Naamahermo

Kasvohermo ( latinaksi  nervus facialis ) on seitsemäs (VII) kahdestatoista kallohermosta , joka poistuu aivoista ponin ja pitkittäisytimen välissä [1] . Kasvohermo hermottaa kasvojen matkivia lihaksia. Myös kasvohermossa kulkee kyynelrauhasen hermotuksesta vastaava välihermo, stapedius-lihas ja kielen kahden etummaisen kolmanneksen makuherkkyys [ 2] .

Anatomia

Kasvohermon ytimen muodostavien solujen prosessit seuraavat ensin selkäsuunnassa, taipuen abducens-hermon ytimen ympärille , muodostaen sitten kasvohermon polven, kulkevat ventraalisesti ja poistuvat aivojen alapinnalle klo. sillan takareuna ytimen oliivin yläpuolella ja sivuttain .

Kasvohermo koostuu itse asiassa kahdesta osasta: oikeasta kasvohermosta (motorinen osa) ja sekaosasta (parasympaattiset kuidut parasympaattisesta ylemmästä sylkiytimen ytimestä, sensoriset kuidut yksinäisen alueen ytimestä). Siten kasvohermolla itsessään on sekakuitukoostumus).

Aivojen pohjassa välihermo ( lat.  n.intermedius ) esiintyy kasvojen mukana. Tulevaisuudessa molemmat hermot yhdessä vestibulokokleaarisen hermon ( lat.  n.vestibulocochlearis ) (VIII pari kallohermoja ) kanssa menevät ohimoluun pyramidin takapinnassa olevan sisäisen kuuloaukon ( lat.  porus acusticus internus ) kautta sisäinen kuulolihas ( lat. meatus acusticus internus ). Täällä kasvo- ja välihermot yhdistetään ja menevät kasvohermon kentän ( latinaksi alue n.facialis ) kautta kasvohermon kanavaan. Tämän kanavan mutkassa muodostuu kasvohermon polvi ( lat. geniculum n.facialis ), joka paksuuntuu polven solmun ( lat. ganglion geniculi ) vuoksi. Tämä solmu sisältää välihermon herkän osan ensimmäiset ytimet.     

Kasvohermo toistaa kaikki samannimisen luukanavan mutkat ja jättää ohimoluun stylomastoid foramenin ( lat.  foramen stylomastoideum ) läpi, sijaitsee korvasylkirauhasen ( lat.  glandula parotis) paksuudessa , jossa se jakautuu pääluuhun. haarat [3] .

Haaroittuminen

Ohimoluun pyramidin sisällä joukko oksia lähtee välihermosta [2] :

