| stressimurtuma | |
|---|---|
| ICD-11 | FB80.A |
| ICD-10 | M48.4 ja M84.3 |
| ICD-9 | 733,93 , 733,94 ja 733,95 |
| SairaudetDB | 7842 |
| MeSH | D015775 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Stressi- (väsymys)murtuma ( marching foot [1] ) on luunmurtuma , joka johtuu toistuvasta kuormituksesta johtuvasta väsymyksestä. Toisin kuin yhden voimakkaan iskun aiheuttama murtuma, jännitysmurtumat ovat seurausta kertyneestä mikrotraumasta, joka johtuu alle maksimaalisen syklisen rasituksen, kuten juoksemisen tai hyppäämisen. Ilmenemismekanismin erityispiirteet huomioon ottaen väsymysmurtuman voidaan katsoa johtuvan tyypillisistä ylikuormituksen ja ylikuormituksen aiheuttamista vammoista [2] .
Väsymysmurtumille on ominaista hyvin pienet luunpalaset ja mikrohalkeamat [3] . Useimmiten tämäntyyppisiä murtumia esiintyy tukiluissa, kuten sääriluun, jalkapöydän ja navicular luissa, toisin sanoen säären ja jalkaterän luissa. Harvemmin esiintyvät lonkan, lantion ja ristiluun stressimurtumat [4] .
Stressimurtumat ilmenevät useimmiten painoa kantavien luiden kipuna, joka pahenee fyysisen toiminnan ja harjoituksen myötä. Kipu yleensä häviää levossa tai voi jatkua merkittävämmällä luuvammalla. Tyypillisesti kipu sijoittuu luuhun tai luun läheisyyteen, ja tälle alueelle on ominaista yleinen turvotus. Luun koputtaminen ja tunnustelu voivat aiheuttaa oireita.
Luut yrittävät jatkuvasti korjata itseään ja rakentaa itsensä uudelleen, varsinkin urheilun vaikutuksen alaisena, joille on ominaista korkea luiden rasitus . Jatkuvan rasituksen vaikutuksesta luu voi lopulta kuluttaa palautumisen resurssit ja heikolle kohdalle syntyy stressimurtuma . Tämä murtuma ei ilmesty yhtäkkiä. Se tapahtuu, kun toistuva trauma ei aiheuta normaalia osittaista tai täydellistä luun murtumaa, mutta se estää osteoblasteja rakentamasta luuta uudelleen ja säilyttämästä sen eheyttä.
Stressimurtuma tapahtuu yleensä ihmisillä, jotka elävät tyypillisesti istuvaa elämäntapaa ja ovat yhtäkkiä käyneet läpi sarjan harjoituksia , joihin luut eivät olleet tottuneet. Tämä murtuma voi myös esiintyä urheilijoilla, jotka ovat ylittäneet huomattavasti tyypillisen harjoittelumääränsä, esimerkiksi juoksemalla tai hyppäämällä . Stressimurtuma on tunnettu vamma sotilaille pitkien matkojen marsseissa .
Lihasväsymyksellä on myös tärkeä rooli stressimurtumien aiheuttajana. Esimerkiksi juoksijassa jokainen askel aiheuttaa merkittäviä G-voimia jalan eri kohdissa . Jokainen isku tukeen - nopea kiihtyvyys ja energian siirto - on absorboitava. Lihakset ja luut imevät iskuenergiaa. Lihakset, erityisesti säären lihakset, kuitenkin väsyvät pitkiä matkoja juostessa ja menettävät kimmoisuuttaan ja sen mukana kykyään vaimentaa iskujen energiaa. Näin ollen luille kohdistuu suurempi kuormitus, mikä lisää murtumariskiä.
Aiemmat äskettäiset stressimurtumat ovat lisätekijä toistuvissa stressimurtumissa.
Fluoroskooppisessa tutkimuksessa stressimurtuma ei yleensä näy heti, mutta useita viikkoja kivun alkamisen jälkeen röntgenkuvassa on havaittavissa luun uusiutumista. Tehokkaimmat diagnostiset välineet varhaisessa vaiheessa ovat skannaus tietokonetomografialla, magneettikuvaus [5] .
Yksi tapa estää väsymysmurtumia on lisätä kuormitusta. Näennäisestä ristiriitaisuudesta huolimatta kohtuullinen luukuormitus vahvistaa luita ja ehkäisee stressimurtumia, kun se on oikein hallinnassa. Yksinkertainen nyrkkisääntö olisi lisätä kuormaa asteittain, esimerkiksi juoksijalle suositellaan etäisyyden lisäämistä noin 10 % viikossa. Näin luut voivat sopeutua kuormitukseen oikea-aikaisesti.
Vahvistavat harjoitukset auttavat myös kehittämään jalkojen lihaksia. Lihasten vahvistaminen suojaa niitä nopealta väsymykseltä ja antaa heille mahdollisuuden vaimentaa pitkiä aikoja juoksua. Tärkeimmät lihakset tässä tapauksessa ovat gastrocnemius ja tibialis anterior lihakset. Juoksijat kärsivät usein ylikuntoutumisesta tai toistuvista stressivammoista [6] . Tällaisia vammoja ovat jännitysmurtuma, jännetulehdus, nivelkiven repeämä, iliotibiaalisen alueen oireyhtymä ja olemassa olevan niveltulehduksen paheneminen. Stressimurtumat voivat kehittyä täydelliseksi luunmurtumaksi, jos niitä ei diagnosoida ja niitä ei hoideta.
Riippuen useista eri tekijöistä, kuten juoksijan painosta, kengän pehmeydestä ja pinnan kovuudesta, juoksijoiden tulisi vaihtaa juoksukengät 500–1000 km:n välein saadakseen täydellisen jalan pehmusteen. Juoksupintojen vaihtaminen voi myös auttaa estämään jännitysmurtumia. On kuitenkin olemassa myös mielipide, että liian hyvin pehmustettujen kenkien valinta voi lisätä stressiä, koska juokseminen vähentää kehon luonnollisen pehmusteen käyttöä, mikä johtaa juoksuvammojen yleistymiseen [7] .
Harjoittelujakson aikana luiden vahvistamiseksi on tarpeen lisätä D- vitamiinin ja kalsiumin saantia yksilölliset ominaisuudet huomioon ottaen. On myös tarpeen seurata ruokavaliota yleensä osteoporoosin kehittymisen sulkemiseksi pois .
Lepo on ainoa tapa hoitaa stressimurtuma kokonaan. Toipumisen kesto vaihtelee murtuman sijainnin, luonteen sekä yksilöllisen kehon palautumiskyvyn ja noudatetun ruokavalion mukaan . Toipumisjakso kestää tyypillisesti keskimäärin 4-8 viikkoa, mikäli lepoa pidetään yllä ja kipsi- tai kiinnityssaappaat. Vakavammissa murtumissa se voi kestää jopa 12-16 viikkoa. Lepoajan jälkeen motorista toimintaa voidaan jatkaa vähitellen, kunnes kipu ilmaantuu. Vaikka luu saattaa tuntua terveeltä, uudelleensuuntausprosessi voi kestää useita kuukausia hoidon päättymisen jälkeen, jolloin luun uudelleenmurtumisen riski on suuri. Juoksuun tai urheiluun liittyvää motorista toimintaa, joka aiheuttaa lisärasitusta luulle, tulee jatkaa vähitellen. Nyrkkisääntönä on, että harjoittelun määrää ei saa lisätä yli 10 % viikosta toiseen.
Kuntoutus sisältää tyypillisesti lihaksia vahvistavia harjoituksia luihin vaikuttavien voimien uudelleenjakamiseksi. Ahdin tai jäykkien muoviortoosien (kuten jäykistävä saappaan) käyttäminen voi lisäksi auttaa poistamaan jännitysmurtuman aiheuttamaa stressiä. Jalan tai jalkaterän vakavissa väsymysmurtumissa käytetään kainalosauvoja vähentämään luun kuormitusta.
Vaikeat stressimurtumat voivat vaatia leikkausta oikean hoidon saamiseksi . Toimenpide voi sisältää luiden kiinnittämisen, jolloin kuntoutus voi kestää jopa 6 kuukautta.
Yhdysvaltojen tilastojen mukaan 5–30 % väsymysmurtumista kirjataan urheilijoiden ja sotilaiden murtumien kokonaismäärästä. Murtuman todennäköisyys kasvaa iän myötä johtuen ikään liittyvästä luun tiheyden laskusta [8] . Lapset ovat kuitenkin vaarassa myös siksi, että heidän luunsa eivät ole vielä saavuttaneet maksimitiheyttä ja vahvuutta. Muita riskitekijöitä ovat epätasapainoinen ruokavalio ja osteoporoosi. Osteoporoosi voi kehittyä naisilla myös hormonaalisten muutosten seurauksena, mikä puolestaan lisää stressimurtumien riskiä.