Lääketieteellinen virhe

Lääketieteellinen virhe  on lääkärin (tai minkä tahansa muun lääketieteen työntekijän) tahaton virhe ammatillisen toiminnan aikana. Eräitä virheitä voi tapahtua eri ammattien asiantuntijoiden toiminnassa, mutta juuri käytännön lääketieteen alalla virheet aiheuttavat erittäin vakavia seurauksia, koska lääketiede vaikuttaa ihmiskehoon, joka on erittäin hauras eikä siedä huomaamatonta ja huolimatonta asennetta itseään kohtaan. . Tämä lääketieteen ammatin piirre, joka liittyy suoraan ihmisten elämän ja terveyden säilyttämiseen, lisää yhteiskunnan kiinnostusta ja tiukkaa suhtautumista lääketieteellisiin virheisiin [1] .

Monien kirjoittajien tutkimusten mukaan virheitä diagnoosissa esiintyy joka 3.-4 . avohoidossa . Kehittyneissä maissa diagnoosi- ja hoitovirheet vaikuttavat 6–7 %:iin potilaista. Yhdysvalloissa virheellisen tai epäonnistuneen lääkehoidon uhrien vuosittainen määrä on useita kertoja suurempi kuin auto-onnettomuuksien seurauksena kuolleiden määrä, lääkkeiden vakavia haittavaikutuksia havaitaan vuosittain 2,1 miljoonalla ihmisellä [1] .

Oikea puoli

Termiä "lääketieteellinen virhe" ei käytetä enimmäkseen juridisessa, vaan lääketieteellisessä kirjallisuudessa, mutta tässäkään termillä ei ole yleisesti hyväksyttyä määritelmää.

Lääketieteelliselle virheelle voidaan antaa useita määritelmiä [2] :

• "Lääketieteellinen virhe on lääkärin väärä teko ammatillisessa toiminnassa ilman syyllisyyttä."
• "Lääketieteellinen virhe on lääkärin virhe ammatillisessa toiminnassaan, joka johtuu tuottamuksesta ilman huolimattomuutta, huolimattomuutta tai tietämättömyyttä."
• "Lääketieteellinen virhe on lääkärin virhe ammatillisten tehtäviensä suorittamisessa, joka on seurausta omatuntoisesta virheestä eikä sisällä rikoksen tai virheen merkkejä."
• "Lääketieteellinen virhe on lääkärin virheellinen määritelmä sairaudesta (diagnoosivirhe) tai väärä lääketieteellinen toimenpide (leikkaus, lääkkeen määrääminen jne.), joka johtuu lääkärin tunnollisesta virheestä."
• "Lääketieteellinen virhe on lääkärin virheellinen toiminta (tai toimimattomuus), joka perustuu nykyajan tieteen epätäydellisyyteen, tietämättömyyteen tai kyvyttömyyteen käyttää olemassa olevaa tietoa käytännössä."

Oikeuslääketieteen asiantuntija ja tiedemies Israel Gamsheevich Vermel nimesi kolme ehtoa, joissa (kaikki samaan aikaan) hänen näkökulmastaan ​​lääketieteen työntekijöiden pitäisi olla rikosoikeudellisesti vastuussa väärästä hoidosta:

1. Lääkärityöntekijän toiminta tietyssä tapauksessa oli objektiivisesti väärä, ristiriidassa yleisesti tunnustettujen ja yleisesti hyväksyttyjen lääketieteen sääntöjen kanssa.
2. Lääkintätyöntekijän olisi koulutuksensa ja asemansa vuoksi pitänyt olla tietoinen siitä, että hänen toimintansa on väärin ja voi siten vahingoittaa potilasta.
3. Nämä objektiivisesti virheelliset toimet vaikuttivat haitallisten seurausten syntymiseen - potilaan kuolemaan tai merkittävän haitan aiheuttamiseen hänen terveydelle.

Mutta lain näkökulmasta ainoa rikosoikeudellisen vastuun peruste on rikoslaissa säädetty rikoksen koostumus. Jokaisessa tapauksessa, jota kutsutaan "lääketieteelliseksi virheeksi" (oikeudelliselta kannalta tämä on erittäin laaja käsite), on tarpeen määrittää rikoskokoelman olemassaolo tai puuttuminen .

