Ahdistunut persoonallisuushäiriö
Ahdistunut (välttävä, välttelevä [huomautus 1] ) persoonallisuushäiriö on persoonallisuushäiriö, jolle on tunnusomaista jatkuva halu sosiaaliseen eristäytymiseen, alemmuuden tunne, äärimmäinen herkkyys muiden negatiivisille arvioille ja sosiaalisen vuorovaikutuksen välttäminen. Ahdistuneesta persoonallisuushäiriöstä kärsivät ihmiset uskovat usein, etteivät he pysty kommunikoimaan tai että heidän persoonallisuutensa ei ole houkutteleva, ja välttävät sosiaalista vuorovaikutusta, koska he pelkäävät joutuvansa pilkatuksi, nöyryytetyksi, hylätyksi tai vain vastenmielisiksi. Usein he esittävät itsensä individualisteiksi ja puhuvat yhteiskunnasta vieraantuneisuudesta.
Useimmiten ahdistuneisuushäiriö havaitaan ensimmäisen kerran 18–24-vuotiaana, ja se liittyy havaittuun tai todelliseen hylkäämiseen vanhempien tai ikätovereiden taholta lapsuudessa. Tähän mennessä on edelleen kiistanalaista, johtuuko hylkäämisen tunne lisääntyneestä huomiosta ihmisten väliseen vuorovaikutukseen, joka on luontaista häiriötä sairastaville ihmisille.
Neuvostoliiton perinteessä lähin diagnoosi on psykasthenia .
Diagnostiset ilmaisimet
ICD-10
Diagnostiset kriteerit ICD-10 :n 10. version kansainvälisen tautiluokituksen versiosta, joka on mukautettu käytettäväksi Venäjällä (yleiset diagnostiset kriteerit persoonallisuushäiriöille, jotka on täytettävä kaikkien häiriöiden alatyypeillä) [3] :
Tilat, jotka eivät johdu suoraan laajasta aivovauriosta tai sairaudesta tai muusta psykiatrisesta häiriöstä ja jotka täyttävät seuraavat kriteerit:
- a) huomattava epäharmonia henkilökohtaisissa asenteissa ja käytöksessä , johon liittyy yleensä useita toiminta-alueita, kuten affektiivisuus , kiihtyvyys, impulssien hallinta, havainto- ja ajatusprosessit sekä suhteet muihin ihmisiin; erilaisissa kulttuuriolosuhteissa voi olla tarpeen kehittää erityisiä sosiaalisia normeja koskevia kriteerejä;
- b) kauan sitten syntyneen epänormaalin käyttäytymistyylin krooninen luonne, joka ei rajoitu mielisairausjaksoihin;
- c) epänormaali käyttäytymistyyli on kattava ja selvästi häiritsee sopeutumista monenlaisiin henkilökohtaisiin ja sosiaalisiin tilanteisiin;
- d) edellä mainitut ilmenemismuodot esiintyvät aina lapsuudessa tai nuoruudessa ja jatkuvat kypsyyden aikana ;
- e) häiriö aiheuttaa merkittävää henkilökohtaista kärsimystä , mutta tämä voi ilmetä vasta ajan kulumisen myöhemmissä vaiheissa;
- e) yleensä, mutta ei aina, häiriöön liittyy merkittävä ammatillisen ja sosiaalisen tuottavuuden heikkeneminen.
- Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus), sovitettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa - / F60 / Erityiset persoonallisuushäiriöt. Diagnostiset kriteerit
[3]
Jotta persoonallisuushäiriö voidaan luokitella yhdeksi ICD-10 :ssä määritellyistä alatyypeistä ( useimpien alatyyppien diagnoosin tekemiseksi), sen on täytettävä vähintään kolme tälle tyypille määritellystä kriteeristä [3] .
Diagnostiset kriteerit Maailman terveysjärjestön ICD-10:n virallisesta kansainvälisestä versiosta (yleiset diagnostiset kriteerit persoonallisuushäiriöille, joiden on täytettävä kaikki häiriöalatyypit) [4] :
- G1. Osoitus siitä, että yksilön tyypilliset ja jatkuvat sisäiset kokemukset ja käyttäytyminen kokonaisuudessaan poikkeavat olennaisesti kulttuurisesti odotetusta ja hyväksytystä vaihteluvälistä (tai " normista "). Tällaisen poikkeaman on tapahduttava useammalla kuin yhdellä seuraavista kohdista:
- 1) kognitiivinen sfääri (eli esineiden, ihmisten ja tapahtumien havainnon ja tulkinnan luonne; suhteiden ja kuvien muodostuminen " minästä " ja "muista");
- 2) emotionaalisuus ( emotionaalisten reaktioiden laajuus, intensiteetti ja riittävyys );
- 3) ajojen ohjaus ja tarpeiden tyydyttäminen ;
- 4) ihmissuhteet ja tapa ratkaista ihmissuhdetilanteita.
