| Peräsuolen vieraskappale | |
|---|---|
| Lasipullo peräsuolen luumenissa röntgenkuvauksessa | |
| Erikoistuminen | Päivystys , yleiskirurgia |
Peräsuolen vieraskappale - peräsuolessa olevat suuret vieraat esineet , jotka on viety peräaukon kautta tai tullut peräsuoleen suun ja ruoansulatuskanavan kautta. Voi tulla kliinisesti merkittäväksi, jos potilas ei pysty poistamaan esinettä itse. Pienet, niellyt vieraat esineet, kuten ruoan kanssa syödyt luut, voivat joskus juuttua peräsuoleen ja ne voidaan havaita röntgenkuvauksella, mutta ne ovat harvoin kliinisesti merkittäviä.
Peräsuolen vieraat kappaleet ovat erityinen tapaus vieraista kappaleista ruoansulatuskanavassa. [1] [2]
Riittävän suuret vieraat esineet voivat häiritä ulosteiden poistumista paksusuolesta, mikä voi aiheuttaa mekaanisen suolitukoksen. Peräsuolen venyminen ja peristaasin rikkominen vahvistavat tätä vaikutusta.
Vieras kappale voi aiheuttaa infektioita, jotka tuhoavat suolen seinämää. Rei'ityksen sijainnista riippuen tämä voi johtaa ulosteesta johtuvaan vatsakalvontulehdukseen tai paiseeseen retroperitoneumissa.
Pienemmät esineet, jotka vahingoittavat suolen seinämää, mutta eivät lävistä sitä, voivat kapseloitua vieraiden kappaleiden granulooman vuoksi. Ne voivat jäädä peräsuoleen pseudotumorina ilman lisävaikutuksia.
Yleisin - mutta silti harvinainen - komplikaatio on peräsuolen perforaatio, jonka aiheuttaa itse vieras esine tai yritys poistaa sitä. Diagnosoidut perforaatiot leikataan välittömästi avaamalla vatsa ja poistamalla tai ompelemalla rei'itetty alue. Antibiootteja määrätään yleensä estämään infektioita . [3] Väliaikainen ileostomia tarvitaan usein ompeleiden suojaamiseksi. [4] Kun peräruiskeen varjoaine osoittaa rei'itetyn alueen täydellisen parantumisen röntgenkuvauksessa, ileostomia käännetään ylösalaisin. Se kestää yleensä kolmesta kuuteen kuukautta. [5] Keskimääräinen sairaalassaoloaika on 19 päivää.
Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan muutamia peräsuolen vieraiden kappaleiden aiheuttamia kuolemantapauksia, mutta ne ovat erittäin harvinaisia ja luokitellaan yleensä autoeroottiseksi kuolemaksi . 75-vuotias potilas menehtyi mielisairaan henkilön kepin peräsuolen perforaatioon. [6] Toinen keski-ikäinen potilas kuoli peräsuolen perforaatioon vibraattorilla. Rei'itys ommeltiin ja potilas sai tehohoitoa, mutta vamman seurauksena hänelle kehittyi akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä ja systeeminen tulehdusreaktiooireyhtymä , mikä johti useiden elinten toimintahäiriöön ja kuolemaan. [7] Kuolema kenkätorven rei'ittämisestä on kuvattu . [8] Kirurgisen toimenpiteen jälkeistä peräsuolea tulee hoitaa täydelliseen paranemiseen asti. 54-vuotias mies, jolle oli kahdesti leikattu vieraskappale (kurkku ja palsternakka), kuoli vatsakalvontulehdukseen , kun hän oli laittanut kaksi omenaa peräsuoleen ennen haavan parantumista.
Syitä vieraiden peräsuolen ruumiiden ilmaantumiseen ovat erilaisia, mutta useimmiten ne ovat seksuaalisia tai rikollisia. [9] Suurimmassa osassa tapauksista vieraskappale vietiin sisään vapaaehtoisesti. Näistä suurin osa liittyy seksuaalisesti motivoituneeseen käyttäytymiseen, toinen osa vapaaehtoista antamista on huumeiden salakuljetus eli huumeiden laiton kuljetus kehon sisällä (tässä peräsuolessa). [10] Huumeiden lisäksi peräsuolessa kuljetetaan aseita, mukaan lukien veitsiä ja ammuksia. Erään tutkimuksen mukaan seksuaalinen stimulaatio oli vastuussa 80 prosentista kliinisesti merkittävistä peräsuolen vieraiden esineiden tapauksista. Noin 10 % tapauksista liittyi seksuaaliseen väkivaltaan. [neljä]
Harvinaisissa tapauksissa potilaat työntävät esineitä peräsuoleen siten, että niitä ei voida poistaa yksinään saadakseen hoitohenkilökunnan huomion ja säälin. Tämä käyttäytyminen luokitellaan Münchausenin oireyhtymäksi [11] .
Toinen vieraiden esineiden syy on sairauksien itsehoito. Yksi potilas yritti hoitaa kroonista ripulia työntämällä maissintähkä peräsuoleen [12] . Toinen potilas yritti lievittää peräpukamien aiheuttamaa kutinaa ( pruritus ani ) hammasharjalla , häneltä jäi harjaa väliin ja se meni syvälle suolistoon [13] .
Vieraan kappaleen tahattomaan asettamiseen kuuluvat tahattomat sijoitukset onnettomuuksista ja ruumiillisen kidutuksen aikana [14] . Esimerkki onnettomuuden seurauksena peräsuolessa olevasta vieraasta kappaleesta on elohopealämpömittari, joka laitetaan peräaukkoon mittaamaan lämpötilaa ja rikkoutuu kehon sisällä [15] . Potilaat kutsuvat monia tapauksia, joissa vieraita esineitä joutuu itseensä, vahingossa häpeästä .
On useita syitä, miksi vieraat esineet juuttuvat peräsuoleen. Monet seksuaaliseen stimulaatioon käytetyt esineet ovat kartiomaisia, ja niissä on leveä pohja ja ohuempi kärki helpottamaan työntämistä. Siksi, kun pohja tulee kokonaan peräaukon sisään, esineen itsepurkaminen tulee joskus mahdottomaksi. Kohde työnnetään syvemmälle saadakseen voimakkaamman stimulaation. Tällöin sulkijalihakset estävät mekaanisesti vieraan kappaleen poistumisen [3] .
Vieras kappale voi päätyä peräsuoleen kulkeutuen koko ruoansulatuskanavan läpi suun kautta (suun kautta) annettaessa. Nämä tapaukset ovat hyvin yleisiä, mutta niillä on harvoin lääketieteellistä merkitystä. Riittävän suuri vieraskappale voi juuttua supisteisiin , kuten ruokatorveen , sydämeen , pylorus- tai ileocekaaliläppään ja aiheuttaa ongelmia muissa elimissä. Pienet vieraat esineet voivat kulkeutua näiden pullonkaulojen läpi, mutta ne voivat myös aiheuttaa lääketieteellisiä ongelmia, kuten hammastikkuja ja luita. [2] [16] Luut, erityisesti kanan luut, aiheuttavat noin kaksi kolmasosaa kaikista suoliston perforaatioista. [17] [18]
Kasvipohjaiset ruoat, erityisesti siemenet , kuten popcorn , [19] vesimeloni, auringonkukan ja kurpitsansiemenet , voivat tarttua yhteen suolen alaosassa ja muodostaa bezoaareja . Niistä tulee kliinisesti merkittäviä, kun niistä tulee liian suuria kulkeakseen normaalisti peräaukon läpi. Tällaista peräsuolen vierasesinettä esiintyy pääasiassa lapsilla, erityisesti Pohjois-Afrikassa ja Lähi-idässä , missä nämä siemenet ovat osa ruokavaliota. [20] [21] Hyvin harvoissa tapauksissa bezoaarin siemenet itävät suolen alaosassa tai peräsuolessa ja aiheuttavat tukkeutumista. [22]
Peräsuolen vieraiden kappaleiden tyyppi ja koko ovat hyvin erilaisia [9] .
Kirjallisuudessa dokumentoituja kohteita:
Peräsuoleen ei viedä vain kiinteitä esineitä. Vuonna 1987 dokumentoitiin tapaus potilaasta , joka antoi itselleen sementtiperäruiskeen . Kovettumisen jälkeen sementtipala poistettiin kirurgisesti [26] . Toinen tapaus tapahtui marraskuussa 1953, kun masentunut mies työnsi peräaukkoonsa 15 cm pitkän pahviputken ja heitti siihen sytytin, jolloin hänen peräsuoleensa muodostui suuri reikä [27] .
Monet potilaat kokevat häpeää historiansa aikana ja ovat haluttomia antamaan tietoja lääkärille. Tämä voi johtaa terapian kannalta kriittisen tiedon puutteeseen. Samasta häpeästä potilailla ei ole kiirettä lääkäriin ennen kuin on myöhäistä. Hoidon onnistumisen kannalta lääkärin luottavainen ja herkkä asenne häpeän ja hämmennyksen tunteita kokevia potilaita kohtaan [28] on ensiarvoisen tärkeää , sillä tällainen asenne voi pelastaa hengen. [29]
Vieraan kappaleen tarkan sijainnin määrittämiseksi otetaan yleensä useita röntgensäteitä . Vähäkontrastisista materiaaleista (kuten muovista) valmistetut vieraat kappaleet saattavat vaatia ultraääntä tai tietokonetomografiaa . [28] Magneettiresonanssikuvaus on vasta-aiheinen, varsinkin jos vieraan kappaleen materiaalia ei tunneta. Peräsuolen vieraat kappaleet voivat tunkeutua syvälle paksusuoleen tietyissä olosuhteissa paksusuolen oikeaan taipumaan asti. [9]
Endoskopia , joka voi olla hyödyllinen myös hoidon aikana, helpottaa kohteen tunnistamista ja paikallistamista peräsuolessa. [kolmekymmentä]
Vieraskappaleesta saadulla tiedolla on suuri merkitys hoidon aikana, koska peräsuolen tai peräaukon perforaatio on ehdottomasti suljettava pois.
