Uroflowmetria

Uroflowmetria ( kreikaksi uron - virtsa, englanniksi flow - virtaus, kreikaksi metrio - mitta) on kliininen menetelmä ei-invasiiviseen urodynamiikan tutkimukseen. Se koostuu virtsan tilavuusvirtausnopeuden ja muiden fysiologisten parametrien tallentamisesta virtsaamisen aikana . Voit saada tietoa detrusorin toimintatilasta ja virtsaputken (virtsaputken) avoimuudesta [1] . Sitä käytetään patologian havaitsemiseen virtsaamisen aikana. Virtsaamisen patologiassa sen avulla voit määrittää virtsaamisen tyypin (normaali, ajoittainen, keskeytynyt, obstruktiivinen, nopea, masentava) [2] . Sitä käytetään myös patologisen prosessin kulun seuraamiseen ja alempien virtsateiden sairauksien hoitoon. Uroflowmetrian etuja ovat ei-invasiivisuus, mittauksen helppous, korkea informaatiosisältö. Laitetta uroflowmetrian suorittamiseen kutsutaan uroflowmetriksi.

Uroflowmetrian kliiniset sovellukset

Yhteiskunnallisesti merkittävät sairaudet ja patologiat

Evakuointihäiriöt, jotka ilmenevät kliinisesti virtsaamisvaikeuksina , jäännösvirtsan ilmaantumisena, tarttuvia komplikaatioita, sekundaarista obstruktiivista uropatiaa, ulosteen leviämistä, peräaukon halkeamia jne . - nämä ongelmat ovat sosiaalisesti merkittäviä ja johtavat potilaan henkisen ja fyysisen toiminnan rajoittumiseen , mikä vaikeuttaa hänen sosiaalista sopeutumista yhteiskunnassa, ongelmiin kommunikaatiossa ikätovereiden kanssa, jäljessä opinnoissa, konfliktitilanteissa perheessä. Näin ollen lantion elinten evakuointitoiminnan häiriöiden diagnosointi ja hoito on edelleen yksi kiireellisistä ja lopulta ratkaisemattomista ongelmista [3] .

Suhde muihin diagnostiikkaan ja lääketieteen aloihin

Tämän tutkimuksen merkitystä urologille voidaan verrata EKG :n merkitykseen kardiologille. [4] Uroflowmetria on menetelmä, joka edistää näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteiden toteutumista urologisessa käytännössä tutkittaessa potilaita, joilla on alempien virtsateiden oireita. [5] Uroflowmetrian diagnostinen arvo yhdessä muiden tutkimusmenetelmien kanssa kasvaa merkittävästi. [6]

Objektiivisuus diagnoosissa

Uroflowmetria antaa käsityksen detrusorin supistumisaktiivisuudesta, virtsarakon kaulan avautumisasteesta ja virtsaputken avoimuudesta . [7] Uroflowmetria voi objektivoida virtsaamishäiriöiden luonteen ja laajuuden. [8] Uroflowmetria mahdollistaa objektiivisen arvion virtsaamishäiriöistä naisilla, joilla on sukuelinten esiinluiskahduksen eri vaiheita, diagnosoimalla virtsaamisnopeuden, detrusorin toimintatilan, virtsarakon tilavuuden ja virtsaamisajan häiriöt. [9] Uroflowmetria on menetelmä eturauhasen tilan määrittämiseksi detrusorin supistumiskyvyn ja vesikouretraalisen segmentin resistenssin suhteen, joka perustuu virtsan tilavuusvirtausnopeuden muutosten suoraan graafiseen rekisteröintiin virtsan aikana . Uroflowmetrian tuloksista voidaan päätellä virtsarakon evakuointitoiminnasta. [10] Uroflowmetria on erinomainen virtsan toimintahäiriöiden havaitsemiseen lapsilla. [11] Uroflowmetria sisältyy Euroopan urologialiiton suosittelemien testien luetteloon eturauhasen liikakasvun havaitsemiseksi , ja sitä pidetään myös tehokkaana urogynekologisten sairauksien diagnostiikkamenetelmänä. [neljä]

