| luunmurtuma | |
|---|---|
| Murtuman ulkonäkö ja vastaava röntgenkuva | |
| ICD-11 | ND56.2 |
| ICD-10 | T 14.2 |
| ICD-9 | 829 |
| SairaudetDB | 4939 |
| Medline Plus | 000001 |
| MeSH | D050723 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Luunmurtuma on luun eheyden täydellinen tai osittainen rikkoutuminen kuormituksessa, joka ylittää luuston loukkaantuneen osan lujuuden . Murtumia voi esiintyä sekä trauman seurauksena että eri sairauksien seurauksena, joihin liittyy muutoksia luukudoksen lujuusominaisuuksissa.
Murtumien tilan vakavuus johtuu vaurioituneiden luiden koosta ja lukumäärästä. Useat suurten putkiluiden murtumat johtavat massiivisen verenhukan ja traumaattisen shokin kehittymiseen . Myös potilaat tällaisten vammojen jälkeen toipuvat hitaasti, toipuminen voi kestää useita kuukausia [1] .
Luunmurtuma on melko yleinen vammatyyppi villieläimissä.
Ihmisten luumurtumat eivät pohjimmiltaan eroa vastaavista muiden selkärankaisten murtumista . Lisäksi murtumia tarkastellaan ihmiskehon esimerkin avulla, mutta kaikki esitetyt menetelmät ja merkit luurangon ominaisuuksien mukaan voidaan katsoa kaikkien selkärankaisten ansioksi.
Murtumien hoidon ongelma on aina ollut merkittävä sekä yksilön että yhteiskunnan kannalta. Kaikissa ihmissivilisaatioissa on "kiropraktikon" ammatin analogi - henkilö, joka ammattimaisesti harjoittaa ihmisten ja eläinten rikkoutuneiden raajojen palauttamista. Joten analysoitaessa 36 neandertalin luurankoa , joissa oli murtumia, vain 11 murtuman hoitotulosta pidettiin epätyydyttävänä. Tämä osoittaa, että jo tällä kehitystasolla murtumien sairaanhoidon tehokkuus ylitti 70 %, alkukantaiset ihmiset tiesivät murtumista ja osasivat hoitaa niitä. [L1]
Murtumien hoidon perusperiaatteet eivät ole muuttuneet antiikin jälkeen [L 2] [2] , vaikka nykyaikainen kirurgia on mahdollistanut luiden anatomisen rakenteen palauttamisen monimutkaisissa, iskeytyneissä, monimurtumissa, murtumissa, jotka eivät ole sulautuneet kunnolla, palauttamatta luun normaalia asentoa ja monia muita vammoja [L 3] .
Murtumien tyypit luokitellaan useiden kriteerien mukaan, mikä johtuu yhteisten syiden ja murtumien lokalisoinnin puutteesta.
Nykyaikaisissa luokitteluissa murtumien tyypit erotetaan seuraavista ominaisuuksista riippuen:
Tapahtuman vuoksiPutkiluun sisällä on:
Myös yleisimmillä murtumatyypeillä on yleisesti hyväksytyt nimet - ne ensimmäisenä kuvaaneen tekijän nimen mukaan.
Esimerkiksi säteen styloidisen prosessin murtumaa kutsutaan Colles-murtumaksi. Varsin tunnettuja yläraajan vammojen tyyppejä ovat myös Montagen murtuma, joka tapahtuu kyynärluun murtuessa yläkolmanneksessa, ja säteen pään dislokaatio, jossa säteittäishermon haara vaurioituu , sekä Goleazzin murtuma, joka on alemman kolmanneksen säteen murtuma, johon liittyy distaalisen radio-ulnaarisen nivelen repeämä ja sijoiltaanmeno tässä nivelessä. [4] [5]
Lapsuudessa ja nuoruudessa murtumia havaitaan luutumattoman verson (epifyysisen) linjalla - epifysiolyysi . Vanhuksilla murtumia esiintyy paljon pienemmällä traumaattisella kuormituksella ja toipumisaika pitenee. Tämä johtuu luun mineraali- ja orgaanisten komponenttien suhteen muutoksesta.
