajuiselle ablaatiolle. Tätä helpotti "vaahtomuotoisen" (vaahto) skleroterapian syntyminen ja kehittyminen sekä mahdollisuus antaa lääkettä ultraäänen tai läpikuultavan lampun (verkkolaskimoiden valaisemiseen tarkoitettu lamppu) valvonnassa, mikä lisäsi huomattavasti hoidon tehokkuutta ja vähensi sivuvaikutusten määrää.
Skleroterapiaa on käytetty aktiivisesti suonikohjujen hoidossa yli 100 vuoden ajan. Ensimmäinen maininta juontaa juurensa vuodelta 1682, jolloin Zollikofer (D. Zollikofer) toi happoa suonen onteloon aiheuttaakseen sen tromboosin . Debout ja Chasseignac julkaisivat vuonna 1853 toisistaan riippumatta materiaalia suonikohjujen onnistuneesta hoidosta perkloorin suonensisäisellä antamisella . Desgranges lainasi vuonna 1860 tietoja 16 potilaan onnistuneesta hoidosta jodin ja tanniinin käyttöönotolla . Mutta tällaisten lääkkeiden käyttöönoton aiheuttamien sivuvaikutusten vakavuus käytännössä pysäytti skleroterapian jatkokehityksen, ja monien vuosien ajan kirurgisesta hoidosta tuli hallitseva suonikohjujen hoidossa. 1900-luvun alussa oli yksittäisiä julkaisuja elohopeapohjaisten lääkkeiden käyttöönoton tehokkuudesta, mutta tällä ei ollut vakavaa vaikutusta skleroterapian kehitykseen.
Vuonna 1946 löydettiin tetradekyylisulfaatti (fibroveiini), jota on käytetty menestyksekkäästi tähän päivään asti. George Fegan (George Fegan) raportoi vuonna 1960 onnistuneesta suonikohjujen hoidosta 13 tuhannella potilaalla. Hän heijasti työssään onnistuneen skleroterapian tekniikan perusperiaatteita - lääkkeen tarkkaa injektiota suonen onteloon, riittävästi aikaa lääkkeen kosketukseen suonen seinämään ja sitä seuraavaa elastista puristusta. Kaikki tämä johtaa siihen, että suonen seinämän skleroosiprosessi ylittää tromboosin. Tämän tekniikan on omaksunut johtavien Euroopan maiden lääketieteellinen yhteisö.
Seuraava askel skleroterapian kehityksessä oli duplex-angioskannauksen käyttö verisuonitautien diagnosoinnin lisäksi myös lääkkeen annon seurannassa sekä hoidon tehokkuuden arvioinnissa. Knight ja Thibault edistivät aktiivisesti ultraääniohjattua skleroterapiaa (kaikuskleroterapia). Cabrera- ja Monfreaux-vaahtoskleroterapian käyttöä koskevat työt sekä Tessarin kehittämä valmistusmenetelmä ovat nykyaikaisen skleroterapian perusta.
Suonenpunktio suoritetaan suorassa visuaalisessa valvonnassa tai erikoislaitteiden ohjauksessa . Aspiraatiotestillä varmistetaan, että neulan kärki on suonen ontelossa. Sen jälkeen ruiskutetaan sklerosoivaa lääkettä. Lääkkeen annoksen sekä antomuodon määrittää flebologi. Lääke altistetaan ja käytetään elastista puristusta. Mikroskleroterapia ei vaadi elastista puristusta. Lääkkeen vieminen suonen onteloon on kivutonta. Skleroterapian jälkeen tarvitaan 40-60 minuutin kävelymatka.
Sitä pidetään tehokkaana päälaskimoiden (suurten ja pienten suonten) skleroterapiana ultraääniohjauksessa. Lääkkeen annostelun monipuolisen instrumentaalisen ohjauksen käyttö sekä antoa varten tarvittavat erityislaitteet mahdollistavat tarkan (tarkan) skleroterapian suorittamisen, mikä takaa erinomaiset hoitotulokset.
Skleroterapiatyyppejä on useita:
Padbury ja Benveniste havaitsivat, että "vaahtomuotoinen" kaikuskleroterapia oli erittäin tehokas päälaskimoiden refluksin hoidossa. Barrett huomautti, että "vaahtomuotoinen" skleroterapia on tehokas kaiken kaliiperin suonikohjujen hoidossa, mikä johtaa parempaan elämänlaatuun ja siten potilastyytyväisyyteen.
Komplikaatioita, kuten syvä laskimotukos , allergiset reaktiot , ihonekroosi , tromboflebiitti , ei käytännössä esiinny suoritettaessa tarkkuusskleroterapiaa. Sklerosoiva lääke, joka ruiskutetaan täsmälleen suonen onteloon, ei vahingoita ympäröiviä kudoksia. Jos ainetta syötetään paravasaalisesti, tämä voi johtaa ihonekroosiin. Tämä tapahtuu, kun suuri pitoisuus sklerosanttia annetaan väärin.