Eye Movement Desensitization and Processing ( EMDR ) on Francine Shapiron kehittämä psykoterapia posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) hoitoon , joka johtuu stressaavista tapahtumista, kuten väkivallasta tai sotilasoperaatioista.
Shapiron teorian [1] mukaan ihmisellä on tiedonkäsittelyjärjestelmä (piilotettu tietoisuudesta , jota hän ei suoraan hallitse, sijaitsee alitajunnassa ja yleensä tiedostamattomassa ), joka tarjoaa hänelle suojaa ja itsensä parantamista psykotraumaattisissa tilanteissa. Kuitenkin joissain tapauksissa traumaattisen kokemuksen tai ahdistuksen kokeminen voi tukkia ihmisen selviytymismekanismien mahdollisuudet – sitten tapahtuman muisto, siihen liittyvät emotionaaliset, visuaaliset, kognitiiviset ja fyysiset (kehoaistimukset) komponentit sekä tapahtumaan liittyvät ärsykkeet ( laukaisimet ), prosessoidaan riittämättömästi ja ne tallentuvat epätoiminnallisesti parantavasta vaikutuksesta eristetyille muistialueille, edustaen tuskallista jälkiä muistissa yhdestä tai useammasta muistiin liittyvästä psykotraumaattisesta tapahtumasta. Terapian tavoitteena on auttaa potilasta muodostamaan omaansa tehokkaampia, adaptiivisempia selviytymisstrategioita ja niitä tukevia mekanismeja toimimattomien stressaavien muistojen selviytymiseen ja muotoiltuja strategioita ja mekanismeja käyttäen prosessoimaan kertyneet muistot.
DDG:n mekanismista on kaksi mielipidettä. Shapiro [2] ehdottaa, että huolimatta erilaisista EMDR:n muodostavista prosesseista, silmien liikkeet lisäävät tehokkuutta laukaisemalla neurologisia ja fysiologisia muutoksia, jotka helpottavat traumaattisten muistojen käsittelyä terapiassa. Muut tutkijat uskovat, että silmien liike ei ole välttämätön komponentti, vaan epi-ilmiö, sivuvaikutus, ja EMDH on vain yksi herkkyyden vähentämisen muoto [3] .
EMTP yhdistää elementtejä psykodynaamisista , altistumisesta, kognitiivisista , ihmissuhteista , kokeellisista ja kehoon suuntautuneista psykoterapioista, mutta sisältää ainutlaatuisen elementin kahdenvälistä stimulaatiota (silmien liikkeet, ääni ja kosketusstimulaatio) jokaisessa istunnossa.
EMDR käyttää strukturoitua kahdeksanvaiheista lähestymistapaa, joka käsittelee traumaattisten kokemusten ja epätoiminnallisesti tallennettujen stressimuistojen menneisyyttä, nykyisyyttä ja tulevaisuutta. Käsittelyvaiheessa potilas keskittyy häiritseviin muistoihin lyhyiden 15-30 sekunnin pituisten istuntojen ajan. Näin tehdessään se keskittyy samanaikaisesti vaihtoehtoiseen stimulaatioon (esim. terapeutin ohjaamiin silmäliikkeisiin, käsien taputukseen tai kahdenvälisiin kuuloärsykkeisiin).
Jokaisessa tämän kaksoishuomion istunnossa potilaalta kysytään toimenpiteen aikana syntyvistä assosiatiivisista tiedoista. Uudesta materiaalista tulee yleensä seuraavan istunnon painopiste. Kaksinkertaisen huomion kiinnittäminen vaihtoehtoisiin ärsykkeisiin ja henkilökohtaisiin assosiaatioihin toistetaan monta kertaa istunnon aikana.
Kun hätä tai traumaattinen tapahtuma on yksittäinen tai sattuu yksittäinen tapahtuma (esim. liikenneonnettomuus), kokonaishoitoon tarvitaan noin kolme hoitokertaa. Jos henkilö kokee useita traumaattisia tapahtumia, jotka johtavat terveysongelmiin - kuten fyysinen, seksuaalinen tai henkinen väkivalta, vanhempien laiminlyönti, vakava sairaus, tapaturma, vakava vamma tai krooniseen terveyden ja hyvinvoinnin heikkenemiseen johtava vamma tai sotatrauma, hoito voi olla pitkä ja monimutkainen, useat traumat saattavat vaatia enemmän istuntoja hoidon loppuun saattamiseen ja kestävään tulokseen [4] .
| Negatiivinen asetus | Positiivinen asenne |
|---|---|
| Itsensä epätäydellisyys | |
| En ole tarpeeksi hyvä | Olen tarpeeksi hyvä |
| Olen huono mies | Olen hyvä (rakastava) ihminen |
| En ole rakkauden arvoinen | Olen rakkauden arvoinen |
| Olen rakastettu | Olen rakastettu |
| Olen riittämätön | Olen riittävä |
| En ole minkään arvoinen | Olen arvokas |
| Olen heikko | olen vahva |
| Olen toivottoman vaurioitunut | Olen terve (tai voin olla) |
| Olen häpeällinen | Minulla on kunnia |
| Vastuu (tein jotain "huonosti") | |
| (Kun määrität asetuksia kategoriasta "Vastuu"
voi usein kysyä: "Jos se olisi totta, mitä se kertoisi sinusta ihmisenä?") | |
| Minun piti tehdä jotain | Tein kaiken sellaiseksi
niin hyvin kuin pystyin |
| minun olisi pitänyt tietää paremmin | Teen parhaani |
| Minun olisi pitänyt tehdä enemmän | Tein niin paljon kuin pystyin |
| tein jotain väärin | Opin tästä oppitunnista |
| Se on minun syytäni | Tein parhaani |
| Turvallisuus | |
| En ole turvassa | Nyt olen turvassa |
| En voi luottaa keneenkään | Voin valita kehen luotan |
| Olen vaarassa | Se on ohi
Olen nyt turvassa |
| Kuolen | Nyt olen turvassa ja elän |
| Tunne ja näytä
tunteeni eivät ole hyvät |
voin tuntea oloni turvalliseksi
ja näyttää tunteita |
| Ohjaus/valinta | |
| En hallitse | Nyt minulla on kontrolli |
| Olen voimaton | Nyt minulla on valinnanvaraa |
| Olen avuton | Minä hallitsen kohtaloani |
| Olen heikko | olen vahva |
| Minuun ei voi luottaa | Minuun voi luottaa |
| En voi luottaa itseeni | voin luottaa itseeni |
Viimeaikaisissa tutkimuksissa EMDH on arvioitu tehokkaaksi PTSD:n hoidoksi. International Society for the Study of Stress -järjestön käytännön opas luokittelee EMDR:n tehokkaaksi PTSD:n hoidoksi aikuisilla [7] [8] . Useat kansainväliset ohjeet sisältävät EMDH:n suositellun hoidon fyysisen vamman jälkeen [9] [10] .
Useita meta-analyysiä käyttäviä tutkimuksia on arvioitu PTSD:n hoidon tehokkuutta eri menetelmillä. Yhdessä niistä DPDH:n arvioidaan olevan yhtä tehokas kuin altistushoidon ja selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien [11] . Kaksi muuta riippumatonta meta-analyysiä osoittavat, että tavanomaisella altistushoidolla ja EPDH:lla on sama vaikutus välittömästi hoidon jälkeen ja myöhemmässä arvioinnissa [12] . Vuoden 2007 meta-analyysi 38 satunnaistetusta kontrolloidusta PTSD-hoidon tutkimuksesta suosittelee joko kognitiivista käyttäytymisterapiaa tai EPDH :ta PTSD:n ensilinjan hoitona [13] . Meta-analyysit osoittavat myös, että DPDH on paremmin siedetty kuin muut olemassa olevat PTSD-hoidot ja että se on myös erittäin nopeavaikutteinen [14] .
Vuonna 2019 Nature-lehti julkaisi Andrew Holmesin artikkelin, jossa Beckin ja kollegoiden tutkimukseen perustuen osoitettiin DPG-menetelmän biologinen perusta [15] . Tutkimus suoritettiin hiirillä. Aluksi hiiriin sisältyi pelkoa. Sitten käytettiin ekstinktiohoidon ja kahdenvälisen stimulaation menetelmiä. Seurauksena oli vakaat tulokset pelon ja stressaavien kokemusten merkittävästä vähenemisestä.
Vertailevassa katsauksessa päätellään, että EPDH:lla on samanlainen teho kuin muilla altistumishoidoilla ja se on tehokkaampi kuin SSRI - masennuslääkkeet , ongelmalähtöinen hoito tai perinteinen hoito [16] .
Desensibilisoinnin ja silmien liikekäsittelyn soveltamista koskeva tutkimus on käynnissä [17] .