Paleltuma

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 17. tammikuuta 2019 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 42 muokkausta .
paleltuma

Paleltuma kärsii yleisimmin ylä- ja alaraajoista, nenästä ja korvista.
Kuvassa: toisen asteen käsien paleltuma.
ICD-10 T 33 - T 35
ICD-9 991,0 - 991,3
SairaudetDB 31167
Medline Plus 000057
sähköinen lääketiede emerg/209med/  2815derm /833ped /803
MeSH D00562
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Paleltuma ( lat.  congelatio ) tai paleltuma - kehon kudosten  vaurioita alhaisten lämpötilojen vaikutuksesta. Siihen liittyy usein kehon yleinen hypotermia , ja se vaikuttaa erityisen usein ulkoneviin kehon osiin, kuten korvakoruihin , nenään , riittämättömästi suojattuihin raajoihin , erityisesti sormiin ja varpaisiin . Se leviää elinten etäisiltä alueilta (sormenpäät, nenä, korvat) vähemmän kaukaisiin. Se erottuu "kylmistä palovammoista ", jotka johtuvat suorasta kosketuksesta erittäin kylmien aineiden, kuten kuivajään tai nestemäisen typen , kanssa . Paleltuma tapahtuu useimmiten kylminä talvina, kun ympäristön lämpötila on alle -15 °C. Pitkään ulkona oleskelemalla, etenkin korkealla kosteudella ja voimakkailla tuulilla, voi paleltumia saada syksyllä ja keväällä , kun ilman lämpötila on yli viisitoista.

Perustiedot

Etiologia

Pakkasen paleltumia aiheuttavat tiukat ja märät vaatteet ja kengät , fyysinen ylityö , nälkä , pitkittynyt pakkoliikkumattomuus ja epämukava asento, aikaisempi kylmävamma , aikaisempien sairauksien aiheuttama kehon heikkeneminen, jalkojen hikoilu, krooniset vatsaongelmia. alaraajojen verisuonet ja sydän- ja verisuonijärjestelmä, vakavat mekaaniset vauriot, joihin liittyy verenhukkaa, tupakointi jne. Alkoholia nautittaessa perifeeriset verisuonet laajenevat, jolle on ominaista lisääntynyt lämpöhäviö, kun taas normaalisti kylmän vaikutuksesta niiden kapeneminen tapahtuu . Melko usein vakava paleltuma, joka johtaa raajan amputaatioon, tapahtuu juuri äärimmäisen myrkytyksen tilassa [1] , mieluummin syistä kuin fysiologisista syistä, mutta ensisijaisesti siksi, että humalainen ei pysty ryhtymään ajoissa toimenpiteisiin jäätymisen estämiseksi; vakavassa myrkytyksessä kyky normaalisti liikkua katoaa, tietoisuus vaarasta katoaa ja ihminen voi yksinkertaisesti nukahtaa kylmään, mikä usein johtaa kuolemaan.

Patogeneesi

Kylmän vaikutuksesta kudoksissa tapahtuu monimutkaisia ​​muutoksia, joiden luonne riippuu lämpötilan laskun tasosta ja kestosta. Alle -30 °C:n lämpötilojen vaikutuksesta paleltumien pääasiallinen arvo on kylmän vaurioittava vaikutus suoraan kudoksiin, ja solukuolema tapahtuu. -10 - -20 °C:n lämpötilojen vaikutuksesta, joissa suurin osa paleltumia tapahtuu, verisuonimuutokset pienimpien verisuonten kouristuksen muodossa ovat ensiarvoisen tärkeitä . Tämän seurauksena verenkierto hidastuu, kudosentsyymien toiminta pysähtyy ja kudosten hapen saanti heikkenee merkittävästi [2] .

Luokitus

Paleltumaluokituksia on useita eri periaatteiden mukaan [3] .

Alhaisten lämpötilojen aiheuttamien vaurioiden yleinen luokittelu

Yleisiä paleltumia on lieviä, keskivaikeita ja vakavia.