1. Suuri kivihermo ( lat.  n. petrosus major ) alkaa lähellä polvisolmuketta ja koostuu parasympaattisista kuiduista. Se lähtee ohimoluun pyramidista suuren kivihermon ( lat.  hiatus canalis n. petrosi majoris ) kanavan halkeaman kautta, sijaitsee samannimisessä kolossa ( lat.  sulcus n. petrosi majoris ) ja poistuu kalloontelo revenneen reiän läpi ( lat.  foramen lacerum ). Myöhemmin tämä hermo kulkiessaan luun pterygoidikanavan ( lat.  canalis pterygoideus ossis sphenoidalis ) läpi menee pterygopalatine fossa ( lat.  fossa pterygopalatina ) ja liittyy syvään kivihermoon ( lat.  n. petrosus profundus ) - sympaattisen ylemmän kohdunkaulan solmun haara, yhdistyy siihen ja muodostaa pterygoid-kanavan hermon ( lat.  n. canalis pterygoideus ). Tämä hermo (jossa on sympaattisia ja parasympaattisia kuituja) saavuttaa pterygopalatine ganglion ( lat.  ganglion pterygopalatinum ). Suuremman kivihermon preganglioniset kuidut kytkeytyvät tämän solmun soluihin. Postganglioniset kuidut kulkevat osana zygomaattista hermoa (leukahermon kuidut, joka on kolmoishermon toinen haara), ja sitten osana kyynelhermon ja kyynelhermon (silmähermon kuidut, joka on kolmoishermon ensimmäinen haara), joka saavuttaa ja hermottaa kyynelrauhasta ( lat.  glandula lacrimalis ). Siten suuri kivihermo hermottaa kyynelrauhasta sekä nenän limakalvon rauhasia.
2. Yhteyshaara tärykalvon kanssa ( lat.  ramus communicans cum plexus tympanico ) lähtee polvisolmukkeesta tai suuresta kivihermosta ja seuraa pientä kivihermoa ( lat.  n. petrosus minor ), kiiltonielun hermon haaraa ( lat . n .  glossopharyngeus ).
3. Stapediaalinen hermo ( lat.  n. stapedius ) on erittäin ohut motorinen haara, joka alkaa kasvohermon laskevasta osasta, lähestyy jalkalihasta ja hermottaa sitä.
4. Vaushermon yhdistävä haara ( lat.  ramus communicans cum nervo vago ) on ohut hermo, joka menee vagushermon alempaan ganglioon .
5. Rumpukieli ( lat.  chorda tympani ) on välihermon päätehaara. Se lähtee kasvohermon rungosta hieman stylomastoid foramenin yläpuolelta, tulee takaseinästä täryonteloon ( lat.  cavum tympani ) muodostaen pienen kaaren, koveran alaspäin ja sijaitsee malleuksen kahvan ja pitkän jalan välissä. alasimesta. Lähestyessään kivi-tympanic-halkeamaa ( lat.  fissura petrotympanica ) rumpukieli lähtee kallosta sen läpi . Tulevaisuudessa se laskee ja kulkiessaan mediaalisten ja lateraalisten pterygoid-lihasten ( lat.  m.pterygoideus medialis et lateralis ) välillä menee kielihermoon akuutissa kulmassa ( lat.  n. lingualis ). Rumpun merkkijono ei lähde kulkuessaan oksia, vain alussa, kallosta poistumisen jälkeen, se on yhdistetty useilla haaroilla korvasolmuun. Rumpujono koostuu kahden tyyppisistä kuiduista: presolmuksellisista parasympaattisista kuiduista, jotka ovat ylemmän sylkiytimen solujen aksoneja ( latinalainen  nucleus salivatorius superior ), ja makuherkkyyden kuiduista - kasvohermon suvun solujen dendriiteistä . . Polvisolmukkeen keskusprosessit ( aksonit ) päättyvät yksinäisen polun ytimeen ( latinalainen  nucleus tractus solitarii ). Osa rumpunauhan kuiduista, jotka ovat osa kielihermoa, menee submandibulaarisiin ja sublingvaalisiin solmuihin osana solmuhaaroja ja toinen osa saavuttaa kielen takaosan limakalvon (makuherkkyys). 2/3 kielen etuosasta).

Poistuttuaan stylomastoid foramenin kautta ohimoluun pyramidista, kasvohermo, jo ennen kuin se tulee korvasylkirauhasen paksuuteen, irtoaa useita oksia:

1. Takakorvahermo ( lat.  n. auricularis posterior ), alkaa suoraan stylomastoid-aukon alta, kääntyy taaksepäin ja ylöspäin, menee ulkokorvan taakse ja jakautuu kahteen haaraan: etukorvan haaraan ( lat.  r. auricularis ) ja posterior-occipital ( lat.  r. occipitalis . Korvahaara hermottaa korvan taka- ja etulihaksia , korvan poikittais- ja vinolihaksia sekä antitraguslihasta . Okcipitaalhaara hermottaa suprakraniaalisen lihaksen ( lat.  m. epicranius ) takaraivovatsaa ja yhdistyy kaulapunoksen suureen korvaan ja pieniin takaraivohermoihin sekä vagushermon korvahaaraan.
2. Stylohyoidihaara ( lat.  r. stylohyoideus ) voi poiketa takakorvahermosta ( lat.  n. auricularis posterior ). Tämä on ohut hermo, joka menee alas, tulee samannimisen lihaksen paksuuteen ja on aiemmin liittynyt sympaattiseen plexukseen, joka sijaitsee ulkoisen kaulavaltimon ympärillä
3. Digastrinen haara ( lat.  r. digastricus ) voi poiketa sekä takakorvahermosta että kasvojen rungosta. Se sijaitsee hieman stylohyoidin haaran alapuolella, laskeutuu mahalaukun lihaksen ( lat.  m. digastricus ) takavatsaa pitkin ja antaa sille oksia. Sillä on yhdistävä haara glossopharyngeal hermon kanssa .
4. Kielihaara ( lat.  r. lingualis ) on epävakaa, ohut hermo, joka ympäröi styloidiprosessia ja kulkee palatinisen nielurisan alta . Antaa yhdyshaaran glossopharyngeaaliseen hermoon ja joskus haaran styloidilihakseen ( lat.  m. styloglossus ).

