Jännitystyyppinen päänsärky

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 20.5.2020 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 66 muokkausta .
Jännitystyyppinen päänsärky

Nainen kärsii jännityspäänsärystä
ICD-11 8A81
ICD-10 G44.2 _
ICD-9 307,81 , 339,1
SairaudetDB 12554
Medline Plus 000797
sähköinen lääketiede artikkeli/1142908 
MeSH D018781
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Jännitystyyppinen päänsärky ( TTH - Kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen [IHS] nimistö  ; HDN )  on yleisin primaarisen (hyvänlaatuisen) päänsäryn tyyppi (30–78 % kaikista tapauksista). [1] Yhteinen piirre on kesto 30 minuutista useisiin päiviin sekä neljä oiretta, joista kaksi tarvitaan tarkkaan diagnoosiin: molemminpuolinen, puristava tai puristava (ei sykkivä), lievä tai kohtalainen, ei pahenevat tavallinen fyysinen aktiviteetti (kuten kävely tai portaiden kiipeäminen). [yksi]Sinulla on oltava vähintään 10 päänsärkyjaksoa diagnoosin tekemiseksi. [yksi]

Aikaisemmin käytetyt termit: jännityspäänsärky, lihasten supistumispäänsärky, psykomyogeeninen päänsärky, stressipäänsärky, yleinen päänsärky, essentiaalinen päänsärky, idiopaattinen päänsärky, psykogeeninen päänsärky. [yksi]

Epidemiologia

HDN vaikuttaa noin 1,4 miljardiin ihmiseen maailmassa (20,8 % koko väestöstä) .

Elinikäinen esiintyvyys on 78%. [2] Levinneisyys Venäjällä (2009–2011) oli 30,8 %. [3] Yleisin episodinen muoto esiintyy useita kertoja kuukaudessa 24-37 %:lla väestöstä, viikoittain 10 %:lla; vain 2–3 % on kroonisia. [neljä]

Yleisempi naisilla kuin miehillä (eri lähteiden mukaan: 23 % - 18 % [5] , 5:4 [2] ).

Keskimääräinen alkamisikä on 25–30 vuotta. [2]

HDN:ään liittyvät sopeutumishäiriöt ja sosioekonomiset vahingot ovat erittäin korkeat, jopa enemmän kuin migreeniin. [2]

Etiologia ja patogeneesi

HDN ei liity aivojen ja muiden pään ja kaulan rakenteiden orgaaniseen vaurioon. [2] Geneettisten mekanismien osallistumista HDN:n kehitykseen ei myöskään ole vahvistettu. [2]

Tarkkoja mekanismeja, joilla HDN kehittyy, ei kuitenkaan tunneta. [1] Ulkoisten tekijöiden vaikutusta taudin kehittymiseen ei täysin ymmärretä. [6]

Aikaisemmin tämän tyyppistä päänsärkyä pidettiin pääasiassa psykogeenisenä. Sitten tuli joukko tutkimuksia, jotka viittaavat voimakkaasti TTH:n vakavien alatyyppien neurobiologiseen perustaan. Ääreiskivun mekanismit (perikraniaalisten lihasten toimintahäiriö) todennäköisesti vaikuttavat episodisen TTH:n kehittymiseen. Keskuskipumekanismit (keskushermosolujen herkistyminen, kipukynnysten lasku ja antinosiseptiivisen järjestelmän aktiivisuus) ovat tärkeämpi rooli kroonisen TTH:n kehittymisessä. [1] [2]

Lihas-tonusoireyhtymän uskotaan kehittyvän seuraavasti. Vasteena emotionaaliseen stressiin lihasten supistukset toistuvat, mikä johtaa niiden refleksijännitykseen. Refleksijännityksen seurauksena keskushermoston rakenteissa olevien nosiseptiivisten hermosolujen , mukaan lukien selkäytimen etusarvien motoriset neuronit, kiihtyvyys lisääntyy. Pitkittynyt lihasjännitys heikentää niiden verenkiertoa, mikä johtaa lihasten hypoksiaan , asidoosiin ja tulehdusvälittäjien vapautumiseen , jotka puolestaan ​​​​siitoutumalla vastaaviin lihasten nosiseptoreiden perifeeristen päiden kalvon reseptoreihin lisäävät niiden herkkyyttä. kipu ( herkistyminen ). Ilmenee kivuliaita lihaskovettumia , mikä lisää entisestään nosiseptiivisten impulssien afferenttia virtausta selkäytimen takasarviin ja muihin keskushermoston osiin. [2]

Useimmilla potilailla havaittu korkea masennuksen ja ahdistuksen taso helpottaa kivun siirtymistä ja edistää kipuoireyhtymän kroonistumista. [2]

Riskitekijät ja laukaisee

HDN:n kehittymisen riskitekijät

HDN-hyökkäyksen provosoivat tekijät (laukaisimet)

Huomiohäiriön tai positiivisten tunteiden vuoksi kipu voi heikentyä tai kadota kokonaan, kun taas henkinen stressi ja/tai lihas-/asentojännitys alkaa taas lisääntyä. [2]

Noin puolet HDN-potilaista valittaa stressistä, nälästä, hankalasta asennosta, liiallisesta näkökuormasta tai unen puutteesta päänsärkyä aiheuttavana tai altistavana tekijänä. [7]

Lisääntyneen (kroonisen) HDN:n riskitekijät

Muut

Jotkut lähteet luettelevat seuraavat tekijät, jotka vaikuttavat HDN:ään:

Luokitus

MKGB -3 :n (2018) mukaan

1. Harvinainen episodinen TTH - esiintyy lähes koko väestössä, sillä on yleensä hyvin vähän vaikutusta henkilöön ja useimmissa tapauksissa se ei vaadi lääkärinhoitoa.