Venäjän federaation rikoslaissa lähimmät lääketieteelliseen toimintaan liittyvät artiklat lääketieteellisten virheiden osalta ovat 109 artikla (tuottamuksellisen kuoleman aiheuttaminen), 118 (vakavan tai keskivaikean ruumiinvamman aiheuttaminen huolimattomuudesta) ja myös art. 124 (potilaan auttaminen epäonnistui).

Venäjän federaation rikoslainsäädännön mukaan lääketieteellisen ammattitoiminnan virheet, jos ne johtuvat objektiivisista tekijöistä, eivät aiheuta rikosoikeudellista vastuuta; tapauksissa, joissa nämä virheet johtuvat sisäisistä subjektiivisista tekijöistä, lääketieteen työntekijät voidaan asettaa rikosoikeudelliseen vastuuseen ammattitehtäviensä virheellisestä suorittamisesta. Koska elämä ja terveys ovat luonnollisia ja luovuttamattomia ihmisoikeuksia - kenties arvokkaimpia hänen hallussaan olevista - niiden loukkaaminen on tunnustettava rikolliseksi [1] .

Lääkärin virheestä johtuvan rikosoikeudellisen vastuun alkamisen perusteena voivat olla terveydenhuollon työntekijän tietyn teon haitalliset seuraukset, jotka ovat syntyneet lääketieteelliseen tietämättömyyteen liittyvän tiedon, kokemuksen puutteesta, välinpitämättömyydestä ja huolimattomuudesta. Jos lääketieteellinen virhe ja sen haitalliset seuraukset johtuvat lääketieteen nykytilan ja sen tutkimusmenetelmien epätäydellisyydestä tai liittyvät tietyn potilaan sairauden kulun erityispiirteisiin, tällainen virhe ei voi toimia rikosoikeudellinen vastuu [3] .

On vaikea erottaa selvästi toisistaan ​​lääketieteellisiä virheitä ja rikoksia, jotka ovat huolimattomasta syyllisyydestä (toiminta ja/tai toimimattomuus); Lisäksi lääketieteellisen virheen määritelmien epämääräisyys ja vastuun syntymisen edellytysten epävarmuus ( kurinpidollinen , taloudellinen , hallinnollinen , siviili- , rikosoikeudellinen ) vaikeuttaa usein lainvalvontakäytäntöä [4] .

Lääketieteellinen puoli

Lääketieteellisessä ympäristössä uskotaan, että lääketieteellinen virhe seurausten vakavuudesta riippumatta ei ole laillisesti rangaistavaa; se ei ole rikosoikeudellinen, vaan lääketieteellinen (organisaatio- ja metodologinen) ongelma. Käsitteen "lääketieteellinen virhe" korvaamista " lääketieteellisellä rikoksella " ei voida hyväksyä, koska se johtaa tuhoavaan eturistiriitaan potilaiden ja terveydenhuollon työntekijöiden välillä.

Virheistä, erityisesti lääketieteellisistä, on yleensä vaikea puhua. Tämä johtuu siitä, että seuraukset lääkärin työssä ovat erityisen vakavia: se on työkyvyttömyys, vamma ja jopa kuolema. Lääketieteellisten virheiden ongelman vuoksi haluaisin korostaa joitakin perussäännöksiä:

1. Maailmassa ei ole yhtä yleisesti hyväksyttyä lääketieteellisen virheen määritelmää. Ja meidän mielestämme sen pitäisi olla, koska lääketiede ei ole matematiikkaa, siinä tapahtuu virheitä.
2. Tällaista määritelmää ei ole osavaltioiden rikoslaissa. Lääketieteellinen virhe sinänsä ei ole rangaistavaa seurauksista riippumatta.
3. Juridisesti ratkaisevin hetki on virheen erottaminen alkeellisesta tietämättömyydestä (tiedon puutteesta, lukutaidottomuudesta), huolimattomuudesta, rikollisuudesta.
4. Lääketieteessä, vaikka se on harvinaista, on sattumantekijä, jota voi olla vaikea ennustaa ja joka voi johtaa arvaamattomiin seurauksiin.
5. Lääketieteellisten virheiden ongelmaa ei voida rajoittaa vain diagnoosiin ja hoitoon liittyviin kysymyksiin. Jostain syystä näistä asioista keskustellaan useimmiten, mikä kaventaa ongelmaa ja on sinänsä virhe.
6. Maailmassa ei ole valtiota, jossa lääkärit eivät tekisi virheitä
7. Jokaisen yksittäisen potilaan tuntemattomat ja hallitsemattomat yksilölliset ominaisuudet ovat lääketieteen tärkein monimutkaisuus, mikä aiheuttaa lääkäreiden virheitä.

