Mediastinoskopia

Mediastinoskopia ( lat.  mediastinum - mediastinum ja muut kreikkalaiset sanat σκοπέω  - katson, tutkin, tarkkailen) - menetelmä välikarsinan etuosan välittömään visuaaliseen ja tunnustelututkimukseen , joka tarjoaa mahdollisuuden arvioida paratrakeaalisen, ylä- ja alaosan tilaa (bifurkaatio) trakeobronkiaaliset imusolmukkeet , henkitorvi , pääkeuhkoputkien alkuosat sekä pääsuonet imusolmukkeiden puhkaisun tai suoran biopsian suorittamiseksi .

Historia

Mediastinoskopian nykymuodossa syntymäajan katsotaan olevan vuotta 1959, jolloin E. Carlens julkaisi teoksensa [1] : kirjoittaja käytti polkua henkitorvea pitkin kulkevan kaulaloven kautta haarautumaan. Neuvostoliitossa mediastinoskopian suoritti ensimmäistä kertaa V. L. Manevich 2 vuotta (1961) Carlensin [1] ensimmäisen julkaisun jälkeen .

Käyttöaiheet

• oletus etäpesäkkeistä keuhkojen juurien imusolmukkeissa ja välikarsinassa histologisesti vahvistetussa pienisoluisessa keuhkosyövässä ;
• keuhkosyövän välikarsinamuodon oletus;
• epäilys kahdenvälisistä syövän etäpesäkkeistä juurien imusolmukkeissa tai etäpesäkkeiden esiintyminen vastakkaisen puolen juuren imusolmukkeissa;
• välikarsinan lymfadenopatia pahanlaatuisen keuhkokasvaimen kliinisessä ja instrumentaalisessa kuvassa , mutta ilman diagnoosin morfologista varmennusta ;
• angiografisten merkkien esiintyminen ylemmän onttolaskimon prosessissa ;
• neoadjuvanttihoidon suorittaminen tieteellisten protokollien mukaisesti [2] .

Vasta-aiheet

• potilaan kyvyttömyys suoristaa kaulaa [3] .

Kuvaus

Anestesiamenetelmä : Intubaatioyhdistelmäanestesia . _

Potilaan asento pöydällä : Selkä; potilaan hartioiden alle asetetaan tyyny, jonka avulla on mahdollista nostaa niskaansa ja kallistaa päätä jyrkästi taaksepäin.

Tekniikka: Poikittainen ihon viilto 4-5 cm pitkä rintalastan kaulaloven yläpuolella , vetäytyen 1,5-2 poikittaista sormea. Kaulan ihonalainen lihas ylitetään, sidotaan ja leikataan kaulan keskiviivan ylittävien suonten läpi. Sternohyoid- ja sternothyroid -lihakset erotetaan toisistaan, jalostetaan koukuilla vastakkaisiin suuntiin. Kilpirauhasen kannas on vedetty ylöspäin, mikä mahdollistaa henkitorven visualisoinnin . Tuloksena olevan tilan kautta vasemman käden etusormi työnnetään pretrakeaaliseen kudokseen, joka siirtyy välikarsinaan irtonaisten kudosten tylppä erottelulla. Henkitorven eteen ja viereen mahdollisesti sijoittuvia patologisia muodostumia ( kasvaimet , suurentuneet imusolmukkeet , kateenkorva ) tunnustellaan sormella . Sormen irrottamisen jälkeen mediastinoskooppi työnnetään näin muodostuneeseen kanavaan välikarsinan irtonaisten kudosten väliin . Anteriorisen välikarsinan anatomiset muodostumat, alueellisten imusolmukkeiden ryhmät, jotka sijaitsevat täällä, tutkitaan. Patologisesti muuttuneet tai epäilyttävät kudokset ja imusolmukkeet otetaan neulalla tai biopsiapihdillä morfologiseen tutkimukseen. Mediastinoskopia päättyy hemostaasiin, haavan ompelemiseen.

Komplikaatiot

Tärkeimmät ovat [2] :

• ilmarinta ;
• leikkauksen jälkeisen haavan märkiminen;
• rytmihäiriöt ;
• toistuvan hermon pareesi ;

Harvinaisempi [2] :

• verenvuoto ;
• henkitorven vamma ;
• ruokatorven vaurioituminen ;
• mediastiniitti .

Katso myös

• Torakoskopia
• Bronkoskopia

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 Lukomsky G. I., Shulutko M. L. Mediastinoskopia. - M . : Lääketiede, 1971.
2. ↑ 1 2 3 Trakhtenberg A. Kh. , Chissov V. I. Kliininen onkopulmonologia. - M .: GEOTAR MEDICINE, 2000. - S. 176-177. - 600 s. - 1500 kappaletta.  — ISBN 5-9231-0017-7 .
3. ↑ Ferguson M.K. Atlas of Thoracic Surgery . - M. : GEOTAR-Media, 2009. - S.  148 -149. — ISBN 978-5-9704-1021-9 .

Kirjallisuus

• Kolesnikov I.S., Lytkin M.I. Keuhkojen ja keuhkopussin kirurgia: opas lääkäreille. - L . : Lääketiede, 1988. - S. 98.
• Lukomsky G. I., Shulutko M. L. Mediastinoscopy. - M . : Lääketiede, 1971.
• Rintakehäkirurgia: opas lääkäreille / Toimittanut Bisenkov L. N .. - Pietari. : ELBI-SPb, 2004. - S.  37 -38. — 928 s. — ISBN 5-93979-103-4 .
• Trakhtenberg A.Kh. , Chissov V.I. Kliininen pulmonologian onkologia. - M .: GEOTAR MEDICINE, 2000. - S. 176-177. - 600 s. - 1500 kappaletta.  — ISBN 5-9231-0017-7 .
• Ferguson M.K. Atlas of Thoracic Surgery . - M. : GEOTAR-Media, 2009. - S.  148 -149. — ISBN 978-5-9704-1021-9 .