Polttaa

Lämpö- ja kemialliset palovammat
ICD-10 T20-T32
ICD-9 940-949 _ _
SairaudetDB 1791
Medline Plus 000030
MeSH D002056
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Palovamma - korkean lämpötilan, tiettyjen kemikaalien ( emäkset , hapot , raskasmetallisuolat ja muut) aiheuttamat  vauriot kehon kudoksille . Palovammoja on 4 astetta:

  1. ihon punoitus ,
  2. kuplien muodostuminen,
  3. ihon koko paksuuden nekroosi,
  4. kudosten hiiltymistä.

Palovamman vakavuus määräytyy alueen koon ja kudosvaurion syvyyden mukaan. Mitä suurempi alue ja mitä syvempi kudosvaurio on, sitä vakavampi palovamman kulku. Ensiapu palovammoihin on pysäyttää ulkoisten tekijöiden vaikutus ja hoitaa haava .

Erikoismuodot: säteilypalovamma - ionisoivan säteilyn aiheuttama palovamma ja sähköpalovamma - sähkövamman aiheuttama palovamma . Ultraviolettisäteilyn ( aurinko , hitsaus , keinovalolähteet) ja voimakkaan näkyvän valon aiheuttamia palovammoja kutsutaan fotodermatiitiksi ja fotokeratiitiksi . Korkean intensiteetin mikroaalto- tai valosäteilyn (kuten laser ) aiheuttamat palovammat ovat termisiä [1] [2] [3] [4] [5] . Voimakas näkyvä valo, mukaan lukien laservalo, voi myös aiheuttaa verkkokalvon palovammoja .

Palovammojen ja niihin liittyvien patologisten tilojen hoitoon liittyvää lääketieteen alaa kutsutaan palamistutkimukseksi .

Ongelman merkitys

Palovammat ovat yksi yleisimmistä traumaattisista vammoista maailmassa. Joten Venäjällä vuonna 1997 rekisteröitiin 507,6 tuhatta ihmistä, jotka saivat erilaisia ​​palovammoja [7] . Kuolemien määrässä palovammat ovat toisella sijalla auto-onnettomuuksissa saatujen vammojen jälkeen. Palovammojen hoito on vaikea ja monitahoinen tapahtuma: lämpövauriot ovat yksi vaarallisimmista, ne johtavat monimutkaisten proteiinien  - solujen ja kudosten perustan - tuhoutumiseen.

Luokitus

Palovammojen luokituksia on monia, joista useimmat perustuvat kliinisen kulun ja lääkärin taktiikoihin tietyn palovamman yhteydessä. Kaksi yleisintä ja havainnollistavinta luokitusta ovat vaurion syvyyden ja vaurion tyypin mukaan [8] .

On myös ehdollisesti mahdollista erottaa termiset, kemialliset, sähköiset ja säteilypalovammat [9] .

Tappion syvyys

Kuvassa on ulkomailla käyttöön otettu kolmen asteen luokittelu.

Lämpöpalovammojen kliininen ja morfologinen luokitus [10] , hyväksytty XXVII All-Unionin kirurgien kongressissa vuonna 1961 (1960 [11] ) (Neuvostoliitto, RF):

Vahinkotyypin mukaan

Ennuste

Ennuste on tärkeä tekijä diagnoosin tekemisessä. Taudin jatkokehityksen ennustaminen on erittäin tärkeää lajittelua suoritettaessa , sen avulla voit jakaa uhrit heidän lääketieteellisen hoidon tarpeensa periaatteen mukaisesti. On erittäin tärkeää ennustaa mahdolliset komplikaatiot ja taudin kehittymisreitti, erityisesti varhaisessa vaiheessa, mikä määrittää suurelta osin jatkohoidon taktiikan. Uhrin tilan kumulatiivinen kattava arviointi mahdollistaa oikea-aikaisen ja riittävän hoidon komplikaatioiden ehkäisemiseksi tai niiden vakavuuden vähentämiseksi. Ennusteen määrää monella tapaa palovammojen pinta-ala ja syvyys, samanaikaiset vammat ja sairaudet sekä kehon yleinen kunto.

Vaikutusalueen määrittäminen

Tärkeä rooli vaurion vakavuuden määrittämisessä ei ole vain syvyyden, vaan myös palovamman alueen mukaan. On olemassa useita menetelmiä paloalueen laskemiseen [14] .

Yhdeksän sääntö

Kehon eri osien pinnat muodostavat noin 9 % (tai tämän määrän kerrannainen) kehon kokonaispinta-alasta [15] :

Lapsilla nämä osuudet ovat hieman erilaisia ​​- esimerkiksi heidän päänsä ja kaulansa muodostavat yli 21 % kokonaispinnasta. Tämä kaavio antaa melko karkean käsityksen palovamma-alueesta, mutta on helppokäyttöinen ja mahdollistaa hätätilanteessa vaurioituneen ihon alueen nopean määrittämisen.

Kämmenen sääntö

Ihmisen kämmen vastaa noin 0,80-1,5 % ihon pinnasta, minkä ansiosta sitä voidaan käyttää yksikkönä palovammojen mittaamiseen.

Instrumentaaliset menetelmät

Nykyaikaisessa lääketieteessä käytetään myös erikoisasteikolla varustettuja kalvomittareita, kun läpinäkyvä pinta, johon on kiinnitetty mittaristikko, asetetaan palamispinnalle.

Paloalueen mittaus erityisillä siluettikaavioilla

Klinikoissa käytetään erityistä Land and Browder -järjestelmää lasten paloalueen laskemiseen. Kaava on ihmiskehon siluetti. Eri asteet palovammat on viivoitettu tässä kaaviossa eri väreillä, minkä jälkeen varjostettu kehon pinta-ala lasketaan käyttämällä taulukkoa, joka näyttää eri kehon osien pinta-alat.

Palovammojen tärkeimmät kliiniset oireet

Palovamma voi leesion syvyydestä ja vaurioittavasta tekijästä riippuen ilmetä erilaisissa kliinisissä muodoissa. Jotkut heistä voivat muuttua ja muuttua toisiksi taudin kehittymisen aikana [16] .

Palovamman systeemiset vaikutukset

Palovamma ei ole vain paikallinen kudosvaurio vahingollisen aineen vaikutusalueella, vaan myös kehon monimutkainen reaktio tuloksena olevaan vaurioon. Palovamman seuraukset voidaan jakaa kolmeen suureen ryhmään: palovamma , endogeeninen myrkytysoireyhtymä ja palovamman aiheuttama palovammatulehdus .

Polttosairaus

Palovamma on kehon monimutkainen reaktio palovammoihin. Tämä tila ilmenee pinnallisissa palovammoissa, jos aikuisilla yli 30 % kehosta on miehittynyt; syvät palovammat (3.-4. aste) - yli 10% kehosta aikuisilla ja 5% lapsilla; heikentyneillä henkilöillä, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, se voi kehittyä syvien palovammojen kanssa, jotka ovat 3% kehon pinnasta. Kehittämisessä on neljä päävaihetta [17] :

  1. Polttoisku . Kestää 12-48 tuntia, vakavalla asteella - jopa 72 tuntia. Esiintymismekanismin mukaan palovammashokki on hypovoleeminen , se on ensisijaisesti mikrohemodynamiikan rikkomus verenkierron patologisen uudelleenjakautumisen seurauksena.
  2. Akuutti palovammatoksemia . Kestää infektioon asti haavoissa 3-12 päivää, useammin - 8-9 päivää. Se johtuu palovamman saaneiden kudosten hajoamistuotteiden pääsystä vereen.
  3. Polttaa septikotoksemiaa . Vaihe siitä hetkestä, kun haavoissa esiintyy märkimistä, niiden paranemisen tai kirurgisen hoidon hetkeen. Kestää useista viikoista useisiin kuukausiin. Se on kehon reaktiohaavassa kehittyvän mikroflooran elintärkeään toimintaan.
  4. Toipuminen . Se alkaa palovammojen parantumisen ja sulkemisen jälkeen. Haava puhdistetaan (itse tai kirurgisesti), haavan pohja peitetään rakeilla tai epitelioidaan leesion syvyydestä riippuen.

Myös palovammoja voivat pahentaa erilaiset komplikaatiot , jotka jaetaan paikallisiin ja yleisiin, primaari- ja toissijaisiin, varhaisiin ja myöhäisiin. Näiden komplikaatioiden seurauksena voi kehittyä lymfadeniitti , märkivä selluliitti , paiseet , raajojen kuolio [18] .

Endogeenisen myrkytyksen oireyhtymä

Endogeeninen myrkytysoireyhtymä on oireyhtymä , joka kehittyy kataboliatuotteiden kertymisen seurauksena , jonka taso nousee maksan ja munuaisten vajaatoiminnan vuoksi, ylikuormitettuna vaurioituneiden kudosten hajoamistuotteiden käsittelystä ja erittymisestä [19] .

Palovammatulehdus ja palovammatulehdus

Palovamma stimuloi kaikkia immuunijärjestelmän osia , mutta kudosten hajoamistuotteiden kerääntyminen ja massiivinen bakteerien aggressio vaurioituneen ihon läpi johtaa immuunipuolustuksen kaikkien osien ehtymiseen, muodostuu toissijainen immuunipuutos. Elimistö tulee alttiiksi ympäröivälle mikroflooralle [20] .

Diagnoosi

Diagnoosia tehdessään lääkäri arvioi vaurion syvyyden, palovammapinnan alueen ja mahdollisuuksien mukaan vahingollisen tekijän. Ensimmäinen kysymys, johon lääkärin on vastattava, on, onko potilaalle kehittynyt palovamma . [17] Jos kyseessä on palovamma tai sen kehittyminen on odotettavissa, niin diagnoosia laadittaessa se asetetaan etusijalle. Myös palovammoista kärsiville potilaille kehittyy sokki , mikä puolestaan ​​vaatii oikea-aikaista ja riittävää hoitoa [21] .

Leesion vakavuuden arviointi

Leesion vakavuuden arvioimiseksi ja taudin jatkokehityksen ennustamiseksi käytetään erilaisia ​​prognostisia indeksejä. Ne perustuvat vaurion pinta-alaan ja syvyyteen, ja osa niistä ottaa huomioon uhrin iän. Yksi tällainen indeksi on vamman vakavuusindeksi ( ITI ) [22] .

