| Difylobotriaasi | |
|---|---|
| Diphyllobothrium latum | |
| ICD-11 | 1F71 |
| ICD-10 | B70.0 _ |
| MKB-10-KM | B70.0 |
| ICD-9 | 123.4 |
| MKB-9-KM | 123,4 [1] [2] |
| SairaudetDB | 29539 |
| Medline Plus | 001375 |
| sähköinen lääketiede | med/571 |
| MeSH | D004169 |
Diphyllobothriasis tai dibotriocephalosis ( lat. diphyllobothriasis ) on cestodosis - ryhmän helmintiaasi , Diphyllobothrium latumin , harvemmin D. dendriticumin ja D. klebanovskiin ( D. luxi) aiheuttama zooantroponoottinen hyökkäys . Esiintyy dyspeptisten häiriöiden ja mahdollisen B 12 -puutosanemian kehittymisen yhteydessä.
Taudin aiheuttaja on Diphyllobothrium -suvun heisimadojen sukukypsät vaiheet : leveä lapamato ( Diphyllobothrium latum ), Diphyllobothrium klebanovskii , Diphyllobothrium dendriticum .
Leveä lapamato saavuttaa 10-12 metrin pituuden. Pitkänomaisessa litteässä päässä ( scolex ) on 2 imuaukkoa ( bothria ). Keho koostuu 300-4000 segmentistä (prolottidit ) . Madon elinajanodote ihmiskehossa voi olla 25 vuotta.
D. erinacei europaei -bakteerin aiheuttamassa diffilobotrioosissa plerocercoid-toukat asuvat ihonalaisessa kudoksessa ja sisäelimissä aiheuttaen sparganoosin [3] .
Murrosiässä mato loistaa ohutsuolessa . Loisen munat erittyvät ulosteiden mukana ympäristöön. Makean veden säiliöiden vedessä, jonka lämpötila on 10–20 ° C, munasta nousee toukka (coracidium), jonka kyklooppi äyriäiset nielevät . Coracidiumista kehittyy toisen vaiheen toukka, proserkoidi . Jatkokehitystä tapahtuu äyriäisen nielneiden kalojen kehossa: toukat saavuttavat tartuntavaiheen ( plerocercoid ). Tartunnan saaneen kalan syöneen ihmisen tai eläimen kehossa pleroserkoidista kehittyy sukukypsä yksilö, ja kierto toistuu uudelleen [4] .
Loisen aiheuttama infektio esiintyy pääasiassa alueilla, joilla on suuri määrä makean veden varastoja. Loisten tunkeutuminen ihmiskehoon tapahtuu, kun syödään tuoretta, riittämättömästi suolattua kaviaaria ja raakaa kalaa. Leveän lapamadon tärkeimmät toiset väli- (lisä)omistajat ovat hauki, mateen , ahven ja jotkut lohikalat . Pieniä kaloja syövät suuret petokalat voivat sisältää monia pleroserkoideja. Leveän lapamadon lopullisia omistajia ovat ihmiset, koirat, kissat, karhut, ketut ja siat. Väliisännät - makean veden äyriäiset ( Cyclops , diaptomus), lisäksi - makean veden kalat.
Venäjän federaation alueella difyllobotriaasin ( D. latum ) pesäkkeitä on rekisteröity Karjalan , Murmanskin ja Leningradin alueilla, vesistöalueilla: Jenisei , Lena , Ob , Indigirka , Petšora , Pohjois-Dvina , Volga ja Kama . Kohteiden muodostuminen Gorkin , Kuibyshevin , Volgogradin ja Krasnojarskin tekoaltaisiin on havaittu.
Lokkien difyllobotriaasin ( D. dendriticum ) pesäkkeet rajoittuvat Siperian pohjoisille alueille ja Baikal -järven alueelle .
D. klebanovskiin aiheuttaman difyllobotriaasin nozoalue kattaa Kaukoidän merien saari-, niemi- ja manneralueiden hyllyvyöhykkeet sekä Tyyneen valtamereen virtaavien Kaukoidän jokien valuma-alueet pohjoista merialuetta lukuun ottamatta osa Länsi-Ohotskin aluetta Kaukoidän lohipopulaatioiden levinneisyysalueen rajoissa [5] .
Sparganoosi on yleinen Japanissa ja Kiinassa.
Ihmisen suolistossa asuu yleensä yksi, harvemmin useita heisimatoja, mutta kuvataan 100 tai useamman yksilön loistapauksia. Loisen elinajanodote lasketaan vuosina: 10, 20 tai enemmän. Samaan aikaan ajoittain osa strobilan pääteosasta hylätään ja erittyy nauhan muodossa ulosteen kanssa ulostamisen aikana.
Leveän lapamadon patogeenisen vaikutuksen taustalla ovat seuraavat tekijät: helmintin mekaaninen vaikutus, hermorefleksivaikutukset, toksiset-allergiset reaktiot, B12-beriberin ja foolihapon kehittyminen.
Mekaanisen tekijän rooli kasvaa intensiivisen hyökkäyksen myötä. Kiinnittyessään suolen limakalvoon lapamato loukkaa sitä, mikä johtaa paikallisiin vaurioihin, mikrohaavoihin ja atrofiaan. Voimakkaassa tartunnassa loisten kerääntyminen voi aiheuttaa suolistotukoksia.
Yksi kehon herkistymisen indikaattoreista , joka on seurausta helmintin kuona-aineiden, sen antigeenien, myrkyllisistä ja allergisista vaikutuksista, on veren eosinofilia , joka on voimakkaimmin taudin alkuvaiheessa.
Neurorefleksivaikutukset, jotka johtuvat suolen seinämän hermopäätteiden ärsytyksestä, edistävät mahalaukun ja muiden ruoansulatuskanavan elinten toimintahäiriöitä.
Invaasion vakaviin ilmenemismuotoihin kuuluu difyllobotriaasi-megaloblastisen anemian kehittyminen, jonka patogeneesi on endogeeninen B12-vitamiinin ja foolihapon avitaminoosi. S. P. Botkin totesi difyllobotriaasin etiologisen roolin anemian kehittymisessä vuonna 1884 . Ruoan mukana tuleva B12-vitamiini, joka on ulkoinen anemiaa ehkäisevä tekijä, ei sula, vaan imeytyy loisen strobiluun.
Difyllobotriaasin kliininen kulku riippuu hyökkäyksen voimakkuudesta ja potilaan kehon yksilöllisistä ominaisuuksista.
Joissakin tapauksissa invaasio on oireeton tai subkliininen. Joskus invaasion esiintyminen todetaan helmintin "nauhan" vapautumisen yhteydessä ulostamisen aikana, minkä jälkeen myös joitain potilaan valituksia selvitetään, esimerkiksi: vatsakipu, pahoinvointi, röyhtäily jne.
Selkeillä invaasiomuodoilla patologiset ilmiöt ruoansulatuselimistä, hermosto- ja hematopoieettisista järjestelmistä tulevat etualalle. Tällaiset potilaat valittavat vähentyneestä ruokahalusta, pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipua, epävakaa ulosteesta, heikentynyttä työkykyä, heikkoutta, uneliaisuutta, parestesiaa , epämukavuutta kielessä happamien, suolaisten ruokien ja lääkkeiden käytön yhteydessä. Iholla esiintyy joskus urtikariaa, epileptiformisia kouristuksia kuvataan harvoin.
Joillekin difyllobotriaasipotilaille, noin 2 %:lle D. latum -tartunnan saaneista, kehittyy pernisioosimainen B12-puutosanemia. Anemian kehittyessä heikkous, väsymys, uneliaisuus lisääntyvät, potilaat valittavat huimausta, sydämentykytystä, tinnitusta, silmien tummumista päätä käännettäessä. Kiinnittää huomiota ihon kalpeuteen, kasvojen turvotukseen, joskus jalkojen turvotukseen.
Kuten Addison-Birmer-anemiassa , Guntherin glossiitti voi kehittyä, kun kielessä tapahtuu tulehduksellisia muutoksia, ilmaantuu kirkkaan punaisia erittäin kivuliaita pisteitä, halkeamia - "poltettu" kieli. Myöhemmin akuutit ilmiöt häviävät, papillien surkastuminen alkaa, kieli muuttuu sileäksi ja kiiltäväksi - "lakatuksi". Vatsa on usein turvonnut, uloste on usein nestemäistä, maksa, perna ovat joskus laajentuneet. 80-90% potilaista - akhiliya .
Hermoston vauriot ilmenevät tunnottomuuden, polttamisen, kutina ja parestesia , ihoalueiden herkkyyden heikkenemisen, kävelyn epävakauden, myeloosin ilmenemismuotoina.
Verijärjestelmässä tapahtuu hyvin tyypillisiä muutoksia. Niiden pääominaisuus on megaloblastinen, alkiontyyppinen hematopoieesi, jonka seurauksena epäkypsät, nuoret erytrosyyttien muodot pääsevät perifeeriseen vereen: megaloblastit, normoblastit, erytrosyytit, joissa on ydinjäänteitä, Cabot-renkaat, Jolly-kappaleet, polykromatofiilit, poikilosyytit.
Ominaista leukopenia , trombosytopenia . Hemogrammi muuttuu: punasolujen määrä vähenee, niiden kylläisyys hemoglobiinilla lisääntyy, väriindeksi on yleensä korkea - hyperkrominen anemia; ESR kiihtyy.
Anemian vakavuus riippuu hyökkäyksen intensiteetistä, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä tartunnan saaneessa henkilössä ja ravinnon laadusta.
Tutkimusmenetelmät: helmintin munien havaitseminen ulosteista, eosinofilia .
Hoito on yleensä avohoitoa, potilaan indikaatioiden mukaan hän joutuu sairaalahoitoon esimerkiksi anemian vuoksi . Määritä patogeneettiset ja erityiset keinot. Vaikeassa anemiassa patogeneettinen hoito tulee aloittaa ennen madotusta. Määritä foolihappo, lihakseen syanokobalamiini (B 12 -vitamiini ). Spesifinen hoito on fenasaalin, pratsikvantelin käyttö .
Ennuste on suotuisa, mikäli sairaus tunnistetaan ajoissa ja tehokas hoito suoritetaan.
Suolattaessa kaloja D. latum -tartuntapesäkkeistä on noudatettava seuraavaa tekniikkaa:
| Suurlähettiläs | Suolaveden tiheys | Suolausaika desinfioinnin takaamiseksi |
|---|---|---|
| Vahva | 1.20 | 14 päivää |
| Keskiverto | 1.18 | 14 päivää |
| Heikko | 1.16 | 16 päivää |
Suurlähettilään tulee kulkea +2-4 °C:n lämpötilassa. Siika-, lohi- ja harjuskalojen desinfiointi lokin heisimadon toukista toteutetaan seka-heikon suolauksella (suolaveden tiheys 1,18-1,19) 10 päivän ajan. Jäähdytettyä omulia suolattaessa on suositeltavaa suolata perattu kala, koska. sisäelimissä sijaitsevat difyllobothriid-toukat poistetaan niiden mukana [5]