Ruokatorven diffuusi spasmi

Ruokatorven diffuusi spasmi (esophagospasmi) on ruokatorven dyskinesiaan  liittyvä sairaus , jossa ruokatorven sileiden lihasten koordinoimattomia spastisia supistuksia esiintyy ajoittain samalla kun ruokatorven alemman sulkijalihaksen normaali sävy säilyy ja sen refleksi aukeaa nielemisen aikana.

Etiologia

Ruokatorven diffuusin kouristuksen etiologiaa ei tunneta. Ruokatorven motorisen aktiivisuuden rikkomismekanismeista riippuen erotetaan kaksi esophagospasmin muunnelmaa:

• Primaarinen (idiopaattinen) esophagospasmi - hermoston orgaaniset muutokset, joissa ruokatorven motorisen toiminnan säätelyyn osallistuvat intermuskulaariset hermoplexukset vaikuttavat.
• Toissijainen (refleksi) esophagospasmi - johtuen viskeroviskeraalisista reflekseistä, liittyy sairauksiin, kuten GERD , eri etiologioiden esofagiitti , hiatal tyrä , mahahaava , pohjukaissuolihaava , sappikivitauti , jossa ruokatorven limakalvo on vaurioitunut . Toissijainen esophagospasmi voi kehittyä tiettyjen sidekudossairauksien , diabeettisen neuropatian sekä vakavan psykoemotionaalisen stressin taustalla .

Kliininen kuva

Ruokatorven diffuusi kouristuksen pääasialliset ilmenemismuodot  ovat rintakipu ja nielemishäiriö .

• Rintakipu esiintyy sileiden lihasten puuskittaisen supistumisen taustalla . Ne voivat ilmaantua sekä spontaanisti, levossa (aterian ulkopuolella) että nieltäessä ruokaa tai sylkeä. Mutta molemmissa tapauksissa kipu voimistuu emotionaalisen stressin taustalla.

Kipu sijoittuu rintalastan taakse tai lapaluun väliin. Ne säteilevät selkään, kaulaan, korviin, alaleukaan tai yläraajoihin ja näkyvät ruoan kulkiessa ruokatorven läpi. Kivun kesto voi vaihdella muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin, minkä jälkeen ne ohittavat usein itsestään.

Mutta joissakin tapauksissa kipuoireyhtymä voi jatkua 30-60 minuuttia. Kipu voi olla akuuttia, voimakasta tai tylsää, ei voimakasta ("kolan tunne", "kyhmy" rintalastan takana).

Jos kipu esiintyy aterian ulkopuolella ja sijoittuu rintalastan taakse, ne tulee erottaa anginakohtauksista , aggressiivisen mahan sisällön palautumisesta ruokatorveen , ruokatorven neurospastisesta kouristuksesta jne. [1] .

• Dysfagiaa esiintyy, kun nautit sekä nestemäistä että kiinteää ruokaa. Usein dysfagia on luonteeltaan paradoksaalista ja ilmenee vain nestemäistä ruokaa nieltäessä.

Dysfagia ei useinkaan ole pysyvää, eikä jokaiseen kipukohtaukseen liity dysfagian ilmaantumista.

Diagnostiikka

• Röntgentutkimus .

Röntgendiagnostiikan avulla on mahdollista havaita ruokatorven muodonmuutos "rukousnauhan", "korkkiruuvin", pseudodivertikulan muodossa sekä arvioida ruokatorven peristaltiikkaa . Yleensä ruokatorven diffuusi kouristuksen yhteydessä se on epätasainen ja epäsäännöllinen.

• FEGDS on yleensä vaikeaa tutkimuksen aikana aiheutuvan vaikean rintalastan takakivun vuoksi.
• Esophagomanometria (ruokatorven manometria).

Ruokatorven manometriaa suoritettaessa ruokatorven seinämien spastiset supistukset havaitaan erimuotoisten ja -amplitudisten aaltojen muodossa, normaalin peristaltiikan jaksoina, jotka mahdollistavat ruokatorven spasmin erottamisen akalasiasta , ruokatorven alemman sulkijalihaksen refleksirelaksaatiosta . , sen epätäydellinen rentoutuminen. [2]

Hoito

Sisältää seuraavat vaiheet:

• Ruokavalio .

Taudin oireiden ehkäisemiseksi suositellaan säännöllistä osittaista ateriaa (vähintään 4-6 kertaa päivässä) ja mahdollisuuksien mukaan nestemäistä tai soseosta ruokaa. Liian kylmä tai liian kuuma ruoka, hiilihapotetut juomat, happamat mehut, karkeat kuidut (kaali, omenat jne.) tulisi sulkea pois ruokavaliosta .

• Lääketieteellinen hoito .

Monimutkaisen hoidon tavoitteena tulee olla sileiden lihasten kouristuksen poistaminen ja ruokatorven normaalin peristaltiikan palauttaminen.

Useimmat potilaat tarvitsevat rauhoittavia tai masennuslääkkeitä.

• Kirurginen hoito .

Muistiinpanot

1. ↑ Shishlov A. Yu., Dymshits M. A. Samanaikainen pH- ja EKG-seuranta gastroesofageaalisessa refluksitaudissa ja sepelvaltimotaudissa
2. ↑ Bordin D.S., Valitova E.R. Esophageal manometrian metodologia ja kliininen merkitys / Toim. MD, prof. L. B. Lazebnik. - M .: ID "MEDPRAKTIKA-M", 2009, - 24 s.

Viitteet

• Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Sisätaudit. Ruoansulatusjärjestelmä: Oppikirja. lisä / G. E. Roitberg, A. V. Strutynsky. — M.: MEDpress-inform, 2007. — 560 s. : sairas.