1.1. Liittyy perikraniaalisten (eli kallon) lihasten arkuuteen ( jäljempänä: tarkoittaa kipua, joka havaitaan päänahan manuaalisella tunnustelulla ).

1.2. Ei liity perikraniaaliseen arkuuteen.

2. Toistuva episodinen TTH - voi liittyä merkittävään vammaisuuteen ja vaatii joskus hoitoa kalliilla lääkkeillä.

2.1. Liittyy perikraniaaliseen arkuuteen.

2.2. Ei liity perikraniaaliseen arkuuteen.

3. Krooninen TTH on vakava sairaus, joka johtaa merkittävään elämänlaadun heikkenemiseen ja korkeaan vammaisuuteen.

3.1. Liittyy perikraniaaliseen arkuuteen.

3.2. Ei liity perikraniaaliseen arkuuteen.

4. Todennäköinen HDN.

4.1. Todennäköisesti harvinainen jaksollinen HDN.

4.2. Todennäköisesti usein esiintyvä jaksottainen jännitystyyppinen päänsärky.

4.3. Todennäköisesti krooninen HDN. [yksi]

ICD-11 :n mukaan

8A81.0 Harvinainen jaksollinen TTH.

8A81.1 Toistuva jaksollinen TTH.

8A81.2 Krooninen jännitystyyppinen päänsärky.

8A81.Y Muu erityinen TTH.

8A81.Z HDN, määrittelemätön. [kahdeksan]

ICD-10 :n mukaan

G44.2 Jännitystyyppinen päänsärky. [9]

Diagnostiikka

Diagnostiset periaatteet

  1. useamman kuin yhden ensisijaisen päänsäryn kriteerin epäonnistuminen,
  2. sekundaarisen päänsäryn diagnostisten kriteerien täyttyminen ,
  3. yhden tai useamman "vaarasignaalin" läsnäolo .

ICHD-3:n mukaiset diagnoosikriteerit

Harvinainen jaksollinen TTH

- Harvinaiset päänsäryn jaksot, yleensä molemminpuolinen, puristava, lievä tai kohtalainen, ja ne kestävät useista minuuteista useisiin päiviin. Normaali fyysinen aktiivisuus ei pahenna kipua, eikä siihen liity pahoinvointia, mutta valonarkuus tai fonofobia voi esiintyä. Diagnostiset kriteerit:

A. Vähintään 10 päänsärkyjaksoa, joita esiintyy keskimäärin alle 1 päivänä kuukaudessa (< 12 päivää vuodessa) ja jotka täyttävät BD-kriteerit.

B. Kesto 30 minuutista 7 päivään .

C. Vähintään kaksi seuraavista neljästä ominaisuudesta:

  1. kahdenvälinen,
  2. puristamalla tai puristamalla (ilman pulsaatiota),
  3. kevyt tai kohtalainen intensiteetti ,
  4. ei pahenna normaali fyysinen aktiivisuus, kuten kävely tai portaiden kiipeäminen.

D. Molemmat seuraavista kriteereistä:

  1. pahoinvoinnin ja oksentelun puuttuminen,
  2. ei enempää kuin yksi oire: joko valonarkuus tai äänifobia.

E. Ei selitetty toisella diagnoosilla ICHD-3-kriteerien mukaan.

Usein jaksollinen TTH

- kaikki ominaisuudet, paitsi kivun esiintymistiheys, vastaavat harvinaisen jaksottaisen TTH:n ominaisuuksia. Diagnostiset kriteerit (vain erot):

A. Vähintään 10 päänsärkyjaksoa, joita esiintyy 1-14 päivänä kuukaudessa ja jotka kestävät keskimäärin yli 3 kuukautta (≥12 ja <180 päivää vuodessa) ja täyttävät BD-kriteerit.

Krooninen HDN

- kehittyy toistuvista episodisista jännitystyyppisistä päänsäryistä. Hyökkäykset voivat olla päivittäisiä tai hyvin toistuvia. Kipu voi liittyä lievään pahoinvointiin. Diagnostiset kriteerit (vain erot):

A. Keskimäärin 15 päivää kuukaudessa yli 3 kuukauden ajan (180 päivää vuodessa) esiintyvä päänsärky täyttää BD: n kriteerit

B. Kesto useista tunteista useisiin päiviin tai pysyvä .

D. Molemmat seuraavista ehdoista:

  1. ei enempää kuin yksi oireista: joko valonarkuus tai fonofobia tai lievä pahoinvointi ,
  2. ei ole keskivaikeaa eikä voimakasta pahoinvointia ja oksentelua.

Se pitäisi erottaa CTHN:stä samanlaisella New daily jatkuvalla päänsäryllä.

Todennäköinen HDN

Tämä on TTH, josta puuttuu yksi ominaisuuksista, jotka vaaditaan täyttämään kaikki TTH-alatyypin kriteerit. Potilaat voivat myös täyttää yhden todennäköisen migreenin alatyypin kriteerit; tällaisissa tapauksissa kaikkia muita saatavilla olevia tietoja olisi käytettävä päätettäessä, kumpi vaihtoehto on todennäköisempi. [yksi]