Erikseen erotetaan upotuspaletuma ( kaivantojalka ) : jalkojen vaurioituminen pitkäaikaisessa kylmässä ja kosteudessa. Esiintyy yli 0 °C lämpötiloissa. Se kuvattiin ensimmäisen kerran ensimmäisen maailmansodan 1914-1918 aikana sotilaissa heidän pitkän oleskelunsa aikana kosteissa haudoissa. Lievissä tapauksissa esiintyy kivuliasta puutumista, turvotusta, jalkojen ihon punoitusta; kohtalaisen vaikeusasteen tapauksissa - seroosi-verisiä rakkuloita; vaikeassa muodossa - syvien kudosten nekroosi, johon liittyy infektio, märkä kuolio on mahdollista .

paleltumien kehittymismekanismin mukaan

Kudosvaurion syvyys

Pitkän oleskelun olosuhteissa alhaisessa ilman lämpötilassa ei ole mahdollista vain paikallisia vaurioita, vaan myös kehon yleinen jäähdytys. Kehon yleisen jäähdytyksen alla on ymmärrettävä tila, joka tapahtuu, kun kehon lämpötila laskee alle 34 ° C.

Yleisen jäähtymisen alkamista helpottavat samat tekijät kuin paleltumiessa: korkea kosteus, kosteat vaatteet, voimakkaat tuulet, fyysinen ylityö, henkiset traumat , menneet sairaudet ja vammat.

Etiologia

paleltumien suora syy on alhaisen lämpötilan vaikutus ihmiskehoon. Ihmiskehossa on lämmönsäätelyjärjestelmä, joka estää kudosten lämpövaurioita, mutta useiden ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta lämmönsäätelyn tehokkuus laskee ja paleltumia tapahtuu. Nämä tekijät voidaan jakaa seuraaviin pääryhmiin. [neljä]

Sääolosuhteet Paleltuma johtuu kosteudesta ja tuulesta. Usein tällaisten vammojen esiintyminen on mahdollista positiivisessa ilman lämpötilassa, voimakkaassa tuulessa ja korkeassa kosteudessa. Tuuli ja korkea kosteus lisäävät lämmönsiirtoa, heikentävät vaatteiden ja jalkineiden lämmöneristysominaisuuksia [4] .

Raajan lämmöneristyksen tila Tiukat kengät, pitkittynyt liikkumattomuus, tarve pitää jatkuvasti mitä tahansa esinettä käsissä heikentää mikroverenkierron tehokkuutta ja sen seurauksena myötävaikuttaa kylmävaurioiden syntymiseen [4] .

Kehon yleinen kunto Heikentynyt keho tuottaa vähemmän lämpöä ja on sen seurauksena alttiimpi paleltumalle. Syyt, jotka johtavat ihmisen alttiuden lisääntymiseen kylmälle, ovat hyvin erilaisia. Yleisimpiä ovat vammat, verenhukka, ruuan puute, väsymys ja stressi [4] .

Erilaiset verenkiertohäiriöt Paleltumavamman kehittymistä helpottavat suurelta osin häviävät raajojen sairaudet, erilaiset systeemiset sairaudet, jotka vaikuttavat kapillaareihin ja suurempiin verisuoniin. Myös kudokset, joilla on alhainen vaskulaarisuus, kuten arpikudos, ovat alttiimpia paleltumalle [4] .

Patogeneesi

On ehdollisesti mahdollista erottaa 2 suurta ryhmää nekroosin muodostumisen syitä paleltuman aikana. Nämä ovat paikallisia ja systeemisiä tekijöitä [5] .

Paikalliset tekijät

Paleltumakohtauksessa on kaksi solukuoleman syytä. Ensimmäinen syy on kylmän suora traumaattinen vaikutus. Toinen syy on aineenvaihduntaprosessien rikkominen kudoksissa ja elimissä niiden lämpötilan laskun vuoksi. Kylmän aiheuttamat suorat kudosvauriot ovat suhteellisen harvinaisia ​​kosketuspaleltumatapauksissa. Useimmiten metaboliset muutokset johtavat solukuolemaan. Esimerkiksi +8 ° C: n lämpötilassa hemoglobiini lakkaa antamasta happea elimille ja kudoksille. Tämän seurauksena iskemia alkaa lisääntyä kehon jäähtyneillä alueilla . Paikallisten leesioiden patogeneesissä johtava rooli on mikroverenkiertohäiriöillä. Kudokset jäävät ilman riittävää happea ja ravinteita, mikä johtaa massiiviseen solukuolemaan, mikä johtaa nekroosipesäkkeisiin [5] .

Systeemiset tekijät

Systeemiset haitalliset tekijät voidaan jakaa ehdollisesti kahteen ryhmään. Ensimmäinen on solujen autolyysituotteiden imeytyminen vereen paleltumapesäkkeiden nekroosin aikana. Yleensä klinikka ja patogeneesi ovat samanlaisia ​​kuin palovamma . Toinen ryhmä sisältää kehon yleisen jäähdytyksen. Tämä tekijä alkaa toimia kehon lämpötilassa alle +34 ° C. Kaikki aineenvaihduntaprosessit hidastuvat, aineenvaihdunta häiriintyy. Hypotermian yhteydessä yleisen hypotermian aikana tapahtuvalla kuolemalla on useita tunnusomaisia ​​piirteitä [5] .

