Kolmoishermosärky

Kolmoishermosärky ( kolmoishermon neuralgia ) on krooninen sairaus, joka ilmenee voimakkaana, polttavana kipuna kolmoishermotusalueilla [3] . International Association for the Study of Pain (IASP- International Association for the Study of Pain [4] ) määrittelee kolmoishermon neuralgian oireyhtymäksi, jolle on ominaista äkillinen, lyhytaikainen, voimakas, toistuva kipu yhden tai useamman haaran hermotusvyöhykkeellä. kolmoishermon, yleensä kasvojen toisella puolella [5] . Kolmoishermon neuralgialla on primaarinen (idiopaattinen) muoto, joka ilmenee muiden sairauksien tai patologisten prosessien puuttuessa kolmoishermon juuren puristumisesta, ja sekundaarinen (oireinen) muoto, joka johtuu toisen sairauden komplikaatiosta (infektio, kasvaimet, multippeliskleroosi ) [6] .

Epidemiologia

Esiintyvyydeksi väestössä on arvioitu 1 tapaus 15 000 ihmistä kohden (väärän diagnoosin vuoksi saatetaan aliarvioida). Esiintyy useimmiten yli 50-vuotiailla, mutta voi esiintyä myös nuorilla, joilla on multippeliskleroosi . Se on yleisempää naisilla [7] [8] .

Etiologia ja patogeneesi

Patogeneesi ei ole täysin selvä. Tällä hetkellä uskotaan, että tauti esiintyy useimmiten kolmoishermon puristumisen seurauksena ( sillasta poistumiskohdassa ) mutkaisten, patologisesti muuttuneiden verisuonten tai harvemmin kasvaimen aiheuttamana [9] . Kompression seurauksena aivosillan vieressä oleva hermojuuri demyelinisoituu. Tämä syy selittää jopa 80-90 % tapauksista [10] . Harvoin multippeliskleroosipotilailla kolmoishermon aistiytimen alueelle muodostuu plakki, joka johtaa neuralgiaan. Ehkä kivun esiintyminen vammojen seurauksena, jotka johtivat leuan patologiaan.

Kliininen kuva

Kolmoishermon neuralgialle on tyypillistä lyhytkestoiset (muutamasta sekunnista 2 minuuttiin) voimakkaat, ampuvat kivut tai pitkäaikaiset (enintään 3 päivää) polttavat, tuskalliset kivut. Ne rajoittuvat hermotusalueeseen, yleensä kolmoishermon toiseen ja / tai kolmanteen haaraan (5% tapauksista - ensimmäisen haaran alueella). Kipu on usein yksipuolista, uskotaan, että se ei mene toiselle puolelle kasvoja. Hyökkäyksen aikana potilaat "jäätyvät", pelkäävät liikkua ja lisäävät kipua, harvemmin he hierovat poskiaan. Usein kipu aiheuttaa sairastuneen puolen kasvojen lihasten kouristuksen - kivuliaan tikin (ranskaksi tic douloureux ). Interiktaaljaksolla ei ole kipua [7] . Mutta pahenemisvaiheessa vuodelepo on parempi.

Hyökkäyksiä esiintyy spontaanisti tai puhuttaessa, pureskelun, pesun, parranajon aikana, useammin iltapäivällä. Liipaisualueet (hyökkäyksen alkamisalueet) sijaitsevat yleensä nasolaabiaalisen kolmion alueella. Kipukohtauksen voi laukaista hypotermia (sinusiitti, vuotava nenä, SARS), hermostunut jännitys, tiettyjen tuotteiden käyttö (eläinrasvat, savustetut lihat, kuumat mausteet, pääasiassa valkosipuli, alkoholijuomat, suklaa). Migreenipotilailla migreenikohtaus voi myös aiheuttaa kolmoishermosärkyä ja päinvastoin.

Potilaat valittavat kipua kolmoishermon linjalla kasvojen oikealla tai vasemmalla puolella: kulmakarvojen sisäpisteestä, sitten temppelin läpi, korvaa pitkin alas, niskan takaosaa pitkin. Kipu voi säteillä silmään, korvaan, hampaisiin ja/tai leukaan, ja joillakin potilailla on kipua myös vasemmassa etusormessa. Kivun lokalisointi johtuu pääsääntöisesti kolmoishermon sijainnin yksilöllisistä ominaisuuksista.

