Tulirokko

Tulirokko ( italialainen  scarlattina , myöhään latinasta  scarlatinum  - kirkkaan punainen) on A- ryhmän hemolyyttisen streptokokin (Streptococcus pyogenes) aiheuttama tartuntatauti . Ilmenee ihottumana , jossa on pistely, myöhemmin punoittava ihottuma , kuume , akuutti tonsilliitti , yleinen myrkytys .

 Tulirokkoinfektion leviämisen lähde on henkilö. Se voisi olla:

1. Potilas, jolla on A-ryhmän beetahemolyyttisen streptokokin aiheuttama akuutti tai krooninen infektio - erysipelas, tulirokko, nuha, poskiontelotulehdus, tonsilliitti, ihotulehdus tai streptokokkisepsis.
2. Toipilas on henkilö, jolla on ollut jokin edellä mainituista sairauksista. Hän voi edelleen erittää streptokokkia jonkin aikaa. Tällainen kuljetus voi kestää jopa kolme viikkoa, joissakin tapauksissa - vuosia.
3. Terve kantaja on henkilö, jolla ei ole taudin merkkejä, mutta A-ryhmän streptokokit elävät hänen nenänielun limakalvolla ja vapautuvat ympäristöön. Tällaisia ​​ihmisiä on jopa 15 prosenttia koko väestöstä.

Streptococcus-patogeenisyystekijät

• Septinen tekijä - määrittää mikrobien leviämisen risat ympäröiviin kudoksiin ja kun mikrobit pääsevät vereen  - sisäelimissä. Tulirokon vakaviin septisiin muotoihin voi liittyä streptokokkien sekundaarisen leviämisen pesäkkeiden muodostumista koko kehoon .
• Toksinen tekijä - määrittää orvaskeden ylemmän kerroksen tuhoutumisen ja erottamisen sekä aivojen ja sydämen toiminnan heikkenemisen . Tulirokon tyypillinen piirre on "scarlet fever" - potilaan sydämen koon kasvu, joka johtuu myrkyllisen tekijän vaikutuksesta tähän elimeen .
• Allerginen tekijä taudin akuutissa vaiheessa määrää ihottuman ilmaantumisen ja voi toipumisaikana aiheuttaa useita sisäelinten ja sidekudoksen vaurioita, kuten reumaa tai vaskuliittia .

Patogeneesi

Tyypillisen tulirokon sisäänkäyntiportti on nielun ja nenänielun limakalvo, nielun imusolmukkeen alue. Joissakin tilanteissa on mahdollinen tulirokon epätyypillinen muoto, jonka sisäänkäyntiportti on haava- tai palovammapinta, jossa tapahtuu tulehdus-nekroottisen fokuksen muodostumista. Tulirokon patogeneesi koostuu 3 avainkomponentista: septinen, myrkyllinen ja allerginen. Taudin aiheuttaja tuottaa eksotoksiinia, joka määrää myrkytyksen oireiden, ihottumien kehittymisen ja jolla on allergiaa aiheuttava vaikutus. Kun tulirokko on kärsinyt, muodostuu antitoksinen immuniteetti, joka neutraloi minkä tahansa tyyppisten streptokokkien eksotoksiinit myöhempien kontaktien aikana [3] .

Seuraavat ovat tulirokon patogeneesin vaiheet (vaiheet):

1. Infektio.
2. Toksemian ja bakteremian vaihe.
3. Allergisten reaktioiden vaihe.
4. Immuniteetin muodostumisen vaihe.

Itämisaika

Kestää jopa 12 päivää, useammin 2-3 päivää.

Alkujakso, yleensä hyvin lyhyt (useita tunteja), kattaa ajanjakson taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta ihottuman ilmaantumiseen. Alku voi olla äkillinen.

Potilas tarttuu päivää ennen ensimmäisten oireiden ilmaantumista. Tartuntajakson kesto voi vaihdella useista päivistä useisiin viikkoihin, mutta mutkattomalla penisilliinin taustalla lapsi ei aiheuta epidemiavaaraa muille 7-10 päivän kuluttua.

Diagnostiikka

Erityinen rooli taudin diagnosoinnissa on ihon tilalla ja ihottumalla, johon liittyy tulirokkoa lapsilla:

• kun painat ihoa vatsassa 10-15 sekunnin ajan, valkoinen jälki jää;
• nasolaabiaalinen kolmio pysyy valkoisena, jos kasvojen iholla on ihottumaa, kielen juuressa havaitaan valkoinen pinnoite;
• kirkas karmiininpunainen poskipuna, kieli muuttuu samanväriseksi 5-6 päivänä taudin alkamisesta;
• ihon kuoriutuminen ja hilseily kämmenissä ja jalkapohjissa, kestää 2-3 viikkoa;
• ihottuman paksuuntuminen laskosten paikoissa.

Kliininen kuva

• Myrkytys - kuume , yleinen huonovointisuus, päänsärky.
• Scarlatina- ihottuma  - pistemäinen, kohtalaisella paineella lasilastalla, täplät näkyvät selvemmin. Voimakkaammin painettaessa ihottuma muuttuu kullankeltaiseksi ihosävyksi. Se ilmestyy 1-3 sairauspäivänä ja sijoittuu pääasiassa poskiin, nivusiin, kehon sivuille. Nasolabiaalisen kolmion iho pysyy vaaleana ja ihottumattomana. Ihottuma kestää yleensä 3-7 päivää, sitten häviää jättämättä pigmenttiä. Ominaista ihottuman paksuuntuminen raajojen poimuissa - kainalossa, kyynärpäässä, polvitaipeen alueilla.
• Punainen kieli -2-4 sairauspäivänä potilaan kieli tulee selvästi rakeiseksi, kirkkaan punaiseksi, niin kutsuttu "purinpunainen" kieli.
• Angina  on jatkuva oire tulirokko. Se voi olla vakavampaa kuin tavallinen kurkkukipu [4] .
• Ihon kuoriutuminen - tapahtuu ihottuman häviämisen jälkeen (14 päivää taudin alkamisesta): kämmenten ja jalkojen alueella se on suurilamellimainen, alkaa sormenpäistä; rungossa, kaulassa, korvakorvissa hilseilevä kuorinta.

Hoito ja ennuste

Hoito tehdään yleensä kotona. Sairaalahoito on tarpeen vaikeissa tapauksissa ja komplikaatioiden esiintyessä. Potilaiden on noudatettava vuodelepoa, kunnes lämpötila laskee. Taudin akuutissa jaksossa tarvitaan runsaasti lämmintä juomaa (tee sitruunalla, hedelmämehut), nestemäistä tai puolinestemäistä ruokaa, jossa on tietty proteiinirajoitus. Potilaille näytetään vuodelepoa; nimitä pöytä numero 2 ( Pevzner Diet -järjestelmässä ).

Lääkehoitona penisilliinisarjan antibiootteja määrätään tabletteina ( fenoksimetyylipenisilliini , retarpeeni , amoksisilliini , amoksisilliini + klavulaanihappo ) 7-10 päivän ajan. Lisäksi määrätään vitamiinihoitoa (ryhmän B vitamiinit, C-vitamiini). Vaikeissa tapauksissa määrätään kortikosteroidi- ja infuusiohoitoa ( glukoosiliuosta tai suonensisäisiä kristalloidiliuoksia) myrkytyksen vähentämiseksi.

Tällä hetkellä hoitoon ja ennusteeseen on kaksi näkökulmaa. Yksi niistä yhdistää modernin tulirokon helppouden antibioottien keksimiseen. Toiset kirjoittajat uskovat, että paremmalla ravitsemuksella ja elinoloilla on ollut suuri vaikutus tulirokon etenemisen merkittävään helpotukseen ja kuolleisuuden vähenemiseen. Tärkeä argumentti toisen näkökulman puolesta on se, että tulirokko etenee usein niin helposti, että antibiootteja ei yksinkertaisesti käytetä (joskus tietoisesti, mutta joskus ennenaikaisen diagnoosin vuoksi), mutta lapsen asianmukaisella hoidolla tämä käytännössä tapahtuu. ei vaikuta komplikaatioihin eikä aiheuta kuolemaa.

Historia

Ei ole selvää, milloin tämän taudin kuvaus tallennettiin ensimmäisen kerran. Hippokrates, noin 400 eaa. e., kuvaili miehen tilaa, jolla on punoitusta ihoa ja kuumetta.

Ensimmäinen kuvaus sairaudesta lääketieteellisessä kirjallisuudessa ilmestyi sisilialaisen anatomin ja lääkärin Giovanni Filippo Ingrassian kirjassa "De Tumoribus praeter Naturam" vuonna 1553 , jossa hän kutsui sitä rossaliaksi. Hän korosti myös, että tämä esitys eroaa tuhkarokosta . Johann Weyer kuvaili sen uudelleen epidemian aikana Ala-Saksassa vuosina 1564-1565; hän kutsui sitä tulirokko-anginoosiksi. Ensimmäinen yksiselitteinen kuvaus tulirokkosta ilmestyi teoksessa Joannes Coitarus of Poitiers, De febre purpura epiamiale et contagiosa libri duo, joka julkaistiin vuonna 1578 Pariisissa. Daniel Sennert Wittenbergistä kuvaili klassista "scarlet hilseilyä" vuonna 1572 ja oli myös ensimmäinen, joka kuvasi varhaista niveltulehdusta, vesipuhallusta ja tähän tilaan liittyvää askitesta .

Vuonna 1675 tulirokkoa yleisesti käytetyn termin "scarlet fever" kirjoitti englantilainen lääkäri Thomas Sydenham.

Vuonna 1827 Richard Bright tunnisti ensimmäisenä munuaisjärjestelmän osallisuuden tulirokkoa.

Theodor Billroth kuvasi ensimmäisen kerran streptokokkien ja taudin välisen yhteyden vuonna 1874. Puhuessaan ihotulehduksista Billroth esitteli suvun nimen Streptococcus. Vuonna 1884 Friedrich Julius Rosenbach muutti nimen nykyiseksi, Streptococcus pyogenesiksi , tutkittuaan lisää ihottuman elementtien bakteereja . Saksalainen kirurgi Friedrich Feleisen kasvatti streptokokkiviljelmää ensimmäisen kerran vuonna 1883 erythema erysipelasista.

Myös vuonna 1884 saksalainen lääkäri Friedrich Löffler löysi ensimmäisenä streptokokit tulirokkopotilaiden risoista. Koska kaikki nielun streptokokkeja sairastavat ihmiset eivät kehittäneet tulirokkoa, nämä havainnot olivat kiistanalaisia ​​jonkin aikaa. Alphonse Dochez, George ja Gladys Dick vahvistivat streptokokkien ja tulirokon välisen yhteyden 1900-luvun alussa.

Neil Filatov (vuonna 1895) ja Clement Dukes (1894) kuvasivat eksantematoottista sairautta, jota he pitivät eräänä vihurirokon muotona, mutta vuonna 1900 Dukes kuvailivat sitä erilliseksi sairaudeksi, joka tunnetaan nimellä Dukesin tauti, Filatovin tauti tai neljäs sairaus. Kuitenkin vuonna 1979 Keith Powell tunnisti sen olevan itse asiassa sama sairaus kuin stafylokokin eksotoksiinin aiheuttama tulirokko ja joka tunnetaan nimellä stafylokokkipalovamma-ihooireyhtymä.

Ennen antibioottien aikakautta hevosen seerumilla hoidettiin tulirokkoa, mikä vähensi merkittävästi kuolleisuutta.

Vuonna 1906 itävaltalainen lastenlääkäri Clemens von Pirke ehdotti, että sairauksia aiheuttavat immuunikompleksit olivat vastuussa tulirokkoa seuranneesta munuaistulehduksesta.

Frederick Twort löysi bakteriofagit vuonna 1915 . Hänen työnsä jäi huomaamatta ensimmäisen maailmansodan vuoksi, ja Felix d'Herelle löysi uudelleen bakteriofagit vuonna 1917. Tulirokon spesifisen yhteyden streptokokkiryhmään olisi pitänyt ennakoida streptokokkien Lancefield-ryhmittelyjärjestelmän kehitystä 1920-luvulla. George ja Gladys Dick osoittivat, että soluttomat suodokset voivat aiheuttaa tulirokkopalalle tyypillisen erytematoottisen reaktion, mikä osoitti, että tämä reaktio johtui toksiinista. Karelitz ja Stempien havaitsivat, että ihmisen seerumiglobuliinin ja istukan globuliinin uutteita voitiin käyttää kirkasteena tulirokkossa, ja tämä käytettiin myöhemmin Dick-testin perustana. Cantoucuzin ja Bonsier kuvasivat vuonna 1926 tulirokkokuumeen ja bakteriofagien yhteyden.

Tulirokkoa vastaan ​​kehitettiin antitoksiini vuonna 1924.

Toistuva tulirokko

Normaalisti tulirokon siirtymisen jälkeen kehossa muodostuu vasta-aineita erytrotoksiinille. Jos immuunijärjestelmä on kuitenkin erittäin heikentynyt, taudinaiheuttajien toistuva hyökkäys on mahdollinen, mikä tapahtuu jo ennen täydellistä paranemista. Ja sitten sairaus astuu uudelle kierrokselle lapsessa, joka näyttää alkaneen toipua.

Tulirokon uusiutuminen pitkän taudin jälkeen havaitaan 2–4 prosentissa tapauksista. Tämä johtuu siitä, että antibiootin käyttö taudin ensimmäisistä päivistä lähtien ei anna keholle aikaa kehittää vasta-aineita erytrotoksiinia vastaan.

Toisella kerralla tulirokko kuitenkin kulkee yleensä lievemmässä muodossa. Hoito on samanlainen, paitsi että lääkäri voi määrätä toisen antibiootin, ei sitä, joka oli ensimmäinen kerta [5] .

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 Tautien ontologiatietokanta  (eng.) - 2016.
2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ Geppe N. A. Lapsuuden sairaudet. - Geotar-media, 2018. - S. 586-590. – 760 s. — ISBN 978-5-9704-4470-2 .
4. ↑ Tulirokko . Kehitys, oireet, komplikaatiot ja hoito . Haettu 1. helmikuuta 2008. Arkistoitu alkuperäisestä 9. helmikuuta 2008. (määrätön)
5. ↑ [mama.ua/26886-skarlatina-u-detej-simptomy-i-lechenie-foto/ Tulirokko lapsilla]. Oireet ja hoito . Mama.ua. _ (määrätön)

Kirjallisuus

• Bogdanov I. L. Tulirokko streptokokki-infektiona. - K . : Ukrainan SSR:n Gosmedizdat, 1962. - 316, [2] s. - 5260 kappaletta. (käännettynä)
• Timchenko VN Lasten tartuntataudit: oppikirja lääketieteellisten yliopistojen pediatrisille tiedekunnille. - Pietari. : SpecLit, 2001. - 560 s. - 4000 kappaletta.

Linkit

•  Tulirokko: opetuselokuva