[Makhambetchin M.M. Lääketieteelliset virheet: syyt, analyysi ja ehkäisy. GEOTAR-Media, 2020, 240 s.] [5] .

Lukuisiin kliinisiin ja patologisiin konferensseihin osallistuneiden lääkäreiden kokemus osoittaa, että toimettomuus on useammin syy valituksiin lääkäreitä kohtaan kuin tietyt epätäydelliset toimet [6] .

Syyt

Lääketieteelliset virheet voivat joissain tapauksissa johtua tavallisesta, "rehellisestä" harhasta, riittämättömästä pätevyydestä, toisissa moraalisten ja eettisten normien rikkomisesta, välinpitämättömyydestä, haluttomuudesta neuvotella kollegan kanssa [7] :68 , lääketieteellisestä tietämättömyydestä, välinpitämättömyydestä, huolimattomuudesta [3] .

On myös huomattava, että virheiden syyt voivat olla objektiivisia ja subjektiivisia. Objektiiviset liittyvät useimmiten näkemysten muutokseen tietyn sairauden hoidosta, potilaan lyhytaikaiseen oleskeluun, taudin epätyypilliseen ilmenemiseen, diagnostisten laitteiden toimintahäiriöihin tai puutteeseen ja moniin muihin syihin, jotka eivät aiheuta sairauden hoitoa. lääkärin valvonta [8] . Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi, jota viime aikoihin asti pidettiin rationaalisimpana tieteen viimeisimpien saavutusten kannalta, voidaan luokitella virheelliseksi.

Subjektiivisiin syihin kuuluu lääkärin riittämätön kokemus yleensä tai tässä patologian muunnelmassa. Kokemus ei välttämättä riitä korkeasti pätevälle lääkärille, jos hän kohtasi ensimmäisen kerran samanlaisen taudin muunnelman. Kokemuksen puute tarkoittaa teoreettisen tiedon ja käytännön taitojen puutetta, ajatteluvirheitä, jotka johtavat oireiden yli-, aliarviointiin tai väärintulkintaan, anamneesitietoihin, laboratorio- ja instrumenttitietoihin [5]. Lääkäreiden on työssään helpompi luottaa ajatuksiin, jotka he ovat oppineet kauan sitten ja jotka ovat vanhentuneet; monilta lääkäreiltä puuttuu motivaatio päivittää jatkuvasti tietojaan [1] . Lääkäristä riippuu myös tutkimustietojen ymmärtämisen epäloogisuus, puolueellinen suhtautuminen potilaaseen, tunteiden hallinta ja henkiset ominaisuudet. Lääketieteellisten virheiden syyt voivat olla myös lääkärin henkilökohtaisia ​​ominaisuuksia - kuten riittämätön rakentava ajattelu, puolueellinen mielipide, turhamaisuus ja itsetunto, taipumus liialliseen optimismiin tai pessimismiin, päättämättömyys ja alhainen kulttuuritaso. Kuten lääketieteellisten virheiden analyysi osoittaa, nuoret lääkärit tekevät virheitä useammin kokemuksen puutteen vuoksi, kokeneemmat - oman tietämyksensä yliarvioinnin vuoksi [1] .

Lääketieteellisten virheiden estämiseksi hoitohenkilökunta käyttää yhä enemmän puolustuslääketieteen menetelmiä .