ITP:tä laskettaessa jokainen palaneen alueen prosenttiosuus antaa yhdestä neljään pistettä leesion syvyyden suhteen , hengitysteiden palovamma ilman hengitysvajausta - 15 pistettä, rikkomuksesta - 30 jne. ITP on tulkitaan seuraavasti:

Uhrien lääketieteellinen tutkinta

Kun useita uhreja otetaan samanaikaisesti vastaan, ne lajitellaan. Samalla ne on jaettu seuraaviin ryhmiin (huomion tärkeysjärjestyksessä) [23] :

Hoito

Palovammojen hoidossa on tärkeää määrittää lääkärin oikea taktiikka, arvioida asianmukaisesti tilan vakavuus, palovammojen syvyys ja pinta-ala, samanaikaisten sairauksien ja leesioiden esiintyminen [24] .

Ensiapu

Tärkeä rooli on oma-avun ja keskinäisen avun tarjoamisella. Sen päätavoitteena on pysäyttää vahingollisen tekijän vaikutus uhriin. Joten esimerkiksi lämpöpalovamman tapauksessa on välttämätöntä poistaa uhrin kosketus palovamman lähteeseen ja jäähdyttää vahingoittunutta pintaa (viileän juoksevan veden alla vähintään 15-20 minuuttia (vain jos ihon eheys ei ole rikki); todellinen viimeistään 2 tuntia palovamman jälkeen), sähkövamman sattuessa - katkaise kosketus virtalähteeseen, kemiallisen palovamman sattuessa - huuhtele pois tai neutraloi vaikuttava aine jne. [25 ]

Tässä vaiheessa öljyvoiteita ja muita rasvaa sisältäviä tuotteita ei tule käyttää. Hyvin yleinen harhakäsitys on, että palovamma tulisi levittää jollain rasvaisella - esimerkiksi smetalla tai kasviöljyllä. Tällaista toimenpidettä ei voida hyväksyä, tällainen toimenpide vain pahentaa vaurion vakavuutta, ja sairaalan henkilökunnan on poistettava öljykalvo, mikä aiheuttaa potilaalle lisäkärsimystä. Ei ole suositeltavaa poistaa palaneiden vaatteiden palasia itsenäisesti uhrilta: tämä manipulointi voi johtaa suurten ihoalueiden irtoamiseen, verenvuotoon ja myöhemmin haavan tarttumiseen .

Ilman taitoja ja tarvittavia välineitä ja jos ensiapu on mahdollista saada tunnin sisällä, haavan ensihoitoa ei pidä suorittaa itse. Ilman anestesiaa tämä prosessi aiheuttaa ylimääräistä kärsimystä potilaalle ja voi johtaa shokkiin tai pahentaa sitä. Myös haavaa hoidettaessa verenvuotoa esiintyy väistämättä ja tartuntariski kasvaa, jos hoito suoritetaan kentällä.

Yleisiä ensiapuvirheitä
  • Niihin liittyvien vammojen vakavuutta ei arvioida. Ennen potilaan kuljettamista sinun tulee tarkistaa murtumien , sijoiltaanmenojen ja hengitysteiden avoimuus.
  • Lääkkeiden käyttöönotto, voiteiden asettaminen ymmärtämättä potilaan kanssa esiintyviä patologisia prosesseja. Tämä johtaa vain tilan pahenemiseen.
  • Palovammojen itsepuhdistuva sidosten ja riittävän anestesian puuttuessa.
  • Väärä sidonta. Tämä johtaa lisääntyneeseen turvotukseen ja potilaan tilan heikkenemiseen.
  • Kiristeside ilman hätätilannetta . Tämä johtaa palovammasairauden kulun pahenemiseen, tilan pahenemiseen ja voi myöhemmin johtaa raajan menettämiseen.
  • Väärä uhrien lajittelu. Avun antaminen ensisijaisesti niille, jotka huutavat ja pyytävät apua, johtaa siihen, että vakavammin sairaat tajuttomat tai shokissa olevat potilaat kuolevat saamatta oikea-aikaista apua [26] .

Ensiapu

Ensiapu paikan päällä tai sairaalan päivystyspoliklinikalla koostuu anestesiasta, hoidosta ja palovammapinnan sidosta. Tämän jälkeen potilas valmistetaan sairaalaan kuljetusta varten.

Kivunlievitys

Lääkkeet ja anestesian menetelmät vaihtelevat leesion vakavuudesta riippuen. Anestesia voidaan suorittaa ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä ( ketoprofeeni , ketorolakki ), kuumetta alentavilla kipulääkkeillä ( parasetamoli  - "perfalgan"). 1.-2. asteen palovammat voidaan hoitaa paikallispuudutteilla. Laajempien ja syvien palovammojen yhteydessä kivunlievitystä täydentää huumausainekipulääke ( morfiini , omnopon , promedoli ) [27] .