Terapeuttiset toimenpiteet vieraan kappaleen poistamiseksi ovat yhtä erilaisia kuin itse peräsuolessa olevat esineet. Monissa tapauksissa vieraat esineet on valmistettu hauraista materiaaleista, kuten lasista. Useimmat potilaat odottavat useita tunteja tai jopa päiviä ennen kuin he menevät lääkäriin. Potilaat yrittävät usein toistuvasti poistaa esineen itse tai kääntyvät ei-ammattilaisen puoleen. Tämä usein pahentaa tilannetta ja estää onnistuneen purkamisen.
Useimmissa tapauksissa vieraskappale voidaan poistaa endoskooppisesti. Esimerkiksi vibraattorit voidaan poistaa suurella hihnalla, jota käytetään polyyppien poistamiseen koloskopian aikana . [31] Pienet esineet, kuten lääketieteellinen lämpömittari, voidaan poistaa koepalapihdeillä. [32] Joustava endoskooppi ei voi auttaa suurissa ja juuttuneissa esineissä, näissä tapauksissa on parempi käyttää jäykästä materiaalista valmistettuja instrumentteja. [9]
Synnytysvälineet, kuten pihdit [33] ja imukupit, ovat osoittautuneet arvokkaiksi vieraiden esineiden poistamisessa. [34] Puiset esineet poistettiin korkkiruuveilla. Lasit otettiin pois täyttämällä ne kipsillä . [35] Lusikkaa voidaan käyttää "ankkurina" jättämällä se lasin sisään samalla, kun kaadetaan kipsiä ja poistetaan lasin mukana. [36] Hehkulamput kääritään sideharsoon , murskataan peräsuolen sisään ja poistetaan.
Argon-plasmakoagulaatiolla uutettiin sellofaaniin kääritty vihreä omena 44-vuotiaan potilaan peräsuolesta menestyksekkäästi. Argonsuihkukoagulaatio puristi omenaa yli 50 %, mikä mahdollisti sen poistamisen. Aiemmat poistoyritykset endoskooppisilla instrumenteilla ovat epäonnistuneet kohteen tasaisen pinnan vuoksi. [37]
Jos esine sijaitsee liian korkealla sigmoidissa paksusuolessa eikä sitä voida poistaa millään yllä olevista menetelmistä, vuodelepo ja sedaatio voivat aiheuttaa sen, että esine laskeutuu takaisin peräsuoleen, josta se on helpompi poistaa. [3]
Vaikeissa tapauksissa laparotomia voi olla tarpeen . Tilastojen mukaan noin 10 prosenttia potilaista turvautuu siihen. [9] Paksusuolia voidaan käsitellä vatsaontelon sisällä, jolloin vieras kappale voidaan siirtää kohti peräaukkoa ja siepata sieltä. Paksusuolen kirurginen avaaminen voi olla aiheellista erittäin vaikeissa tapauksissa, varsinkin jos esineen manipulointi aiheuttaa vakavan terveysriskin, kuten huumausainekondomin tapauksessa. [kolmekymmentä]
Lievät tapaukset vaativat maksimaalista sedaatiota . Laajalti käytetty paikallispuudutus ja spinaalipuudutus . Vaikeat toimenpiteet voivat vaatia yleisanestesian , kuten vatsan kirurgisen avaamisen. Yleisanestesia voi olla hyödyllinen sulkijalihasten rentouttamisessa. [9]
Leikkauksen jälkeen sigmoidoskopia – paksusuolen ensimmäisten 60 cm:n kolonoskopia – on hyvä käytäntö mahdollisen peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen perforaation ja vaurioiden välttämiseksi . [38] Sairaalahoito voidaan vaatia.
