Keuhkopussin effuusio on ylimääräistä nestettä, joka kerääntyy keuhkopussin onteloon, nesteellä täytettyyn tilaan, joka ympäröi keuhkoja. Tämä ylimääräinen neste voi heikentää hengitystä rajoittamalla keuhkojen laajenemista.
Erilaisia keuhkopussin effuusiotyyppejä, riippuen nesteen luonteesta ja siitä, mikä aiheutti sen pääsyn keuhkopussin tilaan, ovat hydrothorax (seroosineste), hemothorax (veri), virtsaputken (virtsa), chylothorax (chylus) tai pyothorax (mätä) . tunnetaan keuhkopussin empyeemana .
Sitä vastoin ilmarinta on ilman kerääntyminen keuhkopussin tilaan, ja sitä kutsutaan yleisesti "lupautunut keuhko".
Pleuranesteen luokitteluun voidaan käyttää erilaisia menetelmiä.
Nesteen alkuperän mukaan:
Patofysiologian mukaan:
Yleisimmät transudatiivisten pleuraeffuusioiden syyt ovat sydämen vajaatoiminta ja maksakirroosi. Nefroottinen oireyhtymä , joka johtaa suurien albumiinimäärien häviämiseen virtsassa ja sen seurauksena alhaiseen albumiinipitoisuuteen veressä ja kolloidisen osmoottisen paineen laskuun, on toinen harvinaisempi keuhkopussin effuusion syy.
Aiemmin keuhkoembolian uskottiin aiheuttavan transudatiivista effuusiota, mutta viime aikoina sen on osoitettu olevan eksudatiivista. [1] Keuhkoembolian eksudatiivisen keuhkopussin effuusion mekanismi liittyy todennäköisesti lisääntyneeseen kapillaariläpäisevyyteen keuhkoissa, mikä johtuu sytokiinien tai tulehdusvälittäjien (esim. verisuonten endoteelin kasvutekijä ) vapautumisesta verihiutaleista, joissa on runsaasti verihiutaleita. Ylimääräinen keuhkojen interstitiaalinen neste kulkee viskeraalisen keuhkopussin läpi ja kerääntyy keuhkopussin tilaan.
Transudatiivisiin pleuraeffuusioihin liittyviä tiloja ovat:
Kun keuhkopussin effuusio todetaan eksudatiiviseksi, tarvitaan lisäarviointia sen syyn määrittämiseksi, ja amylaasi , glukoosi, pH ja solumäärä on mitattava.
Jos epäillään syöpää, keuhkopussin neste lähetetään sytologiaan. Jos sytologia on negatiivinen ja syöpää edelleen epäillään, voidaan tehdä keuhkopussin torakoskopia tai neulabiopsia [3].
SyytYleisimmät eksudatiivisten keuhkopussin effuusioiden syyt ovat bakteeri-keuhkokuume, syöpä (keuhkosyövässä, rintasyövässä ja lymfoomassa , joka aiheuttaa noin 75 % kaikista pahanlaatuisista keuhkopussin effuusioista), virusinfektio ja keuhkoembolia.
Toinen yleinen syy on sydänleikkauksen seuraukset. Tapaukset, joissa verta ei poistu kokonaan ontelosta leikkauksen jälkeen, voivat johtaa tulehdusreaktioon, joka aiheuttaa eksudatiivista pleuraeffuusiota.
Eksudatiivisten pleuraeffuusioiden olosuhteet:
Muita keuhkopussin effuusion syitä ovat tuberkuloosi (vaikka keuhkopussin nestelaastarit ovat harvoin positiivisia haponkestäville basilleille, tämä on yleisin keuhkopussin effuusion syy joissakin kehitysmaissa), autoimmuunisairaudet, kuten systeeminen lupus erythematosus , verenvuoto (usein rinnasta johtuvat trauma), kylotoraksi (yleisimmin trauman aiheuttama) ja vahingossa tapahtuva nesteiden infuusio.
Harvempia syitä ovat ruokatorven repeämä tai haimasairaus, vatsansisäiset paiseet , nivelreuma , asbesti-keuhkopussin effuusio, mesoteliooma, Meigsin oireyhtymä ( askites ja keuhkopussin effuusio hyvänlaatuisesta munasarjakasvaimesta) ja munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä.
Keuhkopussin effuusio voi johtua myös lääketieteellisistä tai kirurgisista toimenpiteistä, mukaan lukien lääkkeiden käytöstä (keuhkopussin neste on yleensä eosinofiilistä), sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta, vatsan leikkauksesta , endoskooppisesta suonikohjujen skleroterapiasta , sädehoidosta , maksan tai keuhkonsiirrosta, kammioiden ohitusleikkauksesta hoitona vesipään hoitoon ja tunneloidun tai tunneloimattoman keskuslaskimokatetrin asettaminen .
Pleuraeffuusio diagnosoidaan yleensä sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen perusteella, ja se vahvistetaan myös rintakehän röntgenkuvauksella.
Seuraavat kliiniset oireet ilmaantuvat yleensä heti, kun kertynyt neste on yli 300 ml:
Efuusion yläpuolella, jossa keuhkot on puristettu, voi esiintyä keuhkoputkien hengitysääniä ja egofoniaa. Suuri effuusio voi saada henkitorven poikkeamaan effuusiosta. Systemaattinen katsaus (2009), joka julkaistiin osana Rational Clinical Examination -sarjaa Journal of the American Medical Association -lehdessä, havaitsi, että tylsyys verrattuna perinteiseen lyömäsoittimeen oli tarkin keuhkopussin effuusion diagnosoinnissa. [2]
Hoito riippuu keuhkopussin effuusion taustalla olevasta syystä.
Terapeuttinen imu voi olla riittävä, mutta suuret effuusiot voivat edellyttää kylkiluiden välisen dreenin asentamista. Kun työskentelet viemärien kanssa, on tärkeää varmistaa, että ne eivät ole tukossa tai tukossa: tukossa oleva viemäri aiheuttaa jatkuvan kehon nestetuotannon (effuusio) olosuhteissa nestettä jäännökseen poiston jälkeen. Tämä neste voi johtaa komplikaatioihin, kuten hypoksiaan , joka johtuu nesteen aiheuttamasta keuhkojen romahtamisesta, tai fibrothoraxista , jos arpia esiintyy.
Toistuvat effuusiot voivat vaatia kemiallista (talkki, bleomysiini , tetrasykliini / doksisykliini ) tai kirurgista pleurodeesia .
Pleurodesis epäonnistuu 30 %:ssa tapauksista, ja tällaisissa tapauksissa vaihtoehtona on PleurX-keuhkopussin katetrin tai Aspira-drenaatekatetrin sijoittaminen. Tämä on 15Fr rintaputki, jossa on yksisuuntainen venttiili. Joka päivä potilas tai hoitohenkilökunta yhdistää sen yksinkertaiseen tyhjiöputkeen ja poistaa 600-1000 ml nestettä, mikä voidaan toistaa päivittäin. Kun putki ei ole käytössä, se on suljettava. Näin potilaat voivat olla sairaalan ulkopuolella. Potilaille, joilla on pahanlaatuinen keuhkopussin effuusio, tämä toimenpide sallii kemoterapian jatkamisen tarvittaessa. Tyypillisesti putki sijoitetaan noin 30 päivän ajaksi ja poistetaan sitten, kun tila käy läpi spontaanin pleurodeesin.