Ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen manometria

Ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen manometria  on diagnostinen toimenpide, jonka aikana ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen (UAS) sekä viereisten nielun ja ruokatorven osien liikkuvuutta tutkitaan manometrialla . Tämän menettelyn päätarkoituksena on arvioida nielemistapahtumaa ja tunnistaa nielemisen häiriöt.

UPU-manometrian paikka muiden manometristen tutkimusten joukossa

Ruokatorven ylempi sulkijalihas sijaitsee ruokatorven ja nielun rajalla . Kun suoritat ruokatorven manometriatoimenpiteen , yksi vaiheista on mitata lepopaine ja rentoutumispaine nieltäessä ruokatorven yläsulkijalihaksesta. [1] Ruokatorven manometrian standardimenetelmillä on kuitenkin enemmän tarkoitus tutkia ruokatorven toiminnan poikkeavuuksia, jotka johtuvat ruokatorven alemman sulkijalihaksen toimintahäiriöistä (ja sen seurauksena patologisista gastroesofageaalisista reflukseista ), sekä ruokatorven lihaksia ja koordinoi LES:n, ruokatorven ja WPS:n supistumisaktiivisuutta.

Nielemisen manometria edellyttää syvällistä sydän- ja verisuonitautien sekä nielun tutkimusta. [2] Menettelyä, joka mittaa painetta nielun ja ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen alueella, kutsutaan nielun manometriaksi . [3]

Nielemisen fysiologialla on erityispiirteitä, jotka on otettava huomioon ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen manometriassa:

• nielun aikana UPU liikkuu suuonteloa kohti 2–3 cm;
• UPU:n raon muoto, joka kuljettaa boluksen ruokatorveen, on epäsymmetrinen ja paine UPU:ssa on myös epäsymmetrinen;
• paineen muutosnopeus UPU:ssa ylittää paineen muutosnopeuden missä tahansa muussa ruoansulatuskanavan osassa . [2]

CHD-manometrian indikaatiot

CHD-manometrian indikaatiot ovat:

• Nielemishäiriöt.
• Zenkerin divertikulumi . [2]

Nielun manometria CHD-manometrialla tehdään tapauksissa, joissa on tarpeen selvittää, toimivatko nielu ja sepelvaltimotaudit normaalisti, jos on tarpeen kvantifioida nielun ja sepelvaltimotaudin painearvot, jos on tarpeen varmistaa CHD-relaksaation epätäydellisyyteen tai koordinoimattomuuteen ja muissa tilanteissa. [3]

Tekniset keinot

Katetrit

Ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen ominaisuus, toisin kuin muut (ala) ruoansulatuskanavan osat , on, että tämän alueen lihakset koostuvat poikkijuovaisista lihaksista , joiden supistukset tapahtuvat paljon nopeammin kuin sileän lihaksen supistukset . Tämä ero on havaittavissa ruuansulatuskanavan tutkimiseen käytetyissä manometrisissa laitteissa, ja siksi joissakin tapauksissa vesiperfuusiokatetrilla varustetut laitteet eivät ehdi "harjoitella" paineen muutoksia ruokatorven yläosassa ja siksi laitteilla, joissa on kiinteä aine. -tilaanturit tarvitaan. [2] Puolijohdepaineanturit ovat kuitenkin lyhytikäisiä ja kalliita, mikä rajoittaa merkittävästi niiden käyttöä. [4] [3] Siksi vesiperfuusiokatetreja käytetään usein ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen manometriassa ja phaginal manometriassa, kun taas mittauksissa otetaan huomioon poikkijuovaisten nielun lihasten ja UPU:n supistumisnopeus. [3]

CHD-manometriaan tai nielun manometriaan käytetään katetreja, vesiperfuusiota tai solid-state-antureita (teknisesti sopivin tähän menettelyyn on ns. Castell -katetri [2] ), joissa on useita säteittäin sijoitettuja portteja (antureita, jotka mittaa painetta 360°) ja useita katetrin varrella sijaitsevia aukkoja (anturit mittaavat painetta 120°:n sisällä).

UPU-paineen määritys levossa

• Katetri asetetaan potilaan nenän läpi pystyasennossa siten, että kaikki mittausaukot (kanavat) ovat ruokatorvessa .
• Katetrin hitaan venymisen vuoksi IUD:n läpi havaitaan korkean sulkijalihaksen vyöhyke.
• Katetri vedetään hitaasti ulos, samalla kun 0,5 - 1 cm:n välein tehdään pysähdyksiä vähintään 10 sekunniksi, jolloin katetria ei käsitellä eikä niellä.
• Mittauksesta saatu maksimi UTS-paine määritellään lepo-UTS-paineeksi.

Koko tutkimuksen ajan potilaan tulee olla istuma-asennossa. UPU:n lepopaine tulee määrittää toimenpiteen alussa sekä sen lopussa, kun potilas on rentoutuneempi.

Jäännöspaineen määrittäminen UPU:n relaksoinnin aikana märillä ja kuivilla siemauksilla

• Katetrin mittausportti (anturi) on sijoitettu IUD:n proksimaaliseen osaan, jolloin vältetään IUD:n siirtyminen portin yläpuolelle kurkunpään liikkeen aikana nielemisen aikana. Fluorografia- tai manometriatietoja voidaan käyttää tarkempaan paikannukseen (suorita edellisessä osiossa kuvattu hidas katetrin poisto).
• Ns. märkäkurkun saavuttamiseksi anna potilaalle 5 ml huoneenlämpöistä vettä ruiskusta .
• Suorita 10 märkä siemausta ja odota vähintään 20-30 sekuntia siemaillen välillä. Merkitse jokainen siema joko suoraan tietokoneeseen tai käyttämällä erityistä kaukosäädintä, jos se on laitteen mukana.
• Toista sama toimenpide kuivilla siemauksilla (eli kulauksilla ilman vettä).

Sip-hetkellä ITS:n painekäyrän tulisi olla M-muotoinen johtuen siitä, että:

• aivan nielun alussa UPU (ja korkeapainevyöhyke) siirtyy kohti suuonteloa, samaan suuntaan kuin anturi, ja siksi paine kasvaa;
• UPU:n rentoutumishetkellä paine laskee;
• IPU:n sulkemishetkellä paine kasvaa;
• siemauksen lopussa paine IPU:ssa palaa alkuperäiseen asentoonsa.

UPU:n relaksaation keston määrittäminen

UTS-relaksaation kesto lasketaan UTS-relaksaatiotutkimuksen mukaan.

Paineen määritys IPU:n pienentämisen aikana

Tämä on ITS:n supistumispaine sillä hetkellä, kun peristalttinen aalto kulkee ITS:n läpi. UPU:n supistuminen on yksi yleisen nielun peristaltiikan komponenteista, joka kuljettaa boluksen (palan ruokaa, vettä) UPU:n läpi.

Nielun paineen määritys nielun alemmasta supistimesta ja kielen tyvestä

Jos distaalinen ympyräanturi on sijoitettu UES:n yläreunalle (lähimpänä suuonteloa), pyöreä anturi, joka on siitä 3 cm:n päässä suuta kohti, mittaa nielun supistuksia alemman nielun supistimen tasolla. . Normaalipaine ei saa saavuttaa 600 mm Hg:n tasoa. Taide. (Jos paine saavuttaa tai ylittää 600 mmHg, tämä tarkoittaa, että kyseessä on artefakti, esim. on mahdollista, että kurkunpää on laskeutunut alas ja koskettanut anturia. Pienen anturin asennon muutoksen pitäisi päästä eroon artefaktista ).

Jos katetri on sijoitettu suhteessa IUD:hen edellisessä kappaleessa kuvatulla tavalla, katetrin portti (tai pyöreä anturi) 5 cm:n päässä ILS:n yläreunasta suuontelon suuntaan mittaa painetta pohjan tasolla. kielestä.

Peristalttisten supisteiden koordinointi nielussa ja UPU:n rentoutuminen

Supistusten koordinaatio nielussa ja ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen rentoutuminen on yksi tärkeimmistä ominaisuuksista dysfagiapotilaiden tutkimuksessa . Koordinointi voidaan määrittää suorittamalla sarja märkiä ja kuivia siemailuja, joiden menettely on kuvattu edellä.

Intraboluspaine nielun alemmassa supistimessa

Intraboluspaine on paine, joka kirjataan, kun anturin ympärillä on nieltyä nestettä. Normaaliin verrattuna kohonnut intraboluspaine on tärkeä merkki ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen toimintahäiriöistä. Nielemisprosessin paremman fiksaation varmistamiseksi nielun manometria voidaan suorittaa yhdessä fluoroskopian kanssa bariumsuspensiolla ( englanniksi  barrium swallow ).

Jos intraboluspaine nousee UPU:n täydellisestä rentoutumisesta huolimatta, tämä osoittaa UPU:n riittämättömän joustavuuden. UPU:n täydellinen manometrinen rentoutuminen ei johda sulkijalihaksen täydelliseen avautumiseen. Lisääntynyttä intraboluspainetta kompensoi riittämätön joustavuus.

Tutkimuksen tulosten tulkinta [2]

Ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen epätäydellinen rentoutuminen voi olla seurausta monista neurologisista sairauksista, mukaan lukien aivohalvaus , Parkinsonin tauti , polio , päävammat ja hermoston iatrogeeniset sairaudet.

Nielun heikkous voi johtua neurologisista tai lihassairauksista, kirurgisista arpeutumisesta tai sädehoidosta .

Ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen riittämätön elastisuus on tyypillistä Zenkerin divertikuloosia sairastaville potilaille .

Nielun supistuksen epäkoordinaatio ja UPU:n rentoutuminen on merkki nielemishäiriöstä . Riittämätön koordinaatio voi johtua erilaisista neurologisista ja lihassairauksista.

Lähteet

1. ↑ Bordin D.S., Valitova E.R. Esophageal manometrian metodologia ja kliininen merkitys / Toim. MD, prof. L. B. Lazebnik. - M .: ID "MEDPRAKTIKA-M", 2009, - 24 s. ISBN 978-5-98803-172-7 .
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Stendal Ch. Käytännön opas ruoansulatuskanavan toiminnan testaamiseen. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 s. ISBN 0-632-04918-9 .  (englanniksi) .
3. ↑ 1 2 3 4 Ravich WJ :n nielumanometria. — Ruoansulatuskanavan motiliteetti terveydessä ja sairauksissa. 2d painos. 2002, B.C. Decker Inc. Hamilton, Lontoo.  (Englanti)
4. ↑ Onopriev V. I., Korotko G. F., Korochanskaya N. V. Pohjukaissuolihaavan monimutkaiset muodot / Kubanin osavaltion lääketieteellisen akatemian julkaisu. - Krasnodar, 2004. - 540 s. ISBN 5-88301-074-1 .