Hoidon aikana ja leikkausten jälkeen

Alempien virtsateiden sairauksien hoidon tehokkuuden säännöllisen seurannan tarve asettaa uroflowmetrian ensimmäiselle sijalle muiden urodynaamisten tutkimusmenetelmien joukossa sen yksinkertaisuuden ja ei-invasiivisuuden vuoksi. [12] Uroflowmetria on objektiivinen menetelmä virtsaamishäiriöiden asteen diagnosoinnissa ja naisten lantion prolapsin korjaavien ja korjaavien leikkausten tehokkuuden seurannassa. [13] Uroflowmetria on perustutkimus, jonka avulla voidaan arvioida suoritetun virtsaputken leikkauksen toiminnallinen tehokkuus virtsaputken ahtaumissa ja laajennetuissa obliteraatioissa. [neljätoista]

Uroflowgrams - graafiset tulokset

Tuloksena olevan kaavion - uroflowgram - perusteella voidaan arvioida virtsateiden toiminnan häiriöitä. [15] Uroflowmetria on graafinen esitys virtsan tilavuusvirtausnopeudesta potilaan spontaanin virtsaamisen aikana. Sen avulla voidaan arvioida virtsaamisen tyyppi ja epäilty virtsarakon ulostulotukkeuma. [16]

Uroflowmetrian historia

Tutkijoiden joukossa erityinen paikka kuuluu E. Rehfischille ( 1897 ), jonka nimi liittyy virtsan virtauksen tilavuusnopeuden ensimmäiseen mittaukseen konstruoidulla laitteella, jota ei kutsuttu uroflowmeteriksi (termi ilmestyi paljon myöhemmin), vaan aeropletysmografia. [17] W. M. Drake ( 1948 ) julkaisi ensimmäisen kattavan kliinisen työn uroflowmetriasta . Se on merkittävää siinä mielessä, että kirjoittaja loi oman suunnittelemansa laitteen massatutkimusta varten ja ehdotti ensimmäistä kertaa sen nykyistä nimeä - uroflowmeter - ja nimesi käyrät uroflowgrammeiksi (siis uroflowmetria). Hän ratkaisi myös joukon erityisiä urologisia ongelmia, jotka määrittelivät tämän menetelmän kohtalon kliiniseen käytäntöön. [18] Kun DISA Electronicsin ( Tanska ) ensimmäinen 4-kanavainen elektroninen urodynaaminen järjestelmä ilmaantui , eli erikoislaite urodynamiikan tutkimiseen kliinisessä käytännössä, vallitsi todelliset olosuhteet muuttaakseen status quoa. Kansainvälinen terminologian ja urodynaamisen tutkimuksen standardointikomitea perustettiin, ja se on julkaissut aineistoaan systemaattisesti vuodesta 1975 lähtien. [19] Kiinnostus virtsan virtauksen tutkimukseen ei ole laantunut yli 100 vuoteen, mikä johtuu tarpeesta ratkaista äärimmäisen tärkeitä käytännön urologian ongelmia. [20] Kysymys ei-invasiivisen urodynaamisen tutkimuksen teknisestä toteutettavuudesta on laajasti esillä, ja on olemassa useita tutkimuksia, jotka kuvaavat erilaisia ​​algoritmeja ja menetelmiä virtsaamishäiriöiden diagnosoimiseksi. [21]

Johtavien lääketieteen tutkijoiden joukossa voidaan erottaa useita uroflowmetrian tutkijoita:

• Aljajev Juri Gennadievitš ;
• Glybochko Pjotr ​​Vitalievitš ;
• Kvjatkovskaja Tatjana Aleksandrovna ;
• Lopatkin Nikolai Aleksejevitš ;
• Loran Oleg Borisovich ;
• Nechiporenko Aleksanteri Zakharovich ;
• Pushkar Dmitri Jurievich

Hydrodynamiikan ominaisuudet uroflowmetriassa

Vetoutuminen hydrauliikan peruskäsitteisiin johtuu halusta löytää analogia virtsan virtauksen kanssa. Lukuisten paine-/nopeustutkimusten tulosten mukaan on kuitenkin todettu, että on mahdotonta vetää analogiaa. [22] O. Schwarz ja A. Brenner ( 1922 ) uskoivat perustellusti, että hydrodynamiikan peruslaki , jonka yksi postulaateista sanoo, että virtaus riippuu paineesta, ei päde rakon tyhjentämiseen. [23] B. Von Garreltsin ( 1957 ) työn jälkeen kehitettiin virtsan kliininen hydrodynamiikka. [24] JM Pierce et ai. ( 1966 ) katsoi perustellusti, että kliinisen on hyvin vaikeaa ajatella fyysikon tai hydrauliikkainsinöörin termein, kun hän ratkaisee kliinisen ongelman. [25]

Uroflowmetria lääketieteellisten palveluiden nimikkeistössä

Uroflowmetria sisältyy lääketieteellisten palvelujen nimikkeistöön numerolla ja asemalla " A12.28.006Virtsan virtausnopeuden mittaaminen (uroflowmetria)". Lääketieteellisten palveluiden nimikkeistö hyväksyttiin Venäjän terveysministeriön 13. lokakuuta 2017 antamalla määräyksellä N 804n "Lääketieteellisten palveluiden nimikkeistön hyväksymisestä" [26] .

Salaus A12.28.006tarkoittaa seuraavaa:

• A (osio) - lääketieteelliset palvelut, jotka ovat tietyntyyppisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on sairauksien ehkäisy, diagnosointi ja hoito, lääketieteellinen kuntoutus ja joilla on itsenäinen kokonaisarvo;
• 12 (tyyppi) - elinten tai kudosten toiminnan tutkimukset, joissa käytetään erityisiä menetelmiä, laitteita ja tekniikoita, joita ei ole mainittu muissa otsikoissa ja jotka on tarkoitettu suoraan elinten tai kudosten toiminnan tutkimukseen, lääke- ja fysikaaliset testit, punasolujen sedimentaation tutkimus , immuunireaktiot, mukaan lukien veriryhmien ja Rh-tekijän määrittäminen , hemostaasijärjestelmän tutkimus (lukuun ottamatta hyytymisjärjestelmän tekijöiden tasoa) ja muut;
• 28 (luokka) - munuaiset ja virtsatiejärjestelmä;
• 006 (tyyppi) – lääketieteellisen palvelun tyyppi.

Arvioidut indikaattorit uroflowmetriassa

• Virtsaamisaika - aika virtsaamisen alusta loppuun.
• Suurin tilavuusnopeus on suurin virtsan tilavuus, joka erittyy aikayksikköä kohti. Indikaattorin poikkeama alaspäin normatiivisista tiedoista ei aina osoita virtsaputken tai vesikouretraalisen segmentin tukkeutumista. On tarpeen ottaa huomioon erittyneen virtsan määrä (alle 100 ml:n tilavuudella tulos ei ole luotettava), ikä, sukupuoli sekä mahdollisuus heikentyneeseen detrusor-toimintaan (alentunut sävy). Virtsan ulosvirtauksen enimmäisnopeus laskee iän myötä. Kaikista uroflowgram-mittauksista tämä on luotettavin parametri oireiden kvantifiointiin.
• Keskimääräinen virtsaamisnopeus on suhde erittyneen virtsamäärän millilitroina virtsaamisaikaan sekunneissa. Tämä indikaattori on välttämätön uroflowgramin tarkemman arvioinnin kannalta.
• Aika maksiminopeuden saavuttamiseen on aikaväli virtsaamisen alkamisesta suurimman tilavuusnopeuden saavuttamiseen. Normaalisti virtsaamisen aikana uroflowgram-käyrä kasvaa nopeasti ja aika maksiminopeuden saavuttamiseen ei ylitä 1/3 uroflowgrammin pituudesta.
• Virtsauksen kokonaismäärä. Tutkimustulokset ovat luotettavampia, kun virtsaa erittyy 200-500 ml.
• Virtsaamisen alkamisen odotusaika on aika pakottavasta virtsaamistarvesta virtsaamisen alkamishetkeen. Infrarakkulatukoksen yhteydessä virtsaamisen alkamisaika pitenee useisiin minuutteihin. Normaalisti odotusaika ei ylitä 10 s. [27]

