| Strabismus | |
|---|---|
| Karsastuksen yhteydessä silmiä ei voida suunnata samaan pisteeseen avaruudessa. | |
| ICD-11 | 9C80 |
| ICD-10 | H 49 - H 50 |
| MKB-10-KM | H50,8 ja H50,89 |
| ICD-9 | 378 |
| MKB-9-KM | 378,7 [1] [2] ja 378,40 [2] |
| OMIM | 185100 |
| SairaudetDB | 29577 |
| Medline Plus | 001004 |
| MeSH | D013285 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Karsastus (karsaus, muusta kreikasta στρᾰβής - käyrä , tai heterotropia, toisesta kreikasta ἕτερος - toinen + muu kreikkalainen τροπή, τροπά - käännös ) - poikkeama kohteen visuaalisesta suunnasta, mihin suuntaan kysymys silmät ovat häiriintyneet ja molempia silmiä on vaikea kiinnittää näkökohteeseen. Objektiivinen oire on sarveiskalvon epäsymmetrinen sijainti suhteessa silmäluomien kulmiin ja reunoihin .
Erottele synnynnäinen (synnynnäinen tai ilmaantuu ensimmäisten 6 kuukauden aikana) ja hankittu karsastus.
Useimmiten ilmeinen strabismus on vaakasuora: konvergentti karsaus (konvergentti strabismus tai esotropia ) ja erilainen karsaus (erilainen karsaus tai eksotropia); joskus voidaan kuitenkin havaita myös pystysuuntainen (poikkeama ylöspäin - hypertropia , alaspäin - hypotropia).
Paralyyttiselle karsastukselle on luonteenomaista se, että siristelevän silmän liike rajoittuu sairastuneen lihaksen suuntaan. Kuvien saamisen seurauksena kummankin silmän verkkokalvon eri pisteistä ilmenee diplopia , joka lisääntyy samaan suuntaan katsottaessa.
Strabismin syyt ovat hyvin erilaisia. Ne voivat olla joko synnynnäisiä tai hankittuja:
Toinen tai molemmat silmät voivat poiketa sivulle, useammin nenää kohti tai ikään kuin "kelluvat". Tämä ilmiö on yleinen pikkulapsilla, mutta 6 kuukauden iässä sen pitäisi hävitä. Tapahtuu, että vanhemmat ottavat karsastuksen omituisen sijainnin ja muodon silmissä (esimerkiksi lapsilla, joilla on leveä nenäsilta). Ajan myötä nenän muoto muuttuu, ja kuvitteellinen strabismus katoaa.
Karsastusta hoitavat silmälääkärit.
Karsastuksen hoitoon on erilaisia tapoja - terapeuttisia ja kirurgisia.
Käsitys siitä, että strabismus voi mennä itsestään ohi, on virheellinen. Lisäksi, jos sitä ei hoideta, voi kehittyä vakavia komplikaatioita. Siksi, kun ensimmäiset strabismuksen merkit ilmaantuvat, sinun tulee välittömästi käydä silmälääkärissä.
Hoitoa suositellaan jatkamaan 18-25-vuotiaaksi, näköelimen muodostumisen loppuun asti.
Karsastuksen yhteydessä työ häiriintyy melkein kaikilla visuaalisen analysaattorin osastoilla. Siksi tämän taudin hoidon tulisi olla monimutkaista, toisin sanoen tarvitaan täysi hoitokompleksi erityisillä laitteilla.
Useammin siristelevässä silmässä näöntarkkuus heikkenee vähitellen, eli amblyopia kehittyy. Tämä puolestaan johtaa vielä enemmän silmän poikkeamaan. Näin ollen noidankehä alkaa. Strabismuksella konservatiivinen hoito suoritetaan laitteistomenetelmillä (joskus 3-4 kertaa vuodessa). Niiden tarkoituksena on parantaa amblyopiaa (jos on) ja palauttaa siltoja silmien välillä, toisin sanoen lasta opetetaan yhdistämään oikean ja vasemman silmän kuvat yhdeksi visuaaliseksi kuvaksi.
Silmäklinikoilla silmän motoristen häiriöiden korjaamiseen ja kiikarin näön palauttamiseen käytetään seuraavia laitteita:
Hoitokurssit määritetään yksilöllisesti ja ovat keskimäärin 5-10 toimenpidettä. [3]
Strabismin hoito on yksilöllistä. Se voi sisältää seuraavat vaiheet:
Hoitomenetelmän määrittäminen suoritetaan vasta tutkimuksen ja tutkimuksen jälkeen.
Hoitoa ei kannata lykätä, sillä mitä pidempään karsastusta ei hoideta, sitä vaikeampaa on toimintojen palauttaminen.
Hoidon tulokset riippuvat suurelta osin sen oikea-aikaisuudesta sekä rikkomuksen syystä.