Muita oireita

  • Lisääntynyt perikraniaalinen arkuus on merkittävin poikkeavuus TTH-potilailla. Rekisteröity manuaalisella tunnustelulla . Arkuus esiintyy yleensä interiktaalisessa jaksossa, pahenee päänsärkykohtauksen aikana ja lisääntyy päänsärkyjen voimakkuuden ja esiintymistiheyden myötä. Tämä kipu on helppo tallentaa pienillä pyörimisliikkeillä ja voimakkaalla paineella (mieluiten palpometrilla) toisella ja kolmannella sormella etu-, ohimo-, puru-, pterygoid-, sternocleidomastoid-, vyö- ja trapeziuslihaksissa. Jokaisen lihaksen paikalliset arkuuspisteet 0-3 voidaan laskea yhteen, jolloin saadaan kokonaispistemäärä yksittäisen arkuuden osalta. Palpaatio auttaa muokkaamaan hoitostrategiaa ja lisää myös potilaalle annettujen selitysten arvoa ja luotettavuutta. Lisääntyneellä kivulla on todennäköisesti patofysiologista merkitystä. [yksi]

Diagnostiikkatyökalut

  • Visuaalista analogista asteikkoa käytetään arvioimaan kivun voimakkuutta, joka ei saa ylittää 6-7 pistettä HDN:ssä. [2]
  • Potilaan pitämä päänsärkypäiväkirja (kirjaa oireista, aikaparametrit, lääkkeet ja aiheuttavat tekijät) auttaa lääkäriä määrittämään oikean diagnoosin, [6] erityisen tärkeää on tietää, kuinka monta päivää päänsärkyä kuukaudessa (määrittää HDN-muoto) ja päivien lukumäärä päänsäryn kipulääkkeillä (huumeiden väärinkäytön määritelmä). [yksitoista]
  • Kipulääkekalenteri - visuaalisesti hyödyllinen kipulääkkeiden päivien laskemiseen, mikä auttaa estämään lääkepäänsärkyä .

Erotusdiagnoosi

Migreeni

Primaarisissa päänsäryissä yleisin diagnostinen vaikeus on erottaa HDN ja lievä migreeni ilman auraa . Lisäksi potilaat, joilla on usein päänsärkyä, kärsivät usein molemmista sairauksista. [yksi]

TTH:n diagnostisten kriteerien tiukentamista on ehdotettu siinä toivossa, että fenotyyppisesti TTH:ta muistuttava migreeni suljettaisiin pois. Tämä spesifisyyden kasvu vähentäisi samalla kriteerien herkkyyttä, mikä johtaisi niiden potilaiden osuuden kasvuun, joiden päänsäryt voitaisiin luokitella vain todennäköiseksi jännityspäänsäryksi tai todennäköiseksi migreeniksi. ICG-2-lisäosassa on ehdotettu tiukempia diagnostisia kriteerejä TTH:lle, mutta ei ole vielä todisteita siitä, että tällainen muutos olisi hyödyllinen. Nämä tiukemmat diagnostiset kriteerit jäävät liitteeseen vain tutkimustarkoituksiin. ICHDI-luokituskomitea suosittelee vertailuja kunkin kriteerisarjan mukaan diagnosoitujen potilaiden välillä, ei vain kliinisten piirteiden karakterisoimiseksi, vaan myös patofysiologisten mekanismien ja hoitovasteen tutkimiseksi.

Alkuperäinen teksti  (englanniksi)[ näytäpiilottaa] 2. Jännitystyyppiselle päänsärylle on ehdotettu tiukempia diagnostisia kriteerejä, jotta voidaan sulkea pois migreeni, joka muistuttaa fenotyyppisesti jännitystyyppistä päänsärkyä. Tällaisia ​​kriteerejä ehdotettiin ICHD-II:n liitteessä A2:ksi. Jännitystyyppinen päänsärky. Kriteerien spesifisyyden lisääntyminen kuitenkin vähentää niiden herkkyyttä, mikä johtaa suurempiin osuuteen potilaista, joiden päänsäryt voidaan luokitella vain luokkaan 2,4 Todennäköinen jännitystyyppinen päänsärky tai 1,5 Todennäköinen migreeni. Koska tällaisesta muutoksesta ei ole vieläkään hyötyä, nämä tiukemmat diagnostiset kriteerit jäävät liitteeseen vain tutkimustarkoituksiin. Luokituslautakunta suosittelee vertailuja kunkin kriteerisarjan mukaan diagnosoitujen potilaiden välillä, ei vain kliinisten piirteiden karakterisoimiseksi, vaan myös patofysiologisten mekanismien ja hoitovasteiden tutkimiseksi. - MGKB-3

HDN migreenissä on toivottavaa tunnistaa diagnostisen päänsärkypäiväkirjan avulla . [yksi]

Krooniselle migreenille on ominaista HDN:n kaltainen taustakipu. Siksi kannattaa luottaa anamneesin tietoihin: tyypilliset migreenikohtaukset sairauden alkaessa, migreenilaukaisimet, helpotus raskauden aikana, perinnöllisyys. [yksitoista]

  • Kun päänsärky täyttää todennäköisen migreenin ja TTH :n kriteerit , koodaa diagnoosi TTH :ksi . Yleissääntönä on, että tarkat diagnoosit ovat aina tärkeämpiä kuin todennäköiset . [yksi]
  • Jos päänsärky täyttää Todennäköisen migreenin ja Todennäköisen TTH :n kriteerit , käytä diagnoosia Todennäköinen migreeni yleisen hierarkiasäännön mukaan, joka asettaa migreenin ja sen alatyypit TTH:n ja sen alatyyppien edelle . [yksi]
  • Krooninen HDN ja krooninen migreeni vaativat päänsäryn keston vähintään 15 päivää kuukaudessa. Kroonisessa TTH:ssa vähintään 15 päivää kestäneen päänsäryn on täytettävä TTH:n kriteerit. Kroonisen migreenin, joka kestää vähintään 8 päivää, tulee täyttää migreenin kriteerit. Siksi potilas voi täyttää molempien diagnoosien kriteerit, esimerkiksi päänsäryn 25 päivää kuukaudessa, migreenin kriteerit 8 päivää ja jännityspäänsäryn kriteerit 17 päivää. Näissä tapauksissa tulee tehdä vain kroonisen migreenin diagnoosi . [yksi]