Uroflowmetrinen seuranta

Subjektiivisista syistä johtuen joillakin potilailla on vaikeuksia virtsaamisen suorittamisessa lääketieteellisessä laitoksessa . Näissä tapauksissa virtsaamisen muutosten astetta on mahdollista arvioida kotiuroflowmetrisen monitoroinnin (DUM) aikana. Kodin uroflowmetrinen seuranta mahdollistaa monimutkaisten diagnostisten ongelmien ratkaisemisen, jolloin voit arvioida alempien virtsateiden toiminnallisen tilan muutamassa päivässä. Kodin uroflowmetrisen monitoroinnin avulla voit tunnistaa alempien virtsateiden urodynamiikan piilotetut tai ajoittain esiintyvät vuorokauden aikana (vuorokausivaihtelut). [5] Uroflowmetrinen seuranta – uroflowmetrian parametrien rekisteröinti päivän aikana. Tämä on täysin uusi lähestymistapa virtsan virtauksen tutkimukseen, joka perustuu uroflowmetriaan. [28]

Muistiinpanot

1. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. kymmenen.
2. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. 41.
3. ↑ Abramova, 2014 , s. 3.
4. ↑ 1 2 Izmailova, 2008 .
5. ↑ 1 2 Kwiatkovsky, 2017 .
6. ↑ Bablumyan, 2017 , s. 184.
7. ↑ Bazhenov, 2013 .
8. ↑ Melnik, 2019 .
9. ↑ Imelbaeva, 2019 .
10. ↑ Razumova, 2018 .
11. ↑ Menovshtikova, 2015 , s. 99.
12. ↑ Tachalov, 2016 , s. viisikymmentä.
13. ↑ Tarasov, 2013 .
14. ↑ Khanaliev, 2019 .
15. ↑ Podmarev, 2015 .
16. ↑ Teterina, 2014 , s. 39.
17. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. 17.
18. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. 19.
19. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. 22.
20. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. 33.
21. ↑ Tekutyeva, 2018 , s. 45.
22. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. 12.
23. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. neljätoista.
24. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. 21.
25. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. 31.
26. ↑ Tilaa N 804n .
27. ↑ Osipov, 2016 .
28. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. 27.

Kirjallisuus

• Vishnevsky E. L., Pushkar D. Yu., Laurent O. B., Danilov V. V., Vishnevsky A. E. Uroflowmetry. - M .  : Painettu kaupunki, 2004. - 220 s. — ISBN 5-98467-001-1 .
• Menovshchikova L. B., Rudin Yu. E., Garmanova T. N., Shaderkina V. A. Kliiniset ohjeet lasten urologia-andrologialle. - M.  : Pero, 2015. - 240 s. - ISBN 978-5-00086-495-1 .
• Kasyan G. R., Khodyreva L. A., Gvozdev M. Yu., Tupikina N. V., Dudareva A. A. Urodynaamiset tutkimukset kliinisessä käytännössä: Ohjeet nro 1. - M .  : ABV-press Publishing House ”, 2016. - 44 s.

• Abramova A. A. Lantionpohjan toimintahäiriöt lapsilla, joilla on yhdistettyjä lantion elinten evakuointihäiriöitä  : Diss. ... cand. hunaja. Tieteet: 14.01.19 - Lastenkirurgia / Abramova Aleksandra Aleksandrovna. - M.  : GBOU VPO "Venäjän kansallinen lääketieteellinen tutkimusyliopisto. N.I. Pirogov", 2014. - 84 s.
• Bablumyan A. Yu. Toiminnallisten ja morfologisten muutosten rooli detrusorissa potilailla, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu kirurgisen hoidon optimoinnissa ja elämänlaadun parantamisessa  : Diss. ... Dr. med. Tieteet: 14.00.21 - Urologia / Aren Jurievich Bablumyan. – Jerevan: Jerevanin osavaltion lääketieteellinen yliopisto nimetty. Mkhitar Heratsi, 2017. - 213 s.
• Imelbayeva A. G. Virtsaelinten häiriöt sukuelinten esiinluiskahduksella ja niiden korjaus  : Tiivistelmä opinnäytetyöstä. diss. ... cand. hunaja. Tieteet: erikoisala 14.01.01 / Albina Gainullovna Imelbaeva. - Ufa, 2019. - 25 s.
• Podmarev A. A. Uroflowmetrisen seurantajärjestelmän kehittäminen ja tutkiminen  : Tiivistelmä opinnäytetyöstä. diss. ... cand. tekniikka. Tieteet: erikoisala 05.11.17 / Anatoli Aleksandrovich Podmarev. - Penza, 2015. - 22 s.
• Razumova KV Älykäs järjestelmä visualisoidun tiedon käsittelyyn eturauhasen tilan arvioimiseksi ja ennustamiseksi  : Diss. ... cand. tekniikka. Tieteet: 05.11.17 - Laitteet, järjestelmät ja tuotteet lääketieteellisiin tarkoituksiin / Razumova Kseniya Viktorovna. - Kursk: Southwestern State University, 2018. - 137 s.
• Tachalov MA HIFU-terapian ja superselektiivisen röntgensäteisen endovaskulaarisen kemoembolisaation mahdollisuudet paikallisen eturauhassyövän hoidossa  : Diss. ... cand. hunaja. Tieteet: 14.01.23 - Urologia / Mihail Aleksandrovich Tachalov. - M.  : GBOU VPO "Altai State Medical University", 2016. - 181 s.
• Tekutyeva N.A. Hypoksi -hyperkapnisen harjoittelun käyttö neurogeenisten virtsaamishäiriöiden monimutkaisessa hoidossa lapsilla  : Diss. ... cand. hunaja. Tieteet: 14.01.08 - Pediatria / Nadezhda Anatolevna Tekuteva. - Barnaul: Altain osavaltion lääketieteellinen yliopisto, 2018. - 151 s.
• Teterina TA Resistentin yliaktiivisen virtsarakon ja kroonisen kystiitin diagnosointi- ja hoitomenetelmien parantaminen naisilla  : Diss. ... cand. hunaja. Tieteet: 14.01.01 - synnytys ja gynekologia, 14.01.23 - urologia / Tatyana Aleksandrovna Teterina. - M.  : FGBU "Synnytystautien, gynekologian ja perinatologian tieteellinen keskus nimetty. akad. IN JA. Kulakov", 2014. - 168 s.
• Khanaliev B.V. Rekonstruktiivinen plastiikkakirurgia, jossa käytetään verisuonitettuja läppiä virtsajärjestelmän elimiin  : Tiivistelmä opinnäytetyöstä. diss. ... Dr. med. Tieteet: erikoisala 14.01.17, 14.01.23 / Beniamin Visampashaevich Khanaliev. - Ufa, 2019. - 25 s.

• Bazhenov I. V., Istoksky K. N., Filippova E. S. Nykyaikaiset lähestymistavat kroonisen eturauhastulehduksen diagnosointiin ja hoitoon // Bashkortostanin lääketieteellinen tiedote. - 2013. - V. 8, nro 2. - S. 10-14.
• Izmailova G. N., Ermakov V. M. Uroflowmetria lääketieteellisen diagnostiikan menetelmänä // Mittausten maailma. - 2008. - marraskuuta. — S. 35-37.
• Kvyatkovsky A. E., Kvyatkovsky E. A., Kvyatkovskaya T. A. Ensimmäinen kokemus kotimaisen uroflowmetrin "Potok-KM" käytöstä kodin uroflowmetriseen seurantaan // Ukrainalainen tieteellinen ja käytännöllinen urologien, andrologien ja nefrologien lehti. - 2017. - T. 21, nro 3 (82). — s. 9-15.
• Melnik K. P., Myagkov Yu. A., Kiyatkin V. A., Kazantsev S. N., Gladko V. V., Ablizina L. M. Nykyaikaiset lähestymistavat kroonisen eturauhastulehduksen diagnosointiin ja hoitoon // Sisäministeriön lääketieteellinen tiedote. - 2019. - T. CI, nro 4 (101). - S. 52-60.
• Osipov P. G., Khoschenko Yu. A., Beresh A. A., Khanin Yu. S. Satunnaisen eturauhassyövän havaitseminen // Belgorod State Universityn tieteellinen tiedote. Sarja "Lääketiede. Apteekki". - 2016. - V. 8, nro 36, nro 26 (47) (joulukuu). - S. 19-24.
• Tarasov N. I., Shulgin A. S. Virtsateiden toiminnan korjaaminen naisilla, joilla on lantion prolapsi. Lääketieteellinen tiedote Bashkortostanista. - 2013. - V. 8, nro 2. - S. 152-156.

• Venäjän federaation terveysministeriön määräys 13. lokakuuta 2017 N 804n "Lääketieteellisten palveluiden valikoiman hyväksymisestä" . ( alt. linkki ) . ConsultantPlus .  (määrätön)Asiakirjan nykyinen versio on 16.04.2019 alkaen, version alku on 07.07.2019. Viitepäivä 19.12.2019.

Lisälukemista

• Alyaev Yu.G., Glybochko P.V., Pushkar D. Yu. Venäjän kliiniset ohjeet / toim. Yu. G. Aljaeva, P. V. Glybochko, D. Yu. Pushkar. - 2017. - 544 s. - ISBN 978-5-9906972-6-3 .
• Gadzhiyeva Z.K. Virtsaaminen : opas. - M.  : GEOTAR-Media, 2010. - 176 s. - ISBN 978-5-9704-1389-0 .
• Pushkar D.Yu., Kasyan G.R. Funktionaalinen urologia ja urodynamiikka. - M.  : GEOTAR-Media, 2013. - 376 s. — ISBN 978-5-9704-2924-2 .

• Dobrolezha S. P., Kharchenko V. S. Tilastollinen lähestymistapa urologian sairauksien uroflowrogrammien hermoverkkotunnistuksen formalisointiin // Radioelektroniset ja tietokonejärjestelmät. - 2014. - Nro 4 (68) . - S. 19-24 .
• Ershov A. V., Kapsargin F. P., Berezhnoy A. G., Myltygashev M. P. Asiantuntijajärjestelmät uroflowgram-tietojen arvioinnissa. Bulletin of Urology. - 2018. - Nro 6 (3) . — S. 12–16 .
• Zubarenko A. V., Stoeva T. V., Godlevskaya T. L. Uroflowmetrian indikaattorit lasten psykoreaktiivisen tilan erilaisissa olosuhteissa // Biologian ja lääketieteen saavutukset. - 2010. - Nro 2 (16) . — s. 49–53 .
• Makal Ya. A., Idzkovsky A. I., Valendzyuk V. A. Parannettu menetelmä virtauskäyrän ja sen parametrien mittaamiseksi uroflowmeterin avulla // Information Processing Systems. - 2006. - Ongelma. 7(56) . — s. 47–49 .
• Nechiporenko A. N., Savitsky M. V., Nechiporenko N. A. Uroflowmetria naisten stressiinkontinenssin kirurgisen hoidon tulosten diagnosoinnissa ja arvioinnissa // Grodnon osavaltion lääketieteellisen yliopiston lehti. - 2016. - Nro 4 . — s. 55–58 .
• Novozhilov E. V., Yanovoy V. V., Malaev A. A., Zavgorodniy V. N. Ei-invasiivinen urodynaaminen seuranta arvioitaessa lasten yliaktiivisen virtsarakon konservatiivisen hoidon tehokkuutta // Far Eastern Medical Journal. - 2009. - Ongelma. 3 . - S. 58-60 .
• Rudin Yu. E., Romikh V. V., Garmanova T. N., Marukhnenko D. V. Hypospadian korjauksen toiminnalliset tulokset uroflowmetriatietojen perusteella // Kokeellinen ja kliininen urologia. - 2015. - Nro 1 . - S. 88-91 .
• Fedorenko N. I., Antonyan I. M., Stetsishin R. V., Kharchenko V. S. Monitekijäinen hierarkkinen hermoverkkojen sairauksien tunnistaminen urologiassa // Radioelektroniikka ja tietokonejärjestelmät. - 2016. - Nro 1 (75) . - s. 4-9 .