Kohdunulkoinen raskaus

Kohdunulkoinen raskaus on raskauden  komplikaatio , jossa hedelmöitetty munasolu kiinnittyy kohdunontelon ulkopuolelle [3] . Harvinaisia ​​poikkeuksia lukuun ottamatta kohdunulkoinen raskaus ei ole elinkelpoinen ja usein vaarallinen äidin terveydelle sisäisen verenvuodon vuoksi. Kohdunulkoinen raskaus katsotaan lääketieteelliseksi hätätilanteeksi, koska se voi olla kohtalokas, jos se jätetään hoitamatta.

Mekanismi

Normaalissa raskaudessa munasolun hedelmöittyminen siittiön toimesta tapahtuu munanjohtimessa , josta tsygootti tulee kohdun onteloon, jossa on riittävästi tilaa sikiön munasolun kehittymiselle. Kohdunulkoisessa raskaudessa tsygootti ei saavuta kohtuonteloa ja se istutetaan putkeen tai työnnetään ulos putkesta vastakkaiseen suuntaan ja kiinnittyy munasarjaan tai ympäröivään vatsakalvoon. Koska kohdun ulkopuolella ei ole normaaleja olosuhteita alkion kehittymiselle , korionivillit tunkeutuvat elimen kudokseen ja vahingoittavat sitä aiheuttaen verenvuotoa vatsaonteloon.

Luokitus

Kohdunulkoisen raskauden sijainnin mukaan erotetaan munanjohtimen, munasarjan, vatsan, kohdunkaulan raskaudet ja raskaus kohdun alkeellisessa sarvessa. Useimmiten kohdunulkoinen raskaus kehittyy putkessa, lokalisoinnin mukaan erotetaan ampullaariset (50 %), isthmiset (jopa 40 %), interstitiaaliset (2-3 %), fimbriaaliset (5-10 %) raskaudet [4] . Lisäksi erotetaan heterotooppinen raskaus, jossa on kaksi sikiön munaa, joista toinen sijaitsee kohdussa ja toinen sen ulkopuolella.

Esiintymistiheys

Kohdunulkoinen raskaus esiintyy noin 2 prosentissa kaikista raskauksista. Munajohtimen raskaus on 98 % kaikista kohdunulkoisista raskauksista.

Riskitekijät

30–50 prosentissa kohdunulkoisista raskauksista syyt jäävät tuntemattomiksi. Riskitekijöitä ovat:

• kirurgiset toimenpiteet vatsaontelossa;
• kohdunsisäinen ehkäisy tai progesteronia sisältävät ehkäisypillerit [4] . Katso myös antiprogestogeenit ja progestogeenit hätäehkäisyä varten ;
• hormonaalinen vajaatoiminta tai hormonipuutos;
• IVF tai ICSI [4] ;
• endometrioosi [4] ;
• tulehdukselliset sairaudet ja naisen sukupuolielinten infektiot [4] ;
• munanjohtimien kuljetustoiminnon rikkominen;
• kohdun ja sen lisäosien kasvaimet ;
• anamneesissa kohdunulkoinen raskaus [4] ;
• poikkeamat sukuelinten kehityksessä;

Oireet

Varhaisvaiheessa kohdunulkoinen raskaus ei eroa kohdun raskaudesta, ja siihen voi liittyä pahoinvointia, uneliaisuutta, lisääntynyttä ruokahalua, rintarauhasten laajentumista ja arkuus . Haitalliset oireet ilmaantuvat yleensä 3-8 viikkoa viimeisten kuukautisten jälkeen . Nämä sisältävät:

• Kipu . Se voi olla kipua, kouristelua tai leikkausta. Alavatsassa on kipua toisella puolella, ja kun veri virtaa vatsaonteloon, se voi säteillä peräaukkoon , epigastriseen alueeseen ja hartioihin. Virtsaaminen ja suolen liikkeet voivat myös olla tuskallisia.
• Verenvuoto . Huolimatta siitä, että kohdunulkoisen raskauden aikana vatsaontelossa esiintyy verenvuotoa vaurioituneista suonista, kohdun verenvuotoa esiintyy usein progesteronitason laskun vuoksi . Verenvuoto saattaa muistuttaa kuukautisia, mutta useimmissa tapauksissa tiputtelu on vähäistä ja kestää pitkään. Liiallinen kohdun verenvuoto on erittäin harvinaista.
• shokki . Suuren verenhukan, tajunnan menetyksen, ihon kalpeuden, verenpaineen laskun yhteydessä voidaan havaita usein heikko pulssi .