Tultuaan korvasylkirauhasen paksuuteen kasvohermo jakautuu kahteen päähaaraan: tehokkaampaan ylempään ja pienempään alempaan. Lisäksi nämä oksat on jaettu toisen asteen haaroihin, jotka eroavat säteittäisesti: ylös, eteenpäin ja alas kasvojen lihaksiin. Näiden oksien väliin korvasylkirauhasen paksuudessa muodostuu yhteyksiä, jotka muodostavat korvasylkirauhasen plexuksen ( latinaksi  plexus parotideus ).

Seuraavat oksat lähtevät korvasylkirauhasen plexuksesta - niin sanotusta isosta varisjalkasta ( lat.  pes anserinus major ):

1. Temporaaliset oksat ( lat.  rr. temporales ) - takana, keskellä ja edessä. Ne hermottavat ylä- ja etukorvalihaksia, suprakraniaalisen lihaksen etuvatsaa , orbicularis oculi -lihasta ja kulmakarvoja rypistävää lihasta.
2. Sygomaattiset oksat ( lat.  rr. zygomatici ) - kaksi, joskus kolme, menevät eteenpäin ja ylös ja lähestyvät zygomaattisia lihaksia ja silmän ympyrälihasta.
3. Poskihaaroissa (lat. rr. buccales) on kolme tai neljä melko voimakasta hermoa. Ne lähtevät kasvohermon ylemmästä päähaaraasta ja lähettävät oksansa seuraaviin lihaksiin: suuri poskilihas, naurulihas, bukkaalinen, suunurkkaa nostava ja laskeva, suun ja nenän pyöreä lihas. Joskus silmän ympyrälihaksen ja suun pyöreän lihaksen symmetristen hermohaarojen välillä on yhdistäviä haaroja.
4. Eteenpäin suuntautuva alaleuan reunahaara ( lat.  r. marginalis mandibulae ) kulkee alaleuan reunaa pitkin ja hermottaa suukulmaa ja alahuulta alentavia lihaksia, leukalihasta.
5. Kohdunkaulan haara ( lat.  r. colli ) 2-3 hermon muodossa menee alaleuan kulman taakse, lähestyy ihonalaista lihasta, hermottaa sitä ja vapauttaa useita oksia, jotka liittyvät ylempään (sensoriseen) haaraan kohdunkaulan plexuksesta.

Toiminto

Kasvohermo on pääosin motorinen, mutta sen rungon läpi kulkee sensorisia (maku) ja parasympaattisia (eritys) säikeitä, joita pidetään yleensä välihermon ( lat.  n.intermedius ) komponentteina (synonyymit - Vrisbergin hermo, Sapolinin hermo, XIII kallohermo).

Vastaavasti useiden ytimien kuidut kulkevat kasvohermossa. Sen pääosassa (motorisessa) ponn tegmentumin kaudaalisissa osissa on yksi moottoriydin, joka koostuu useista soluryhmistä, joista jokainen tarjoaa tiettyjen kasvojen lihaksien hermotuksen. Niillä kasvohermon ytimen osilla, jotka muodostavat oksia otsalle ja silmäluomille, on molemminpuolinen kortikaalinen hermotus. Otsan lihakset ovat erinomainen esimerkki molempien alueiden synergistisesta toiminnasta; samalla tavalla silmän pyöreä lihas supistuu normaaleissa olosuhteissa samanaikaisesti oikealla ja vasemmalla. Sitä vastoin kasvohermon ytimen alaosassa, joka luovuttaa kuituja suuhun ja poskiin, on kortikaalinen hermotus; syödessä, ilmeet jne. samannimiset lihakset toimivat usein epäsymmetrisesti. On myös huomattava, että hypoglossaalisen hermon ydin osallistuu suun pyöreän lihaksen hermotukseen, alueen, jota hermottavat kasvohermon alahaarat. Siksi tuman hypoglossaalisen hermon halvauksen yhteydessä havaittu huulten pareesi ei osoita kasvohermon vauriota, jos muita halvausoireita ei ole.

