Antiseptiset aineet ( lat. anti - vastaan, septicus - decay ) - toimenpidejärjestelmä, jonka tarkoituksena on tuhota mikro - organismit haavassa , patologisessa pesässä, elimissä ja kudoksissa sekä potilaan kehossa kokonaisuudessaan mekaanisin ja fysikaalisin menetelmin altistumisesta, aktiivisista kemikaaleista ja biologisista tekijöistä.
Termin esitteli vuonna 1750 englantilainen kirurgi J. Pringle, joka kuvaili kiniinin antiseptistä vaikutusta .
Antisepsis on erotettava aseptikasesta . Aseptiikan tarkoituksena on estää mikro-organismien pääsy haavaan steriloinnilla ja muilla tekniikoilla.
Aseptisten ja antiseptisten aineiden tuominen kirurgiseen käytäntöön (anestesian ja veriryhmien löytämisen ohella ) on yksi lääketieteen perussaavutuksista 1800-luvulla .
Ennen antiseptisten aineiden tuloa kirurgit eivät koskaan ottaneet riskiä ihmiskehon onteloiden avaamiseen liittyvistä toimenpiteistä, koska niihin liittyviin interventioihin liittyi lähes sataprosenttinen kuolleisuus kirurgisiin infektioihin . Professori Eriksen, Listerin opettaja , totesi vuonna 1874 , että vatsa- ja rintaontelot sekä kalloontelo jäävät ikuisesti kirurgien ulottumattomiin.
Aseptisen ja antisepsiksen ilmaantumisessa ja kehittymisessä voidaan erottaa viisi vaihetta:
Ensimmäiset "antiseptiset" menetelmät löytyvät monista kuvauksista lääkäreiden työstä muinaisina aikoina. 500 vuotta eaa. e. Intiassa tiedettiin, että haavojen tasainen paraneminen on mahdollista vasta sen jälkeen, kun ne on puhdistettu perusteellisesti vieraista esineistä. Muinaisessa Kreikassa Hippokrates peitti leikkauskentän aina puhtaalla kankaalla, leikkauksen aikana hän käytti vain keitettyä vettä. Kansanlääketieteessä on useiden vuosisatojen ajan käytetty antiseptisiin tarkoituksiin mirhaa, suitsuketta, kamomillaa, koiruohoa, aloea, ruusunmarjaa, alkoholia, hunajaa, sokeria, rikkiä, kerosiinia, suolaa jne. Kirurgien kohdennettuja, mielekkäitä toimia kuitenkin märkivien komplikaatioiden estäminen alkoi paljon myöhemmin vasta 1800- luvun puolivälissä .
1200-luvulla elänyt italialainen kirurgi Hugo Borgognoni (Ugo de' Borgognoni da Lucca) ja hänen oppilaansa väittivät, että ensisijainen tarkoitus ilman märkimistä oli välttämätöntä haavojen hoidossa, ja ehdottivat erityistä alkoholisidosta [1] . Ranskalainen lääkäri Ambroise Pare rajoittui haavoja hoitaessaan yksinkertaiseen siteeseen ja osoitti, että ampumahaava ei aiheuta myrkytystä. Ennen häntä leikkauksessa vallitsi mielipide, että ampumahaavat ovat myrkyllisiä ja että luodin poistamisen ja puhdistamisen jälkeen ne tulee hoitaa kiehuvalla öljyllä tai kuumalla raudalla [2] .
Unkarilainen synnytyslääkäri Ignaz Semmelweis ehdotti vuonna 1847 mahdollisuutta kehittää synnytyskuume ( endometriitti , johon liittyy septisiä komplikaatioita), koska opiskelijat ja lääkärit ottavat käyttöön ruumiimyrkytyksen emättimen tutkimuksessa (oppilaat ja lääkärit opiskelivat myös anatomisessa teatterissa).
Semmelweis ehdotti käsien hoitoa valkaisuaineella ennen sisäistä tutkimusta ja saavutti ilmiömäisiä tuloksia: vuoden 1847 alussa sepsiksen kehittymisestä johtuva synnytyksen jälkeinen kuolleisuus oli 18,3 %, vuoden toisella puoliskolla se laski 3 %:iin ja seuraavana vuonna 1,3 %. Semmelweisiä ei kuitenkaan tuettu, ja hänen kokemansa häirintä ja nöyryytys johti siihen, että synnytyslääkäri joutui psykiatriseen sairaalaan, ja sitten ironista kyllä, hän kuoli vuonna 1865 sepsikseen , joka johtui sormihaavan jälkeen. suoritettaessa yhtä operaatioista.
Semmelweisin ansioita arvostettiin vasta muutama vuosikymmen myöhemmin, Pasteurin ja Listerin löytöjen jälkeen , kun maanmiehet pystyttivät hänelle muistomerkin kotonaan.