| Aihe | Menettely | Anestesia | Lähde |
|---|---|---|---|
| Kuulakärkikynä | Polypektomian silmukka | n/a | [39] |
| Pallo täynnä vettä | Punktio | n/a | [40] |
| kanan luu | Polypektomian silmukka | n/a | [41] |
| Hammastikku | Polypektomian silmukka | n/a | [42] |
| Omena sellofaanissa | Hajoaminen käyttämällä argon-plasmakoagulaatiota | Ilman | [37] |
| Lasipullo | biopsiapihdit | Kenraali | [32] |
| Vibraattori | Polypektomian silmukka | Ilman | |
| Pullo | Sengstaken-Blackmore luotain | n/a | [43] |
| Pullo | Polypektomian silmukka | n/a | [44] |
| peräruiske kärki | Polypektomian silmukka | n/a | |
| Vibraattori | biopsiapihdit | n/a | |
| Lyijykynä | Polypektomian silmukka | n/a | [45] |
| rautatanko | Kaksikanavainen endoskooppi ja lanka | n/a | [46] |
| Pullonkaula | Foley katetri | Kenraali | [47] |
| ruiskutussäiliö | Achalasia ilmapallo | Ilman | |
| pehmeä lelupallo | Tikkari | Kenraali | [48] |
| Vibraattori | pihdit ja peräaukon laajentaja | paikallinen | [49] |
| Vibraattori | kaarevat pihdit | paikallinen | [viisikymmentä] |
| Pullo partavesivoidetta | Luupihdit ja kumituet | selkärangan | [51] |
| kanan luut | sormet | Ilman | [17] |
| Aerosolikorkki | Tartuntapihdit ja peräaukon laajentaminen | Kenraali | [52] |
| Maljakko | Kipsi täyttö | Kenraali | [53] |
| lasisäiliö | Kipsin kanssa | selkärangan | [54] |
| lasisäiliö | Henkitorven putki | paikallinen | [55] |
| Omena | kaksi kättä | paikallinen | [56] |
| lasisäiliö | Foley katetri | Kenraali | [57] |
| Lasipullo | Tikkari | Kenraali | [28] |
| 100 watin sähkölamppu | Kolme Foley-katetria | n/a | [58] |
| Lämpömittari | biopsiapihdit | Kenraali | |
| Vibraattori | Kocherin transanaaliset pihdit | paikallinen | |
| Keilailukeilan muotoinen pullo | Pihdit | Kenraali | |
| hajuvesipullo | käsissä | selkärangan | [59] |
| pala puuta | käsissä | Kenraali | [60] |
| Hammasharjakotelo | Fogartyn katetri | n/a | [61] |
| Rukkanen takki | Pihdit peräaukon laajentimen jälkeen | Kenraali | [62] |
| tyhjennysputki | Synnytyspihdit | Kenraali | [33] |
| Petankkipallo _ | Sähkömagneetti | Kenraali | [63] |
| Porkkana | Fibroidien poisto | n/a | [64] |
| lasi esine | Tikkari | selkärangan | [34] |
| kumipallo | Kädet peräaukon laajentimen jälkeen | Kenraali | [65] |
| puinen tikku | Anaalilaajennus kahdella kädellä | selkärangan | |
| Pullo | Kädet peräaukon laajentimen jälkeen | Kenraali | [66] |
| Dildo | Fibroidien poisto | n/a | [67] |
| Polttimo | Vatsan puristus[ tuntematon termi ] | selkärangan | [68] (linkki ei saatavilla) |
Kliinisesti merkittävän vieraan kappaleen esiintyvyydestä peräsuolessa ei ole luotettavia tietoja . On mahdollista, että ilmaantuvuus lisääntyy pitkällä aikavälillä [16] , kuten on havaittu useammin viime vuosina. [69]
Ilmaantuvuus on huomattavasti korkeampi miehillä kuin naisilla. Sukupuolisuhde on 28:1. [16] [70] [71] Vuoden 2010 metatutkimuksessa havaittiin suhde 37:1. Potilaiden keski-ikä oli 44,1 vuotta, keskihajonta 16,6 vuotta. [72] Peräsuolen vieraat esineet eivät ole harvinaisia sairaaloiden ensiapuosastoilla. [73]
Ensimmäinen dokumentoitu tapaus on peräisin 1500-luvulta. [11] [74]
Vieraat peräsuolen kappaleet ovat harvinaisia eläinlääketieteessä . Kulku koko suolen läpi peräsuoleen juuttuneena - kuten ihmisillä - on harvinaista. [75] Eläimet voivat muodostaa erilaisista materiaaleista valmistettuja bezoaareja , jotka kulkeutuvat peräsuoleen ja aiheuttavat ongelmia. [76] Molempien sukupuolten eläinten peräsuolen epätyypilliset vieraat voivat johtua julmasta asenteesta - seksuaalisesta tai sadistisesta hyväksikäytöstä. [77]
Vuonna 1995 Ig Nobel -palkinnon saivat David B. Bush ja James R. Starling Madisonista Wisconsinista heidän vuoden 1986 teoksestaan Rectal Foreign Bodies: Case Histories and a Comprehensive Review of the World Literature [59] [78] .