Välihermon ytimet sijaitsevat pääasiassa ytimessä ja ovat yhteisiä kiiltonielun hermon ( lat.  n.glossopharyngeus ) kanssa. Nämä ovat yksinäisen kanavan ytimen ( lat.  nucleus tractus solitarii ) ja ylemmän sylkiytimen ( lat.  nucleus salivatorius superior ) yläosat. Välihermo sisältää myös kertymän parasympaattisia soluja, jotka sijaitsevat lähellä motorista tumaa n.facialis, jotka tarjoavat hermotuksen kyynelrauhaselle.

Ytimet

Kasvohermossa on seuraavat keskusjaot:

1. Kasvohermon motorinen ydin ( lat.  nucleus motorius n. facialis ) - kasvohermon ytimen säikeiden kulku sillan paksuudessa on hyvin monimutkainen: aksonit, jotka poistuvat ensin ytimen soluista mennä dorsaalisesti ja mediaalisesti ulottuen lähes neljännen kammion pohjaan asti. Näiden kuitujen muodostaman rombisen kuopan pohjassa olevaa ulkonemaa kutsutaan kasvojen tuberkuloosiksi. Abducens-hermon ydin sijaitsee näiden kuitujen muodostamassa silmukassa. Lisäksi kasvohermon kuidut kulkevat sillan paksuuden läpi ja sen rajalla pitkänomaisen sillan kanssa poistuvat aivojen aineesta. Tätä aluetta kutsutaan cerebellopontine-kulmaksi. Kasvohermon motorinen ydin on olennainen osa useita refleksikaaria. Sarveiskalvorefleksi - aistiimpulssit silmän limakalvolta kuljetetaan silmähermoa pitkin aistiytimen pohjalle. Täällä ne siirtyvät kasvohermon ytimeen samalla puolella. Refleksikaaren efferenttiä osaa edustaa kasvohermon ääreishermosolu. Näköimpulssit saavuttavat kasvohermon ytimeen väliaivojen katon ylemmistä kumpuista tekto-bulbaarireittiä pitkin, jolloin silmäluomet sulkeutuvat, kun silmät ovat riittävän kirkkaasti valaistuja - vilkkuva refleksi tai siristelevä refleksi. Kuuloimpulssit saavuttavat ytimeen n.facialis puolisuunnikkaan kehon selkäytimen kautta. Melun voimakkuudesta riippuen tämä refleksikaari rentouttaa tai jännittää stapedius-lihasta.
2. Ylempi sylkiydin ( lat.  nucleus salivatorius superior ) - tämä ydin sijaitsee kasvohermon ytimestä kaudaalisesti ja mediaalisesti, nimittäin sillan ja pitkittäisytimen välisellä rajalla, lähellä neljännen kammion pohjaa. Ylempi sylkiydin vastaanottaa impulsseja hajujärjestelmästä posteriorisen pitkittäiskimpun kautta. Ruokahalua kiihottavat tuoksut laukaisevat syljeneritysrefleksin. Kyynelnestettä aiheuttavat hypotalamuksesta tulevat keskusärsykkeet (tunteet), jotka tulevat retikulaarimuodostelman kautta, ja impulsseja kolmoishermon selkäytimestä ( sidekalvon ärsytys ).
3. Yksinäisen polun ( lat.  nucleus tractus solitarii ) ydin on makukuitujen välityspiste. Sieltä makuimpulssit menevät kontralateraaliseen talamukseen (tarkka reittiä ei tunneta) ja päättyvät postero-mediaalisen ventraalisen ytimen mediaaliisimpaan osaan. Talamuksesta muiden hermosolujen aksonit menevät postcentral gyrusin operkulaarisen osan tyveen lähellä insulaa.
4. Parasympaattisten solujen kerääntyminen kasvohermon motorisen ytimen lähelle - todennäköisimmin näiden solujen aksonit lähetetään stapedius-lihakseen (m. stapedius).