Ensiapu paleltumiin

Ensiapu ei sulje pois ammatillista lääketieteellistä apua, ja sitä käytetään vain hätätoimenpiteenä. Jos epäilet paleltumia, hakeudu pätevään lääkäriin. Varhainen hoito vähentää seurausten vakavuutta.

Toimenpiteet ensiavun antamisessa vaihtelevat paleltumien asteen, kehon yleisen jäähtymisen, iän ja samanaikaisten sairauksien mukaan.

Ensiapu koostuu jäähtymisen pysäyttämisestä, raajan lämmittämisestä, verenkierron palauttamisesta kylmästä kärsineissä kudoksissa ja infektioiden kehittymisen estämisestä. Ensimmäinen asia paleltumamerkkien kanssa on toimittaa uhri lähimpään lämpimään huoneeseen, poistaa jäätyneet kengät, sukat, käsineet. Samanaikaisesti ensiaputoimenpiteiden toteuttamisen kanssa on kiireellisesti kutsuttava lääkäri, ambulanssi lääketieteellisen avun antamiseksi.

1. asteen paleltumatapauksissa on tarpeen kiinnittää puuvilla-harsoside. Älä hiero vahingoittunutta pintaa, koska se voi vahingoittaa ihoa.

II-IV asteen paleltumatapauksissa nopeaa lämmittelyä, hierontaa tai hankausta ei tule tehdä. Kiinnitä lämpöä eristävä side vaurioituneelle pinnalle (kerros sideharsoa, paksu kerros puuvillaa, jälleen kerros sideharsoa ja päälle öljykangasta tai kumitettua kangasta). Vaurioituneet raajat kiinnitetään improvisoiduilla keinoilla (lauta, vaneripala, paksu pahvi) kiinnittämällä ja sidomalla ne siteen päälle. Lämpöä eristävänä materiaalina voit käyttää pehmustettuja takkeja, collegepaitoja, villakangasta jne.

Uhreille annetaan kuumia juomia, kuumaa ruokaa, yksi tabletti aspiriinia, analgin, 2 tablettia No-shpaa ja papaveriinia.

Sairaiden hankaamista lumella ei suositella, sillä käsien ja jalkojen verisuonet ovat erittäin hauraita ja siksi ne voivat vaurioitua ja syntyneet ihon mikrohanskat myötävaikuttavat infektioon. Et voi käyttää paleltumien raajojen nopeaa lämpenemistä tulen lähellä, lämmitystyynyjen ja vastaavien lämmönlähteiden hallitsematonta käyttöä, koska tämä pahentaa paleltumien kulkua. Ei-hyväksyttävä ja tehoton ensiapuvaihtoehto on öljyjen, rasvan ja alkoholin hankaus kudoksiin, joissa on syvä paleltuma.

Lievällä yleisjäähdytyksellä melko tehokas tapa on lämmittää uhri lämpimässä kylvyssä, jonka veden alkulämpötila on 24 °C, joka nostetaan normaaliin ruumiinlämpöön.

Kohtalaisen ja vaikean yleisen jäähdytyksen ja hengitys- ja verenkiertohäiriöiden vuoksi uhri on vietävä sairaalaan mahdollisimman pian.

Uhrien lääketieteellinen tutkinta

Lääketieteellinen lajittelu on välttämätön toimenpide, jos uhreja otetaan joukkoon. Lääkärinhoidon tarpeen periaatteen mukaan uhrit voidaan jakaa 4 ryhmään.

  1. Vaatii välitöntä pätevää lääketieteellistä hoitoa (jos apua ei tarjota, kuoleman todennäköisyys on suuri)
  2. Pätevän sairaanhoidon antaminen voi viivästyä (avun toimittamatta jättäminen voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen tulevaisuudessa)
  3. Ne, jotka eivät tarvitse välitöntä pätevää lääketieteellistä apua (pätevän avun antaminen voi viivästyä ilman merkittävää haittaa uhrin terveydelle)
  4. Terminaali ja tuskallinen

Jos uhreja saapuu joukkoon, heille tarjotaan lääketieteellistä apua luettelon ryhmien järjestyksen mukaisesti [6] .

Hoito

Ensiapu

Sormien, korvien tai muiden kehon osien paleltumatapauksissa on ryhdyttävä seuraaviin toimenpiteisiin:

Lääketieteellinen apu

Koska kudosvauriot liittyvät verenkiertohäiriöihin, hoidon alkuvaiheessa päätehtävänä on palauttaa verenkierto sairastuneissa kudoksissa ja estää niiden nekroosia. Tätä varten käytetään lääketieteellisiä, laitteisto-, fysioterapeuttisia menetelmiä ja novokaiini- (lidokaiini) estoja [7] .

Lääketieteellisiin menetelmiin kuuluu infuusio-siirtohoito, jota voidaan käyttää:

Laitteiston hoitomenetelmistä voidaan käyttää:

Kudosnekroosin tapauksessa sovelletaan kirurgista hoitoa.

Hypotermian ja paleltumien ehkäisy

On olemassa muutamia yksinkertaisia ​​sääntöjä, joiden avulla voit välttää hypotermiaa ja paleltumia kovissa pakkasissa: Älä juo alkoholia - alkoholimyrkytys (kuten mikä tahansa muu) aiheuttaa todella suuren lämmönhukan (johtuen reuna-alusten laajenemisesta), samalla antaa illuusion lämmöstä. Lisätekijä on kyvyttömyys keskittyä paleltumien merkkeihin. Älä tupakoi kylmässä - tupakointi heikentää perifeeristä verenkiertoa ja tekee siten raajoista haavoittuvampia. Käytä väljiä vaatteita edistääksesi normaalia verenkiertoa. Pukeudu kuin "kaali" - kun taas vaatekerrosten välissä on aina ilmakerroksia, jotka säilyttävät lämmön täydellisesti. Päällysvaatteiden tulee olla vedenpitäviä. Tiukat kengät, pohjallisten puute, kosteat likaiset sukat ovat usein pääedellytys naarmujen ja paleltumien esiintymiselle. Erityistä huomiota tulee kiinnittää kenkiin niille, jotka usein hikoilevat jalkojaan. Saappaisiin on asetettava lämpimät pohjalliset, ja puuvillasukkien sijaan käytä villaisia ​​- ne imevät kosteutta jättäen jalat kuiviksi.

Älä mene ulos kylmään ilman lapasia, hattua ja huivia. Paras vaihtoehto on vettä hylkivästä ja tuulenpitävästä kankaasta tehdyt lapaset, joiden sisällä on turkista. Luonnonmateriaaleista valmistetut käsineet, vaikka ne ovat mukavat, eivät säästä pakkaselta. Posket ja leuka voidaan suojata huivilla. Tuulisella kylmällä säällä voitele vartalon avoimet alueet ennen ulos menoa erityisellä voideella. Älä käytä metallikoruja (mukaan lukien kultaa, hopeaa) kylmällä - sormuksia, korvakoruja jne. Ensinnäkin metalli jäähtyy paljon nopeammin kuin vartalo alhaisiin lämpötiloihin, minkä seurauksena se voi "tarttua" ihoon kivulla ja kylmävammat. Toiseksi sormukset haittaavat normaalia verenkiertoa. Yleensä kylmässä yritä välttää paljaan ihon kosketusta metalliin. Pyydä ystäväsi apua – pidä silmällä ystäväsi kasvoja, erityisesti korvia, nenää ja poskia, havaitsetko havaittavia värimuutoksia, niin hän tarkkailee sinun kasvojasi.

Älä anna paleltuman alueen jäätyä uudelleen - tämä aiheuttaa paljon merkittävämpää vahinkoa iholle. Älä poista kenkiä paleltuista raajoista kylmässä - ne turpoavat, etkä voi pukea kenkiä uudelleen. Lämpimään huoneeseen on päästävä mahdollisimman pian. Jos kätesi ovat kylmät, yritä lämmittää niitä kainalojesi alla.

Jos havaitaan raajojen jäätymistä, on hyödyllistä ajaa verta "mekaanisesti" raajojen läpi. Tärkeintä on jäätävän raajan voimakas heilutus. Käsille nämä ovat nopeita pyörimisliikkeitä suhteessa olkaniveleen, järjestyksessä ylhäältä eteen - alas - taaksepäin - ylös tai päinvastoin. Jalkoja varten - keinu eteenpäin - taaksepäin seisoma-asennosta suhteessa lonkkaniveleen. Pääsääntöisesti keinujen määrä on yli 50 jokaisessa raajassa. Yhden raajan lämpenemisen aikana on tärkeää unohtaa muita ja vaihdella. Näiden harjoitusten avulla voit mekaanisesti ajaa sakeutunutta verta raajoihin keskipakokiihtyvyyden vuoksi ja siten lämmittää sitä, mutta jos kehossa on yleinen hypotermia, nämä harjoitukset ovat vaarallisia, koska ne johtavat kehon tasaantumiseen. lämpötilaa ja raajoja eivätkä anna kehon keskittyä elintärkeiden järjestelmien ylläpitämiseen. Pitkän oleskelun aikana matalissa lämpötiloissa nämä harjoitukset tulisi suorittaa ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.

Kun palaat kotiin pitkän kylmässä kävelyn jälkeen, muista tarkistaa, onko raajoissa, selässä, korvissa, nenässä jne. paleltumavammoja. Jäätyvä paleltuma voi johtaa kuolioon ja sitä seuraavaan raajan menettämiseen. Heti kun tunnet hypotermian tai raajojen jäätymisen kävelyn aikana, sinun on mentävä mahdollisimman pian mihin tahansa lämpimään paikkaan - kauppaan, kahvilaan, sisäänkäyntiin - lämmittelemään ja tarkastamaan paleltumaalttiita paikkoja.

Jos autosi on pysähtynyt pois taajamalta tai sinulle tuntemattomalle alueelle, on parempi pysyä autossa, soittaa apua tai odottaa toisen auton ohittamista tien varrella.

Pysy poissa tuulesta - paleltumien mahdollisuus tuulessa on paljon suurempi. Älä kastele ihoa - vesi poistaa lämpöä paljon paremmin kuin ilma haihtumisen vuoksi. Älä mene ulos kylmään märillä hiuksilla suihkun jälkeen. Märät vaatteet ja kengät (esim. veteen pudonnut) on riisuttava, vesi pyyhittävä pois, mikäli mahdollista, puettava kuiviin ja toimitettava mahdollisimman pian lämmölle. Metsässä on tarpeen sytyttää tulta, riisua ja kuivata vaatteet, tänä aikana tehdä reippaasti fyysisiä harjoituksia ja lämmitellä tulen ääressä.

Pitkälle kylmälle kävelylle voi olla hyödyllistä ottaa mukaan vaihdettavat sukat, lapaset ja termospullo kuumalla teellä. Ennen kylmään menoa sinun täytyy syödä - saatat tarvita energiaa.

On pidettävä mielessä, että lapsilla kehon lämmönsäätely ei ole vielä täysin sopeutunut, ja vanhuksilla ja joissakin sairauksissa tämä toiminta on heikentynyt. Nämä luokat ovat alttiimpia hypotermialle ja paleltumalle, ja tämä tulee ottaa huomioon kävelyä suunniteltaessa. Kun annat lapsen kävellä kylmään kadulle, muista, että on toivottavaa, että hän palaa lämmölle ja lämmittelee 15-20 minuutin välein.

Ennuste

Taudin lopputulos vaihtelee merkittävästi leesion vakavuudesta ja lääketieteellisen hoidon oikea-aikaisuudesta riippuen. Jos lievillä paleltumaasteilla ennuste on ehdollisesti suotuisa ja työkyky palautuu kokonaan (13 prosentissa tapauksista se palautuu osittain), niin vakavien kylmävammojen, raajan menetyksen, vamman ja joissakin tapauksissa jopa kuolema on mahdollista.

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ "Frosty"-ongelmat: kuinka et joudu paleltumien uhriksi . Haettu 3. helmikuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 2. helmikuuta 2014.
  2. ↑ paleltuma. Ensiavun käsikirja. . Haettu 15. helmikuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 21. helmikuuta 2009.
  3. ↑ Petrov S. V. Yleiskirurgia: Oppikirja yliopistoille. - 2. painos - 2004. - S. 614-616. — 768 s. - ISBN 5-318-00564-0 .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Petrov S. V.:n asetus. op. - S. 611-612.
  5. ↑ 1 2 3 * Petrov S.V. Yleiskirurgia : Oppikirja yliopistoille. - 2. painos - 2004. - S. 612-614. — 768 s. - ISBN 5-318-00564-0 .
  6. ↑ Katastrofilääketiede. Uhrien oikeudenkäynti. . Käyttöpäivä: 3. toukokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 29. tammikuuta 2010.
  7. ↑ Orlov et ai., 1982 , s. 81-82.

Kirjallisuus

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa