Sternotomia ( toisesta kreikasta στέρνον - rintalastan, rintakehän ja τομή - viilto, dissektio) - kirurginen leikkaus, joka koostuu rintalastan leikkaamisesta ; suoritetaan pääsyn tarjoamiseksi etuosan välikarsinan elimiin ja patologisiin muodostelmiin : sydän , siitä ulottuvat suuret verisuonet ja muut. Se on yksi rintakehäkirurgian rintakehän lähestymistavoista , joka mahdollistaa tunkeutumisen rintaelimiin rintakehän seinämän läpi (toisin kuin rintakehän ulkopuolinen ja yhdistetty lähestymistapa).
Milton tuotti ensimmäisen kerran vuonna 1897 potilaalle, jolla oli välikarsinatuberkuloosi [ 1] .
Potilaan asento pöydällä : Selässä.
Tekniikka: Ihon viilto anteriorista keskiviivaa pitkin, alkaen 2-3 cm kaulaloven yläpuolelta ja päättyen 3-4 cm xiphoid-prosessin alapuolelle (kuva 1). Rintalastan sidekalvo ja perioste leikataan . Vatsan valkoinen viiva leikataan useita senttejä. Typällä tavalla pallean rintalastan osa ja rintalastan takapinta erotetaan toisistaan, jolloin syntyy pääsy välikarsinan solutilaan . Koukulla kohotettu rintalasta leikataan vaiheittain kauttaaltaan. Kun sternotomia suoritetaan sternotomialla (mukaan lukien elektrosternotomi), rintalastan alkuleikkaus kaulaloven alueella erotetaan tylsästi, sternotomian takahaara työnnetään tuloksena olevaan rintalastan takaosaan ja rintalastan pituussuunnassa leikattu ylhäältä alas (kuva 2). Gigli -sahaa käytettäessä kuljetetaan ensin rintalastan taakse alhaalta ylöspäin erikoisjohdin, jossa on ligatuuri, haavan yläosassa olevaan ligatuuriin sidotaan saha , jonka jälkeen johdin ligatuurilla ja saha poistetaan haavan alakulma, rintalastu leikataan sahausliikkeillä. Hemostaasi rintalastan reunoista suoritetaan hankaamalla steriilillä kirurgisella vahalla . Rintalastan reunat kasvatetaan kelauslaitteella (kuva 3). Leikkauksen päävaiheen päätyttyä rintalastan reunat saatetaan yhteen 5 tai 6 lankaompeleella, joista 2 yläosa viedään rintalastan kahvan läpi ja loput kylkiluuvälin läpi välittömästi reunassa. rintalastusta.
Käyttö : Leikkaukset sydämessä ja kaikissa sen osastoissa (mukaan lukien sepelvaltimot ), nousevalla aortalla ja kaarella .
Edut: Tarjoaa laajan pääsyn välikalvon etuosan elimiin .
Haitat: Postoperatiivisen sternomediastiniitin riski.
Potilaan asento pöydällä: Selässä.
Tekniikka: Ihon viilto rintalastan keskelle kaulakuopasta alas IV-VI kylkiluiden väliseen tasoon. Perosteum leikataan sähköpolttimella IV kylkiluiden väliseen tilaan pituussuunnassa ja IV kylkiluiden välisessä tilassa poikittaissuunnassa. Rintalastan reunat, yläreuna ja rintalastan kädensijan takapinta mobilisoidaan. Sternotomialla rintalastan leikkaus leikataan periosteumin viiltoa pitkin pituussuunnassa ja sitten poikittaissuunnassa. Rintalastan reunat ovat eronneet. Leikkauksen päävaiheen päätyttyä rintalastalle laitetaan 3-4 lankaompeleita.
Sovellus: Leikkaukset aorttakaaren oksissa , rintalastan struuman poisto .
Edut: Hyvä pääsy välikarsinan etu-ylempi anatomisiin muodostelmiin ilman rintalastan täydellistä dissektiota.
Haitat: Postoperatiivisen sternomediastiniitin riski.
Potilaan asento pöydällä: Selässä tela sen alla kohtisuorassa selkärangan suhteen ja rinnassa olevaa viiltoa pitkin.
Tekniikka: Ihon viilto IV kylkiluiden välistä tilaa pitkin kainalon keskilinjasta rintalastan kautta vastakkaisen puolen IV kylkiluiden väliseen tilaan. Maitorauhasen sisäiset verisuonet sidotaan ja risteytetään. Luukalvon dissektion jälkeen suoritetaan poikittaissternotomia. Rintalastan reunat kylkiluiden kanssa kasvatetaan kelauslaitteella.
Käyttö: Kahdenvälisessä keuhkonsiirrossa , kahdenvälisten etäpesäkkeiden poistamisessa , sydänkirurgiassa .
Edut: Mahdollisuus päästä käsiksi kaikkiin sydämen osiin ja suuriin verisuoniin.
Haitat: Hemithoraksin yläosan tarkastelun vaikeus, vakava postoperatiivinen kipuoireyhtymä, mahdollinen rintalastan fuusiohäiriö leikkauksen jälkeisellä kaudella.