Luiden murtumia syntyy kuormituksen seurauksena , joka ylittää niiden lopullisen lujuuden . Jokaisen luun kohdalla, eri akseleilla, lopullisen kuormituksen suuruus on erilainen. Murtuman tyyppi kussakin tapauksessa riippuu käytetyn voimavektorin suunnasta. Esimerkiksi jos isku on kohtisuorassa putkiluuhun nähden, tapahtuu poikittaismurtuma; kun voimavektoria kohdistetaan yhdensuuntaisesti luun akselin kanssa, tapahtuu pitkittäisiä ja hienonnettuja murtumia. [6]
Erityyppisten murtumien suhde on muuttunut ajan myötä, joten esimerkiksi jos ennen tieliikenteen massakäyttöönottoa säären puskurin murtumat ja kaulanikamien ojentajamurtumat olivat melko harvinaisia, niin nyt ne muodostavat merkittävän prosenttiosuuden. murtumia autovammojen yhteydessä. [7] [8]
Tekniikan kehittyessä liike-energia kasvaa , jota ihmiskunta voi hallita. Nykyaikaisten teknisten laitteiden teho ylittää merkittävästi ihmisen luurangon vahvuuden. Nyt on tullut varsin tavallista, että ihminen altistuu sellaiselle energialle, joka vain sata vuotta sitten olisi ollut ainutlaatuista tai jopa mahdotonta. Tässä suhteessa teknisen kehityksen tason kasvaessa traumatologian ja ortopedian edelle asetetaan uusia, yhä monimutkaisempia tehtäviä . [9] [2]
Siellä on tyypillisiä murtumakohtia. Yleensä ne sijaitsevat paikoissa, joissa luu kokee suurimman kuormituksen tai joissa sen lujuus on pienempi. Yleisimpiä murtumia ovat:
Näiden murtumakohtien lisäksi monet muut ovat mahdollisia. Itse asiassa mikä tahansa luu voidaan rikkoa missä tahansa pisteessä koko pituudeltaan. [L4]
Luukudos koostuu mineraalisista ja orgaanisista komponenteista. Luun koostumus on melko monimutkainen, luun orgaaninen osa on 30 % sen massasta, mineraali 60 % ja veden osuus 10 %. Mineraalikomponentti antaa lujuutta ja koostuu pääasiassa kalsiumista , fosforista ja hivenaineista . Orgaaninen komponentti on kollageeni , joka tekee luusta elastisemman. Kollageenin vetolujuus on 150 kg/cm², lovilujuus 680 kg/cm², murtovenymä 20-25 %. Kuumennettaessa kollageenikuidut kutistuvat noin kolmanneksen pituudestaan. [L 5] Putkiluut kestävät parhaiten akselinsa suuntaista rasitusta. Pehmeä, vähemmän kestävä, mutta yhtä kestävä rasitusta kaikkiin suuntiin.
Luukudoksen murtuessa syntyy verenvuotoa , joka ei pysähdy hyvin, koska suonet ovat kiinnittyneet luun mineraaliosaan eivätkä voi laantua. Verenvuodon määrä riippuu murtuman tyypistä ja sen sijainnista, esimerkiksi säären luumurtumien tapauksessa uhri menettää 500-700 ml verta. Tämän verenvuodon seurauksena muodostuu hematooma , joka myöhemmin ympäröi luufragmentteja. [3]
Verenvuotokohdassa esiintyy turvotusta ja fibriinifilamentit putoavat , mikä myöhemmin toimii perustana luukudoksen proteiinimatriisin muodostumiselle . Verenvuodon pysäyttäminen luukudoksesta ei ole helppo tehtävä, ja monimutkaisissa avomurtumissa se on mahdollista vain varustetussa leikkaussalissa. [L5]
Traumaattinen murtuma on luukudoksen rakenteen vaurio ulkoisen voiman vaikutuksesta, joka ylittää vaurioituneen luustoelementin standardilujuusominaisuudet. Tämän tyyppinen murtuma on nykyään yleisin. [10] Se voi johtua useista syistä, aina korkealta putoamisesta ampumahaavoihin. Yhdistelmä- ja yhdistelmämurtumia pidetään vakavimpina - useiden luun murtumia tai niiden yhdistelmää muihin vammoihin, kuten haavoihin tai palovammoihin .
Patologinen luunmurtuma on luun murtuma sen patologisen uudelleenjärjestelyn alueella (johon vaikuttaa jokin sairaus - kasvain , osteomyeliitti , osteoporoosi jne.).
Silmiinpistävin oire , joka viittaa patologiseen luonteeseen, on murtuma, joka johtuu vamman voimakkuudesta (tai ilman vammaa). Joissakin tapauksissa historia voi paljastaa kipua tai epämukavuutta murtumakohdassa ennen sen syntymistä. Luotettavampia murtuman patologisen luonteen diagnosoinnissa ovat röntgen- , tietokone- tai magneettikuvausmenetelmät . Joissakin tapauksissa murtuman aiheuttaneen patologisen prosessin luonne voidaan määrittää vain biopsialla . [yksitoista]
Murtuman jälkeen luun eheys rikkoutuu, esiintyy verenvuotoa ja voimakasta kipua. Putkiluiden täydellisissä murtumissa tapahtuu myös luunpalasten siirtymistä. Tämä johtuu siitä, että kipuimpulssien ilmaantuessa lihakset supistuvat refleksiivisesti ja koska ne ovat kiinnittyneet luihin, ne vetävät luunpalasten päitä mukanaan, mikä pahentaa vamman vakavuutta ja johtaa usein lisävaurioihin. . Suljetun murtuman alueelle muodostuu hematooma ja avoimen murtuman yhteydessä vakava ulkoinen verenvuoto. Mitä massiivisempi lihaskerros murtuneen luun alueella, sitä vaikeampaa on luunpalasten uudelleen sijoittaminen ja pitäminen oikeassa asennossa luun riittävää palautumista varten. [L 5] Reisiluun murtumien tapauksessa rasvaembolian kehittyminen keltaisesta luuytimestä on mahdollista , mikä johtaa tilan jyrkkään heikkenemiseen ja jopa kuolemaan.
Fragmenttien fuusio murtuman jälkeen liittyy uuden kudoksen muodostumiseen, jonka seurauksena luukallus ilmestyy . Murtumien paranemisaika vaihtelee useista viikoista useisiin kuukausiin riippuen iästä (lapsilla murtumat paranevat nopeammin), kehon yleiskunnosta ja paikallisista syistä - sirpaleiden suhteellisesta sijainnista, murtuman tyypistä jne.
Luukudoksen palautuminen johtuu periosteumin kammiaalisen kerroksen , endosteumin , huonosti erilaistuneista luuydinsoluista ja mesenkymaalisista soluista ( vaskulaarinen adventitia ). [L6]
Regenerointiprosessissa on 4 päävaihetta:
Murtuman kohdalle muodostuu kallus. Kalluuksia on 4 tyyppiä:
Muodostuneen kalluksen tyyppi riippuu henkilön regeneratiivisista kyvyistä ja murtuman sijainnista. [L7]
Murtumasta on olemassa suhteellisia ja absoluuttisia merkkejä, suhteelliset ovat suuntaa-antavia, ja vain tämän tyyppistä vammaa voidaan epäillä. Absoluuttiset merkit vahvistavat murtuman tosiasian ja mahdollistavat sen erottamisen muista kliinisiltä oireilta samankaltaisista vammoista.
"Murtuman" diagnoosin tekeminen mahdollistaa tiettyjen kriteerien olemassaolon. Murtuma on diagnoosi, joka tehdään kliinisesti ja vahvistetaan vain radiologisesti.
Suhteellisia murtuman merkkejäRöntgentutkimuksen avulla voit määrittää tarkemmin murtuman tyypin ja fragmenttien sijainnin. Radiografia on tavallinen diagnostinen menetelmä murtuman vahvistamiseksi. Vaurioituneen alueen röntgenkuvaus toimii objektiivisena vahvistuksena murtuman tosiasiasta. Kuvassa tulee esittää kaksi niveltä, jotka sijaitsevat distaalisesti ja proksimaalisesti vauriosta, luu tulee esittää kahdessa ulokkeessa, edestä ja lateraalisesti. Jos nämä ehdot täyttyvät, röntgentutkimus on riittävä ja täydellinen, ja virheellisen diagnoosin mahdollisuus on minimaalinen. [L8]
|
Röntgenkuvassa näkyy sääriluun murtuma , joka on läpikäynyt kirurgisen hoidon. 4 laukausta 2 projektiossa. Ensimmäisessä kuvaparissa - säären ylempi kolmannes ja polvinivel (murtumakohdan proksimaalisesti sijaitseva nivel), toisessa kuvaparissa - nilkkanivel (murtumakohdan distaalisesti sijaitseva nivel). Sääriluu kiinnitettiin anterogradisesti kaarrettamattomalla sääriluun naulalla (UTN), joka työnnettiin medullaarikanavaan ja tukkittiin 5 ruuvilla. Tämä muotoilu mahdollistaa fragmenttien kiinnittymisen ja tarjoaa riittävän regeneraation . Kallusin muodostumisen jälkeen metallikiinnitys poistetaan.
Murtuman sattuessa oikea-aikainen lääkärinhoito on erittäin tärkeää. Oikea-aikainen lääketieteellinen hoito voi pelastaa uhrin hengen ja estää vakavien komplikaatioiden kehittymisen. Usein vaarallisia eivät ole itse murtumat, vaan niihin liittyvät patologiset tilat, kuten traumaattinen sokki ja verenvuoto .
Ensiavun tarjoaja voi:
Ensiavun tehtävänä on vähentää kipua, tarjota haavoittuneille täydellinen lepo ja mikä tärkeintä, estää murtumakohtaa ympäröivien pehmytkudosten (lihasten, jänteiden) vaurioituminen. Uhri tulee asettaa makuulle, rauhoittua, luoda loukkaantuneen raajan liikkumattomuus. Avustettaessa umpimurtumia ei saa ilman erityistä tarvetta riisua vaatteita ja kenkiä vaurioituneesta ruumiinosasta. Ne leikataan vain oikeasta paikasta. Avoimissa murtumissa, verenvuodon pysäyttämisen jälkeen, haavaan asetetaan steriili side. Murtumien vähentäminen on sallittua vain, jos joku seuralaisista omistaa tämän toimenpiteen tekniikan.
Ensiapua voidaan antaa sekä paikan päällä että ensiapupoliklinikalla tai sairaalassa . Tässä vaiheessa on tärkeää arvioida uhrin tilan vakavuus, ehkäistä tai lievittää vamman komplikaatioita ja määrittää jatkohoidon määrä.
Lääkärin taktiikkaJos lääkäri epäilee murtumaa uhrissa, hän suorittaa seuraavat toimenpiteet:
Suorittaessaan raajojen kuljetusta (väliaikaista) immobilisointia suorittavan henkilön on noudatettava seuraavia sääntöjä:
Pätevää sairaanhoitoa tarvitaan erityisesti monimutkaisiin murtumiin, joissa luunpalasten pitäminen oikeassa asennossa on vaikeaa tai mahdotonta ilman erikoishoitomenetelmiä. Murtumien hoidossa sekä konservatiivisilla että kirurgisilla menetelmillä röntgenkontrolli suoritetaan 5-7 päivän välein - uudelleenasennon ja regeneraation tehokkuutta arvioidaan. [L5]
Murtumien hoito voi sisältää seuraavat:
Anestesia ja kivunlievitysKipu on merkki vauriosta, mutta tietyn kynnyksen ylittäessä siitä tulee vaarallista. Siksi kaikkien vammojen , myös murtumien, yhteydessä on tarpeen hallita kivun voimakkuutta.
Murtumissa tehokas kivunlievitys voidaan saavuttaa vain yleis- ja paikallispuudutusaineiden yhdistelmällä . Jokaisella näistä menetelmistä on etunsa ja haittansa: yleisanestesia on helpompi suorittaa, mutta myrkyllisempää ja vähemmän selektiivistä; Murtumien paikallispuudutus vaatii hienostunutta tekniikkaa erityisesti vaikeissa lokalisaatioissa, esimerkiksi selkärangan murtumissa. Paikallisen anestesian ylläpitäminen on myös vaikeampaa ja aikaa vievämpää kuin yleisanestesian. [L9]
Konservatiivinen hoitoMurtumien konservatiiviset hoitomenetelmät ovat olleet ihmiskunnan tiedossa antiikista lähtien, eivätkä ne ole juurikaan muuttuneet muinaisista ajoista lähtien. Ne voidaan karkeasti jakaa kolmeen ryhmään.
ImmobilisointimenetelmätImmobilisaatio (kiinnitys) - kipsisidosten (tai polymeerianalogien) käyttö suljetun uudelleenasetuksen jälkeen tai ilman uudelleenasentoa, jos murtuma ei ole siirtynyt.
Immobilisoivaa sidettä muodostettaessa erotetaan seuraavat vaiheet:
Viimeinen kohta on erityisen tärkeä. Sidoksen kiinnittämisen jälkeen voi kehittyä pehmytkudosturvotusta, ja jos turvotuksen merkkejä ilmenee raajan distaalisissa osissa, side on leikattava pituussuunnassa, jotta estetään trofisten muutosten kehittyminen. [L10]
VetomenetelmätErilaisten vetovoiman käyttö - luuranko, harvemmin - mansetti, kipsi, liima. Vedon tarkoituksena on luoda veto, joka on suunniteltu neutraloimaan luufragmentteihin kiinnittyneiden lihaskerrosten toimintaa, estämään niiden siirtyminen toisiinsa nähden ja luomaan olosuhteet riittävälle luukudoksen uusiutumiselle .
Luuston veto on vetomenetelmä, jossa luun läpi kulkevaan vaijeriin kiinnitetään paino, joka pitää luufragmentit optimaalisessa asennossa regeneraatiolle. Joten esimerkiksi säären murtumien tapauksessa tappi viedään calcaneuksen läpi. Lonkkamurtumilla - sääriluun tuberosityn kautta.
Kuorma koostuu pääsääntöisesti joukosta tietyn massan pyöreitä levyjä, jotka on asetettu tangolle. Levyjen paino on vakio ja on 500 ja 1000 grammaa. Se liitetään metallikaapeliin, joka on kytketty jousipelliin . Vaimentimen tehtävänä on vaimentaa tärinää, joka väistämättä syntyy, kun potilas liikkuu sängyssä ja kuormaa siirretään.
Luuston vetovoimalla on sekä hyvät että huonot puolensa. Edut ovat suhteellisen helppokäyttöisyys ja vetotehokkuus, kuorman kiinnityksen luotettavuus. Haittapuolena on potilaan pitkittynyt pakko-immobilisointi, mikä vaikuttaa haitallisesti hänen yleistilaansa.
Muita venytysmenetelmiä käytetään suhteellisen harvoin alhaisen tehokkuuden vuoksi. Tämä johtuu siitä, että näillä menetelmillä on mahdotonta kiinnittää yli 4-5 kilogrammaa painavan kuorman kiinnitystä. Näin ollen sitä voidaan käyttää vain pienten luiden murtumiin, joita voidaan vähentää riittävästi myös ilman vetohoitomenetelmiä.
Periaatteet ovat samat kaikissa vetomenetelmissä: leesiosta distaalisesti kiinnitetään paino riittävän pidon aikaansaamiseksi. Kuorman massa riippuu luusta, jolle veto suoritetaan. Vetotyypit eroavat toisistaan vain kuorman kiinnitystavassa. [L-11]
Toiminnalliset menetelmätToiminnallisia hoitomenetelmiä kutsutaan ilman immobilisaatiota tai vaurioituneen segmentin minimaalisella immobilisaatiolla. Niitä käytetään suhteellisen harvoin - pienten luiden murtumien tai putkiluiden halkeamien tapauksessa. Ne koostuvat vaurioituneen alueen suhteellisen levon varmistamisesta.
Kirurginen hoitoKirurgiset hoitomenetelmät ovat ilmaantuneet suhteellisen äskettäin. Joten Venäjällä E. O. Mukhin suoritti ensimmäisen osteosynteesileikkauksen vuonna 1805 . [L5]
Usein sienimäisiä luunmurtumia ei voida korjata riittävästi konservatiivisilla hoidoilla. Esimerkiksi kalloholvin luiden murtumat vaativat metallin osteosynteesiä, ja ylä- tai alaleuan murtumat vaativat usein ulkoisia kiinnityslaitteita asianmukaista uudelleenasentoa varten.
Jos luun palautuminen ei ole riittävää hoidon jälkeen, toistuva pienennys on sallittu. Leikkaussalin olosuhteissa väärin sulatettu luu tuhotaan huolellisesti, ja sitten sovelletaan yhtä kirurgisista hoitomenetelmistä. Lääkäri valitsee tekniikan murtuman sijainnin, potilaan kunnon ja monien muiden tekijöiden mukaan.
Apuhoidon menetelmät: terapeuttinen harjoitus, hieronta , fysioterapia , CPM-hoito . Murtumien toipumisaika määräytyy suurelta osin murtuman monimutkaisuuden ja sijainnin mukaan. Ne vaihtelevat muutamasta viikosta useisiin kuukausiin. Joissakin tapauksissa toipuminen murtuman jälkeen ei tapahdu, muodostuu väärä nivel . Tällaisissa tilanteissa käytetään erilaisia nivelleikkausmenetelmiä . [L-12]
| Murtumat ( ICD-10 :n mukaan : luokka XIX) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| kallon murtumia |
| ||||||||
| Selkärangan murtumat | |||||||||
| Rintakehän murtumat | |||||||||
| Yläraajojen murtumat |
| ||||||||
| Murtumat alaraajoissa |
| ||||||||
| Lantion murtuma |
| ||||||||
| Katso myös |
| ||||||||