- G2. Poikkeaman on oltava täydellinen siinä mielessä, että joustamattomuutta, sopeutumiskyvyn puutetta tai muita toimintahäiriöisiä piirteitä löytyy monenlaisista henkilökohtaisista ja sosiaalisista tilanteista (eli ei rajoitu yhteen "laukaisuun" tai tilanteeseen).
- G3. Kappaleessa G2 mainitun käyttäytymisen yhteydessä on henkilökohtaista kärsimystä tai haitallisia vaikutuksia sosiaaliseen ympäristöön.
- G4. Pitäisi olla näyttöä siitä, että poikkeama on vakaa ja pitkäkestoinen, alkaen myöhäislapsuudesta tai nuoruudesta .
- G5. Poikkeamaa ei voida selittää muiden aikuisiän mielenterveyshäiriöiden ilmentymäksi tai seuraukseksi, vaikka episodiset tai krooniset sairaudet tämän luokituksen osioista F0-F7 voivat esiintyä sen rinnalla tai esiintyä sitä vastaan.
- G6. Orgaaninen aivosairaus, trauma tai aivojen toimintahäiriö on suljettava pois mahdollisena poikkeaman syynä (jos tällainen orgaaninen tila tunnistetaan, tulee käyttää F 07 ).
Alkuperäinen teksti (englanniksi)
[ näytäpiilottaa]
- G1. Todisteet siitä, että yksilön ominaiset ja pysyvät sisäisen kokemuksen ja käyttäytymisen mallit poikkeavat kokonaisuutena huomattavasti kulttuurisesti odotetusta ja hyväksytystä vaihteluvälistä (tai "normista"). Tällaisen poikkeaman on oltava ilmeinen useammalla kuin yhdellä seuraavista kohdista:
- (1) kognitio (eli tapoja havaita ja tulkita asioita, ihmisiä ja tapahtumia; muodostaa asenteita ja mielikuvia itsestään ja muista);
- (2) affektiivisuus (emotionaalisen kiihottumisen ja vasteen laajuus, intensiteetti ja tarkoituksenmukaisuus);
- (3) impulssien hallinta ja tyydytyksen tarve;
- (4) suhteessa muihin ja tapa käsitellä ihmissuhteita.
- G2. Poikkeaman tulee ilmetä läpitunkevasti käytöksenä, joka on joustamatonta, sopeutumatonta tai muuten epätoiminnallista useissa henkilökohtaisissa ja sosiaalisissa tilanteissa (eli ei rajoitu yhteen tiettyyn "laukaisevaan" ärsykkeeseen tai tilanteeseen).
- G3. G2-kohdassa tarkoitetusta käytöksestä on selkeästi johtuvaa henkilökohtaista ahdistusta tai kielteisiä vaikutuksia sosiaaliseen ympäristöön tai molempia.
- G4. On oltava näyttöä siitä, että poikkeama on vakaa ja pitkäkestoinen, ja se alkaa myöhään lapsuudessa tai nuoruudessa.
- G5. Poikkeamaa ei voida selittää muiden aikuisten mielenterveyshäiriöiden ilmentymäksi tai seuraukseksi, vaikka episodiset tai krooniset sairaudet tämän luokituksen osioista F0–F7 voivat esiintyä rinnakkain tai olla niiden päällä.
- G6. Orgaaninen aivosairaus, vamma tai toimintahäiriö on suljettava pois mahdollisena poikkeaman syynä (jos tällainen orgaaninen syy on osoitettavissa, käytä luokkaa F07).
- Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus) - / F60 / Erityiset persoonallisuushäiriöt. Diagnostiset kriteerit
[4]
Venäjällä virallisesti käytetty kansainvälinen sairauksien luokittelu " ICD-10 " persoonallisuuden ahdistuneisuushäiriön diagnosointiin edellyttää yleisten diagnostisten kriteerien olemassaoloa persoonallisuushäiriölle ja lisäksi niille kolmen tai useamman seuraavista persoonallisuusominaisuuksista:
- a) jatkuva yleinen jännityksen tunne ja vaikeita aavistuksia;
- b) ajatuksia heidän sosiaalisesta kyvyttömyydestään, henkilökohtaisesta houkuttelemattomuudestaan ja nöyryytyksestään suhteessa muihin;
- c) lisääntynyt kiinnostus kritiikkiin tai hylkäämiseen sosiaalisissa tilanteissa;
- d) haluttomuus solmia suhteita ilman takuita miellyttämisestä;
- e) fyysisen turvallisuuden tarpeesta johtuva rajallinen elämäntapa;
- f) merkittäviin ihmissuhteisiin liittyvien sosiaalisten tai ammatillisten toimintojen välttäminen kritiikin, paheksunnan tai hylkäämisen pelon vuoksi.
