Intranarkoottinen herääminen ( latinan kielestä intra -internal ja muusta kreikasta νάρκωσις - tunnottomuus, tunnottomuus) on komplikaatio yleisanestesian aikana . Johtuu jonkin yleisanestesian komponentin - huumeunen - riittämättömyydestä, väärin valitusta taktiikoista ja anestesian antamisesta, lääketieteellisten laitteiden ( annostelijat , anestesiakone ) toimintahäiriöstä sekä potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ( kehittynyt toleranssi mikä tahansa rauhoittavien lääkkeiden ryhmistä : diatsepaami , propofoli , midotsolaami , natriumtiopentaali , GHB ).
Intranarkoottista heräämistä käytetään aivojen neurokirurgisten leikkausten aikana, kun potilas otetaan pois huumeunesta, tiettyihin kokeisiin. Yleensä potilaat eivät välttämättä muista tätä leikkauksen päätyttyä.
Intraanestesian heräämisen tosiasiaa on vaikea todeta, koska se on vain potilaan subjektiivisia tuntemuksia. Usein potilaat näkevät anestesiasta toipumisen intraanestesian heräämisenä.
Tällä hetkellä potilasmonitorit mahdollistavat yleisanestesian ja kivunlievityksen syvyyden arvioinnin seuraamalla indikaattoreita, kuten sykettä ja verenpainetta ( sykkeen nousu ja verenpaineen nousu osoittavat kipuherkkyyden ilmaantumista tai kipuherkkyyden vähenemistä sedaation syvyyden taso).
Intraanestesian heräämisen ilmaantuvuus vaihtelee 0,2 %:sta 0,4 %:iin kaikista leikkauksista , joihin käytetään yleisanestesiaa. 58 % "heränneistä" potilaista ei tuntenut kipua, 94 % koki pelkoa ja paniikkia [1] [2] [3] [4] [4] [5] [6] [7] [1] .
Yksi tutkimus osoitti, että tätä ilmiötä esiintyy 1 tai 2 tapauksessa 1000 potilasta kohden (0,13 %) [1] . Toinen tutkimus kuitenkin osoitti, että komplikaatiota esiintyy yhdellä potilaalla 14560:sta (0,0068 %) [8] .
Tätä komplikaatiota on kahta tyyppiä:
1) ymmärtäminen - kun potilas vastaa käskyihin tai kuulee mitä leikkaussalissa tapahtuu , mutta ei muista tätä tapahtumaa nukutuksen päätyttyä;
2) muistaminen - kun potilas muistaa yleisanestesian päätyttyä henkilökunnan keskustelut ja mitä hänelle tapahtui.
Tämän komplikaation traumaattisin seuraus on täyden tajunnan palautuminen yhdistettynä leikkauksen aiheuttamaan kipuun , joka ilmenee , kun kaksi yleisanestesian komponenttia ovat riittämättömiä - anestesia ja lääkeuni .
Vähemmän vaikeissa tapauksissa potilailla on epämääräisiä muistoja keskusteluista, tapahtumista, kivusta , paineesta tai hengitysvaikeuksista [9] .
Vakavimmat seuraukset ilmenevät, kun täysi tajunta ja kivuntunto palautuvat. Jotkut potilaat kokivat posttraumaattista stressihäiriötä , joka johti painajaisiin, unettomuuteen ja itsemurhaan .
Samanaikaisesti Ruotsissa vuonna 2002 tehdyssä tutkimuksessa 9 potilaalla, joilla oli diagnosoitu intraanesteettinen herääminen, vain yksi havaitsi kivun tunteen leikkauksen aikana [10] .
Tämän komplikaation tärkein ja vaarallisin riskitekijä on lihasrelaksanttien käyttöönotto ilman nukahtamislääkkeitä ja anestesia -aineita yleisanestesian ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa. Samaan aikaan potilas ei voi lihasten rentoutumisen vuoksi hengittää itse, avata silmiään tai millään tavalla ilmoittaa henkilökunnalle tilastaan.
Johtuu riittämättömistä anestesia- ja rauhoittavien aineiden annoksista, kun anestesiologi yrittää tarjota "kevytpuudutusta" [11] .
Hyvin harvinainen syy internarkoottiseen heräämiseen on potilaan sietokyky tietyille anestesiakäytännöissä käytettäville huumausaineryhmille. Iän, liikalihavuuden , tupakanpolton , alkoholin , opiaattien, amfetamiinien pitkäaikaisen käytön aiheuttama vastustuskyky nukutusaineiden vaikutuksille
Intraanestesian heräämisen riskiä voidaan vähentää ottamalla potilaan perusteellisempi historia , kontrolloimalla huumausaineiden ja rauhoittavien aineiden annostusta sekä käyttämällä BIS-monitoria, jonka avulla voit hallita potilaan sedaation syvyyttä. Potilaan kehon toimintojen jatkuva seuranta yleisanestesian ja leikkauksen aikana, kuten sydämen syke ja paine (sykkeen nousu ja verenpaineen nousu osoittavat kipuherkkyyden ilmaantumista tai rauhoittavan syvyyden vähenemistä).
Injektoitava midatsolaami annoksina 1 mg/ml ja 5 mg/ml.
Propofol