Palovammojen hoito

Anestesian jälkeen aloitetaan palovamman hoito. Epidermis kuoritaan varovasti, rakkulat valutetaan tai poistetaan, sitten haavan pinta peitetään hygroskooppisella aseptisella sidoksella. 2.–4. asteen palovammojen yhteydessä on käsiteltävä kysymystä tetanuksen ehkäisystä haavan saastumisen yhteydessä. Henkilöt, joilla on jäykkäkouristusprofylaksia viimeisten 5 vuoden aikana, eivät tarvitse tetanuksen estohoitoa [28] .

Pätevä lääketieteellinen apu

Se on hoito kirurgisessa tai erikoissairaalassa palovammoissa. Seuraavat hoitoalueet voidaan erottaa.

Infuusiohoito

Tärkeä paikka palovammojen hoidossa on infuusiohoidolla. Uhri menettää paljon nestettä ja proteiinia palovammapintojen kautta, mikä pahentaa hänen tilansa vakavuutta. Varhainen infuusiohoito vähentää näitä menetyksiä ja estää palovamman kehittymisen. Infuusiohoidon indikaatio on, että yli 10 % kehon pinnasta peittyy pinnallisilla palovammoilla ja yli 5 % syvällä. Riittävän hoidon suorittaminen edellyttää kolloidi- ja kristalloidiliuosten käyttöönottoa . Näiden liuosten suhde lasketaan eri kaavoilla [29] .

Anti-shokki-nestehoidon sähköisten palovammojen yhteydessä tulisi sisältää 40-prosenttista glukoosiliuosta , reologista, happo-emästilan korjaamiseen tarkoitettuja liuoksia (ABS) ja sydän- ja verisuonilääkkeitä ohjeiden mukaan.

Palovammojen infuusiohoitoa suoritettaessa tulee noudattaa seuraavia sääntöjä: [29]

  • Neljän katetrin sääntö.
    • Katetri keskuslaskimossa (tai 1-2 ääreislaskimossa).
    • virtsan katetri.
    • Mahalaukku (enteraalinen).
    • Katetri nenänieluun happihoitoa varten (tai happinaamari).
  • Neljän tärkeimmän hemodynaamisen parametrin jatkuva seuranta.

Parhaaksi katsotaan tuoda vain kristalloideja ensimmäisten 8 tunnin aikana.

On myös tarpeen varmistaa happo-emästasapainon (ABR) ylläpito ja riittävä hapen ja ravinteiden saanti uhrin verenkiertoon. Riittävän antishokkihoidon suorittamiseksi tarvitaan ymmärrystä potilaan tilan etiopatogeneesistä , muuten suositusten sokea noudattaminen voi vain pahentaa uhrin jo ennestään vakavaa tilaa. Potilas tarvitsee ravitsemustukea kompensoidakseen aineenvaihduntahäiriöitä ja korvatakseen energiakustannuksia, jotka johtuvat kehon kamppailusta palovamman seurauksia vastaan.

Palovammojen paikallishoidon periaatteet

Palovammojen paikallishoitoon on kaksi päämenetelmää: suljettu ja avoin. Nämä menetelmät eivät ole ristiriidassa keskenään ja niitä käytetään usein peräkkäin tai yhdessä.

Kuten tiedät, mikro -organismit lisääntyvät paremmin kosteassa ympäristössä, ja kuivan ruven muodostuminen haavan päälle pahentaa merkittävästi niiden olemassaoloa. Siksi avoimessa käsittelyssä ryhdytään toimenpiteisiin rupien aktiivisen kuivumisen varmistamiseksi . Tätä varten palopinnalle levitetään aineita, jotka pystyvät koaguloimaan proteiineja. Käytössä on myös erilaisia ​​laitteita ja asennuksia: infrapunalähettimiä, tuulettimia jne. Suljetussa hoidossa siteet estävät mikro-organismien pääsyn haavaan ja varmistavat nesteen poistumisen haavasta. Haavan pinnalle levitettävät valmisteet on suunniteltu tuhoamaan ja estämään mikro-organismien kasvua, parantamaan kudosten uusiutumista ja varmistamaan eritteen ja transudaatin parempi ulosvirtaus . Palovamman paranemisvaiheesta riippuen käytetään erilaisia ​​valmisteita ja sidoksia.

Palovammojen paikallishoidossa käytetään viittä pääryhmää antibakteerisia lääkkeitä:

Näiden lääkkeiden tehtävänä on hidastaa tai pysäyttää kokonaan bakteeriflooran kasvu palovamman alueella. Valmisteet levitetään suoraan haavan pinnalle tai ne kyllästetään vaurioituneelle alueelle kiinnitetyillä sidoksilla [30] [31] .

Palovamman paraneminen

Palovamman paranemisprosessissa erotetaan seuraavat vaiheet, joissa sovelletaan erilaisia ​​​​hoidon periaatteita:

  • Märkivä -nekroottinen vaihe . Korkea bakteerikontaminaatio, kudosten turvotus, haava-alueen hyperemia , bakteeriflooran ja immuunijärjestelmän aktiivinen vastustus.
  • rakeistusvaihe . Haavan puhdistaminen märkivä-nekroottisista massoista, turvotuksen väheneminen ja häviäminen, bakteerien aggression tukahduttaminen.
  • epitelisaatiovaihe . Ihon palauttaminen tai arven muodostuminen , haavan lopullinen paraneminen.