Mutta ensin sinun on selvitettävä visuaalisten ja silmämotoristen (okulomotoristen) järjestelmien vaurion syy.
Operatiivisiin hoitomenetelmiin turvaudutaan vain tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito on tehotonta, esimerkiksi jos yllä olevat toimenpiteet eivät auta 1,5-2 vuoden kuluessa. Leikkaus eliminoi strabismin, mutta erityisharjoituksia tarvitaan silti silmien normaalin toiminnan palauttamiseksi. Yleensä leikkausta turvataan kosmeettisena lääkkeenä, koska se harvoin palauttaa binokulaarisen näön yksinään (kun aivot yhdistävät kaksi silmien vastaanottamaa kuvaa yhdeksi)
Hoidon aikana, tietyssä vaiheessa, jos on viitteitä, kirurginen toimenpide suoritetaan silmän lihaksille. Leikkauksen tarkoituksena on palauttaa lihasten välinen oikea lihastasapaino. Leikkauksen jälkeen myös konservatiivinen hoito on pakollista. Se on tarkoitettu visuaalisten toimintojen täydelliseen kuntoutukseen. On olemassa karsastuksen tyyppejä, joissa kirurgista toimenpiteitä ei tarvita (joskus lasit korjaavat täysin karsastuksen - ns. mukautuva strabismus).
Myöhemmässä iässä taudin sisäisiä syitä on vaikeampi korjata. Strabismus ei ole pelkästään kosmeettinen ongelma, joka on sinänsä tärkeä, vaan myös kiikarin puute, eli aivojen kyky yhdistää kaksi litteää kuvaa silmistä yhdeksi kolmiulotteiseksi.
Aikuisena hankittu karsastus (ja vastaavasti kyvyttömyys määrittää oikein ympäröivien esineiden avaruudellista suhdetta) voi aiheuttaa kaksoisnäön. Aivot vastaanottavat kaksi kuvaa, mutta eivät voi yhdistää niitä yhdeksi.
Tätä tapahtuu harvoin lapsella, jonka aivot sopeutuvat olosuhteisiin ja yleensä tukahduttavat siristelevän silmän toimintaa, minkä seurauksena siitä tulee "laiska" tai amblyopia - näkee huonommin kuin terve.
Silmän piilevät toiminnot on mahdollista normalisoida täysin vasta lapsuudessa, kun taas visuaalinen järjestelmä ei ole vielä muodostunut ja sillä on merkittäviä varantoja. Tästä syystä on tärkeää, ettei silmälääkärissä käyntiä viivyttele - jos lapsi on kuuden kuukauden ikäinen ja hänellä on karsastus, on syytä varata aika lääkärille mahdollisimman pian.
Jos hoito suoritetaan vaiheittain nykyaikaisen silmäklinikan olosuhteissa, sen tulos on useimmissa tapauksissa visuaalisten toimintojen palauttaminen ja karsastuksen poistaminen.
Strabismus on yksi yleisimmistä lasten patologioista. 85 %:lla potilaista tämä sairaus vaatii kirurgista korjausta, ja vain 15 % strabismuksesta voidaan parantaa pelkällä konservatiivisella hoidolla.
Strabismuskirurgian tehtävänä on antaa silmämunille oikea asento binokulaarisen (kaksisilmäisen) ja stereoskooppisen (volumetrisen) näön kehittymistä varten.
Yksi kirurgisen hoidon kokeellisista menetelmistä on botuliinitoksiinin injektio silmän motorisiin lihaksiin. Niitä käytetään sekä aikuisten että lasten hoitoon.
Tämän menetelmän mekanismi on, että lihas sammutetaan ruiskeella ja lopettaa lihaksen "vetämisen" sen suuntaan.
Karsastuskulman pieneneminen näillä injektioilla ei ole pysyvä ja kulma palaa alkuperäiseen kulmaan lääkkeen kulumisen jälkeen (3-6 kuukautta).
Leikkauksen olemassa olevat annostustaulukot eivät aina mahdollista tarkasti silmien tasaisen asennon saavuttamista.
Tällä strabismuksen hoitomenetelmällä on myös komplikaatioita. Joten havaittiin, että sen jälkeen, kun botuliinitoksiinia on injektoitu okulomotoriseen lihakseen, kyynelten tuotanto huononee, mikä voi aiheuttaa "kuivan silmän" oireyhtymän ilmaantumisen. Tämä oireyhtymä ilmenee jatkuvasta hiekan tunteesta silmissä, kuivuudesta, kivusta. Myös itse injektiotekniikka voi johtaa komplikaatioihin. Kirjallisuudessa kuvataan verkkokalvon irtoamista ja lasiaisen verenvuotoa sen jälkeen, kun botuliinitoksiinia on injektoitu silmän motoriseen lihakseen.
Strabismus: syyt, oireet ja laitteistohoito