Tappion klinikka

Perifeerinen kasvojen halvaus

Kasvohermon motorisen osan vaurioituminen johtaa hermottujen lihasten perifeeriseen halvaantumiseen - ns. perifeerinen halvaus n.facialis. Samalla kehittyy kasvojen epäsymmetria , joka on havaittavissa levossa ja voimistuu jyrkästi matkivilla liikkeillä. Puolet vaurion puolella olevista kasvoista on liikkumattomia. Otsan iho, kun sitä yritetään rypistää poimuiksi, ei keräänny tälle puolelle, potilas ei peitä silmää. Kun yrität sulkea silmäsi, leesion puolella oleva silmämuna nousee ylös ( Bellin oire ) ja kovakalvon kaistale tulee näkyviin ammottavan silmän halkeaman läpi (jänissilmä, lagophthalmos ). Silmän kiertolihaksen keskivaikeassa pareesissa potilas pystyy yleensä peittämään molemmat silmät, mutta ei voi peittää silmää leesion puolelta jättäen silmän terveeltä puolelta auki (silmäluomen dyskinesia tai Revillon oire). On syytä huomauttaa, että unen aikana silmä sulkeutuu paremmin (yläluomea kohottavan lihaksen rentoutuminen). Kun posket ovat turvonneet, ilma poistuu halvaantuneen suunurkan kautta, samalla puolella oleva poski "purjehtii" ( purjeoire ). Lihashalvauksen puolella oleva nasolaabiaalinen poimu tasoitetaan, suun kulma lasketaan alas. Potilaan suun kulmien passiivinen nostaminen sormilla johtaa siihen, että kasvohermon vaurion puolella oleva suunurkka nousee korkeammalle alentuneen lihasjänteen vuoksi (Russetskyn oire) .. Kun yrität paljastaa suun halvaantuneen pyöreän lihaksen puolella olevat hampaat jäävät huulten peittämäksi. Tässä suhteessa suun halkeaman epäsymmetria on karkeasti ilmaistu, suuhalkeama muistuttaa jonkin verran tennismailaa, joka on käännetty kahvasta kohti vauriota (mailaoire). Potilaalla, jolla on kasvohermovaurion vuoksi kasvolihasten halvaantuminen, on syömisvaikeuksia, ruokaa putoaa jatkuvasti posken yli ja se on poistettava sieltä kielellä. Joskus halvauksen puolella posken limakalvon puremista esiintyy. Nestemäistä ruokaa ja sylkeä voi virrata sairastuneen puolen suun kulmasta. Potilas kokee myös tiettyä hankaluutta puhuessaan. Hänen on vaikea viheltää, puhaltaa kynttilää.

Silmän pyöreän lihaksen pareesin (pareettinen alaluomi) vuoksi kyynel ei mene kokonaan kyynelkanavaan ja virtaa ulospäin - se antaa vaikutelman lisääntyneestä repeytymisestä.

Myöhäisvaiheen kasvohermon neuropatiassa voi ilmetä kontraktuuri, jossa kasvoja vedetään terveeseen suuntaan.

N.facialisin perifeerisen halvaantumisen jälkeen vaurioituneiden, erityisesti vegetatiivisten, osittainen tai virheellinen uusiutuminen on mahdollista. Elossa olevat kuidut voivat lähettää uusia aksoneja hermon vaurioituneisiin osiin. Tällainen patologinen reinnervaatio voi selittää kontraktuurien tai synkineesin esiintymisen kasvojen miimilihaksissa. Krokotiilin kyyneloireyhtymä tai Bogoradin oireyhtymä (paradoksaalinen maku-kyynelrefleksi) liittyy epätäydelliseen uudelleenhermotukseen . Sylkirauhasten erityskuitujen uskotaan kasvavan rappeutuneiden vaurioituneiden kuitujen Schwann-tuppiin, jotka alun perin toimittivat kyynelrauhasta.

Anatomiset ja fysiologiset olosuhteet, jotka edustavat kasvohermon kulkua, mahdollistavat kliinisen kuvan mukaan erittäin tarkasti paikan, jossa näiden järjestelmien johtuminen katkesi: