Kardioproteesin psykopatologinen oireyhtymä

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 31. tammikuuta 2016 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 40 muokkausta .
Kardioprosteettinen psykopatologinen oireyhtymä (Skuminin oireyhtymä)

V. A. Skumin (seisoi keskellä), 1994
ICD-10 F99 _
ICD-9 300,94

Kardioprosteettinen psykopatologinen oireyhtymä (Skuminin oireyhtymä)  on raja -arvoinen mielenterveyshäiriö, joka kehittyy joillekin potilaille , joille on tehty kirurginen leikkaus sydämen läppälaitteiston korvaamiseksi , ja ilmenee mielenterveyshäiriöiden spesifisenä oireyhtymänä [ 1 ] [ 2] [3] .

Historia

Neuvostoliiton tiedemies V. A. Skumin [4] kuvasi tämän taudin vuonna 1978 nimellä "sydänproteesin psykopatologinen oireyhtymä" [5] [6] [7] [8] .

N. M. Amosovin sydänkirurgian klinikalla vuosina 1976-1980 tehdyn tieteellisen tutkimuksen [9] perusteella V. A. Skumin tutki tämän taudin etiologiaa , patogeneesiä , kliinistä kuvaa , kehitti menetelmiä sen diagnosointiin , hoitoon , ehkäisyyn ja kuntoutusjärjestelmä [10] . Ajan myötä V. A. Skuminin kuvaama oireyhtymä sai kirjoittajan nimen [ 11] [12] [13] [14] .

Epidemiologia

  1. Oikea eteinen
  2. Vasen atrium
  3. parempi onttolaskimo
  4. Aorta
  5. keuhkovaltimo
  6. keuhkolaskimo
  7. mitraaliläppä
  8. aortan läppä
  9. vasen kammio
  10. Oikea kammio
  11. alaonttolaskimo
  12. Tricuspid venttiili
  13. Keuhkoventtiili

V. A. Skuminin ( 1980 ) mukaan sydänproteesin psykopatologinen oireyhtymä havaittiin 26,1 %:lla potilaista, joille tehtiin sydänläppäleikkaus [10] . NM Amosovin ja YA Bendetin ( 1983 ) mukaan tämä spesifinen psykologinen ilmiö havaittiin 27,5 %:lla potilaista [5] . Ranskalaisen lääkärin, rintakirurgin , professorin, Ranskan tiedeakatemian akateemikon A. F. Carpentier'n haastattelun mukaan( 2012 ) työskentelee CARMATissa , EADS : n biotekniikan osastolla , Skuminin oireyhtymä kehittyy neljänneksellä potilaista, joilla on tekoläppä. Alain Carpentier uskoo, että samanlaisia ​​häiriöitä voi esiintyä potilailla, joilla on tekosydän [11] .

Etiologia

Oireyhtymä esiintyy usein mitraaliläpän implantaation tai moniläppäproteesin jälkeen, pääasiassa psykopatologisen persoonallisuuden reaktion läsnä ollessa tekosydänläppien implantoinnissa [ 6] [7] [8] .

Siinä kiinnitetään huomiota istutetun venttiilin toimintaan, johon liittyy tyypillisiä ääniilmiöitä [15] .

Nämä reaktiot ovat vakiintuneet ja houkuttelevat jo olemassa olevia oireita , ja ne kasvavat kardiofobisilla ahdistuneisuus-masennustiloilla, joihin usein liittyy unihäiriöitä [5] .

On oletettu, että

... Skuminin oireyhtymän todellinen syy on sydämen värähtelytoiminnan häiriö, joka ilmenee sen läppäproteesien jälkeen. Verenvirtauksen mekaaniset ominaisuudet muuttuvat ja niiden myötä elintärkeän tiedon siirtäminen sydämestä perifeerisiin kudoksiin (ensisijaisesti keskushermostoon) mekaanisen transduktion mekanismien kautta häiriintyy [16] .

Patogeneesi

Etiopatogeneettiset mekanismit, jotka aiheuttavat oireyhtymän esiintymisen, ovat:

  1. Toimiminen vieraan kappaleen sydämessä ( proteesi ), johon liittyy melua ja tärinän tunnetta , mikä johtaa epäluonnolliseen takaisinkytkentään ( sydän  - CNS ), jonka kuuloanalysaattori tuottaa ;
  2. Reseptiivisten kenttien kirurginen traumatointi implantaatiokohdassa , mikä johtaa aivokardiaalisten yhteyksien katkeamiseen ;
  3. Henkisen ja somaattisen tilan erityispiirteet ihmisillä, joilla on hankittuja sydänvikoja [2] [6] [7] [8] .

V. A. Skuminin mukaan oireyhtymän kehittymistä helpottaa sydänkirurgisen tilanteen traumaattisuus ennen leikkausta ja psykologinen epävakaustila implantaation jälkeen. Oireyhtymän muodostumiseen vaikuttaa myös rajapyyhkeiden mielenterveyshäiriöiden luonne , joita esiintyy joillakin sydänläppäleikkaukseen joutuneilla potilailla .

V. A. Skumin kutsui sydänkirurgiatilanteeksi tilannetta, jossa potilaan on välittömästi tehtävä ratkaiseva valinta - suostua kirurgiseen hoitoon , joka avaa mahdollisuuden terveyden palauttamiseen , mutta samalla muodostaa välittömän hengenvaaran, tai kieltäytyä leikkaushoidosta. leikkaukseen, tajutaen, että sairaus etenee väistämättä, ja sydänkirurginen korjaus voi tulevaisuudessa tulla mahdottomaksi sairauksien peruuttamattomuuden vuoksi.

Hänen mielestään psykologisen epävakauden tila johtuu elämätaistelun psykologisen asenteen heikkenemisestä , joka vallitsi ennen leikkausta ja välittömästi sen jälkeen. Välittömät suunnitelmat ja toiveet (operaation onnistuminen, ihmishenkien pelastaminen) ovat toteutuneet, kun taas jatkotehtäviä ei ole määritelty riittävän selkeästi, näkymät ovat epäselvät. Huolimatta somaattisen tilan positiivisesta dynamiikasta potilaat raportoivat terveydentilansa heikkenemisestä, epäilevät leikkauksen onnistumista. Tämä auttaa kiinnittämään huomion somaattisiin tuntemuksiin, implanttien toimintaan [10] .

Kliininen kuva

Potilaan huomio kiinnittyy implantin toimintaan. Tämän perusteella ilmenee eräänlainen kardiofobia [17] . On olemassa pelko, ei ilman todellista syytä, keinotekoisten venttiilien rikkoutumista [18] , niiden irtoamista sydänlihaksesta.

Masentunut mieliala voimistuu yöllä, jolloin proteesin työstä aiheutuva ääni kuuluu erityisen selvästi. Proteesin koputuksen vuoksi potilaat eivät pysty nukahtamaan - he kuuntelevat tuntikausia sydämen työtä, laskevat ekstrasystolien lukumäärän, huomaavat pienimmätkin muutokset implantin rytmissä ja melodiassa. Vain päiväsaikaan, kun potilas näkee lääkintähenkilöstön lähellä, hän rauhoittuu ja voi nukahtaa jopa meluisassa ympäristössä, joka on epäsuotuisa nukkumiselle.

Potilaat suhtautuvat positiivisesti vähäiseen aktiivisuuteen ja uskovat, että tällä tavoin he voivat estää implanttien ennenaikaista kulumista.

Oireyhtymän kehittymisen viimeinen vaihe on ahdistuneisuuden , masennuksen ilmaantuminen ja mahdollisuus itsemurhaan [6] [7] [8] .

Reumaattisen sydänsairauden vuoksi leikattujen potilaiden neurologiselle tilalle on ominaista päänsärky, huimaus, unettomuus, raajojen tunnottomuus ja kylmyys, sydämen ja rintalastan takana oleva kipu, tukehtuminen, väsymys, hengenahdistus, jota pahenee fyysinen rasitus, heikkous konvergenssi, vähentyneet sarveiskalvorefleksit, lihasten hypotensio, vähentyneet periosteaali- ja jännerefleksit, tajunnan häiriöt, useammin pyörtymisen muodossa, mikä viittaa verenkierron häiriintymiseen nikama- ja tyvivaltimoissa sekä sisäisten valtimoiden altaassa kaulavaltimo [6] [7] [8] .

V. A. Skuminin mukaan sydämen läppäproteesien saaneiden potilaiden neurologinen tila paljastaa usein autonomisia häiriöitä, kuten arkuus aurinkopunoksen ja kaulavaltimon alueella , Dagnini-Ashner-refleksin vääristymä , valtimo hypotensio [10] .

Hoito ja ehkäisy

Hoito V. A. Skuminin mukaan

Oireyhtymää tutkiessaan V. A. Skumin [19] kehitti oman ennaltaehkäisevän, terapeuttisen ja kuntoutuksen järjestelmän, jonka rakenteessa psykoterapialla on johtava asema . Se toimii erottamattomana osana perussairautta koskevia lääketieteellisiä ohjelmia. Psykoterapeuttisen hoidon rakenteessa on neljä vaihetta: valmisteleva, rauhoittava-mobilisoiva, aktiivinen psykososiaalinen uudelleensopeutuminen ja tuki-korjaava.

Valmisteluvaihe vastaa leikkausta edeltävää vaihetta. Tässä vaiheessa suoritetaan oireyhtymän ensisijainen ehkäisy. Tätä tarkoitusta varten toteutetaan rationaalisen ja vihjailevan psykoterapian istuntoja todellisuudessa ja hypnoosin tilassa . Potilaat saavat tietoa sydämen toiminnan ominaisuuksista leikkauksen jälkeen, sopeutuvat psykologisesti uusien, epätavallisten tuntemusten syntymiseen. Heille juurrutetaan luottamusta sydämen luotettavaan toimintaan venttiilinvaihdon jälkeen. Kirurgit , anestesiologit, kardiologit käyvät potilaiden kanssa keskusteluja , joissa psykoterapeuttisesti välitettyä ja psykoprofylaktisesti suunnattua tietoa esitetään saatavilla olevassa muodossa kirurgisen hoidon tavoitteista ja mahdollisuuksista, nykyaikaisten anestesian menetelmien turvallisuudesta , leikkauksen jälkeisen tilan ominaisuuksista ja kuntoutustehtävistä. työhönpaluun mahdollisuudet ja edut. Myös terveyskasvatusta käytetään .

Rauhoittava-mobilisoiva vaihe alkaa teho-osastolla ja jatkuu leikkausosastolla. V. A. Skumin ehdottaa hänen kehittämänsä psykologisen harjoittelun menetelmän toteuttamista ottaen huomioon sydämen läppälaitteen proteesien omaavien potilaiden henkisen ja somaattisen tilan erityispiirteet. V. A. Skuminin mukaan psykokoulutus sisältää viisi harjoitusta:

  1. "Rentoutuminen" - on tietoista ja johdonmukaista ala- ja yläraajojen, vartalon, kaulan, pään lihasten rentoutumista.
  2. "Lämpö" - aiheuttaa jatkuvasti lämmön tunnetta ala- ja yläraajoissa, vatsassa, selässä, päässä.
  3. "Nousu, painottomuus" - käytetään autosuggestiivisia kaavoja, jotka johtavat ruumiinpainon laskun tunteeseen, nousuun, painottomuuteen, kehon "liukenemiseen", sen "katomiseen".
  4. "Kohdennettu itsehypnoosi" - kootaan yksilöllisesti, riippuen lääketieteellisistä, psykologisista ja pedagogisista tehtävistä.
  5. "Aktivointi" - poistuminen autogeenisen upotuksen tilasta suoritetaan kaavoilla, joiden tarkoituksena on asteittainen siirtyminen aktiivisen valvetilan tilaan. Korostetaan, että harjoittelun aikana keho "latautui" energialla, voimalla, mikä edistää terveyden nopeampaa palautumista ja parantaa yleistä hyvinvointia. Harjoitus "Aktivointi" on poissuljettu tapauksissa, joissa potilas suorittaa oppitunnin juuri ennen nukkumaanmenoa.

Aktiivisen psykososiaalisen uudelleensopeutumisen vaihe alkaa sydänkirurgian klinikalla ja jatkuu parantolalla . Ongelmien ratkaisemiseen käytetään erilaisia ​​psykoterapian menetelmiä. Lukuun sopeutumista helpottavat ryhmätunnit. Heidän aiheidensa tulisi olla potilaille oleellisimmat: "Terveet elämäntavat sydänläppävaihdon jälkeen", "Psykologiset toipumismekanismit", "Fyysinen aktiivisuus ja sydän", "Sydänläppäproteesien rationaalisen ravinnon perusteet", "Työtoiminta on avain aktiiviseen pitkäikäisyyteen". Keskustelujen käymiseen osallistuvat psykoterapeutin lisäksi muut lääkärit - kirurgit , terapeutit , ravitsemusterapeutit , fysioterapeutit , liikuntaterapiaasiantuntijat. Hyvillä kuntoutustuloksilla leikatut kutsutaan keskustelemaan yksittäisistä aiheista, jotka ovat selkeä esimerkki potilaiden onnistuneesta kuntoutushoidosta. Toimintaterapiaa käytetään, potilaita houkutellaan psykoterapeuttisesti välitettyihin kulttuuritapahtumiin.

Ylläpito-korjausvaihe alkaa 5-10 päivää ennen parantolasta lähtöä, sitten se suoritetaan avohoidossa , toistuvin sairaalahoito- ja kirjeenvaihdon kautta. Tärkeää tässä vaiheessa on lääkintähenkilöstön poissaoloon liittyvän ahdistuneisuuden ehkäisy, mikä selittää tarpeen noudattaa määrättyä hoito-ohjelmaa, terapeuttisia ja koulutustoimia.

Psykoterapian lisäksi käytetään farmakoterapiaa , mutta varoen, koska joillakin psykofarmakologisilla lääkkeillä on kardiotoksinen vaikutus. Lievissä sairauksissa sekä ylläpitohoitona farmakologisten valmisteiden poistamisen jälkeen käytetään Skumin -seosta , joka koostuu adonis-yrtti- , orapihlajauute- , valeriaan- , emo- , eukalyptus- , piparminttu- , ruusunmarjasiirappi - tinktuurasta .

Hoito yleisten periaatteiden mukaan

Potilaita ei ole suositeltavaa sijoittaa psykiatriseen sairaalaan . Psykiatri toimii konsulttina hoidon aikana.

Kardiologista perushoitoa jatketaan, unilääkkeitä , rauhoittavia ja masennuslääkkeitä määrätään . Anna eläinten ja kasvien adaptogeenejä .

Lääkkeiden ristivaikutuksiin kannattaa kiinnittää huomiota - esimerkiksi beetasalpaajat voivat toimia ahdistusta lievittävinä lääkkeinä ja päinvastoin sibatson voi aiheuttaa hypotensiota . Siksi on tärkeää säätää annosta ja seurata sydän- ja verisuonitoimintaa [20] .

Katso myös

Muistiinpanot

  1. N. E. Bacherikov, 1989 , s. 242.
  2. 1 2 Bendet Ya. A. , Morozov S. M. , Skumin V. A. Potilaiden kuntoutuksen psykologiset näkökohdat sydänvikojen kirurgisen hoidon jälkeen  // Cardiology. – 1980 . - Nro 6 . - S. 45-51 . — PMID 7392405 . Arkistoitu alkuperäisestä 2. tammikuuta 2018.
  3. Skumin V. A. Ei-psykoottiset mielenterveyden häiriöt potilailla, joilla on hankittuja sydänvikoja ennen ja jälkeen leikkausta (arvostelu)  // S. S. Korsakovin nimetty neuropatologian ja psykiatrian lehti . – 1982 . - Nro 11 . - S. 1730-1735 . — PMID 6758444 . Arkistoitu alkuperäisestä 2. tammikuuta 2018.
  4. Ruzza, Andrea. Ei-psykoottinen mielenterveyshäiriö avoimen sydänleikkauksen jälkeen  (englanniksi)  // Aasian sydän- ja verisuoni- ja rintakehä Annals : päiväkirja. - 2013. - 16. lokakuuta ( nide 22 , nro 3 ). - s. 374 . - doi : 10.1177/0218492313493427 . — PMID 24585929 .
  5. 1 2 3 Amosov N. M., Bendet Ya. A., 1990 , s. 265.
  6. 1 2 3 4 5 Bacherikov N. E., 1989 , s. 245.
  7. 1 2 3 4 5 Mendelevitš V. D., Solovjova S. L., 2002 , s. 505-506.
  8. 1 2 3 4 5 Shabrov A. V., Solovjova S. L., 2010 .
  9. Osaston historia . Psykoterapian laitos KhMAPE . Uutisia Ukrainan psykiatriasta. Käyttöpäivä: 7. helmikuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 7. maaliskuuta 2016.
  10. 1 2 3 4 Skumin V. A., 1980 .
  11. 1 2 Tekosydämestä  (eng.)  (linkki ei saavutettavissa) . Sydän sielullesi. - "Tarina keinotekoisen sydämen luomisen näkymistä WordPressin tarjoamien materiaalien perusteella. Tietoja Skuminin oireyhtymästä - viimeisessä kappaleessa. Arkistoitu alkuperäisestä 19. kesäkuuta 2012.
  12. Amosov suoritti sydämen läppäproteesit ensimmäisenä . Kiovan uutiset valtakunnallinen televisiokanava "24" (7. joulukuuta 2013). - Tietoja Skuminin oireyhtymästä - viimeisessä kappaleessa. Arkistoitu alkuperäisestä 11. lokakuuta 2015.
  13. Ukrainalaiset lääkärit, jotka muuttivat maailman (pääsemätön linkki) . Tietoportaali "Ukraina-in". - "Nikolai Amosov. Tietoja Skuminin oireyhtymästä - viimeisessä kappaleessa. Arkistoitu alkuperäisestä 11. lokakuuta 2015. 
  14. Kondyukova N.V., Rutkovskaya N.V., Barbarash O.L. Elämänlaatu - olennainen indikaattori hoidon tehokkuudesta, mahdollisuudesta käyttää sitä potilailla, joilla on sydänläppäsairaus  // Siberian Medical Journal . - Irkutsk State Medical University , Mongolian State Medical University, 2015. - No. 6 . - S. 38 . — ISSN 1815-7572 . Arkistoitu alkuperäisestä 14. maaliskuuta 2016.
  15. Chaikof EL Sydänproteesien kehitys – oppitunteja muodosta ja toiminnasta   // New Eng J Med . – 2007 . — Voi. 357 , nro. 14 . - s. 1368-1371 . Arkistoitu alkuperäisestä 7. lokakuuta 2015.
  16. Aleksanteri Bizunkov. Miksi ihminen tarvitsee sydämen, osio "Uusi venttiili johtaa masennukseen"  // Lääketieteellinen tiedote: Valko-Venäjän tasavallan terveysministeriön viikkolehti. - 2. lokakuuta 2014. - Nro 40 (1187) . Arkistoitu alkuperäisestä 4. tammikuuta 2018.
  17. Kassirsky G.I. Kuntoutus sydänkirurgiassa // Sydän- ja verisuonikirurgian luentoja / Toim. L. A. Bokeria . - Moskova : Kustantaja NCSSH niitä. A. N. Bakuleva RAMS, 1999 . - T. 1. - S. 187. - 348 s. — ISBN 5-7982-0033-7 .
  18. Evelyn Pringle. Bjork-Shileyn  sydänläppävauriot . Lakimiehet ja Settlements.com . Amerikan Premier Online Legal News lähde vuodesta 2001 (24. huhtikuuta 2006). Arkistoitu alkuperäisestä 3. helmikuuta 2013.
  19. Filatov A. T., Skumin V. A., 1985 , s. 33-39, 42-63.
  20. N. E. Bacherikov, 1989 , s. 254-255.

Kirjallisuus