Migreenin hoito eroaa merkittävästi HDN:n hoidosta, joten on tärkeää opettaa potilaat erottamaan nämä päänsäryn tyypit, jotta he voivat valita kullekin niistä oikean hoidon ja välttää huumeiden liikakäytön haittavaikutukset. [yksi]

Uusi päivittäinen jatkuva päänsärky

Kun alkava päänsärky täyttää kroonisen TTH :n kriteerit , on päivittäinen ja hellittämätön 24 tunnin kuluttua ensimmäisestä puhkeamisestaan, tila koodataan nimellä Uusi päivittäinen jatkuva päänsärky (tai: Uusi päivittäinen jatkuva päänsärky) (ICHD-3 - 4.10). [yksi]

Toissijainen päänsärky
  1. Jos ensimmäistä kertaa esiintyvällä kivulla on TTH:n ominaisuus ja se liittyy läheisesti (ajallisesti tai kausaalisesti) johonkin toiseen häiriöön, tällainen kipu tulee koodata toissijaiseksi päänsärkyksi .
  2. Jos olemassa oleva TTH muuttuu krooniseksi läheisessä yhteydessä (väliaikaiseksi tai kausaaliseksi) toisen häiriön kanssa, sekä TTH :n alkuperäinen diagnoosi että sekundaarinen päänsärky tulee tehdä .
  3. Jos olemassa oleva TTH lisääntyy merkittävästi (kaksi kertaa tai enemmän esiintymistiheydessään tai intensiteetissä) ja se liittyy läheisesti (ajallisesti tai kausaalisesti) toiseen häiriöön, sekä TTH :n alkuperäinen diagnoosi että sekundaarisen päänsäryn diagnoosi on tehtävä, mikäli siitä on vahvaa näyttöä. että häiriö voi aiheuttaa päänsärkyä.
  4. Kaikissa kroonisen TTH :n tapauksissa, joihin liittyy huumeiden liikakäyttöä, tulee tehdä sekä krooninen TTH että huumeiden liikakäyttöinen päänsärky . Usein lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen kroonisen TTH:n diagnoosikriteerit eivät enää täyty, joten diagnoosi tulee arvioida uudelleen. [yksi]

Virheitä diagnostiikassa

  1. Tarkoituksellisten väärien diagnoosien asettaminen, jotka eivät täytä ICHD-3:n kriteerejä, "jännitystyyppisen päänsäryn" diagnoosin sijaan. Esimerkiksi "dyscirculatory enkefalopatia", "osteokondroosi", "kefalginen oireyhtymä", "kasvi- ja verisuonidystonia", "hypertensiivinen-hydrosefaalinen oireyhtymä", "valtimoverenpaineeseen liittyvä päänsärky", "traumaattinen päänsärky". [2] [11]
  2. Potilaiden, joilla on tyypillinen kliininen HDN-oireyhtymä ja joilla ei ole sekundaarisen päänsäryn oireita, lähete lisätutkimuksiin. Tällä hetkellä HDN:lle ominaisia ​​orgaanisia muutoksia ei ole tunnistettu. Siksi kaikki muut tutkimusmenetelmät eivät ole informatiivisia. [2]
  3. Väärien diagnoosien "jännityspäänsärky" diagnoosin sijasta, joka perustuu lisätutkimusmenetelmien virheelliseen tulkintaan. Esimerkiksi aivoissa ja verisuonissa tapahtuvien epäspesifisten muutosten tulkinta orgaanisen vaurion merkiksi, "dyscirculatorisen enkefalopatian" diagnosointi "verenvirtauksen lineaarisen nopeuden hidastumisen" perusteella kraniovertebraalisten valtimoiden ultraäänellä , "hydrosefaalisen oireyhtymän" diagnoosi, jossa subarachnoidaaliset tilat ovat hieman laajentuneet, [2] diagnoosi "osteokondroosi ja kefalginen oireyhtymä", kun havaitaan merkkejä kaularangan rappeutuvista muutoksista. [yksitoista]
  4. Jätetään pois TTH:n etenemiseen vaikuttavat rinnakkaissairaudet, kuten ahdistuneisuushäiriöt, masennus, fobiat, perikraniaaliset lihassairaudet, yöunet. [2]

Hoito

Emotionaalinen tuki ja taudin olemuksen selventäminen

  • Potilaalle on selitettävä, että TTH on luonteeltaan hyvänlaatuinen eikä se ole merkki vakavasta sairaudesta. Tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on riski saada lääkkeiden aiheuttama päänsärky . [6]
  • Potilaiden on saatava tietoa sairaudesta, sillä monet heistä löytävät Internetistä väärää tietoa. [6]
  • Päänsärkykalenterin pitäminen on suositeltavaa, jotta potilas näkee ennaltaehkäisevän hoidon positiiviset ja rohkaisevat tulokset. [6]

Kohtausten lääkekivun lievitys (oireenmukainen hoito)

Kipulääkkeiden ottaminen ilman ennaltaehkäisevää hoitoa on sallittu vain potilaille, joilla on episodinen TTH ja kohtaustaajuus enintään 2 kertaa viikossa tai 8 päivänä kuukaudessa [6] [2]

Suositellut lääkkeet

European Principles ehdottaa yhtä kolmesta lääkkeestä: [6]

  • ibuprofeeni [12] on ensisijainen lääke (koska tulehduskipulääkkeiden joukossa on pienin mahdollinen maha-suolikanavan komplikaatioiden mahdollisuus), [2]
  • aspiriini [13] (NSAID, vain aikuiset),
  • Parasetamoli - Toistuva käyttö suurina annoksina tai yhdessä alkoholin kanssa voi johtaa maksavaurioihin. [2]

"Clinical Guidelines" (2016) täydentää tätä luetteloa seuraavilla NSAID-ryhmän lääkkeillä (uskottavuustaso "A"): [2]

  • ketoprofeeni,
  • naprokseeni,
  • diklofenaakki.