Lajikkeet

Lääketieteellisistä virheistä erotetaan seuraavat ryhmät: diagnostinen (tunnistamaton sairaus tai virheellinen diagnoosi); taktinen (virheellinen hoitotaktiikka, väärät viitteet leikkaukseen); tekninen (lääketieteellisten laitteiden väärä käyttö, kohtuuttomien lääkinnällisten laitteiden käyttö, lääkkeiden määrääminen väärässä annoksessa); deontologinen (etiikan rikkominen lääkärin ja potilaan välisessä suhteessa) jne. [1]

Diagnostisia virheitä voidaan tehdä diagnoosin eri vaiheissa: sekä ensimmäisessä vaiheessa (valitusten ja muiden ennakkotietojen kerääminen) että toisessa (esidiagnoosi) ja kolmannessa ( erotusdiagnoosi ). Hoitoriskejä, joihin sisältyy hyvin laaja luettelo mahdollisista komplikaatioista eri lääketieteellisissä toimenpiteissä, ovat kirurgiset riskit, anestesiariskit , farmakoterapeuttiset (lääke)riskit, verensiirtoon liittyvät riskit jne. [9]

Lääkärit lääketieteellisistä virheistä

• Ihmisten tarpeet pakottavat meidät päättämään ja toimimaan. Mutta jos vaadimme itseltämme, ei vain onnistumisista, vaan myös virheistä tulee tiedon lähde. Hippokrates
• Pidin ... pyhänä velvollisuuteni kertoa lukijoille rehellisesti lääketieteellisestä toiminnastani ja sen tuloksista, koska jokaisella tunnollisella ihmisellä, erityisesti opettajalla, pitäisi olla eräänlainen sisäinen tarve julkaista virheensä mahdollisimman pian varoittaakseen muita ihmisiä. jotka ovat heistä vähemmän perillä. N. I. Pirogov [10]
• Vain heikkomieliset, kerskailevat puhujat pelkäävät puhua avoimesti tekemistään virheistä. Joka kokee voimaa tehdä paremmin, hän ei tunne pelkoa virheensä ymmärtämisestä. T. Billroth [10]
• Meidän on sanottava asioiden okkain. Mietin paljon ja muutin mieleni uudestaan ​​ja uudestaan. Tuhansia monimutkaisia ​​ja monimutkaisia ​​operaatioita ja ... melko paljon kuolemia. Heidän joukossaan on monia, joista olen suoraan syyllinen, ei, ei, nämä eivät ole murhia! Kaikki minussa vapisee ja protestoi. Loppujen lopuksi otin tietoisesti riskin pelastaakseni henkeni. N. M. Amosov
• Virheet ovat lääkintätyön väistämättömiä ja surullisia kustannuksia, virheet ovat aina huonoja, ja ainoa optimaalinen asia, joka lääketieteellisten virheiden tragedioista seuraa, on se, että ne opettavat ja auttavat estämään niitä tapahtumasta asioiden dialektiikan avulla. Heillä on pohjimmiltaan tiede siitä, kuinka olla tekemättä virheitä. Ja lääkäri, joka teki virheen, ei ole syyllinen, vaan se, joka ei ole vapaa pelkuruudesta puolustamaan sitä. I. A. Kassirsky [11]
• Lääkärin työskentely liittyy riskiin, jopa erinomaiset lääkärit tekevät ammatillisia virheitä. Ammattivirheiden todennäköisyyden kasvu aloittelevien nuorten lääkäreiden keskuudessa ansaitsee yhteiskunnan erityishuomiota. Lääketieteen edistyminen liittyy väistämättä lisääntyneeseen riskiin; Lääketieteen menestys perustuu tietyssä mielessä lääketieteellisiin virheisiin. Lääkäreiden virheet ovat yksi tärkeimmistä syistä kansalaisten luottamuksen heikkenemiseen lääketiedettä kohtaan. V. V. Veresaev [12]
• Jos yhteiskunta asettaa täyden vastuun lääkärille, kuka sitten hoitaa sairaita? Kuka kirurgi uskaltaisi leikkauksen ilman 100 %:n takuuta onnistumisesta, jos hänellä olisi tuomari takanaan? Lakia on noudatettava, mutta silti ... O. E. Bobrov [13]

Katso myös

• Väärinkäyttö ja lääketieteelliset virheet psykiatriassa
• Ylidiagnoosi
• iatrogeenia

Kirjallisuus

Määritelmät

• Suuri lääketieteellinen tietosanakirja. T. 4. - M., 1976. - S. 442.
• V. I. Akopov , E. N. Maslov Laki lääketieteessä. - M .: Kirjapalvelu, 2002. - 352 s.
• Legal Dictionary / Toim. P. I. Kudryavtseva. - M., 1956. - S. 92.
• Mies ja terveydenhuolto: pelisäännöt. Opas potilaille ja heidän perheilleen. S. P., 2001. - S. 92.

Yleistä tietoa

• Berdichevsky F. Yu. Lääkintähenkilöstön rikosoikeudellinen vastuu ammatillisten velvollisuuksien rikkomisesta. - M., 1970.
• Gromov A.P.  Lääketieteellinen deontologia ja lääketieteen työntekijöiden vastuu. - M., 1969.
• Virheet, vaarat ja komplikaatiot leikkauksessa, toim. N. I. Blinova ja B. M. Khromov. - L., 1972.
• Tikhomirov A. V. Lääketieteellinen laki. Käytännön opas. - M .: Kustantaja "Statut", 1998. - 418 s.
• Richard K. Riegelman. Kuinka välttää lääketieteellisiä virheitä. - M .: Harjoittelu, 1994. - 42 s. ISBN 5-88001-006-6
• Makhambetchin M. M. Lääketieteelliset virheet: syyt, analyysi ja ehkäisy. - Moskova: GEOTAR-media, 2020. - 240 s.

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Lozinsky E. Yu., Shmykova I. I., Lozinsky M. E. Virheet lääkehoidossa // Pacific Medical Journal. - 2006. - Nro 4. - S. 41-44.
2. ↑ http://www.medlaw.omsk.ru/www/medlaw.nsf/0/28C4F4FD4BE51069C62573020033D20B?opendocument Arkistoitu 25. syyskuuta 2008 Wayback Machine Medical Law Centerissä
3. ↑ 1 2 Suchkov A. V. Käsitteiden "Lääketieteellinen virhe", "Iatrogenia", "Lääketieteellisen hoidon puute" määritelmien analyysi tavoitteena selvittää olosuhteet, jotka on todistettava lääketieteen työntekijöiden ammattirikoksille // Vyatsky Medical Tiedote. - 2010. - nro 2. - S. 70-78.
4. ↑ Zasypkina E. V., Katrunov V. A., Kuznetsova M. N. Lääketieteellisistä virheistä: menetelmät ja kriteerit määrittämiseen // Lääketieteellisten Internet-konferenssien tiedote. - 2016. - V. 6, nro 1. - S. 243-247. — ISSN 2224-6150 .
5. ↑ Elshtein N. V. Nykyaikainen näkemys lääketieteellisistä virheistä // Terapeuttinen arkisto . - M . : Lääketiede, 2005. - Nro 8 . - S. 88-92 .
6. ↑ Zaretsky M.M. Onko lääketieteellinen virhe vältettävissä vai ei?  // Terapia. - 2009. - T. 33 , nro 1 . - S. 63-66 . Arkistoitu alkuperäisestä 21. lokakuuta 2007.
7. ↑ Slobodyanik A.P. Psykoterapia, ehdotus, hypnoosi. - Neljäs, oikein. ja ylimääräisiä - Kiova : Terveys, 1983. - 376 s. - 120 000 kappaletta.  — ISBN 0525945628 .
8. ↑ Makhambetchin M. M. Lääketieteelliset virheet: syyt, analyysi ja ehkäisy. - GEOTAR-Media, 2020. - 240 s.
9. ↑ Kucherenko V. Z. Turvallisuus on lääketieteellisen hoidon laadun tärkein kriteeri // Ivanovon lääketieteellisen akatemian tiedote. - 2006. - T. 11, nro 1-2. - S. 7--11.
10. ↑ 1 2 Pirogov N. I. Kokoelma teoksia 8 osana - M., 1959. - V. 2. - C 13-14.
11. ↑ Kassirsky I. A. Parantumisesta. Ongelmia ja ajatuksia. - M, 1970. - 271 s.
12. ↑ Veresaev V.V. Romaaneja ja tarinoita. Lääkärin muistiinpanot. - Chişinău, 1982. - S. 302-462.
13. ↑ Bobrov O. E. Lääketieteellinen virhe vai ammatillinen tietämättömyys? Myytit, illuusiot, todellisuus // Tohtori. - 2008. - Nro 1 -2. - s. 6-12.