Uthoffin ilmiö (tunnetaan myös nimellä " Uthoffin oireyhtymä ", " Uthoffin merkki", " Uthoffin merkki ", " kuuma kylpyoire ", " kuuman kylvyn oireyhtymä ") on kliininen oireyhtymä, joka ilmenee useiden psyykkisten ja neurologisten oireiden pahenemisena. skleroosi ja muut hermoston demyelinisoivat sairaudet, joihin liittyy kehon lämpötilan tai ympäristön lämpötilan nousu mistä tahansa syystä (esimerkiksi kuumalla säällä , fyysisen rasituksen , jännityksen, pelon , stressin , ahdistuksen , masennuksen , kuumeen ( hypertermia ) aikana mistä tahansa syystä , erityisesti vilustumisen ja muiden tartuntatautien yhteydessä, kilpirauhasen vajaatoiminnassa - tyrotoksikoosissa , kuumassa kylvyssä tai kuumassa suihkussa , saunassa tai kylvyssä käydessä ).
On yleisesti hyväksyttyä, että Uthoff-ilmiö johtuu kohonneiden lämpötilojen negatiivisesta vaikutuksesta hermosäikeiden johtumiseen. Demyelinoidut tai vaurioituneet hermosäikeet ovat erityisen herkkiä tälle negatiiviselle vaikutukselle. [1] Korkeassa ruumiinlämpössä hermoimpulssien johtuminen estyy tai hidastuu, erityisesti vaurioituneissa tai demyelinoituneissa hermosäikeissä. Mutta kun ruumiinlämpö normalisoituu, hermojohtavuus voi parantua tai palata alkuperäiselle (ennen ruumiinlämmön nousua) tasolle, ja tähän liittyen lämpötilan aiheuttamat tai lisääntyneet multippeliskleroosin oireet voivat vähentyä tai tilapäisesti hävitä. [2]
Wilhelm Uthoff kuvasi tämän ilmiön ensimmäisen kerran vuonna 1890 [3] tilapäiseksi näön heikkenemiseksi harjoituksen aikana potilailla, joilla on näköhermotulehdus. Uusimmat tutkimukset ovat löytäneet yhteyden neurologisten oireiden, kuten näönmenetyksen ja lisääntyneen lämmöntuotannon tai vähentyneen lämmöntuoton välillä, ja Uthoffin alkuperäinen käsitys siitä, että liikunta itse oli syynä näiden potilaiden näön heikkenemiseen, on väistynyt käsitykselle, että syynä neurologisten oireiden (ei välttämättä näön) heikkeneminen näillä potilailla on lisääntynyt lämmöntuotanto tai vähentynyt lämmönsiirto, mikä johtaa kehon lämpötilan nousuun mistä tahansa syystä. [neljä]
Uthoff-ilmiö on niin tyypillinen (patognomoninen) multippeliskleroosille ja yleensä hermoston demyelinisoiville sairauksille, että sitä pidettiin aikoinaan jopa välttämättömänä merkkinä MS-taudin diagnosoinnissa ja MS-tautiepäiltyille potilaille tarjottiin ns. "kuuma kylpytesti" (tietoinen kuuman kylvyn tai kylvyn hyväksyminen, jotta lääkärillä on mahdollisuus seurata ja tallentaa neurologisten ja henkisten oireiden pahenemista ja varmistaa, että se todella tapahtuu, ettei potilas simuloi tai pahenna oireet jne., ja myös se, että tämä huononeminen on todella objektiivisesti havaittavissa, eli todennettavissa, ei-subjektiivinen eikä sitä voida selittää muilla syillä).
Tällä hetkellä "kuuma kylpytestiä" multippeliskleroosin diagnosoimiseksi ei enää suositella tai käytetä. Asenteiden tarkistaminen "kuuma kylpytestiä" kohtaan ei johtunut pelkästään nykyaikaisten diagnostisten kriteerien olemassaolosta (McDonald 2010 -kriteeri), jotka eivät enää edellytä Uthoff-ilmiön esiintymistä MS-taudin diagnosoimiseksi, ja nykyaikaisen laboratorion saatavuuden vuoksi. tutkimusmenetelmät, kuten aivojen ja selkäytimen CT ja MRI , visuaalisten, kuulo- ja somatosensoristen herätettyjen potentiaalien tutkimus, aivo-selkäydinnesteen sytologinen (lymfosyyttien) ja immunokemiallinen (oligoklonaalisten immunoglobuliinien, sytokiiniprofiilin jne.) tutkimus, mutta myös "kuuma kylpytestin" mahdollisen turvattomuuden vuoksi - joissakin tapauksissa neurologinen ja/tai henkinen heikkeneminen ei välttämättä mene pois pitkään aikaan tai jopa muuttuu pysyväksi tai provosoi taudin uuden uusiutumisen.
Monet multippeliskleroosipotilaat kokevat lisääntynyttä väsymystä, heikkoutta , uupumusta ja muiden MS-taudin oireiden lisääntymistä, kuten kipua , lihaskouristuksia , heikentynyttä kävelyä ja liikkeiden koordinaatiota, heikentynyttä tarkkaavaisuutta , muistia , vaihteluita tai mielialan ja yleisen henkisen tilan heikkenemistä. , lisääntynyt pakottava virtsaamistarve virtsainkontinenssiin asti, kun altistutaan kohonneille ympäristön lämpötiloille, esimerkiksi kylvyssä, saunassa, kuumassa kylvyssä, kuumassa suihkussa tai fyysisen rasituksen aikana, jännityksen, pelon, stressin, ahdistuksen yhteydessä. [2] Tämän seurauksena monet multippeliskleroosipotilaat välttelevät saunoja, kylpyjä, lämpimiä ja kuumia kylpyjä tai suihkuja, liiallista fyysistä rasitusta, stressiä ja ahdistusta, käyttävät ilmastointia kotona ja työalueilla kuumalla säällä eivätkä käytä niitä. poistu kotoa kuumalla säällä, älä työskentele töissä, jotka vaativat olemista ilmastoimattomissa tiloissa tai kuumissa työpajoissa, vältä muita lämmönlähteitä tai käytä tiettyjä jäähdytyslaitteita kehossasi.
Näiden potilaiden ääreishermojen toimintaa koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa vain 0,1-0,2 °C:n kehon lämpötilan nousu voi hidastaa tai jopa kokonaan estää hermoimpulssien johtumisen demyelinoituneita hermosäikeitä pitkin, mikä, toisin kuin terveet hermosäikeet, ovat paljon herkempiä mikroympäristönsä lämpötilan muutoksille. Kun hermosäikeiden demyelinisaatio on korkeampi (eli edennyt sairaus), hermomikroympäristön lämpötilan pienempää nousua tarvitaan hermoimpulssien johtumisen hidastamiseksi merkittävästi. Siten sairauden edetessä yliherkkyys korkeille ympäristön lämpötiloille ja niiden sietokyvyttömyys yleensä lisääntyvät. Fyysinen ja neuropsyykkinen rasitus ja arkipäiväiset kotityöt voivat aiheuttaa merkittävää kehon lämpötilan nousua MS-potilailla erityisesti siksi, että hypotalamuksen ja aivorungon autonomisten lämmönsäätelykeskusten demyelinisaatio häiritsee potilaan kehon lämpötilan luonnollista säätelyä ja kehon kyky ylläpitää suhteellisen vakiona ruumiinlämpöä lisääntyneestä kuormituksesta tai kohonneesta ympäristön lämpötilasta huolimatta. Toinen syy potilaiden ruumiinlämpön merkittävään nousuun, jopa suhteellisen pienellä fyysisellä rasituksella tai päivittäisten tehtävien suorittamisella, on heikentynyt mekaaninen tehokkuus, joka johtuu erilaisten liikkumisapuvälineiden käytöstä, vaikea ataksia, liikkeiden koordinoinnin heikkeneminen, spastisuus, heikkous ja lihasten heikkeneminen. [5] Tämä selittää nopeasti kehittyvän väsymyksen, heikkouden ja neurologisten oireiden pahenemisen sellaisilla potilailla, joilla on suhteellisen alhainen fyysinen ja neuropsyykkinen stressi ja stressi tai jotka suorittavat päivittäisiä kotitöitä. Siitä huolimatta on osoitettu, että kohtalaiset fyysiset harjoitukset potilaan fyysisen voiman ja kykyjen sekä koti- ja ammatillisten tehtävien toteuttamiskelpoisen suorittamisen mukaan ovat hyödyllisiä ja indikoituja MS-potilaille ja auttavat selviytymään MS-taudin oireita, vähentää rinnakkaisten sairauksien riskiä ja parantaa potilaiden yleistä hyvinvointia. [6]
Kylmän veden jäähdytysominaisuuksien (sen korkean lämpökapasiteetin ja lämmönjohtavuuden) hyödyntäminen voi auttaa vähentämään MS-potilaiden lisääntyneeseen lämpöherkkyyteen liittyviä ongelmia. Siten White et al.:n vuonna 2000 tekemässä tutkimuksessa alustava (ennen fyysistä aktiivisuutta) jäähdytystä upottamalla kehon alaosan kaksi kolmasosaa kylmään veteen, jonka lämpötila oli 16-17 °C 30 minuutiksi, salli erittäin herkän multippeliskleroosipotilaiden ylikuumeneminen fyysisten harjoitusten suorittamiseen.harjoittelu mukavammin ja vähemmän sivuvaikutuksia minimoimalla kehon lämpötilan nousu harjoituksen aikana. [5] Vesiterapia (harjoittelu kohtalaisen viileässä vedessä, jonka lämpötila on 27–29 °C) voi myös olla erittäin hyödyllistä multippeliskleroosipotilaille. Alle 27 °C:n lämpötilan veden käyttöä vesihoitoon ei suositella, koska on lisääntynyt riski aiheuttaa lihasspassisuuden lisääntymistä hypotermian aikana. [6]
Multippeliskleroosipotilaita kehotetaan myös välttämään saunaa, kylpyä, lämpimiä ja kuumia kylpyjä tai suihkuja, liiallista fyysistä rasitusta (samalla on hyödyllistä, potilaan kykyjen ja kykyjen mukainen kohtalainen fyysinen rasitus), kuumalla säällä , käytä ilmastointia kotona ja työalueilla, älä poistu kotoa kuumalla säällä, älä työskentele töissä, jotka edellyttävät läsnäoloa ilmastoimattomissa tiloissa tai kuumissa työpajoissa, vältä muita lämmönlähteitä, käytä tiettyjä jäähdytyslaitteita kehossasi. Jos tyreotoksikoosi havaitaan, se on korvattava asianmukaisesti.
Multippeliskleroosipotilaille suositellaan myös antipyreettisten lääkkeiden ( parasetamoli ) tai tulehduskipulääkkeiden ( aspiriini , ibuprofeeni ) ottamista vilustumiseen ja muihin infektiosairauksiin , vaikka ruumiinlämpö nousee suhteellisen pienelläkin subfebriilitasolla, mikä terveellä ihmisellä ei yleensä vaadi hoitoa. antipyreettien ja/tai tulehduskipulääkkeiden käyttö.
Multippeliskleroosipotilaita kehotetaan välttämään stressiä, neuropsyykkistä ylikuormitusta, unettomuutta, ylityötä, hypotermiaa, psykostimulanttien ja muiden pinta-aktiivisten aineiden (kuten kofeiini , nikotiini , amfetamiini , alkoholi ) väärinkäyttöä, kuten stressiä ja suurta neuropsyykkistä stressiä, unettomuutta, ylityö, hypotermia sekä piristeiden väärinkäyttö lisäämällä adrenaliinipitoisuutta veressä edistävät kehon lämpötilan nousua.