Jules Lemaire , ranskalainen apteekkari ja lääkäri , on käyttänyt fenolia (karbolihappoa) vuodesta 1859 taistellakseen märkiviä infektioita vastaan. Lemaire viittasi ilmaympäristöön käymisen, hajoamisen ja hajoamisen lähteenä. Nojautuen käymisen ja mädäntymisen itioteoriaan hän ehdotti vuonna 1865 karbolihappoa desinfiointiin, elintarvikkeiden säilöntään ja erilaisten sairauksien torjuntaan lääketieteellisissä laitoksissa [3] [4] [5] .
N. I. Pirogov ei luonut kiinteää oppia antiseptisistä aineista, mutta hän oli lähellä tätä. N. I. Pirogov käytti joissakin tapauksissa antiseptisiä aineita haavojen hoitoon - hopeanitraattia , valkaisuainetta , sinkkisulfaattia , viiniä ja kamferialkoholia [2] .
N. I. Pirogov yritti organisatorisesti ratkaista kirurgisten infektioiden ehkäisyn ongelman, joka vaati "erityisen osaston" laitteen infektiopotilaille. Hän muotoili yhden nykyaikaisten antiseptisten aineiden pääpostulaateista: periaatteen jakaa virrat "puhtaisiin" ja "märkiviin" potilaisiin .
Kaikki tämä ei tietenkään voinut tehdä vallankumousta tieteessä. "Jää murtui" todella vasta Louis Pasteurin (1863) suuren löydön jälkeen, joka ensimmäistä kertaa tiukasti tieteellisesti todisti, että käymisen ja hajoamisen syynä ovat mikro-organismit, jotka ovat päässeet rypälemehuun ulkopuolelta viinin valmistuksen aikana. ilmasta tai ympäröivistä esineistä. On mielenkiintoista, että Pasteur, joka ei ole vain kirurgi, vaan myös lääkäri yleensä, arvioi oikein löytönsä merkityksen lääketieteelle. Puhuessaan Pariisin kirurgian akatemian jäsenille vuonna 1878 hän sanoi: " Jos minulla olisi kunnia olla kirurgi, tunnustaessani kaikkien esineiden pinnalla, erityisesti sairaaloissa, esiintyvien mikrobien aiheuttaman vaaran en rajoita itseäni huolehtimaan täysin puhtaista instrumenteista; ennen jokaista toimenpidettä pesin ensin käteni perusteellisesti ja pidin niitä sitten hetken polttimen liekin päällä; nukkaa, siteet ja sienet esilämmitän kuivassa ilmassa lämpötilassa 130-150 ºC; En koskaan laittaisi vettä keittämättä sitä ."
Englantilainen kirurgi Joseph Lister (1829-1912) tuli 1800-luvun 60-luvulla Glasgow'ssa Pasteurin [6] teoksiin tutustuttuaan siihen tulokseen, että mikro-organismit pääsevät haavaan ilmasta ja käsistä. kirurgi. Vakuutettuaan vuonna 1865 karbolihapon antiseptisistä ominaisuuksista, joita pariisilainen apteekkari Lemaire alkoi käyttää vuonna 1860, hän laittoi sen liuoksella siteen avoimen murtuman hoidossa. Vuonna 1867 julkaistiin Listerin artikkeli "Uudesta menetelmästä murtumien ja paiseiden hoitoon huomautuksilla märkimisen syistä". Siinä esitettiin hänen ehdottamansa antiseptisen menetelmän perusteet. Lister tuli leikkauksen historiaan antiseptisten aineiden perustajana ja loi ensimmäisen kiinteän, monikomponenttisen tavan torjua infektioita.
Lister-menetelmä sisälsi monikerroksisen siteen (haavaan kiinnitettiin kerros 5 % karbolihappoliuokseen kostutettua silkkiä, sen päälle laitettiin 8 kerrosta samaan liuokseen kastettua sideharsoa, johon oli lisätty hartsia, kaikki tämä peitettiin kumoidulla kankaalla ja kiinnitetty karbolihappoon kostutetuilla siteillä), käsien hoito , instrumentit, sidos- ja ommelmateriaali , leikkauskenttä - 2-3 % liuos, ilmasterilointi leikkaussalissa (erityisellä "suihkeella" ennen leikkausta ja sen aikana väliintulo).
Venäjällä antiseptisten aineiden käyttöönoton tehtävää suorittivat useat tunnetut kirurgit, mukaan lukien N. V. Sklifosovsky, K. K. Reyer, S. P. Kolomnin, P. P. Pelekhin (ensimmäisen Venäjän antiseptisiä aineita käsittelevän artikkelin kirjoittaja), I. I. Burtsev (ensimmäinen) Venäjän kirurgi, joka julkaisi tulokset omasta antiseptisen menetelmän soveltamisesta vuonna 1870), L. L. Levshin, N. I. Studensky , N. A. Velyaminov , N. I. Pirogov.
Listerin antiseptisillä aineilla oli kannattajien lisäksi monia kiihkeitä vastustajia. Tämä johtui siitä, että karbolihapolla oli voimakas myrkyllinen ja ärsyttävä vaikutus potilaan kudoksiin ja kirurgin käsiin (sekä karbolihappoliuoksen suihkuttaminen leikkaussalin ilmaan), mikä sai jotkut kirurgit epäilemään. tämän menetelmän arvo.
25 vuoden kuluttua antiseptinen Lister-menetelmä korvattiin uudella menetelmällä - aseptisella. Se perustuu haavan tartunnan ehkäisyyn, steriiliyden noudattamiseen leikkauksen aikana, instrumenttien ja instrumenttien sterilointiin.
Sen käytön tulokset olivat niin vaikuttavia, että antiseptisten aineiden hylkäämistä ja antiseptisten aineiden poissulkemista leikkauskäytännöistä vaadittiin. Leikkauksessa oli kuitenkin mahdotonta tulla toimeen ilman niitä.
Kemiallisen kehityksen ansiosta märkivien haavojen ja infektioprosessien hoidossa on ehdotettu useita uusia antiseptisiä aineita, jotka ovat paljon vähemmän myrkyllisiä kudoksille ja potilaan keholle kuin karbolihappo. Samanlaisia aineita alettiin käyttää kirurgisten instrumenttien ja potilasta ympäröivien esineiden käsittelyyn. Siten vähitellen aseptika kietoutui tiiviisti antiseptisiin aineisiin; nyt ilman näiden kahden tieteenalan yhtenäisyyttä leikkaus on yksinkertaisesti mahdotonta ajatella.
Kirurgien arsenaali sisältää myös erilaisia biologisia keinoja (biologisia antiseptisiä aineita).
Käytettyjen menetelmien luonteesta riippuen on erilaisia antiseptisiä aineita: mekaaniset, fysikaaliset, kemialliset ja biologiset antiseptiset aineet. Käytännössä erityyppisiä antiseptisiä aineita yhdistetään yleensä.
Antiseptisten aineiden käyttötavasta riippuen kemialliset ja biologiset antiseptiset aineet jaetaan paikallisiin ja yleisiin; paikallinen puolestaan jaetaan pinnalliseen ja syvään. Pinnallisilla antiseptisillä aineilla lääkettä käytetään jauheiden, voiteiden, sovellusten muodossa, haavojen ja onteloiden pesemiseen, ja syvien antiseptisten aineiden kanssa lääke ruiskutetaan haavan tulehduksellisen fokuksen kudoksiin (silppuaminen jne.).
Yleiset antiseptiset aineet tarkoittavat kehon kyllästämistä antiseptisillä aineilla (antibiootit, sulfonamidit jne.). Ne tuodaan infektion keskipisteeseen veren tai imusolmukkeen välityksellä ja vaikuttavat siten mikroflooraan.
Mekaaniset antiseptiset aineet - mikro-organismien tuhoaminen mekaanisilla menetelmillä, eli elottomien kudosten alueiden, verihyytymien, märkivän eritteen poistaminen . Mekaaniset menetelmät ovat perustavanlaatuisia - jos niitä ei toteuteta, kaikki muut menetelmät ovat tehottomia.
Mekaaninen antiseptinen aine sisältää:
Siten mekaaninen antisepsis on infektion hoitoa aidosti kirurgisilla menetelmillä, kirurgisten instrumenttien avulla.
Fysikaaliset antiseptiset aineet ovat menetelmiä, jotka luovat haavaan epäsuotuisat olosuhteet bakteerien kehittymiselle sekä toksiinien ja kudosten hajoamistuotteiden imeytymiselle. Perustuu osmoosi- ja diffuusiolakeihin, kommunikoivat suonet, painovoima jne. Menetelmät:
Kemialliset antiseptiset aineet - mikro-organismien tuhoaminen haavassa, patologisessa fokuksessa tai potilaan kehossa erilaisten kemikaalien avulla.
On olemassa: desinfiointiaineita (käytetään aseptisessa työvälineiden käsittelyssä, seinien, lattioiden jne. pesussa), antiseptiset aineet (ulkoisesti ihon, kirurgin käsien hoitoon, haavojen ja limakalvojen pesuun), kemoterapeuttiset aineet (antibiootit ja sulfonamidit - estää bakteerien kasvua, tärkeä ominaisuus - ainoat aineet, joilla on erityinen vaikutus tiettyihin mikro-organismiryhmiin, kuuluvat biologisiin antiseptisiin aineisiin).
Kemialliset antiseptiset aineet - paikalliseen käyttöön käytettävät aineet, joiden avulla voit luoda korkean pitoisuuden antibakteerista lääkettä suoraan tulehduksen kohdalle. Nämä lääkkeet ovat antibiootteja vastustuskykyisempiä tulehdustuotteiden ja kudosnekroosin vaikutuksille. Lääkkeiden positiivisia ominaisuuksia ovat laaja antibakteerinen vaikutus (bakterisidinen vaikutus), mikro-organismien alhainen lääkeresistenssi. Lääkkeille on ominaista huono imeytyminen, mahdollisuus pitkäaikaiseen varastointiin ja harvinaisiin sivuvaikutuksiin.
Kemiallisia antiseptisiä aineita ovat nitrofuraanijohdannaiset, hapot ja emäkset, väriaineet, pesuaineet, hapettavat aineet, kinoksiksaliinijohdannaiset, metallisuolat (elohopeakloridi, lapis).
Kuinka käyttää kemiallisia antiseptisiä aineita. Paikallinen käyttö: a) antiseptisten valmisteiden sidosten käyttö haavojen ja palovammojen hoidossa; valmisteita voidaan käyttää liuosten muodossa (ne pesevät haavan sidoksen aikana), voiteina ja jauheina; b) antibakteeristen lääkkeiden liuosten vieminen haavaan, suljettuihin onteloihin, minkä jälkeen aspiraatio viemärien kautta.
Yleinen käyttö: a) antibakteeristen aineiden ottaminen suun kautta (tablettien muodossa) potilaan mikroflooraan vaikuttamiseksi hänen valmistautuessaan suolistoleikkaukseen sekä myöhempään yleiseen vaikutukseen elimistöön lääkkeen imeytymisen jälkeen veri; b) tiettyjen lääkkeiden (furatsidiini, natriumhypokloriitti) suonensisäinen anto.
Jako ryhmiin kemiallisen rakenteen mukaan on perinteistä ja kätevämpää. Tällä hetkellä kemiallisia antiseptisiä aineita on 17 ryhmää [7] :
Biologiset antiseptiset aineet - biologisten tuotteiden käyttö, jotka vaikuttavat sekä suoraan mikro-organismeihin ja niiden myrkkyihin että makro-organismin kautta.
Näitä lääkkeitä ovat: antibiootit ja sulfonamidit, joilla on bakterisidinen tai bakteriostaattinen vaikutus; entsyymivalmisteet, bakteriofagit - bakteerien syöjät; antitoksiinit - spesifiset vasta-aineet (passiivisen immunisoinnin lääkkeet), jotka muodostuvat ihmiskehossa seerumien, toksoidien (aktiivisen immunisoinnin lääkkeiden), immunostimuloivien aineiden vaikutuksesta. Antitoksiinit ovat yksi immuniteettitekijöistä jäykkäkouristus, kurkkumätä, botulismi, kaasukuolio ja muut sairaudet.
Antibiootit ovat biologista alkuperää olevia kemiallisia yhdisteitä, joilla on selektiivinen vaurioittava tai tuhoava vaikutus mikro-organismeihin. Lääketieteessä käytettyjä antibiootteja tuottavat aktinomykeetit, homesienet ja jotkut bakteerit. Tähän lääkeryhmään kuuluvat myös luonnollisten antibioottien synteettiset analogit ja johdannaiset.
Antibiootit eroavat toisistaan varsin merkittävästi antimikrobisen vaikutuksen kirjossa, lisäksi mikro-organismiin vaikuttaessaan antibiootit aiheuttavat joko bakteriostaattisen tai bakteereja tappavan vaikutuksen.
Antibioottien käytön aikana mikro-organismien vastustuskyky voi kehittyä niille. Resistenttien kantojen ilmaantuminen on nykyajan lääketieteen vakava ongelma. Tämän prosessin välttämiseksi (tai hidastamiseksi) on olemassa antibioottihoidon periaatteita :
Kliinisessä käytännössä vain yhden menetelmän käyttö infektioita vastaan on sopimatonta ja usein tehotonta. Siksi otetaan käyttöön käsite sekoitettuja antiseptisiä aineita.
Sekoitettu antiseptinen aine on useiden antiseptisten aineiden vaikutus mikrobisoluun sekä ihmiskehoon. Useimmiten heidän toimintansa on monimutkaista. Esimerkiksi: haavan ensisijaista kirurgista hoitoa (mekaaniset ja kemialliset antiseptiset aineet) täydennetään biologisilla antiseptisillä aineilla (jäykkäkouristustoksoidin käyttöönotto, antibiootit) ja fysioterapeuttisten toimenpiteiden nimityksellä (fyysiset antiseptiset aineet). Myös esimerkki sekavasta-aineesta on peritoneaalidialyysi märkivän vatsakalvontulehduksen vuoksi.