Kyynelrauhanen

Kyynelrauhaset  ovat silmien edessä sijaitsevia eksokriinisia rauhasia , jotka erittävät kyyneleitä ja ovat osa kyynellaitteistoa . Jaettu [1] :

• itse asiassa (tai pääasiallinen ) kyynelrauhanen - parillinen (yksi kummassakin silmässä) mantelin muotoinen [2] .
• ylimääräiset Wolfringin kyynelrauhaset - määrä 8 sijaitsee sidekalvon ruston sisäreunassa (3 ylhäällä, 1 alareunassa kummassakin silmässä).
• ylimääräiset Krausen kyynelrauhaset - määrä 42-96 sijaitsee silmäluomien paksuudessa sidekalvon kaarissa - silmäluomien sidekalvon siirtymäpaikka kovakalvon sidekalvoon (15-40 ylhäällä, 6-8 alareunassa kummassakin silmässä).

Kyynelrauhanen löytyy matelijoista , linnuista ja kaikista nisäkkäistä [3] .

Fysiologia ja toiminnot

Pääkyynelrauhasen erittämä kyynel pääsee kanavien kautta sidekalvopusseihin ja sekoittuen sidekalvon ja silmäluomien muiden rauhasten salaisuuksiin osallistuu ylimääräisen kyynelnesteen muodostumiseen . Pääkyynelrauhanen eritys tapahtuu enimmäkseen vain refleksiivisesti sarveiskalvon , sidekalvon ja nenän limakalvon ärsytyksen yhteydessä tai psykoemotionaalisilla reaktioilla ( itku ) ja saavuttaa 30 ml/min. Normaalisti se ei osallistu kyynelnesteen jatkuvaan muodostumiseen [1] . Kyynelrauhasen toiminta alkaa 2 kuukautta syntymän jälkeen [4] , minkä vuoksi tähän ikään asti käytännön kyynelnestettä ei havaita, vanhuudessa kyynelrauhasen toiminta sammuu vähitellen [5] .

Pääkyynelrauhasen lisäksi kovakalvon sidekalvossa ja silmäluomissa on useita kymmeniä muita pieniä kyynelrauhasia, jotka tuottavat kyyneleitä kostuttamaan silmiä jatkuvasti kyynelnesteellä normaaleissa olosuhteissa. Lisäkyynelrauhasten erittämä kyynel muodostaa noin 10 % sen kokonaiserityksestä , joka on 0,5-2 ml/vrk ja tarjoaa silmien peruskosteutuksen normaaleissa olosuhteissa. Tämä selittää erityisesti sen, että jos pääkyynelrauhanen vaurioituu, silmä ei kuivu. Sidekalvon kemialliset palovammat voivat vaurioittaa lisäkyynelrauhasia [1] [4] .

Ihmisen kyynelrauhaset suorittavat useita tärkeimpiä toimintoja, jotka ovat vastuussa sarveiskalvon ja sidekalvon normaalin ja jatkuvan toiminnan ylläpitämisestä. Kyynelrauhaset tuottavat kyynelnesteen, joka on kyynelnesteen pääasiallinen vettä sisältävä komponentti, joka suorittaa silmämunan ulkopinnan optisen, trofisen ja suojaavan toiminnon . Kyynelrauhaset erittävät myös musiineja , jotka muodostavat jopa 50 % kyynelistä [1] .

Anatomia ja histologia

Kyynelrauhanen itsessään on monimutkainen keuhkorakkulaarinen putkimainen eksokriininen rauhanen , joka koostuu suuresta määrästä sidekudoksella erotettuja lohkoja , joista jokainen puolestaan ​​sisältää monia akinaarisia lohkoja. Jokainen akinaarinen lobule koostuu vain rauhassoluista ja tuottaa vetistä seroosia eritystä. Intralobulaariset tiehyet liittyvät yhteen muodostaen interlobulaariset tiehyet, jotka puolestaan ​​johtavat ulostuskanaviin. Kyynelrauhasen kanavat muistuttavat rakenteeltaan haarautuneita putkia. Kyynelrauhasen erityskanavat avautuvat useilla aukoilla sidekalvon ylemmän etuosan lateraalisessa (ulkokulmassa) [6] . Erityskanavat itsessään on peitetty kaksikerroksisella pylväsepiteelillä . Rauhassolut ovat kartiomaisia, ja niiden kärki on suunnattu kanavien onteloon [3] .

Kyynelrauhanen jakaa kahteen osaan yläluomea kohottavan lihaksen jänteellä ( lat.  musculus levator palpebrae superioris ) [7] [1] :

• kiertorata (orbital) - suurempi osa (noin 25 × 12 × 5 mm), joka sijaitsee kunkin kiertoradan ylemmässä uloimmassa (sivuttaisessa) osassa kyynelkuoppa , ( latinaksi  fossa glandulae lacrimalis ), kiertoradan alapinnalla otsaluun . Sisältää interlobulaarisia tiehyitä, jotka on yhdistetty 3-5 pääeritystiehyeseen, jotka on yhdistetty silmäluoman osan kanaviin, ja jotka erittävät repeämän sidekalvopussin sivuosassa silmäluomen ruston yläreunassa.
• maallinen (palpebraalinen) - pienempi osa (noin 11 × 8 × 2 mm), joka sijaitsee sidekalvon yläosan alapuolella lähempänä ylemmän silmäluomen sisäpintaa . Jos käännät ylempää silmäluomea , näet kämmenosan. Osa kanavista sulautuu rauhasen orbitaaliosan kanaviin, 3-9 kanavaa avautuu itsenäisesti samassa paikassa kuin yläosan kanavat.

Kanavista kapillaarivaikutuksen ja pintajännityksen seurauksena vapautuva kyynel jakautuu sidekalvopusseihin ja sidekalvon limakalvon pinnalle sekä räpyttäessä tai suljettaessa silmäluomet sekä sarveiskalvon ulkopintaa pitkin sekoittuen muiden rauhasten eritteiden kanssa kyynelnesteen koostumuksesta osa kertyy silmien sisäreunaan olevaan kyyneljärveen . Lisäksi silmän normaalitilassa haihtumaton ylimääräinen kyynelneste, joka kantaa mukanaan tottelevaista epiteeliä ja pölyhiukkasia, poistetaan kyynellaitteen viemärijärjestelmän kautta nenäontelon alempaan nenäkäytävään , jossa ne sekoittuvat nenän limakalvon salaisuudet. Kun rauhanen tuottaa liikaa kyyneleitä, refleksiaalisesti normaaleissa tai patologisissa olosuhteissa, sidekalvopussiin kertynyt ylimääräinen kyynelneste, joka ei ehdi poistua viemärijärjestelmän kautta, virtaa ulos silmäluomien reunan kautta ( kyynelneste ) [4 ] .

Rakenteeltaan ja eritetyltä seroosieritteeltä ne ovat samanlaisia ​​kuin kyynelrauhasen päälobulukset [4] . Muoto on soikea tai pyöreä, voi olla useita lobuleita. Wolfringin lisäkyynelrauhaset sijaitsevat yläruston yläreunassa ja alaluomen ruston alareunassa. Krausen lisäkyynelrauhaset sijaitsevat sidekalvon ylä- ja alaosassa [1] .

Hermotus

Kyynelhermo , joka tulee esiin silmähermosta ( kolmiohermon ensimmäinen haara ), on herkkä osa kyynelrauhasen hermotusta . Suuri kivinen hermo ( kasvohermon haara ), joka tulee esiin kasvohermosta , tarjoaa parasympaattisen autonomisen kyynelrauhasen hermotuksen . Suurempi petrosaalihermo kulkee kolmoishermon haaroja V1 ja V2 pitkin.

Parasympaattinen hermotus on peräisin altaalta kasvohermon kyynelvarresta . Ponson ytimestä preganglioniset parasympaattiset kuidut kulkevat välihermon (pieni kasvohermon prosessi) kautta genikulaariseen ganglioon , mutta siellä ne eivät muodosta synapseja . Geniculate ganglionista preganglioniset kuidut siirtyvät sitten suurempaan petrosaalihermoon , joka kuljettaa parasympaattiset sekretomotoriset kuidut foramen lacerumin läpi , missä suurempi petrosaalihermo liittyy syvään petrosaalihermoon (joka sisältää pääkaulaganglion postganglioniset sympaattiset kuidut ) . muodostaen pterygoidikanavan hermon ( Vidian nerve ), joka sitten kääntyy pterygoidikanavan läpi pterygopalatine ganglioniin . Tässä tapahtuu säikeiden kosketus postganglionisiin hermosoluihin , ja postganglioniset kuidut yhdistyvät yläleuan hermon säikeiden kanssa . Itse pterygopalatine fossassa parasympaattiset erityssäikeet yhdistyvät zygomaattiseen hermoon ja siirtyvät sitten kolmoishermon oftalmisen osan kyynelhaaraan , joka myös tarjoaa herkkää hermotusta kyynelrauhaselle.

Sympaattiset postganglioniset kuidut tulevat esiin pääkaulan ganglionista . Ne kulkevat sisäisen kaulakalvon plexuksen ja syvän petrosal hermon läpi , joka liittyy pterygoid-kanavan suurempaan petrosaalihermoon . Yhdessä suuret ja syvät kivihermot muodostavat pterygoidaalisen kanavan hermon , ja se saavuttaa pterygopalatine ganglion pterygopalatine fossassa . Toisin kuin parasympaattiset vastineensa, sympaattiset kuidut eivät synapsoidu pterygopalatine hermosolmuissa , vaan postganglionisten hermosolujen ruumiit ovat sympaattisessa rungossa . Sympaattiset kuidut kulkevat rinnakkain parasympaattisten kuitujen kanssa, jotka hermottavat kyynelrauhasta.

Verenhuolto

Kyynelrauhanen toimittaa verta kyynelvaltimosta , joka on peräisin silmävaltimosta . Laskimoveren ulosvirtaus tapahtuu ylemmän oftalmisen laskimon kautta .

Lymfaattinen poisto

Kyynelrauhasesta tuleva imusolmuke virtaa pinnallisiin imusolmukkeisiin .

• Oikean silmän oftalminen valtimo ja sen oksat

• Oikean silmän hermot. Näkymä ylhäältä

• Mediaaalinen suoralihas, kyynelrauhanen ja vasemman silmän hermot. Anatominen valmistelu

• Palatiinin ja ylemmän kohdunkaulan ganglion liitoskohdan sympaattisen ja parasympaattisen hermotuksen kaavio

Patologia

Kyynelrauhasten toimintahäiriöistä johtuen voi ilmetä silmien kuivuutta, kutinaa ja kirvelyä, jotka ovat merkkejä kuivasilmäsyndroomasta tai Sikka keratokonjunktiviitistä . Tässä oireyhtymässä kyynelrauhaset tuottavat vähemmän kyynelnestettä. Tämä johtuu pääasiassa ikääntymisprosessista tai tietyistä lääkkeistä. Kyynelten kokonaistuotannon määrittämiseen voit käyttää Schirmer -testiä (Schirmer-I-testi), pääkyynelten tuotantoa - Jones-testiä ( Schirmer -II- testi , voidaan myös käyttää: testilankatesti , laktoferriinitesti , natriumfluoreseiinilaimennustesti , kyynelmeniskin korkeuden arviointi ). Monet kuivasilmäisyyttä aiheuttavat lääkkeet tai sairaudet voivat myös aiheuttaa riittämätöntä syljeneritystä ja suun kuivumista. Hoito vaihtelee etiologian mukaan ja sisältää ärsyttävien tekijöiden poistamisen, kyynelten tuotannon stimuloinnin, kyynelmäärän lisäämisen, silmäluomien puhdistuksen ja silmätulehduksen hoidon [ 8] .

Lisäksi on muita kyynelrauhasen patologioita [4] :

• kehityshäiriöt - pääkyynelrauhasen puuttuminen tai alikehittyminen
• kyynelrauhasen vaurio
• kyynelrauhasen kasvaimet
• dakryoadeniitti - kyynelrauhasen tulehdus bakteeri- ja virusinfektioissa, autoimmuunisairaudet, jotka vaikuttavat sylkirauhasiin , kuten Sjogrenin , Schaumanin , Mikulichin taudit
• dacryops - kyynelrauhasten kysta , sekä pää- että lisäosa (jälkimmäisessä se liittyy trakoomaan )
• kyynelrauhasen siirtymä (synnynnäinen tai hankittu)

Katso myös

• meibomian rauhaset
• Garderin rauhanen
• silmän limaa

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Brzhesky V. V., Somov E. E. Sarveiskalvon ja sidekalvon kseroosi (diagnoosi, klinikka, hoito) / 2. painos, tarkistettu. ja ylimääräistä // Pietari: Vasen. Pietari. - 2003. - 120 s. ISBN 5-93356-027-8 . (S. 5-12).
2. ↑ Kliinisesti suuntautunut anatomia, Dalley & Agur.
3. ↑ 1 2 Dogel A.S. Kyynelrauhaset // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : 86 osana (82 osaa ja 4 lisäosaa). - Pietari. , 1890-1907.
4. ↑ 1 2 3 4 5 Avetisov S. E. , Egorov E. A. , Moshetova L. K. , Neroev V. V. , Takhchidi Kh . - 2008. - 944 s., ill. ISBN 978-5-9704-0707-3 . (S. 72-83, 362-399).
5. ↑ Tarkhanov I. R. Tears // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : 86 nidettä (82 osaa ja 4 lisäosaa). - Pietari. , 1890-1907.
6. ↑ "silmä, ihminen." Encyclopædia Britannica. 2010. Encyclopædia Britannica 2010 Ultimate Reference Suite DVD 2010
7. ↑ Sapin M. R. , Bocharov V. Ya., Nikityuk D. B., Satyukova G. S., Selin Yu . toim. tarkistettu ja ylimääräistä // M.: Lääketiede . - 2001. - 640 s., ill. ISBN 5-225-04586-3 . (S. 583-589).
8. ↑ Pään ja kaulan kuvitettu anatomia, Fehrenbach ja Herring, Elsevier, 2012, sivu 153.

Kirjallisuus

• Kyynelelinten sairaudet: Monografia / Cherkunov B.F. - Samara: SE "Perspektiivi", 2001. - 296 s. - ISBN 5-900031-43-8 .
• Kyynelrauhaset // Brockhausin ja Efronin pieni tietosanakirja  : 4 osana - Pietari. , 1907-1909.
• Kyynelrauhaset // Suuri Neuvostoliiton Encyclopedia  : [30 nidettä]  / ch. toim. A. M. Prokhorov . - 3. painos - M .  : Neuvostoliiton tietosanakirja, 1969-1978.
• Beloglazov V. G. Kyynelelimet // Big Medical Encyclopedia , 3. painos. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - T. 23.
• Volokonenko A.I. Sidekalvo // Big Medical Encyclopedia , 3. painos. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - T. 11.

Linkit