Muita ominaisuuksia voivat olla yliherkkyys hylkäämiselle ja kritiikille.
Ulkopuolelle:
DSM-5
DSM-5 Handbook of the American Psychiatric Association , jota käytetään virallisesti Yhdysvalloissa mielenterveyshäiriöiden diagnosointiin , määrittelee välttelevän persoonallisuushäiriön jatkuvaksi haluksi sosiaaliseen eristäytymiseen, alemmuuden tunteeseen, yliherkkyyteen negatiivisille arvioille ja alkaa varhaisessa murrosiässä. , esiintyy monissa muodoissa ja ilmenee persoonallisuushäiriön yleisten kriteerien lisäksi neljällä (tai useammalla) seuraavista merkeistä:
- Vältä ammatillista toimintaa, joka vaatii merkityksellistä ihmissuhdetta kritiikin, tuomitsemisen tai hylkäämisen pelossa.
- Ihmisen haluttomuus tulla toimeen ihmisten kanssa ilman varmuutta siitä, että he pitävät hänestä.
- Itsensä pidättäminen ryhtymästä läheisiin ihmissuhteisiin peläten joutuvansa häpeään, pilkatuksi tai hylätyksi heikon itsetunnon vuoksi.
- Huoli mahdollisesta kritiikistä tai hylkäämisestä sosiaalisissa tilanteissa.
- Jäykkyys uusissa sosiaalisissa tilanteissa riittämättömyyden tunteen vuoksi.
- Käsitys itsestään sosiaalisesti kykenemättömänä, epämiellyttävänä ihmisenä tai "toisen luokan" suhteessa muihin.
- Lisääntynyt haluttomuus ottaa riskejä tai ryhtyä uusiin toimiin, koska tämä voi lisätä häpeän tunnetta [6] .
Erotusdiagnoosi
Ahdistunut persoonallisuushäiriö sekoitetaan usein epäsosiaaliseen persoonallisuushäiriöön (sosiopatiaan) nimen takia; kliinisesti termi "epäsosiaalinen" tarkoittaa yhteiskunnan normien ja sääntöjen epäkunnioitusta, ei sosiaalista eristäytymistä.
Sosiaalisen toiminnan välttäminen on ominaista sekä ahdistuneille persoonallisuushäiriöille että skitsoideille . Skitsoidille on ominaista litistynyt vaikutelma ja halu olla yksin, kun taas ahdistunut tyyppi haluaa kommunikoida, mutta tuntee pelkoa ja epävarmuutta [7] . Ihmiset, joilla on ahdistunut persoonallisuushäiriö, pelkäävät, että heidän identiteettinsä hylätään ja alennetaan, joten he välttävät kommunikaatiota.
Riippuvaisen persoonallisuushäiriön kliininen kuva on samanlainen, ero on siinä, että riippuvainen persoonallisuustyyppi tuntee eron pelkoa ja ahdistunut tyyppi kontaktin solmimisen pelkoa [7] .
Yhteys muihin mielenterveyshäiriöihin
Tutkijat ehdottavat, että ihmiset, joilla on ahdistunut persoonallisuushäiriö, voivat myös kärsiä sosiaalisesta ahdistuksesta , koska he valvovat liikaa omaa sisäistä tunnettaan sosiaalisen vuorovaikutuksen aikana. Toisin kuin sosiaaliset fobit, he ovat kuitenkin myös liian tarkkaavaisia niiden ihmisten reaktioihin, joiden kanssa he ovat vuorovaikutuksessa. Tämän havainnon aiheuttama äärimmäinen jännitys voi aiheuttaa epäselvää puhetta ja hiljaisuutta monilla ahdistuneesta persoonallisuushäiriöstä kärsivillä ihmisillä. He ovat niin kiireisiä tarkkailemaan itseään ja muita, että sujuva puhe tulee vaikeaksi.
Ahdistunut persoonallisuushäiriö on yleisin ahdistuneisuushäiriöistä kärsivien ihmisten keskuudessa , vaikka häiriöiden yhdistelmän todennäköisyys vaihtelee diagnostisten työkalujen erojen vuoksi. Tutkijat arvioivat, että noin 10-50 prosentilla paniikkihäiriötä ja agorafobiaa sairastavista ihmisistä on ahdistuneisuushäiriö, samoin kuin 20-40 prosentilla sosiaalista ahdistuneisuushäiriötä sairastavista ihmisistä. Jotkut tutkimukset osoittavat, että jopa 45 %:lla ahdistuneisuushäiriöstä kärsivistä ja jopa 56 %:lla pakko-oireista kärsivistä on ahdistuneisuushäiriö [8] . Vaikka sitä ei mainita DSM-IV:ssä, aiemmat teoreetikot tunnistivat "sekalaisen välttelevän rajapersoonallisuuden" (AvPD/BPD), joka oli yhdistelmä rajallisen persoonallisuushäiriön ja ahdistuneisuuspersoonallisuushäiriön piirteitä [9] .
Syyt
Ahdistuneisuushäiriön syitä ei täysin ymmärretä. Sosiaalisten, geneettisten ja psykologisten tekijöiden yhdistelmä voi vaikuttaa häiriön puhkeamiseen. Häiriö voi johtua temperamenttisista tekijöistä, jotka ovat perinnöllisiä. Erityisesti erilaiset ahdistuneisuushäiriöt lapsuudessa ja nuoruudessa voivat liittyä melankoliseen luonteeseen , jolle on ominaista perinnöllinen käyttäytyminen, mukaan lukien piirteet, kuten ujous, pelko ja vetäytyminen uusissa tilanteissa [10] .
Monet ihmiset, joilla on ahdistunut persoonallisuushäiriö, kokevat tuskallisia kokemuksia jatkuvasta hylkäämisestä ja kritiikistä vanhemmilta ja/tai heidän ympärillään olevilta ihmisiltä. Halu olla katkaisematta yhteyttä hylkäävien vanhempien kanssa saa sellaisen ihmisen janoamaan suhteita, mutta hänen halunsa kehittyy vähitellen suojaavaksi kuoreksi jatkuvaa kritiikkiä vastaan [11] .
Oireet
Oireita, jotka eivät ole diagnostisia kriteerejä, ovat: [12]
- liiallinen pelko muiden hylkäämisestä tai paheksumisesta;
- ihmissuhteiden välttäminen;
- oman riittämättömyyden tunne;
- heikentynyt itsetunto ;
- epäluottamus muita kohtaan;
- eristäminen yhteiskunnasta;
- äärimmäinen vaatimattomuus / arkuus ;
- emotionaalinen etäisyys intiimeissä suhteissa;
- liiallinen ujous ;
- itsekritiikki ongelmista suhteissa muihin;
- yliherkkyys kritiikille ;
- äärimmäinen ahdistus ja hämmennys sosiaalisissa tilanteissa;
- ongelmat ammatillisessa toiminnassa;
- yksinäisyyden tunne;
- "toisen luokan" tunne verrattuna muihin;
- krooninen väärinkäyttö tai riippuvuus tietyistä aineista.
Ihmiset, joilla on ahdistunut persoonallisuushäiriö, ovat liian huolissaan omista puutteistaan ja muodostavat suhteita muihin vain, jos he ovat varmoja, ettei heitä hylätä. Menetys ja hylkääminen ovat niin tuskallisia, että nämä ihmiset valitsevat olla yksin sen sijaan, että ottaisivat riskejä ja muodostaisivat jotenkin yhteyden ihmisiin [11] .
Terapia
Terapia voi sisältää erilaisia tekniikoita, kuten sosiaalisten taitojen koulutusta, kognitiivista psykoterapiaa , asteittaista sosiaalista rakentamista, ryhmäterapiaa sosiaalisten taitojen harjoittamiseksi ja joskus farmakoterapiaa [13] .
Potilaan luottamuksen voittaminen ja säilyttäminen on terapiassa avainasemassa, sillä ahdistuneisuushäiriöstä kärsivät ihmiset usein välttävät terapiaistuntoja, jos he eivät luota terapeuttiin. Sekä yksilöterapian että ryhmäsosiaalisen koulutuksen ensisijaisena tavoitteena on saada potilas kyseenalaistamaan liioiteltuja negatiivisia uskomuksiaan itsestään [14] .
Katso myös
Muistiinpanot
- ↑ Käytetään mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjassa DSM-IV ja DSM-5 , eng. välttävä persoonallisuushäiriö .
Lähteet
- ↑ Tautien ontologiatietokanta (englanniksi) - 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
- ↑ 1 2 3 Maailman terveysjärjestö . F6 Persoonallisuus- ja käyttäytymishäiriöt aikuisiässä [F60-F69] // Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus). Luokka V: Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt (F00-F99) (mukautettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa). - Rostov-on-Don: Phoenix, 1999. - S. 245-246. — ISBN 5-86727-005-8 .
- ↑ 1 2 Maailman terveysjärjestö . ICD-10 mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden luokittelu. Tutkimuksen diagnostiset kriteerit . – Jeneva . - S. 149-150. — 263 s. (Englanti)
- ↑ Maailman terveysjärjestö . F6 Persoonallisuus- ja käyttäytymishäiriöt aikuisiässä // F60.6x Ahdistunut (välttävä, välttelevä) persoonallisuushäiriö // Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus). Luokka V: Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt (F00-F99) (mukautettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 251-252. — ISBN 5-86727-005-8 .
- ↑ American Psychiatric Association . Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, viides painos (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 672-673. - 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X . Arkistoitu 19. syyskuuta 2019 Wayback Machinessa
- ↑ 1 2 Yu. V. Popov, V. D. Vid. Nykyaikainen kliininen psykiatria. - M .: Expert Bureau-M, 1997. - S. 303-306. — 496 s. — ISBN 5-86065-32-9 (virheellinen) .
- ↑ Van Velzen, CJM Sosiaalinen fobia ja persoonallisuushäiriöt: Komorbiditeetti ja hoitokysymykset . - Groningen: Groningenin yliopistokirjasto, 2002.
- ↑ Kantor, M. Välttelevä persoonallisuushäiriö // Etäisyys: Avoidant persoonallisuushäiriön opas. - Tarkistettu ja laajennettu painos. - Westport, Connecticut : Praeger Publishers, 2003. - 296 s. — ISBN 978-0275978297 .
- ↑ Suzanne M. Sutherland, MD . Välttävien persoonallisuushäiriöiden syyt, esiintymistiheys, sisarukset ja kuolleisuus – sairastuvuus . Välttelevä persoonallisuushäiriö . Armenian Medical Network (2006). Haettu 26. helmikuuta 2007. Arkistoitu alkuperäisestä 16. maaliskuuta 2012. (määrätön)
- ↑ 1 2 Gary Gilles MA, Paula Ford-Martin MA Välttelevä persoonallisuushäiriö . Vältä persoonallisuushäiriötä . Healthline Networks (2003). Haettu 26. helmikuuta 2006. Arkistoitu alkuperäisestä 16. maaliskuuta 2012. (määrätön)
- ↑ Marilyn Gaudette. Välttelevä persoonallisuushäiriö (linkki ei saatavilla) . Vältä persoonallisuushäiriötä . Gordon College - Barnesville, GA (2003). Haettu 26. helmikuuta 2006. Arkistoitu alkuperäisestä 23. helmikuuta 2005. (määrätön)
- ↑ Comer, RJ Välttelevä persoonallisuushäiriö // Epänormaalin psykologian perusteet. - 4. painos - New York: Worth Publishers, 2004. - 497 s. — ISBN 978-0716786252 .
- ↑ Eckleberry, Sharon C. "Kaksoisdiagnoosi ja välttävä persoonallisuushäiriö" (linkki ei ole käytettävissä) . "Kaksoisdiagnoosisivut: pöydältämme" (25. maaliskuuta 2000). Haettu 6. helmikuuta 2007. Arkistoitu alkuperäisestä 16. joulukuuta 2006. (määrätön)
Kirjallisuus
Ulkopuoliset lähteet
| ICD-10 :n mukaiset persoonallisuushäiriöt |
|---|
| Erityinen | |
| | Muu persoonallisuushäiriö F60.8 |
|
|---|
|
|---|
| skitsotyyppinen |
|
|---|
| Mixed ja muut |
|
|---|
| Jatkuvat persoonallisuuden muutokset |
|
|---|
| Luomu |
|
|---|
| Muu (ulkopuolella ICD-10) |
|
|---|
| DSM - persoonallisuushäiriöt |
|---|
| Vain DSM-III-R:ssä |
|
|---|
| Vain DSM-IV: ssä | Muuta määrittelemätön persoonallisuushäiriö
| Liite "B" (lisätutkimuksia varten) |
|
|---|
|
|---|
DSM-5
(kategorinen
malli) | |
|---|
| DSM-5 | Vaihtoehtoinen kategorisen ja ulottuvuuden hybridimalli on kuvattu jaksossa III lisätutkimuksen edistämiseksi. |
|---|