Kipu on niin sietämätöntä ja sietämätöntä, että se kaataa ihmisen kokonaan pois normaalista elämänrytmistä.

Hoito

Pääasiallinen hoitomuoto on epilepsialääkkeet. Valittu lääke on karbamatsepiini (finlepsiini) , joka on erittäin tehokas, mutta voi aiheuttaa sivuvaikutuksia: uneliaisuutta , huimausta , ataksiaa , diplopiaa , muutoksia veressä, maksassa ja muita. Annos valitaan yksilöllisesti. Kun terapeuttinen vaikutus saavutetaan (kipukohtausten loppuminen), annos pienennetään minimiin, jolla vaikutus jatkuu, ja tätä annosta käytetään pitkään (ylläpitohoito). Ehkä riippuvuus ja sen seurauksena annoksen lisääminen. Ehkä okskarbatsepiinin nimittäminen , joka on syntetisoitu karbamatsepiinin perusteella ja joka ei todennäköisesti aiheuta sivuvaikutuksia [7] [9] .

On myös hyväksyttävää käyttää baklofeenia , lamotrigiinia . Kontrolloimattomat tutkimukset ovat osoittaneet fenytoiinin , gabapentiinin , klonatsepaamin ja natriumvalproaattivalmisteiden tehokkuuden [11] .

Kun lääkehoito on tehotonta , käytetään luustonsisäisiä salpauksia , ääritapauksissa kirurgisia hoitomenetelmiä tai stereotaktista radiokirurgiaa . Ensisijainen kirurgisten menetelmien joukossa on mikrovaskulaarinen dekompressio , jota käytetään, kun havaitaan neurovaskulaarinen konflikti ja joka ei johda hermovaurioon. Muut kirurgiset tekniikat: rhizotomia glyserolilla, radiotaajuinen termokoagulaatio, pallomikrokompressio ovat tuhoisia. Äärimmäisissä tapauksissa itse kolmoishermo poistetaan, mutta leikkauksella voi olla sivuvaikutuksia, mukaan lukien muutokset kasvojen ilmeissä.

Muistiinpanot

1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ [bse.sci-lib.com/article112346.html Kolmoishermo] - artikkeli Great Soviet Encyclopediasta
4. ↑ Kansainvälinen kipututkimusyhdistys | Tervetuloa IASP:hen . Haettu 19. heinäkuuta 2022. Arkistoitu alkuperäisestä 17. heinäkuuta 2022. (määrätön)
5. ↑ Kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen päänsärkyluokituskomitea. Päänsärkyhäiriöiden, kallon neuralgioiden ja kasvojen kivun luokittelu ja diagnostiset kriteerit. Cefalalgia 2004; 24(l): 1-160.
6. ↑ Manvelov L. S., Tyurnikov V. M., Kadykov A. V. Trigeminaalinen neuralgia: epidemiologia, etiologia, patomorfologia, patogeneesi, klinikka, diagnostiikka // Russian Medical Journal. - 2013. - V. 21, nro 10. - S. 542-544. — ISSN 2225-2282 .
7. ↑ 1 2 3 Neurologia. Kansallinen johtajuus. - GEOTAR-Media, 2010. - 2116 s. - 2000 kappaletta.  - ISBN 978-5-9704-0665-6 .
8. ↑ John Brilman, Scott Cohen. Neurologia. - MEDpress-inform, 2007. - S. 226. - (Sivällä). - 2000 kappaletta.  — ISBN 5-98322-264-3 .
9. ↑ 1 2 Yakhno N.N. jne. Päänsärky. - Remedium, 2000. - 194 s. - (Nosologia). - 10 000 kappaletta.
10. ↑ Love S. Kolmoishermosärky: Patologia ja   patogeneesi // Brain. - Oxford University Press , 2001. - Voi. 124. - P. 2347-2360. — ISSN 14602156 . - doi : 10.1093/aivot/124.12.2347 .
11. ↑ Sindrup, S.H.; Jensen, T.S. Kolmoishermon neuralgian farmakoterapia  //  The Clinical Journal of Pain. - 2002. - Voi. 18 , ei. 1 . - s. 22-27 . - doi : 10.1097/00002508-200201000-00004 . — PMID 11803299 .

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri tanskalainen iso kiinalainen Britannica (verkossa)
Bibliografisissa luetteloissa	NKC : ph319493