Preeklampsia
Preeklampsia on normaalin raskauden komplikaatio . Raskaana olevien naisten varhainen gestoosi voi ilmetä eriasteisena raskaana olevien naisten oksentamisena ja samanaikaisena ptyalismina , harvemmin maksan akuuttina rasvarappeumana, raskaana olevien naisten tetaniana , raskaana olevien naisten ihottumana, koreana ja osteomalasia [1] . Myöhäinen gestoosi ymmärretään perinteisesti patologisiksi tiloiksi, jotka ilmenevät raskauden toisella puoliskolla ja jotka ilmenevät valtimoverenpaineena , turvotuksena, proteinuriana , HELLP-oireyhtymänä , preeklampsiana ja eklampsiana [1] . Se ilmenee sikiöstä lähtevien impulssien aiheuttamana kohdun hermopäätteiden ärsytyksenä. Kehittyneissä maissa preeklampsia on tärkein äitien kuolleisuuden syy [2] . Perinataalinen kuolleisuus gestoosissa ylittää keskiarvon 5-7 kertaa.
Preeklampsian kehittymiselle on olemassa monia teorioita, joista jokainen selittää vain osan oireista. Preeklampsian etiologian ongelma on edelleen avoin.
Preeklampsian kliinisistä oireista (oireista) päähuomio kiinnitetään verenpaineen nousuun ( hypertensioon ). Paineen nousuaste on kaikkien nykyaikaisten preeklampsian luokittelujen taustalla. Preeklampsiaa kutsutaan myös raskauden preeklampsiaksi tai hypertensioksi.
Luokitus
ICD-10 luokitus
Kansainvälisen tautiluokituksen 10. tarkistuksen (ICD-10, 1995) mukaan preeklampsia luokitellaan seuraavasti:
- Aiempi verenpainetauti , joka vaikeuttaa raskautta, synnytystä ja synnytystä.
- Aiempi verenpainetauti, johon liittyy proteinuria.
- Raskauden aiheuttama turvotus ja proteinuria ilman verenpainetautia.
- Raskauden aiheuttama verenpainetauti ilman merkittävää proteinuriaa.
- Raskauden aiheuttama verenpainetauti, johon liittyy merkittävää proteinuriaa, on kohtalaista preeklampsiaa.
- Eklampsia raskauden, synnytyksen, synnytyksen jälkeisen ajan aikana.
Venäjän luokitus
Venäjällä preeklampsian luokitus sisältää 4 muotoa, jotka voivat muuttua toisikseen eri syiden vaikutuksesta. Näitä neljää muotoa voidaan pitää yhden patologisen prosessin vaiheina:
- Vesipöhö.
- Nefropatia (lievä, kohtalainen ja vaikea).
- Preeklampsia.
- Eklampsia.
He erottavat myös puhtaan preeklampsian (kehittyy täysin terveenä) ja yhdistetyn (erilaisten sairauksien taustalla).
Luokitus American Society of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
I. Raskaudesta johtuva hypertensio.
1. Preeklampsia.
A. Helppo tutkinto. Lievä preeklampsia diagnosoidaan, jos vakavasta preeklampsiasta ei ole merkkejä.
B. Vakava tutkinto. Vaikea preeklampsia diagnosoidaan, kun yksi tai useampi seuraavista kriteereistä täyttyy:
- systolisen verenpaineen nousu yli 160 mmHg. Taide. tai diastolinen verenpaine yli 110 mmHg. Art., rekisteröity kahdesti yli 6 tunnin välein,
- proteiinin menetys virtsassa yli 5 g / päivä;
- oliguria (virtsaa alle 400 ml päivässä);
- neurologiset ja/tai näköhäiriöt (päänsärky, tajunnan heikkeneminen, näön hämärtyminen jne.);
- keuhkopöhön ja syanoosin merkkejä.
2. Eklampsia.
II. Krooninen verenpainetauti, jonka etiologia ei liity raskauteen.
III. Preeklampsia tai kroonisen verenpainetaudin päälle lisätty eklampsia.
IV. ohimenevä verenpainetauti.
V. Luokittelemattomat verenpainetaudit.
NHBPEP-luokitus
Luokituksen on kehittänyt korkean verenpaineen koulutusohjelman työryhmä vuonna 2000.
1. Raskausajan hypertensio (aiemmin kutsuttiin raskauden aiheuttamaksi verenpaineeksi ja se sisälsi ohimenevän verenpaineen).
2. Preeklampsia.
Vähimmäisvaatimukset:
Verenpaine >140/90 mmHg Taide. 20 raskausviikon jälkeen.
Proteinuria > 300 mg/24 h.
Lisääntynyt eklampsian mahdollisuus.
Verenpaine >160/110 mmHg Taide.
Proteinuria 2,0 g/24 h.
Seerumin kreatiniini > 1,2 mg/dl.
Verihiutaleet <100 000/mm3.
Mikroangiopaattinen hemolyysi (kohonnut LDH). Lisääntynyt ALT tai AST.
Jatkuva päänsärky tai muut aivo- tai näköhäiriöt.
Jatkuva kipu epigastrisessa alueella.
3. Eklampsia.
4. Preeklampsia kroonisen verenpainetaudin taustalla.
5. Krooninen verenpainetauti.
Etiologia ja patogeneesi
Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä preeklampsian etiologiasta. On kuitenkin olemassa useita teorioita:
- Kortiko-viskeraalinen teoria - perustuu ajatukseen gestoosista, eräänlaisena raskaana olevien naisten neuroosina, jossa aivokuoren ja aivokuoren rakenteiden välinen suhde häiriintyy. Tämä johtaa refleksimuutoksiin hemodynamiikassa. Tämän teorian vahvistaa raskaana olevien naisten usein esiintyvä preeklampsia neuropsyykkisen stressin taustalla. EEG paljastaa toiminnallisia muutoksia subkortikaalisissa rakenteissa.
- endokriininen teoria.
- Immunologinen teoria - on muuttaa mekanismeja, jotka tarjoavat transplacentaalisen immuniteetin. Teorian ydin on, että istukassa muodostuu useita aineita, jotka estävät äidin T-soluja. T-solujen prosessi äidin ja sikiön kudosten välisten antigeenisten erojen tunnistamiseksi häiriintyy, mikä johtaa äidin herkistymiseen istukan proteiineille. Istukan antigeeninen rakenne on samanlainen kuin munuaisten ja maksan kudokset, mikä voi vahingoittaa näitä elimiä preeklampsian aikana. Kaikki tutkijat eivät kuitenkaan löytäneet immuunikomplekseja äidin verestä.
- Geneettinen teoria - todettiin, että preeklampsiaa sairastavien naisten tyttärillä preeklampsiaa esiintyi 8 kertaa useammin kuin normaaliväestössä. Autosomaalista resessiivistä periytymismuotoa on ehdotettu .
- Avitaminoosi B ja foolihapon teoria. Kolmannella kolmanneksella B-vitamiinien ja foolihapon tarve kasvaa. Näiden vitamiinien saanti päivittäisen ruokavalion kanssa tulee riittämättömäksi. Tämän seurauksena homokysteiinin pitoisuus veressä nousee . Homokysteiini on erittäin myrkyllistä endoteelille. Sen vaikutuksen alaisena verisuonten endoteeliin ilmaantuu huokosia, joiden kautta plasma karkaa ympäröiviin kudoksiin. Turvotusta esiintyy. Vastauksena BCC:n vähenemiseen aivolisäke erittää vasopressiinia , joka lisää painetta verisuonissa ja vähentää diureesia. Käytäntö vahvistaa tämän teorian, koska B-vitamiinien ja foolihapon gestoosia sairastavien naisten nimittäminen suurina annoksina päivän aikana johtaa turvotuksen katoamiseen, verenpaineen normalisoitumiseen ja proteinurian lopettamiseen.
- istukan teoria. Todennäköisesti preeklampsiasta kärsivillä naisilla trofoblastien kulkeutuminen kohdun suoniin on heikentynyt. Spiraaliset kohdun valtimot eivät muuta rakennettaan, pysyvät samassa muodossa kuin ei-raskaana olevilla naisilla. Suhteet trofoblasti-spiraalivaltimojärjestelmässä häiriintyvät, esiintyy kouristuksia, intervillous verenvirtaus heikkenee ja ilmaantuu hypoksiaa. Hypoksia uteroplacentaalisen kompleksin kudoksissa johtaa endoteelin vaurioitumiseen, sen vasoaktiivisten ominaisuuksien rikkomiseen ja vasokonstriktioon tarkoitettujen välittäjien vapautumiseen . Vasokonstriktorien pitkäaikainen tuotanto aiheuttaa häiriöitä hemodynamiikassa, keskushermostossa, hormonaalisessa tilassa, aineenvaihdunnassa ja kehon happo-emästasapainossa.
Patogeneesi perustuu yleistyneeseen vasospasmiin, joka ilmenee kohonneena verenpaineena. Spasmi johtuu endoteelin vauriosta. (Endoteelin vaurion vahvistaa veren fibronektiinin, subendoteliaalista alkuperää olevan glykoproteiinin, tason nousu.) Vahingoittuessaan endoteliini vapautuu vereen, mikä johtaa vasospasmiin, mukaan lukien munuaisvaltimot ja reniini-angiotensiinin aktivoituminen. -aldosteronijärjestelmä, sekä adrenaliinin ja norepinefriinin vapautuminen ja herkkyyskynnyksen alentaminen näille välittäjäaineille. Samalla vasodilataattorien synteesi vähenee.
Vasospasmin, hypoksian, veren antikoagulanttiominaisuuksien heikkenemisen, hyperkoagulaation ja DIC:n vuoksi kehittyy. . Mikroverenkierto on myös häiriintynyt, mikrovaskulaarisen kerroksen läpäisevyys lisääntyy, plasman hikoilu interstitiumiin (joka johtaa turvotukseen ja BCC: n vähenemiseen).
Hypoksisia (dystrofisia) muutoksia esiintyy monissa elimissä: preeklampsiaan liittyy lähes aina munuaisten vajaatoiminta, maksan, hermoston ja istukan vajaatoiminta. On olemassa sikiön kasvun hidastumisen oireyhtymä, krooninen hypoksia.
Kliininen kuva
Hoito
Preeklampsian hoito suoritetaan sairaalassa. Hoidon tavoitteena on alentaa verenpainetta, parantaa mikroverenkiertoa ja ehkäistä kohtauksia. Tätä varten käytetään infuusiohoitoa (lievä preeklampsia - 400-800 ml kristalloidiliuosta päivässä, keskimäärin - 1400 ml päivässä, vaikeat muodot ja eklampsia - 2000-2500 ml päivässä). Verenpainetta ja kouristuksia estävä hoito eklampsiassa.
Kirjallisuus
- Ailamazyan E.K., Mozgovaya E.V. Gestoosi: teoria ja käytäntö // M. : MEDpress-inform. – 2008.
- Serov V. N. Preeklampsia: moderni terapeuttinen taktiikka // Farmateka. - 2004. - T. 1. - S. 67-71.
- Serov VN et al. Preeklampsia on sopeutumissairaus // Novosibirsk: RIPEL plus. - 2001. - T. 208. - S. 9.
- Kinsht D. N. et al. Myöhäinen preeklampsia systeemisenä tulehdusvasteena //Bulletin of Intensive Care. - 1999. - T. 2. - S. 23-28.
- Shalina R. I. Gestosis. Asian nykytila // Synnytys ja gynekologia. - 2007. - T. 5. - S. 27-32.
- Repina M.A. Preeklampsia äitien kuolleisuuden syynä // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. - 2000. - T. 49. - Ei. 1. - S. 45-50.
- Sadchikov D.V., Vasilenko L.V., Elyutin D.V. Gestosis // Saratov: SSMU. - 1999. - T. 248.
Muistiinpanot
- ↑ 1 2 Synnytys: oppikirja / B. M. Ventskovsky, I. B. Ventskovskaya, L. B. Gutman ja muut; toim. prof. B. M. Ventskovsky, prof. G.K., Stepapkovskaja, prof. N. E. Yarotsky. - K . : VSI "Lääketiede", 2010. - S. 98, 101-102. — 448 s. - ISBN 978-617-505-035-4 .
- ↑ Serov V. N. Gestosis: moderni lääketieteellinen taktiikka // Pharmateka. - 2004. - T. 1. - S. 67-71. . Haettu 2. lokakuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 6. lokakuuta 2014. (määrätön)
Katso myös
| Raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajanjakson patologia (ICD-10 luokka XV, O00-O99 ) |
|---|
| Raskaus | |
|---|
Synnytys
ja synnytyksen jälkeinen aika | | Kohdun supistumistoiminnan poikkeavuudet |
- Patologinen alkuvaihe
- Työtoiminnan ensisijainen heikkous
- Työvoiman toissijainen heikkous
- Nopea toimitus
- Koordinoitua työvoimaa
|
|---|
| Kiireelliset olosuhteet synnytyksessä |
|
|---|
| äidin vamma |
|
|---|
|
|---|
Sikiön ja vastasyntyneen patologia
|
|
|---|