NSAID -ryhmän lääkkeet voivat aiheuttaa gastropatiaa ja lisätä verenvuotoriskiä; parasetamoli on tässä suhteessa turvallisempi. [2]

Tulehduskipulääkkeet ovat tehokkaampia kivunlievitykseen kuin aspiriini, joka puolestaan ​​on tehokkaampi kuin parasetamoli. [2] [11]

Ibuprofeenin tai parasetamolin yhdistelmä kofeiinin kanssa lisää kivunlievityksen tehokkuutta, mutta voi lisätä LIHD :n kehittymisriskiä (käytettäessä yhdistelmälääkkeitä). [yksitoista]

Parasetamolin + aspiriinin + kofeiinin yhdistelmä on tehokkaampi kuin yksittäinen lääkehoito, mutta yli 8 päivää kuukaudessa käytettynä lisää LIHD: n riskiä . [yksitoista]

Kroonisessa TTH:ssa näiden lääkkeiden teho on "epäilyttävä" ja ne lisäävät LIHD :n kehittymisriskiä . [6]

Ei suositellut lääkkeet Kohtausten analgesian periaatteet
  • Et voi käyttää samanaikaisesti erilaisia ​​lääkkeitä tulehduskipulääkkeiden ryhmästä.
  • Raskauden aikana vain parasetamoli on sallittu kaikissa kolmanneksissa. Ibuprofeenia ja aspiriinia käytetään vain toisella kolmanneksella, jos äidille koituva hyöty on suurempi kuin lapselle aiheutuva riski (Venäjän federaation ohjeiden mukaan ibuprofeeni on vasta-aiheinen raskauden aikana).
  • Imetyksen aikana parasetamoli [ 14] ja ibuprofeeni [15] ovat sallittuja , koska ne eivät juuri tunkeudu äidinmaitoon eivätkä voi vahingoittaa lasta.

Profylaktinen lääkehoito

Käyttöaiheet:

  • episodinen TTH, jonka esiintymistiheys on yli 2 päivää viikossa, ja krooninen TTH kaikissa tapauksissa [6]
  • mikä tahansa TTH, johon liittyy samanaikainen masennus ja ahdistus [2]
  • mikä tahansa HDN yhdistettynä LIGB :n kanssa . [yksitoista]
Suositellut lääkkeet

Masennuslääkkeiden kipua lievittävä vaikutus johtuu antinosiseptiivisten järjestelmien lisääntyneestä aktiivisuudesta. [11] Analgeettinen vaikutus ilmenee aikaisemmin ja vaatii pienempiä annoksia lääkettä kuin masennuslääke. [yksitoista]

Trisykliset masennuslääkkeet

TTH - kohtausten ehkäisyssä TCA - ryhmien masennuslääkkeet ovat tehokkaita [6] [16] :

  • amitriptyliini on suosituin lääke toistuvan episodisen ja kroonisen TTH:n hoidossa [6] [11] ,
  • nortriptyliini - aiheuttaa vähemmän antikolinergisiä sivuvaikutuksia, mutta on vähemmän tehokas [6]

amitriptyliini ja nortriptyliini voidaan korvata toisillaan samalla annoksella [6]

  • klomipramiini sisältyy Venäjän kliinisiin ohjeisiin alhaisemmalla vakuuttavuustasolla "B", [11]
  • mirtatsapiini sisältyy Venäjän kliinisiin ohjeisiin vakuuttavuustasolla "B", [11]
  • doksepiinia ei ole rekisteröity Venäjän federaatiossa.
Venlafaksiini

Kliinisissä ohjeissa (2021) suositellaan myös SNRI-masennuslääke venlafaksiinin käyttöä , jonka uskottavuus on "B" TTH:n ehkäisyyn. [yksitoista]

SSRI-lääkkeet

Muiden lääkkeiden tehokkuutta HDN:n ehkäisyssä ei ole riittävästi todistettu. [11] On olemassa viitteitä mahdollisuudesta käyttää SSRI -lääkkeitä HDN:n ehkäisyssä , vaikka ne ovat vähemmän tehokkaita kuin TCA:t, mutta ne aiheuttavat myös vähemmän sivuvaikutuksia ja siksi potilaat sietävät niitä paremmin [16] [11] . On mahdollista käyttää SSRI-lääkkeitä potilaalla, jolla on ahdistuneisuus- tai fobisia häiriöitä, koska SSRI-lääkkeiden hoidossa on todisteet "A" [11] , varsinkin jos niiden ilmenemismuoto on sama kuin päänsäryn puhkeaminen tai paheneminen. Joillakin potilailla SSRI:t voivat pahentaa TTH:ta [17] .

Antikonvulsantit

Kliiniset ohjeet (2021) osoittavat, että antikonvulsanttien käyttö on mahdollista kroonisessa TTH:ssa masennuslääkkeiden tehottomuuden tai intoleranssin tapauksissa (vahvuus "B", todisteiden taso alhainen - 4). [yksitoista]

Ei suositellut lääkkeet

Propranololin ja lihasrelaksanttien käyttö ei ole perusteltua . [18] [19] Lihasrelaksanttien käyttösuosituksella on alhainen luottamustaso "C" ja erittäin alhainen luottamustaso 5. luotettavuus on korkein - 1). [yksitoista]

Ennaltaehkäisevän hoidon periaatteet

"eurooppalaiset periaatteet" [6]

  • Paremman siedettävyyden vuoksi TCA:ta määrätään pienimmällä annoksella, jonka jälkeen annosta lisätään asteittain. Annoksen säätäminen tulee tehdä lääkärin valvonnassa.
  • Jos ennaltaehkäisy näyttää tehottomana, sitä ei pidä keskeyttää nopeasti.
  • Vähimmäisaika ilmeisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi on 2-3 kuukautta.
  • Vähintään 6 kuukauden tehokkaan hoidon jälkeen lääke voidaan poistaa vähitellen, mutta joskus pidempi hoito on aiheellista.
  • Potilaan hoitoon sitoutumista tulee tarkistaa, sillä potilaat, joille ei ole tietoa hoidon tarkoituksesta ja luonteesta, voivat keskeyttää hoidon kuultuaan, että heille on määrätty masennuslääkettä.
  • Muut lääkkeet tulee arvioida, erityisesti niiden väärinkäyttö.
  • Terapiaohjelman tulee usein sisältää psykoterapeuttisia tekniikoita.

"Kliiniset ohjeet HDN:n diagnosoimiseksi ja hoidosta" (2021) osoittavat lisäksi seuraavat periaatteet [11]

  • On tarpeen selittää potilaalle masennuslääkkeen ottamisen suosittelua (erityisesti, että TCA:illa ei ole vain masennusta lievittävää, vaan myös kipua lievittävää vaikutusta),
  • mahdolliset sivuvaikutukset (mukaan lukien niiden tilapäinen ja usein hyvänlaatuinen luonne).
  • Annosta on suurennettava hitaasti (asteittain). Tämä vähentää sivuvaikutuksia.
  • Profylaktinen hoito on suositeltavaa lopettaa 6-12 kuukauden kuluttua, jos se oli tehokasta.
  • Hoidon tehokkuus on arvioitava 3 kuukauden kuluttua suositellun annoksen aloittamisesta.

Kliiniset ohjeet (2016) huomautus: [2]

  • Amitriptyliini on vasta-aiheinen sulkukulmaglaukooman, vakavien sydämen rytmihäiriöiden ja intraventrikulaarisen johtumisen yhteydessä.
  • Sykettä , verenpainetta ja EKG :tä on valvottava iäkkäillä potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia.
  • On tarpeen hallita verenpainetta potilailla, joilla on matala tai labiili verenpaine .

Ei-lääkehoidot

Suositeltu

Seuraavat menetelmät ovat osoittautuneet tehokkaiksi HDN:ssä: [6]

  • biopalaute (vakuuttavuuden taso "A", todisteet - 1);
  • kognitiivis -käyttäytymispsykoterapia - voi olla erittäin tehokas potilailla, joilla on TTH (taivutettavuustaso "A", todisteet - 1), mutta vaatii yksilöllistä ja ammatillista lähestymistapaa; menetelmän saatavuus on rajallinen;
  • rentoutumistekniikat - voivat olla tehokkaita, kun lääkehoitoa ei voida soveltaa; tutkinnon suorittaneiden, jotka eivät ole helposti saatavilla monissa maissa;
  • akupunktio - voi auttaa joitain TTH-potilaita, mutta suuret kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet, että tämä menetelmä on tehokkaampi kuin valetoimenpiteet; menetelmä vaatii sertifioitua asiantuntijaa ja yksilöllistä lähestymistapaa.
Ei suositella

Ei näyttöä menetelmien tehokkuudesta: [6]

  • transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS),
  • hammashoito, mukaan lukien lastat ja hammasraudat,
  • kasviperäiset valmisteet,
  • homeopatia,
  • kirurgiset leikkaukset,
  • hoito botuliinitoksiinilla.

Yhdistetty HDN ja LIHL hoito

LIHT : n läsnä ollessa tarvitaan käyttäytymisterapiaa (potilaille tiedottaminen), väärinkäyttölääkkeiden lopettamista ja TTH:n profylaktista hoitoa. Kivun lievitykseen voidaan käyttää niiden luokkien lääkkeitä, joita potilas ei ole aiemmin käyttänyt väärin. Kipulääkepäivien lukumäärä ei saa ylittää 8 päivää kuukaudessa tai 2 viikossa. Tiettyjen lääkkeiden (opioidit, barbituraatit, bentsodiatsepiinit) peruuttaminen on suoritettava sairaalassa. GCS :tä , tulehduskipulääkkeitä, antiemeettejä ja anksiolyyttejä voidaan käyttää vieroitusoireiden hoitoon . [yksitoista]

HDN:n ennaltaehkäisevän hoidon käytöllä LIHL:ssä on korkein uskottavuus "A" ja todisteet - 1. Valittu lääke on amitriptyliini (taikuutekyky A, näyttö - 2). Muiden masennuslääkkeiden tehokkuutta LIHD:ssä ei ole todistettu. [yksitoista]

Dynaaminen valvonta

Tehokkuuden hallitsemiseksi tarvitaan dynaamista seurantaa potilaille, joille on määrätty hoitoa tai hoito-ohjelmaa on muutettu. Perusterveydenhuollon yleislääkäreille kehitetty HURT (Headache Under-Response to Treatment) -indeksi määrittää päänsärkyhoidon tehottomuuden. [6] Päänsärkypäiväkirjan pitäminen auttaa seuraamaan oikeaa saantia, tunnistamaan huumeiden väärinkäytön ja lisäämään potilaan sitoutumista hoitoon. [6]

Virheitä hoidossa

  1. Hoitovirheitä ovat muiden lääkkeiden, kuten "vasoaktiivisten" ja "nootrooppisten", määrääminen tehokkaiksi todistettujen lääkkeiden (masennuslääkkeiden) sijaan. [2]
  2. Mahdollisen huumeiden väärinkäytön laiminlyönti (TTH-kohtausten lievittämiseen käytettyjen kipulääkkeiden annosten lukumäärä ei saa ylittää 10:tä kuukaudessa [2] tai 2:ta viikossa [11] ).
  3. Lääkkeiden yhteisvaikutuksiin liittyvät virheet. Esimerkiksi: [2]
huume Vuorovaikutus Komplikaatio
Amitriptyliini MAO:n estäjät liiallinen kuume

vaikeita kouristuksia

hypertensiivinen kriisi

kohtalokas lopputulos

Kilpirauhashormonit terapeuttisen vaikutuksen keskinäinen tehostaminen:

kardiotoksiset vaikutukset (mukaan lukien rytmihäiriöt),

keskushermoston stimulaatio

Antikolinergiset aineet

Fenotiatsiinijohdannaiset

Bentsodiatsepiinit

lisääntyneet sedatiiviset ja keskushermoston antikolinergiset vaikutukset

lisääntynyt epileptisten kohtausten riski (alennettu kohtauskynnys)

Antikonvulsantit antikonvulsanttien tehon heikkeneminen

lisääntynyt estävä vaikutus keskushermostoon

käytettäessä suurina annoksina - alentaa kohtausaktiivisuuden kynnystä

Epäsuorat koagulantit lisääntynyt antikoagulanttiaktiivisuus
Masennuslääkkeet fluoksetiini ja

fluvoksamiini

plasman amitriptyliinipitoisuuden nousu

(saattaa vaatia amitriptyliinin annoksen pienentämistä 50 %)

Estrogeeni lisääntynyt amitriptyliinin hyötyosuus

(saattaa vaatia amitriptyliinin annoksen pienentämistä)

Rytmihäiriölääkkeet

(esim. kinidiini)

lisääntynyt rytmihäiriöiden kehittymisen riski

(voi hidastaa amitriptyliinin aineenvaihduntaa)

Mirtatsapiini Bentsodiatsepiinit lisääntynyt sedaatio
MAO:n estäjät ei saa käyttää samanaikaisesti eikä 2 viikon sisällä vetäytymisen jälkeen
Mirtatsapiinin äkillinen lopettaminen pitkäaikaisen hoidon jälkeen voi aiheuttaa pahoinvointia, päänsärkyä ja huonovointisuutta
Venlafaksiini MAO:n estäjät samanaikainen käyttö on vasta-aiheista
varfariini lisääntynyt antikoagulanttivaikutus
Venlafaksiinin annosta on pienennettävä asteittain ennen peruuttamista vähintään viikon ajan ja seurata potilaan tilaa
SSRI:t MAO:n estäjät samanaikainen käyttö on vasta-aiheista
Tramadol SSRI-lääkkeiden ja serotonergisten lääkkeiden yhdistelmä voi johtaa serotonergisen vaikutuksen lisääntymiseen, vaikeissa tapauksissa serotoniinioireyhtymään
Sumatriptaani
Furatsolidoni
tryptofaani
varfariini mahdollinen toiminnan tehostaminen
Hypoglykeemiset aineet mahdollinen toiminnan tehostaminen
haloperidoli ekstrapyramidaalisten oireiden ja dystonian kehittymisen tapauksia kuvataan
Maprotiliini
metoklopramidi
Sulpiridi
Paroksetiini (SSRI-masennuslääke) Epätyypilliset psykoosilääkkeet mahdollinen veren hyytymisprosessin rikkominen
trisykliset masennuslääkkeet
Fenotiatsiinit
tulehduskipulääkkeet
Fluoksetiini (SSRI-masennuslääke) trisykliset masennuslääkkeet näiden aineiden aineenvaihdunnan estäminen,

veren pitoisuuden nousu

parantaa niiden terapeuttisia ja sivuvaikutuksia

tetrasykliset masennuslääkkeet
karbamatsepiini
diatsepaami
metaprololi

Ennuste

TTH voi olla tuskallista, mutta ei vaarallista [11] . Hoito tuo yleensä helpotusta. Kun kipulääkkeiden käyttö lisääntyy, riski saada lääkkeiden aiheuttama päänsärky kasvaa . [6]

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3. painos  (englanniksi) (2018). Haettu 20. huhtikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 24. maaliskuuta 2021.
  2. Az _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ., Karakulova Yu.V. et al. Kliiniset ohjeet jännityspäänsäryn diagnosointiin ja hoitoon  // Russian Medical Journal: lehtiartikkeli - tieteellinen artikkeli. - 2016. - T. 24 , nro 7 . - S. 411 - 419 . — ISSN 2225-2282 . Arkistoitu alkuperäisestä 29. marraskuuta 2021.
  3. ↑ I. Ayzenberg, Z. Katsarava, A. Sborowski, M. Chernysh, V. Osipova. Primaaristen päänsärkyhäiriöiden esiintyvyys Venäjällä: maanlaajuinen tutkimus  // Cephalalgia: An International Journal of Headache. - 2012-04. - T. 32 , no. 5 . — S. 373–381 . — ISSN 1468-2982 . - doi : 10.1177/0333102412438977 . Arkistoitu alkuperäisestä 19. huhtikuuta 2021.
  4. ↑ Rigmor Jensen, Lars J. Stovner. Päänsäryn epidemiologia ja samanaikainen sairaus  // The Lancet. Neurologia. - 2008-04. - T. 7 , no. 4 . — S. 354–361 . — ISSN 1474-4422 . - doi : 10.1016/S1474-4422(08)70062-0 . Arkistoitu alkuperäisestä 19. huhtikuuta 2021.
  5. ↑ Theo Vos, Abraham D Flaxman, Mohsen Naghavi, Rafael Lozano, Catherine Michaud. Vammaisena eläneet vuodet (YLD) 289 sairauden ja vamman 1160 seurauksen vuoksi 1990-2010: systemaattinen analyysi Global Burden of Disease Study 2010 -tutkimukselle  // Lancet (Lontoo, Englanti). – 15.12.2012. - T. 380 , no. 9859 . — S. 2163–2196 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(12)61729-2 . Arkistoitu alkuperäisestä 8. maaliskuuta 2021.
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 T. J. Steiner et al. (TJ Steiner, K. Paemeleire, R. Jensen, D. Valade, L. Savi, MJA Lainez, H.-C. Diener, P. Martelletti ja EGM Couturier). [ https://painrussia.ru/upload/iblock/46f/46fa1e93c1820edb8d6ceb858cd513c9.pdf Yleisten päänsärkyhäiriöiden hallinnan eurooppalaiset periaatteet perusterveydenhuollossa] / Käännetty englannista Yu .E. Azimova, V.V. Osipova; tieteellinen painos V.V. Osipova, T.G. Voznesenskaya, G.R. Tabeeva. - Moskova, LLC "OGGI.RP", 2010.–56 s.. - 2010. - 56 s. - ISBN 978-5-9901141-5-9 . Arkistoitu 15. huhtikuuta 2021 Wayback Machinessa
  7. ↑ Contraction Tension Headache 1142908 , Muscle Contraction Tension Headache  -osio EMedicinen verkkosivustolla
  8. ↑ ICD-11 - Kuolleisuus- ja sairastuvuustilastot . icd.who.int . Haettu 15. huhtikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 1. elokuuta 2018.
  9. ↑ ICD 10 - Muut päänsärkyoireyhtymät (G44) . mkb-10.com . Haettu 15. huhtikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 5. joulukuuta 2020.
  10. ↑ Osipova V.V., Tabeeva G.R., Trinitatsky Yu.V., Shestel E.A. Ensisijaiset päänsäryt: klinikka, diagnoosi, hoito. Tiedotuskirje (neurologeille, terapeuteille, yleislääkäreille). . - Rostov-on-Don: Antey, 2011. - 46 s. Arkistoitu 11. marraskuuta 2021 Wayback Machinessa
  11. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Venäjän federaation terveysministeriö. Kliiniset suositukset Jännityspäänsärky (THT) / • All-Russian Society of Neurologists (VON) • Russian Society for Study of Headache (ROIGB). - 2021. - 55 s. Arkistoitu 20. toukokuuta 2021 Wayback Machinessa
  12. ↑ Sheena Derry, Philip J Wiffen, R Andrew Moore, Lars Bendtsen. Ibuprofeeni episodisen jännitystyyppisen päänsäryn akuuttiin hoitoon aikuisilla  // The Cochrane Database of Systematic Reviews. – 31.7.2015. - T. 2015 , no. 7 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD011474.pub2 . Arkistoitu alkuperäisestä 21. helmikuuta 2022.
  13. ↑ Elizabeth Loder, Paul Rizzoli. Jännitystyyppinen päänsärky  // BMJ : British Medical Journal. - 2008-01-12. - T. 336 , no. 7635 . — S. 88–92 . — ISSN 0959-8138 . - doi : 10.1136/bmj.39412.705868.AD . Arkistoitu 12. marraskuuta 2020.
  14. ↑ APILAM. Parasetamoli: Nivel de riesgo para la lactancia según e-lactancia.org  (espanja) . e-lactancia.org . Haettu 22. huhtikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 22. huhtikuuta 2021.
  15. ↑ APILAM. Ibuprofeeni: Nivel de riesgo para la lactancia según e-lactancia.org  (espanja) . e-lactancia.org . Haettu 22. huhtikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 22. huhtikuuta 2021.
  16. ↑ 1 2 Jackson JL, Shimeall W., Sessums L. et ai. Trisykliset masennuslääkkeet ja päänsäryt: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi  (englanniksi)  // The BMJ  : Journal. - 2010. - Vol. 341 . — P. c5222 . - doi : 10.1136/bmj.c5222 . — PMID 20961988 .
  17. ↑ Bauer M., Pfennig A., Severus E., Weibrau P.S., J. Angst, Müller H.-J. Unipolaarisia masennushäiriöitä käsittelevän työryhmän puolesta. Maailman biologisen psykiatrian yhdistysten liiton kliiniset ohjeet unipolaaristen masennussairauksien biologiseen hoitoon. Osa 2: Unipolaaristen masennuksen akuutti ja jatkuva hoito vuodesta 2013 // Mielenterveyshäiriöiden moderni terapia. - 2016. - Nro 1. - S. 31-48.
  18. ↑ Verhagen AP, Damen L., Berger MY, Passchier J., Koes BW Hyödyn puuttuminen jännitystyyppisen päänsäryn ennaltaehkäisevistä lääkkeistä aikuisilla: systemaattinen katsaus   // Family Practice : päiväkirja. - 2010. - huhtikuu ( osa 27 , nro 2 ) - s. 151-165 . - doi : 10.1093/fampra/cmp089 . — PMID 20028727 .
  19. ↑ Arianne P Verhagen, Léonie Damen, Marjolein Y Berger, Jan Passchier, Bart W Koes. Aikuisten jännitystyyppisen päänsäryn profylaktisten lääkkeiden hyödyn puute: järjestelmällinen katsaus  //  Perhekäytäntö. - 2009. Arkistoitu 12. marraskuuta 2020.

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat