Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja

Diagnostic and  Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM ) on Yhdysvalloissa hyväksytty mielenterveyshäiriöiden nimikkeistö [ 1 ] . Sen on kehittänyt ja julkaissut American Psychiatric Association (APA) (eng. American Psychiatric Association, APA ). Luokittajan viimeisin versio - DSM-5 , julkaistu vuonna 2013, päivitettiin vuonna 2022 nimellä DSM-5-TR.

Historia

Ensimmäinen nozoologisen järjestelmän painos julkaistiin vuonna 1952 ja se perustui Emil Kraepelinin luokitukseen [1] . Toinen painos, DSM-II, julkaistiin vuonna 1968, kuvaili 145 diagnostista luokkaa, ja seuraavassa painoksessa (DSM-III) niiden määrä nousi 205:een [1] .

DSM-III:lla otettiin käyttöön moniakselinen järjestelmä. Potilaat luokitellaan 5 riippumattoman parametrin (akselin) mukaan [1] . DSM-IV:n valmistelu aloitettiin vuonna 1988 ja saatiin päätökseen vuonna 1994. DSM - IV kuvasi 400 mielenterveyshäiriötä 17 kategoriassa [1] . Se käyttää myös moniakselijärjestelmää, kuten DSM-III ja DSM-III-R.

ICD -9-CM (ICD-9-CM) -koodeja käytettiin koodaamaan DSM-IV:n häiriöt . ICD-10: Kliininen modifikaatio (ICD-10-CM) eroaa tavallisesta ICD-10:stä myös muuttuneilla nimillä (esim. hebefreenistä skitsofreniaa ICD-10-CM:ssä kutsutaan disorganisoituneeksi skitsofreniaksi, kuten DSM:ssä).

Homoseksuaalisuuden poissulkeminen mielenterveyshäiriöiden luettelosta

DSM-II: ssa homoseksuaalisuutta pidettiin seksuaalisena poikkeamana ( englanniksi  seksuaalinen poikkeama , poikkeamaryhmäkoodi - 302, homoseksuaalisuuskoodi - 302.0), mutta seuraavassa painoksessa (DSM-III) se suljettiin pois häiriöiden luettelosta. Käsikirjassa esitetyt syyt ovat, että homoseksuaalit eivät osoita merkittäviä psykopatologian merkkejä (ellei homoseksuaalisuutta itsessään pidetä psykopatologisena), ja he voivat toimia sosiaalisesti ja ammatillisesti ilman minkäänlaisia ​​häiriöitä [2] . Teknisesti homoseksuaalisuuden poistaminen mielenterveyshäiriöiden rekisteristä tapahtui 15. joulukuuta 1973 tehdyn American Psychiatric Associationin puheenjohtajiston äänestyksessä . Homoseksuaalisuus on korvattu egodystonisella homoseksuaaluudella, joka löytyy "muista psykoseksuaalisista häiriöistä" (koodi 302.00), jossa henkilö on "levoton tai konfliktissa tai haluaa muuttaa seksuaalista suuntautumistaan" [2] . Seuraavassa DSM-III-R:n painoksessa egodystoninen homoseksuaalisuus poistettiin pysyvästi. ICD-10 : llä on edelleen egodystoninen seksuaalinen suuntautuminen (johon teoriassa sisältyy kaikki potilaalle "ei-toivottu" suuntautuminen). DSM-5:ssä ei ole tällaista diagnoosia.

DSM-IV

DSM-IV:n mukaan täydellistä diagnoosia laadittaessa otettiin huomioon seuraavat tekijät ( englanniksi  axes , "akselit"):

DSM-IV:ssä käytetty moniakselijärjestelmä
  • Ensimmäinen akseli (akseli I) sisälsi ohimeneviä palautuvia häiriöitä, jotka tulevat ja menevät, kuten fobiat , yleistynyt ahdistuneisuushäiriö , masennukset , riippuvuudet jne. Nämä häiriöt ovat "oireellisia", koska potilaat, joilla on tämän akselin häiriöitä, huomaavat usein olevansa mielenterveyshäiriöitä. ("oireet"), jotka häiritsevät heitä ja tarvitsevat hoitoa.
  • Toinen akseli (akseli II) sisälsi persoonallisuushäiriöt ja muut vakaat, lähes palautuvat pitkäaikaiset mielenterveyden häiriöt , kuten mielenterveyden häiriöt tai kehitysvammaisuus. Potilaiden asenne ensimmäisen akselin loukkauksiin on egodystoninen, eli vieraa, egolle epätyypillinen, kun taas toisen akselin loukkaukset, mukaan lukien persoonallisuushäiriöt, ovat egosyntonisia, ja potilaat pitävät niitä niiden luontaisina luonteenomaisina piirteinä ja/tai luonnollisina piirteinä. reaktiot nykyiseen tilanteeseen.
  • Kolmas akseli (akseli III) sisälsi luettelon fyysisistä häiriöistä tai tiloista, joita voidaan havaita potilaalla, jolla on mielenterveysongelmia, eli kaikki somaattiset ja psykosomaattiset sairaudet (esim. epilepsia , hypertensio , mahahaava , infektiotaudit jne. .). Axis III sisälsi kansainvälisestä tautiluokituksesta  ( ICD-9 ) lainattuja koodeja .
  • Neljäs akseli (akseli IV) sisälsi sairauteen liittyvät kokeneet psykososiaaliset stressit (esim. avioero, trauma, jonkun läheisen kuolema); sijoitettiin (erikseen aikuisille ja erikseen lapsille ja nuorille) asteikolla, jonka jatkumo on 1 (ei stressiä) 6:een (katastrofaalinen stressi).
  • Viides akseli (akseli V) luonnehti potilaalla havaittua korkeinta toimintatasoa viimeisen vuoden aikana (esimerkiksi sosiaalisessa, ammatillisessa toiminnassa ja henkisessä toiminnassa); järjestys asteikolla, jonka jatkumo on 100 (yläraja) 1:een (karkea toimintahäiriö).

Koska useimpien mielenterveyssairauksien etiologiaa ei tunneta, DSM-IV-luokitus perustui fenomenologiseen periaatteeseen. Tämä lähestymistapa on käytännöllinen, vaikka siltä puuttuu painava teoreettinen perusta.

DSM-IV:n keskittyminen tiukoihin suorituskriteereihin on johtanut psykiatrinen diagnoosin korkeaan luotettavuuteen ja parempaan potilaiden hoitoon.

Maailman psykiatrien yhdistys [3] tunnustaa sen , että psykiatrinen diagnoosi on leima , joka aiheuttaa syrjintää ja vaikeuttaa sosiaalista sopeutumista ja laissa säädettyjen oikeuksien toteutumista .

DSM-IV-TR

Vuonna 2000 DSM-IV:stä julkaistiin "tarkistettu" ( eng.  "text revision" , kirjaimellisesti "tekstin tarkistus" ) versio, joka tunnetaan nimellä DSM-IV-TR. Diagnostiset luokat ja valtaosa erityisistä diagnoosikriteereistä ovat pysyneet ennallaan. Päivitetyt tekstiosat tarjoavat lisätietoja kustakin diagnoosista sekä joitain diagnostisia koodeja yhdenmukaisuuden säilyttämiseksi ICD :n kanssa .

DSM-5

DSM-5 :n kehitys alkoi vuonna 1999, julkaistu 18. toukokuuta 2013. DSM-5:llä moniakselinen järjestelmä poistettiin. DSM-5:n työhön osallistui yli 400 asiantuntijaa 13 maasta eri erikoisaloilla.

DSM-5:n kehittäminen

DSM-5:tä luotaessa otettiin huomioon kaikki DSM-IV-TR:ssä havaitut puutteet. Lisäksi uuteen luokitteluun on integroitu psykiatrian alan uusimpien kliinisten ja tieteellisten saavutusten tulokset. Yksi tavoitteista oli myös helpottaa tutkijoiden ja kliinikkojen käyttöä käsikirjan. Yli 400 eri erikoisalojen ( psykiatria , neurologia , pediatria , ensiapu , epidemiologia , tutkimusmetodologia ja tilastot , psykologia ) asiantuntijaa 13 maasta osallistui DSM - 5 : n työhön .

Sukupuolta ja kulttuurisia eroja koskevan uuden tiedon kerääntymisen seurauksena asiantuntijat päättivät lyhyessä katsauksessa kunkin diagnostisen kriteerin liitteenä oleviin lukuihin mainita sukupuolen, iän ja kulttuuriset näkökohdat. Lähes kaikissa uuden käyttöoppaan diagnostisissa luokissa on nämä tiedot. Koska nykyinen sosiaalinen ympäristö koskee perinnöllisyyttä , epigenetiikkaa , häiriöriskiä ja suojaavia tekijöitä, nämä kysymykset otetaan esille DSM-5:n tekstissä.

Uusia ohjeita kehitettäessä huomioitiin myös eri kulttuurien oireiden ilmentymisen ominaispiirteet . Esimerkiksi sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön DSM-5:n kriteeri B (DSM-IV-TR- kriteeri  A) on laajennettu kattamaan paitsi hämmennyksen tai itsensä halveksumisen pelkon , myös ahdistuksen joutumisesta loukkaamiseen. Tämä oire on otettu japanilaisesta kulttuurista, nimittäin potilaista, joilla on japanilainen taijin kyofusho -oireyhtymä , joka on samanlainen kuin sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö.

Uusi DSM-5-geenitutkimus

Koska suurin osa viimeisten 20 vuoden aikana tehdyistä geneettisistä ja psykiatrisista tutkimuksista osoittaa yhteistä geneettistä taipumusta mielialahäiriöiden (mukaan lukien kaksisuuntaisen mielialahäiriön) ja psykoottisten häiriöiden esiintymiseen, niitä ei enää pidetä erillisinä sairauksina [4] .

Yhdistetty myös viimeaikaisiin onnistuneisiin psykiatrisiin genomitutkimuksiin, joissa on tunnistettu yhteisiä geenipolymorfismeja psykiatristen häiriöiden välillä: skitsofrenia , kaksisuuntainen mielialahäiriö , tarkkaavaisuushäiriö ja yliaktiivisuushäiriö , vakava masennushäiriö ja autismikirjon häiriö [5] . Nämä tilat hyväksyttiin DSM-5:n neljäksi ensimmäiseksi luvuksi. Samoin kirjoittajat ovat yrittäneet ryhmitellä mielenterveyshäiriöitä neurotieteen edistyksen perusteella psykopatologian sijaan .

Yhdysvaltain kansallinen mielenterveysinstituutti järjesti kokouksia ja konferensseja Maailman terveysjärjestön asiantuntijoiden kanssa, joiden tavoitteena on parantaa DSM-5:tä ja ICD-11:tä, kehittää yhteinen tutkimuspohja niiden tarkistamiselle. DSM-5:n laatijat halusivat säilyttää tai jopa parantaa molempien luokittelujen metodologian johdonmukaisuutta.

WHO:n ja APA:n tieteelliset konferenssit

Between the World Health Organization (WHO) and the American Psychiatric Association (APA), 13 international scientific conferences (2003-2008) were held on the improvement and development of the DSM-5, which led to the publication of monographs that raised attention to gaps in the manual, its diagnostic критериях и т. д. Монография, написанная экспертами из ВОЗ и АПА, посвящена вопросам психиатрической диагностики и классификации в других странах [6] . Muut monografiat sisälsivät tietoa kulttuuristen tekijöiden ja nosologian arvioinnista , mukaan lukien vaikutuksesta masennuksen ja ahdistuksen ilmenemismuotoihin [7] . Psykoottisten häiriöiden luokittelu on kirjoitettu myös länsimaille ja muille maille [8] , somaattisiin sairauksiin liittyviin sosiokulttuurisiin tekijöihin [9] . Lisäksi yksittäisistä nosologioista vastaavien erityisryhmien yhteistyön puitteissa on luotu asiaankuuluvia monografioita [10] [11] [12] [13] [14] [15] .

Diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan julkaisupäivät

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Burlachuk L.F. Psykodiagnostiikan sanakirja-viitekirja . - 3. painos - Pietari. : Piter Publishing House. - S. 126-128. — 688 s. — ISBN 978-5-94723-387-2 .
  2. ↑ 12 American Psychiatric Association . Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, kolmas painos (DSM-III) . - Washington, DC : American Psychiatric Publishing, 1980. - S. 380. - 494 s. - ISBN 978-0-521-31528-9 .
  3. ↑ Stuart H. Taistelu mielenterveyshäiriöiden aiheuttamaa leimaa vastaan  : menneisyyden näkökulmat, nykyiset toimet ja tulevaisuuden suunnat  // World Psychiatry : päiväkirja. - 2008. - lokakuu ( osa 7 , nro 3 ) - s. 185-188 . — PMID 18836546 . Arkistoitu alkuperäisestä 21. tammikuuta 2022.
  4. ↑ Owen MJ, Craddock N., Jablensky A. Psykoosin geneettinen dekonstruktio  // Skitsofrenia Bulletin  : Journal  . - Oxford University Press, 2007. - Voi. 33 , ei. 4 . - s. 905-911 . — ISSN 0586-7614 . - doi : 10.1093/schbul/sbm053 .
  5. ↑ Riskilokusten tunnistaminen, joilla on yhteisiä vaikutuksia viiteen suureen psykiatriseen häiriöön: genominlaajuinen analyysi  //  The Lancet  : Journal. — Elsevier BV, 2013. — Voi. 381 , no. 9875 . - s. 1371-1379 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/s0140-6736(12)62129-1 .
  6. ↑ Saxena S., Esparza P., Regier D.A. et ai. (toim.). Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden diagnosoinnin ja luokituksen kansanterveysnäkökohdat: DSM-5:n ja ICD-11:n tutkimusohjelman jalostaminen. - Arlington: American Psychiatric Association ja Maailman terveysjärjestö, 2012. - ISBN 978-0-89042-349-3 .
  7. ↑ Goldberg D., Kendler KS, Sirovatka PJ et ai. (toim.). Masennuksen ja yleistyneen ahdistuneisuushäiriön diagnostiset ongelmat: DSM-V:n tutkimusohjelman jalostaminen. - Arlington: American Psychiatric Association, 2010. - ISBN 978-0-89042-456-8 .
  8. ↑ Tamminga CA, Sirovatka PJ, Regier DA et al (toim.). Psykoosin purkaminen: DSM-V:n tutkimusohjelman jalostaminen. - Arlington: American Psychiatric Association, 2009. - ISBN 978-0-89042-653-1 .
  9. ↑ Dimsdale JE, Xin Y, Kleinman A et ai (toim.). Mielenterveyshäiriöiden somaattiset esitykset: DSM-V:n tutkimusohjelman jalostaminen. - Arlington: American Psychiatric Association, 2009. - ISBN 978-0-89042-342-4 .
  10. ↑ Widiger TA, Simonsen E., Sirovatka PJ et ai. (toim.). Persoonallisuushäiriöiden ulottuvuusmallit: DSM-V:n tutkimusohjelman jalostaminen. - Arlington: American Psychiatric Association, 2006. - ISBN 978-0-89042-296-0 .
  11. ↑ Saunders JB, Schuckit MA, Sirovatka PJ et ai. (toim.). Päihteiden käyttöhäiriöiden diagnostiset ongelmat: DSM-V:n tutkimusohjelman jalostaminen. - Arlington: American Psychiatric Association, 2007. - ISBN 978-0-89042-299-1 .
  12. ↑ Sunderland T., Jeste DV, Baiyewu O. et ai. (toim.). Dementian diagnostiset ongelmat: DSM-V:n tutkimusohjelman edistäminen. - Arlington: American Psychiatric Association, 2007. - ISBN 978-0-89042-298-4 .
  13. ↑ Helzer JE, Kraemer HC, Krueger RF et ai. (toim.). Diagnostisen luokituksen ulottuvuuden lähestymistavat: DSM-V:n tutkimusohjelman jalostaminen . - Washington: American Psychiatric Association, 2008. - ISBN 978-0-89042-343-1 .
  14. ↑ Andrews G., Charney DS, Sirovatka PJ et ai (toim.). Stressin aiheuttamat ja pelon piirien häiriöt: DSM-V:n tutkimusohjelman jalostaminen. - Arlington: American Psychiatric Association, 2009. - ISBN 978-0-89042-344-8 .
  15. ↑ Hollander E., Zohar J., Sirovatka PJ et ai. (toim.). Pakko-oireiset spektrihäiriöt: DSM-V:n tutkimusohjelman jalostaminen. - Arlington: American Psychiatric Association, 2010. - ISBN 978-0-89042-659-3 .
  16. ↑ American Psychiatric Association, (1973). Homoseksuaalisuus ja seksuaalinen suuntautumishäiriö: Ehdotettu muutos DSM-II:een, 6. painos, sivu 44. APA-asiakirjan viitenumero. 730008.