Tubal Pregnancy Clinic

• Ensimmäinen aste : Progressiivinen kohdunulkoinen raskaus  - hedelmöitetty munasolu viedään sen kasvaessa putken lihaksikkaaseen seinämään ja tuhoaa sen. Sille on ominaista todennäköiset raskauden merkit ja lievä verinen vuoto sukuelinten kautta.
• Toinen aste : Keskeytetty kohdunulkoinen raskaus . Se virtaa kahdessa tyypissä:
  • munanjohtimen abortin tyypin mukaan - alkion täydellinen tai osittainen irtoaminen munanjohtimen seinämästä ja munan vapautuminen vatsaonteloon. Munanjohtimen abortin kliininen kuva riippuu verenvuodon voimakkuudesta. Kipu alavatsassa, eritteiden esiintyminen sukuelinten kautta veristen hyytymien muodossa. Tutkimuksen aikana kohtu on laajentunut eikä vastaa raskausikää, lisäkkeet ovat suurentuneet, emättimen takaosassa on kipua - Douglas' Cry.
  • munanjohtimen repeämisen tyypin mukaan  - tapahtuu yleensä 6-10 raskausviikon aikana. Sille on ominaista hengenvaarallisen sisäisen verenvuodon kehittyminen kohdun peräsuolen syvennykseen (Douglasin tasku). Terävä tikari kipu alavatsassa vasemmalla tai oikealla. Tutkittaessa emättimen takaosa työntyy ulos, kohtu "kelluu" - Banksin oire. Vanka-Vstankan oire on tyypillinen.

Diagnostiikka

Kaikissa kuukautisten viivästymisen, kivun ja tiputtelun tapauksissa tulee epäillä kohdunulkoista raskautta. Sokin oireiden, positiivisen raskaustestin , raskauspussin puuttumisen kohtussa ja suuren nestemäärän vuoksi vatsaontelossa kohdunulkoisen raskauden diagnoosi ei ole vaikeaa ultraäänellä. Muissa tapauksissa hCG :n pitoisuus veressä ja transvaginaalinen ultraääni ovat ratkaisevia . Jos hCG-taso ylittää 1500 mIU / ml ja sikiön munaa ei havaita kohdun ontelossa, tämä voi viitata kohdunulkoiseen raskauteen. Jos hCG-taso on alle 1500 mIU / ml, on suositeltavaa toistaa analyysi 48 tunnin kuluttua. Alle 1,6-kertainen nousu, kasvun puute tai hCG-tason lasku todistavat kohdunulkoisen raskauden puolesta. Sikiön munan havaitseminen kohdun ulkopuolella ultraäänellä on melko harvinaista, useimmissa tapauksissa niitä ohjaavat sellaiset merkit, kuten sikiön munan puuttuminen kohdussa, vapaan nesteen läsnäolo kohdun takana ja heterogeeninen tilavuusmuodostus alueella. toisella puolella olevista lisäyksistä.

Hoito

• Kemoterapia . Metotreksaattihoito on tehokasta raskauden alkuvaiheessa ; se johtaa sikiön munasolun kehityksen ja resorption pysähtymiseen [4] . Metotreksaatin ottamisen jälkeen voi esiintyä vatsakipua, jolloin parasetamolia voidaan ottaa, mutta muita tulehduskipulääkkeitä tulee välttää niiden mahdollisen yhteisvaikutuksen vuoksi metotreksaatin kanssa [4] . Metotreksaatin ottamisen jälkeen on tarpeen kontrolloida B-hCG- tasoa, kunnes sen määrittäminen lakkaa. Jos B-hCG-taso ei laske, toinen annos on tarpeen. Hoidon jälkeen on välttämätöntä pidättäytyä yrittämästä tulla raskaaksi vähintään 6 kuukauden ajan.
• Kirurginen . Leikkaukseen turvaudutaan kaikissa hätätilanteissa, joissa on merkkejä sisäisestä verenvuodosta. Useimmissa tapauksissa tehdään laparoskooppinen leikkaus, jossa vain sikiön muna tai munanjohdin poistetaan sen katketessa.

Seuraukset

Kohdunulkoinen raskaus voi edelleen johtaa hedelmättömyyteen ja toistuvaan kohdunulkoiseen raskauteen. Normaalin raskauden ja synnytyksen todennäköisyys on noin 50%, toistuvan kohdunulkoisen raskauden todennäköisyys - noin 20%, hedelmättömyyden - noin 30%. Metotreksaatilla hoidettaessa leikkausta tai munanjohtimen säilyttämistä sen poistamiseen verrattuna hedelmättömyyden ja toistuvan kohdunulkoisen raskauden todennäköisyys on pienempi. Lääketieteellinen hoito edistää leikkauksen jälkeisen ajan tasaisempaa kulumista, munanjohtimien kunnon paranemista. Joissakin tapauksissa nainen saattaa tarvita psykologin tai psykoterapeutin apua. Jopa tubectomiassa vastakkaisen puolen munanjohdin tarvitsee hoitoa, varsinkin jos on ollut vakavaa vatsansisäistä verenvuotoa. Kohdunulkoisen raskauden jälkeen sinun on oltava erittäin varovainen ehkäisyn suhteen. Raskautta ei suositella vähintään kuuteen kuukauteen leikkauksen jälkeen. Kaikki tämä auttaa lapsen onnistunutta hedelmöitystä ja synnytystä.

Katso myös

• hedelmöitys ihmisillä
• Raskaus
• Jäätynyt raskaus

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 Tautien ontologiatietokanta  (eng.) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ Kohdunulkoinen raskaus // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : 86 nidettä (82 osaa ja 4 lisäosaa). - Pietari. , 1890-1907.
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 A. I. Ishchenko, A. L. Unanyan, I. S. Sidorova, N. A. Nikitina, Yu. V. Chushkov. Synnytys ja gynekologia .. - MIA, 2019. - ISBN 978-5-9986-0381-5 .

Linkit