Palovamman paranemisen ensimmäisessä vaiheessa tehtävänä on tukahduttaa primaarinen mikrofloora ja estää haavan tartunta. Toisessa vaiheessa on tärkeää varmistaa haavaeriteen poisto haavasta, sidosten hygroskooppiset ominaisuudet ovat etusijalla . Kolmannessa vaiheessa haavan maksimaalinen säästäminen tulisi varmistaa täydellisen regeneraation edistämiseksi.

Ihannetapauksessa sidoksella tulisi olla seuraavat ominaisuudet:

  • varmistaa haavaeritteen ja mikro-organismien ulosvirtaus haavan pinnalta;
  • patogeenisen mikroflooran estäminen ;
  • turvotusta estävä toiminta;
  • anti-inflammatorinen vaikutus;
  • analgeettinen vaikutus;
  • olosuhteiden luominen paranemisprosessien optimaaliselle kululle.

Palovamman paranemisvaiheesta riippuen siteellä tulee olla tiettyjä ominaisuuksia. Haavaan voidaan sidosten lisäksi kiinnittää myös erityisiä haavasidoksia sekä synteettisistä materiaaleista että ihmisen ihosiirteistä [32] .

Kirurginen hoito

Kaikki palovammojen kirurgiset toimenpiteet on jaettu kolmeen ryhmään [33] :

  • Dekompressiotoimenpiteet ( nekrotomia ). Tarkoitettu syviin pyöreisiin palovammoihin raajoissa, vartalossa, mikä voi johtaa subfaskiaalisen turvotuksen kehittymiseen.
  • Necrectomy (rupien poisto, mukaan lukien amputaatio). Indikoitu haavan puhdistukseen nekroottisen kudoksen läsnä ollessa tai nekroottisen raajan eliminoimiseksi.
  • Dermatoplastia ( ihon muovi ). Se on tarkoitettu 3. asteen palovammojen esiintymiseen ja se toimii kosmeettisen vian kompensoimiseksi.

Ensinnäkin suoritetaan dekompressiotoimenpiteet. Ne voidaan suorittaa jopa palovammavaiheessa. Tavoitteena on vähentää shokin vakavuutta ja estää subfaskiaalisen turvotuksen kehittyminen, joka voi johtaa hermorunkojen ja lihasten akuuttiin iskemiaan , mikä puolestaan ​​voi pahentaa palovamman seurauksia.

Jatkossa potilaan tilan vakiinnuttua suoritetaan nekrektomia. Koska kuollut kudos on myrkytyksen lähde ja siitä tulevat hajoamistuotteet pahentavat potilaan tilaa, kuollut kudos tulee poistaa mahdollisimman pian, heti kun potilaan tila sen sallii.

Kuolleen kudoksen poistamisen jälkeen suoritetaan vaurion ihonsiirto. Leikkauksen tarkoituksena on poistaa tai osittain poistaa vauriosta ja nekrotomiasta johtuva palovamma. Erilaisten ihosiirteiden asettaminen voi nopeuttaa haavan paranemista ja vähentää palovamman aiheuttaman kosmeettisen vian vakavuutta.

Ihonsiirto on edellytys laajojen 3-4 asteen palovammojen tehokkaalle paranemiselle. Jos ihon plastiikka on mahdotonta tai sen toteuttaminen ennenaikaisesti, muodostuu karkea sylinterivika: kuolleen ihon ja lihasten paikan peittää huonosti muodostunut arpikudos. Jos palovamma on riittävän suuri tai sijaitsee lähellä niveliä , epämuodostuneet arvet tekevät mahdottomaksi palauttaa vahingoittuneen alueen normaalin liikkuvuuden.

Mobiiliteknologiat

Soluterapiasta on nyt tullut osa palovammapotilaiden monimutkaista hoitoa. Soluterapiassa palovammapinnalle levitetään aikuisen, auto- tai allogeenisten keratinosyyttien viljeltyjä allofibroblasteja, myös osana biotekniikan rakenteita [34] . Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että allogeenisiin mesenkymaalisiin monipotenttisiin luuydinsoluihin (MMSC BM) perustuvien soluteknologioiden käyttö voi normalisoida homeostaasia ja nopeuttaa lämpöpalovammojen paranemisprosessia sekä palovammojen yleistä kuntoutusprosessia, mukaan lukien ne, joilla on syvät palovammat. iho [35] .

Anestesia ja kivunlievitys

Anestesia on pääasiassa kipuherkkyyden menetys ja lyhytaikainen hermojen herkkyyden heikkeneminen farmakologisilla lääkkeillä.

Anestesian perusperiaatteet ovat potilaan tavoittamisen ja anestesian poistamisen helppous sekä sivuvaikutusten vähimmäismäärä. Tilan vakavuudesta ja sairaalan mahdollisuuksista riippuen käytetään erilaisia ​​anestesiatyyppejä. Anestesiaa on kolme päätyyppiä:

  • Yleisanestesia . Lääkkeet toimivat aivojen tasolla.
  • Spinaalinen epiduraalipuudutus . Lääkkeet vaikuttavat selkäytimen tasolla.
  • Paikallinen anestesia . Lääkkeet vaikuttavat alueellisten hermorunkojen tasolla.

Anestesian käyttöä palovammoissa vaikeuttavat seuraavat tekijät:

  • Palovammojen vaurioitunut iho ja limakalvot ovat jatkuvien kipuimpulssien lähde.
  • Reaktio kipuun ilmenee jyrkänä verenkierron, hengityksen ja aineenvaihdunnan häiriöinä.
  • Albumiinin ja muiden proteiinien määrä veressä vähenee, mikä johtaa keskusvaikutteisten kipulääkkeiden ja muiden lääkkeiden sitoutumisen vähenemiseen veren seerumin proteiineihin.
  • Aineenvaihdunta kiihtyy, anestesialääkkeiden puoliintumisaika ja lääkkeiden farmakokinetiikka muuttuvat.
  • Palovammat, yhdistetyt leesiot ja palovammojen komplikaatiot heikentävät ja heikentävät palaneiden kehoa.
  • Palovamman esiintyminen ja hengitysteiden limakalvon turvotus vaikeuttaa henkitorven intubointia .
  • Palovammojen hoidossa käytetään paljon lääkkeitä, joiden yhdistelmät voivat vaikuttaa anestesialääkkeiden farmakokinetiikkaan.
  • Alue- ja johtumisanestesian suorittaminen palaneille potilaille on usein mahdotonta pistoskohdan ihovaurion tai infektion vuoksi.
  • Palaneet potilaat voidaan leikata tai sitoa anestesialla toistuvasti, lyhyin väliajoin.

Palaneiden potilaiden anestesiaan käytetään seuraavia lääkkeitä: halotaani (Halothane, Fluothane, Narcotan), fentanyyli (sublimaze), droperidoli (inapsiini), midatsolaami (hypnovel), ketamiini (kalypsoli, ketanesti, ketalar, ketaject), propofoli ( Diprivan) ), tiopentaalinatrium (Pentothal), natriumoksibutyraatti (GHB, somsaniitti).

Kaikkia näitä periaatteita ja valmisteita saavat käyttää vain anestesiologit ja tehohoidon lääkärit erikoistuneilla palovamma- ja anestesiaosastoilla.

Potilaiden eloonjäämisasteen lisääminen johtuu suurelta osin anestesia- ja laitteistojen parantamisesta [36] .

Kuntoutus

Palovammapotilaiden kuntoutus on edelleen monimutkainen ja tärkeä ongelma. Usein palovammat eivät aiheuta vain fyysistä, vaan myös psyykkistä traumaa, turmelevat ihmistä. Potilas joutuu masennukseen , muuttuu sosiaalisesti sopeutumattomaksi. Tällaisten potilaiden kuntoutuksessa tarvitaan joukko toimenpiteitä, jotka koostuvat plastiikkakirurgiasta ja psykologisesta avusta . Tällä hetkellä palovammojen kuntoutuksessa on neljä pääperiaatetta:

  • Kuntoutusohjelma tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin.
  • Hoito-ohjelman tulisi sulkea pois minkä tahansa kehon osan pitkät liikkumattomuuden jaksot, jotka ovat myöhemmin mukana motorisessa aktiivisuudessa.
  • Motoristen harjoitusten valikoiman tulisi kasvaa loukkaantumispäivästä lähtien.
  • On oltava selkeä kuntoutussuunnitelma, joka määrittelee fyysisen ja psyykkisen kuntoutuksen kaikki vaiheet.

Kuntoutushoitosuunnitelma tulee laatia ottaen huomioon kuntoutustarpeet ja potilaan fyysinen kunto. Potilaan motoriset harjoitukset tulisi suorittaa päivittäin, usein erilaisilla kuormilla - esimerkiksi 3-5 minuuttia tunnissa, koko päivän. Jos potilas pystyy kestämään ehdotetun suunnitelman 2-3 päivää, kuormitusta lisätään vähitellen. Kuorman kesto pitenee ja samalla sen taajuus pienenee. Valitettavasti monilla potilailla ei edes riittävällä fysioterapialla voida estää osittaista tai täydellistä liikkuvuuden rajoittumista arpikudoksen muodostumisen ja lihasten surkastumisen vuoksi.

Primaarisen kuntoutusvaiheen päätyttyä arvioidaan sen tehokkuus ja tehdään päätös kirurgisten ennallistamismenetelmien tarpeesta [37] .

Posttraumaattinen stressihäiriö palovammassa

Stressi vaikuttaa erityisen voimakkaasti lapsiin ja vanhuksiin. Tilastojen mukaan vakavissa palovammoissa esiintyvä posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) kehittyy 80 %:lle lapsista ja 30 %:lle aikuisista [38] . Koska PTSD vaikuttaa immuunijärjestelmän toimintaan, se voi merkittävästi pidentää haavan paranemisaikaa sekä vaikuttaa leikkauksen kulkuun, erityisesti anestesiasta toipumiseen. Dissosiaatioilmiö, joka on yksi PTSD:n oireista, johtaa monimutkaiseen kokemussarjaan, joka liittyy vieraantumiseen todellisuudesta ja omasta "minästä", joten sillä on suuri merkitys teini-ikäisten lasten kuntoutuksessa. potilaat tarvitsevat ammattimaista psykoterapeuttista apua, jonka avulla he voivat positiivisesti voittaa trauman seuraukset, kuten liminaalikauden ja uuden identiteetin muodostumisen [39] .

Ei-lääketieteelliset näkökohdat

Palovammat olivat tuttuja jo ennen tulen kesyttämistä. Sivilisaation kehittyessä palovammojen rooli kulttuurissa kasvoi yhä tärkeämmäksi.

Eläimen palovammoja

Ihmiset ovat leimanneet eläimiä muinaisista ajoista lähtien tunnistaakseen niitä paremmin. Toimenpide koostuu siitä, että eläimen iholle levitetään kuuma merkki, jonka seurauksena tapahtuu 3. asteen palovamma. Sitten palovamma paranee ja vauriokohtaan muodostuu arpia , jotka toistavat muodoltaan merkin kuvion. Eläin kantaa tätä merkkiä koko elämänsä. Tämä eläinten tunnistusmenetelmä on erityisen yleinen paimentolaispaimentoijien keskuudessa, kun aron poikki ajetaan suuria eri omistajien omaisuudesta koostuvia eläinlaumoja, ja ilman luotettavaa ja vaikeasti tuhoutuvaa tunnistetta on melko vaikea erottaa toisistaan. missä kenen eläimet ovat [40] .

polttaa ihmisiä
  • Kidutus . Palovammat ovat löytäneet laajan sovelluksen kuulustajien ammatissa - erilaisten palovammojen aiheuttaminen on kuulusteltavan  hengelle suhteellisen turvallista, mutta samalla varsin tuskallista. Keskiajalla käytettiin kidutusta kuumalla raudalla (katso esim. Noitien vasaran ohjeet); nykyaikana savukkeiden kidutuksesta on tullut surullisen kuuluisaa; lisäksi 1990-luvulla Venäjällä ilmaisu "kidutus raudalla" ja juotosraudalla muuttuivat kliseeksi .
  • Rangaistukset . Vakavan rikoksen tehneen henkilön kasvojen tai vartalon leimaaminen on ollut yleinen käytäntö vuosisatojen ajan. Erityisesti he leimasivat niiden kasvot, jotka lähetettiin elinkautiseen kovaan työhön - mikä helpotti suuresti karanneen vangin vangitsemista. Kirjallisuudessa Lady Winter merkittiin (" Kolme muskettisoturia "). Lisäksi he sokaisivat kuumalla terävillä esineillä ( Samson , Oidipus , Polyphemus ).
  • Rikokset . On ollut tapauksia, joissa on aiheutettu tahallisia palovammoja. Yritykset eivät yleensä pyri tappamaan, vaan vääristämään ulkonäköä, ja tätä tarkoitusta varten happoa roiskutetaan uhrin kasvoille ja joskus vartalolle (happopalovammojen kulttuurissa: Kobo Aben romaani Alien Face , onnettomuus on Batman-sarjan Jokeri ).
  • Kehon muuttaminen ja seksuaaliset käytännöt . Nykyään ihmiskehon palovammoja harjoitetaan koristetarkoituksiin (brändäys), seksuaalisissa käytännöissä ( BDSM  - kevyet palovammat vahalla) ja rituaalein (klaanit, katujengit jne.) [41] .
  • Hätä . Sitä käytettiin erityisen usein keskiajalla verenvuodon hätäpysäykseen. Sitä käytetään myös nyt, kun ei ole mahdollisuutta kääntyä ammattimaiseen sairaanhoitoon haavan reunojen juottamiseksi.
Työkalut

Jos alun perin tulipalosta otettu palava oksa toimi palovammojen aiheuttajana, niin ajan myötä vihollisen palovammojen aiheuttamismenetelmät vain paranivat. Erilaisia ​​kiehuvia nesteitä, palavia seoksia alettiin käyttää, toimitustapoja muutettiin antiikin lihasvoimasta nykyaikaisten liekinheittimien erityisiin squibeihin [42] .

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Burns / Vikhriev B. S., Zhizhin V. H., Pekarsky D. E., Povetyanoy HE, Polishchuk S. A., Sologub V. K., Bogachenko V. P., Nikolaev G. V., Vladimirova N. A., Feedoro M. G., Grigoriev M. G., Lavrov V. I. S. , Farhat S. Shirinsky P. P. // Big Medical Encyclopedia  : 30 tonnia  / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M .  : Neuvostoliiton tietosanakirja , 1981. - T. 17: Nilander - Näyte. - S. 221-242. — 512 s. : sairas.
  2. ↑ Ihotulehdus / Shaposhnikov O.K.  // Big Medical Encyclopedia  : 30 osana  / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M .  : Neuvostoliiton tietosanakirja , 1977. - T. 7: Dehydraasit - Djadkovski. - S. 130-137. — 548 s. : sairas.
  3. ↑ Laser / Polyakov V. A., Belkevich V. I., Gamaleja N. F., Krasnov M. M. , Paltsev Yu. P., Prokhonchukov A. A., Struchkov V.  I. , Skobelkin O. K., Brekhov E. I., Litvin G.  V. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M .  : Neuvostoliiton tietosanakirja , 1980. - T. 12: Kryokirurgia - Lenegr. - S. 291-297. — 536 s. : sairas.
  4. ↑ Polta // Suuri Neuvostoliiton Encyclopedia  : [30 osassa]  / ch. toim. A. M. Prokhorov . - 3. painos - M .  : Neuvostoliiton tietosanakirja, 1969-1978.
  5. ↑ Suuri tietosanakirja. 1998
  6. ↑ WHO:n tauti- ja vammamaiden arviot . Maailman terveysjärjestö (2009). Haettu 11. marraskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 19. elokuuta 2011.
  7. ↑ Palovammojen epidemiologia ja toimenpiteet niiden ehkäisemiseksi . Haettu: 30. elokuuta 2008.
  8. ↑ Lämpöpalovammat. Johdanto . Hätälääketieteen ja katastrofilääketieteen laitos. Haettu: 30. elokuuta 2008.
  9. ↑ Ihon palovammojen paikallisten häiriöiden etiologiset tekijät ja patogeneesi .
  10. ↑ Burn  / Kharnas S. S. // Suuri venäläinen tietosanakirja  : [35 nidettä]  / ch. toim. Yu. S. Osipov . - M .  : Suuri venäläinen tietosanakirja, 2004-2017.
  11. ↑ Lämpöpalovammojen luokitus .
  12. ↑ Yhdistetyt leesiot .
  13. ↑ Yhdistetyt leesiot .
  14. ↑ Menetelmät vaurioalueen määrittämiseksi .
  15. ↑ * Petrov S. V. Yleiskirurgia: Oppikirja yliopistoille. - 2. painos - 2004. - S. 577. - 768 s. - ISBN 5-318-00564-0 .
  16. ↑ Palovammojen hoitomenetelmät . Verkkokauppa "Ship Argo". Haettu 4. syyskuuta 2008.
  17. ↑ 1 2 Palovammasairaus .
  18. ↑ Palovammasairauden komplikaatiot .
  19. ↑ Endogeenisen myrkytyksen oireyhtymä .
  20. ↑ Palovammatulehdus ja palovammatulehdus .
  21. ↑ Palovamman diagnoosi .
  22. ↑ Palovamman vakavuuden ja ennusteen määrittäminen .
  23. ↑ Lääketieteellinen triage. Johtamismetodologia .
  24. ↑ Palovammojen hoito .
  25. ↑ Ensiapu palovammoihin .
  26. ↑ Ilja Boyko. Virheet ensiavussa . Moskovan lääketieteellinen akatemia. I. M. Sechenov (25. lokakuuta 2007). Haettu 4. syyskuuta 2008.
  27. ↑ Petrov S. V. Yleiskirurgia. Oppikirja lukioille. S. 604.
  28. ↑ Palovammojen hoito .
  29. ↑ 1 2 Palovammojen tehohoito .
  30. ↑ Luento 56. Palovammojen ennuste ja hoito. Palovammojen paikallinen hoito . Medkurs.ru . Haettu 4. syyskuuta 2008. Arkistoitu alkuperäisestä 19. elokuuta 2011.
  31. ↑ Petrov S. V. Yleiskirurgia. Oppikirja lukioille. s. 594-598.
  32. ↑ Palovammojen paikallishoidon periaatteet .
  33. ↑ Palovammojen kirurginen hoito .
  34. ↑ Rasulov M.F., Vasilchenkov A.V., Krasheninnikov M.E. Luuytimen kantasolujen siirto PALOTTUVIEN HAAVOJEN HOITOssa  // Pacific Medical Journal. - 2004. - Nro 4 . - S. 32-33 . — ISSN 1609-1175 .
  35. ↑ MF Rasulov, AV Vasil'chenkov, NA Onishchenko, ME Krasheninnikov, VI Kravchenko. Ensimmäinen kokemus luuytimen mesenkymaalisten kantasolujen käytöstä potilaan, jolla on syvät ihon palovammat, hoitoon  //  Bulletin of Experimental Biology and Medicine. - 1.1.2005. — Voi. 139 , iss. 1 . — s. 141–144 . — ISSN 1573-8221 0007-4888, 1573-8221 . - doi : 10.1007/s10517-005-0232-3 .
  36. ↑ Anestesiologinen tuki leikkauksen aikana palaneille potilaille .
  37. ↑ Kuntoutus palovammojen jälkeen .
  38. ↑ Yu. V. Popov, V. D. Vid. Käytännön kommentti kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 5. luvusta. Tutkimuslaitos. V. M. Bekhtereva.
  39. ↑ Fedorova G. M. Liminaalin luovuus. III Kulttuurikongressin materiaalit. Eidos, 2010. S. 99.
  40. ↑ Maatalouseläinten merkitseminen - artikkeli Suuresta Neuvostoliiton tietosanakirjasta . .
  41. ↑ Scarification Arkistoitu 16. syyskuuta 2008 Wayback Machinessa .
  42. ↑ Tiivistelmä: Liekinheittimien luomisen historia: kreikkalaisesta tulesta "kimaiseen" .

Kirjallisuus

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat