Tuberkuloosi on yksi Venäjän akuuteimmista lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista. Vuoden 2018 lopussa Venäjällä oli yli 149 000 TB-ambulanssilla rekisteröityä henkilöä; Vuonna 2018 tauti diagnosoitiin ensimmäistä kertaa 65 000 ihmisellä. Venäjä on maailman niiden 22 maan joukossa, joissa tuberkuloosin ilmaantuvuus on epäedullisin (44,4 tapausta 100 000 asukasta kohti) ja kolmen maan joukossa, joissa taudin vastustuskykyisiä muotoja esiintyy eniten. Samaan aikaan maan epidemiologinen tilanne paranee vuosi vuodelta, ja tuberkuloosikuolleisuuden vähentämisessä Venäjä on maailman johtajia [1] [2] [3] [4] [5] .
Venäjällä tuberkuloositapaukset ovat olleet tiedossa keskiajalta lähtien . Oletettavasti suuriruhtinas Svjatoslav Jaroslavitš oli sairas hänen kanssaan . 1600-luvulle asti tämä tauti esiintyy venäläisissä lähteissä nimillä "paha kuivuus", "kuivuus", myöhemmin - "kulutus". Venäjällä, kuten Euroopan maissa, tuberkuloosi levisi laajasti 1800-luvun jälkipuoliskolla teollisuuden kasvun ja ihmisten tulvan vuoksi kaupunkeihin , joissa ihmiset asuivat usein epähygieenisissä olosuhteissa ja ahtaasti. Venäläinen terapeutti Grigory Sokolsky , yksi johtavista keuhkojen kulutuksen tutkijoista, totesi, että tämä sairaus on tyypillisin köyhille, jotka asuvat kellarissa tai kosteissa tiloissa ja tekevät kovaa työtä - erityisesti liittyen pölyn saastuneen ilman hengittämiseen (muurarit, räätälit, suutarit). Lisäksi tuberkuloosin ilmaantuvuus Venäjän armeijassa oli melko korkea : eri lähteiden mukaan 1890-luvulla tauti diagnosoitiin 2,4–3,5 prosentilla armeijasta [1] [6] .
1800- ja 1900-luvuilla kulutus oli yleinen kuolinsyy Venäjällä. 1880-1890-luvulla Venäjän valtakunnan kaupunkiväestöstä keskimäärin joka kymmenes kuoli tuberkuloosiin. Myös jotkut tunnetut kulttuurihenkilöt kuolivat tähän tautiin: Anton Tšehov , Vissarion Belinsky , Nikolai Dobrolyubov , Ilja Ilf , Kuzma Petrov-Vodkin . Kulutusta kuvataan monissa venäläisen kirjallisuuden teoksissa , joissa heidän sankarinsa joutuvat sen uhreiksi. Samaan aikaan ne antavat tälle taudille usein romantisoidun sävyn, joka liittyy tuon aikakauden (ennen kaupungistumista) ajatuksen leviämiseen "jaloina" taudina [7] [8] .
Useat venäläiset tutkijat ovat antaneet merkittävän panoksen tuberkuloosin maailmanlaajuiseen tutkimukseen ja sen hoidon parantamiseen. Esimerkiksi Ilja Mechnikov tutki taudin aiheuttajan biologisia ominaisuuksia ja osallistui antibakteeristen hoitomenetelmien teoreettiseen perusteluun. Nikolai Pirogov , Ivan Sechenov ja Sergei Botkin tutkivat myös tuberkuloosin patogeneesiä, klinikkaa ja hoitoa . Vuonna 1904 Aleksei Abrikosov kuvasi ensimmäisen kerran kuvan keuhkojen tilasta röntgenkuvassa taudin alkuvaiheessa [6] [7] .
Vuonna 1891 "Venäjän kansanterveyden suojeluyhdistys" perusti komission tutkimaan toimenpiteitä keuhkojen kulutuksen torjumiseksi. Komissio ehdotti tiettyjä menetelmiä taudin torjumiseksi: erityisesti sairaiden turvakotien verkoston perustamista, ennaltaehkäisevien hygieniatoimenpiteiden kehittämistä (tilojen desinfiointi, elintarvikeyritysten valvonta, sairaaloiden saniteettihuolto). Pirogov-seuran alaisuudessa vuonna 1900 perustettiin väliaikainen ja vuonna 1902 pysyvä komissio tuberkuloosin tutkimiseksi, ja vuonna 1903 tällainen komissio perustettiin sisäministeriön lääketieteellisen neuvoston alaisuudessa . Vuonna 1904 Moskovassa avattiin maan ensimmäinen tuberkuloosipotilaiden poliklinikka , ja vuoteen 1913 mennessä niitä oli jo 67, samoin kuin 45 tuberkuloosin parantolaa, joista 8 oli lapsille. Vuoteen 1913 mennessä tuberkuloosikuolleisuus Venäjän valtakunnassa oli noin 400 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohden vuosittain, ja sitten se alkoi laskea, ja vuonna 1917 se oli noin 300 tapausta 100 tuhatta kohden. Samaan aikaan ei ollut valtion ohjelmaa taudin torjumiseksi vallankumousta edeltäneellä Venäjällä [1] .
25. lokakuuta 1918 RSFSR:n terveysalan kansankomissariaatissa perustettiin tuberkuloosin valvontaosasto , joka sitten asetti itselleen tehtävän sekä torjua itse tautia että levittää ehkäiseviä toimenpiteitä. 30. marraskuuta 1918 perustettiin ensimmäinen Neuvostoliiton tuberkuloosiinstituutti, ja vuonna 1921 Moskovan yliopistoon perustettiin maan ensimmäinen tuberkuloosiosasto . 1920-luvulla maahan perustettiin 15 tuberkuloosiinstituuttia 15 kaupunkiin. Vuodesta 1923 lähtien "Issues of Tuberculosis" -lehteä (nykyisin "Tuberculosis and Lung Diseases") alettiin julkaista [1] .
1920-luvulla tuberkuloosin ilmaantuvuus Venäjällä ja Neuvostoliitossa väheni merkittävästi edellisiin vuosikymmeniin verrattuna ja oli kaupunkiväestön keskuudessa jo noin 20-30 tapausta 100 000 asukasta kohden vuodessa ja tuberkuloosikuolleisuus vuoden lopussa. 1930-luku laski 25 kertaa vuoteen 1913 verrattuna. Taudin torjunnassa otettiin käyttöön huomattavasti enemmän terapeuttisia ja profylaktisia elementtejä. Vuoteen 1940 mennessä Neuvostoliitossa oli 18 tuberkuloosin tutkimuslaitosta , 1687 tuberkuloosilääkäriasemaa (mukaan lukien 554 itsenäistä lääkehoitoa), yli 100 tuhatta vuodepaikkaa sairaaloissa ja parantoloissa tuberkuloosipotilaille. Suuren isänmaallisen sodan jälkeen heidän määränsä jatkoi kasvuaan. Vuonna 1948 hyväksyttiin Neuvostoliiton ministerineuvoston päätös "Toimenpiteistä tuberkuloosin esiintyvyyden vähentämiseksi", jonka jälkeen väestön fluorografinen tutkimusmenetelmä sekä tuberkuloosirokotukset alkoivat levitä laajasti maata . 1950-luvulla jopa 50 miljoonaa ihmistä seulottiin tuberkuloosin varalta vuosittain. Vuodesta 1960 lähtien on otettu käyttöön kaikkien alle 30-vuotiaiden lasten, opiskelijoiden ja hoitolaitosten työntekijöiden pakollinen rokottaminen. Tämän seurauksena tuberkuloosin varhaisvaiheessa havaittujen tapausten määrä on lisääntynyt merkittävästi Neuvostoliitossa. 1970-1980-luvulla tuberkuloosin ilmaantuvuuden väheneminen Neuvostoliitossa ja kaikkialla maailmassa hidastui [1] .
1990-luvulla tuberkuloosin ilmaantuvuus Venäjällä alkoi kasvaa, mikä selittyy elintason laskulla, lääketieteen ja erityisesti tuberkuloosin vastaisen toiminnan rahoituksen vähenemisellä. Vuodesta 1990 vuoteen 1995 ilmaantuvuus laski 47,7 tapauksesta 37,7 tapaukseen 100 tuhatta ihmistä kohden vuodessa, minkä jälkeen se alkoi nousta ja oli 63,3 tapausta vuonna 2000. Myös tuberkuloosikuolleisuus kasvoi: vuosina 1990–2001 kuolemien määrä kasvoi 2,47-kertaiseksi - 9,1 tapauksesta 19,9 tapaukseen 100 tuhatta ihmistä kohti. Maan taloudellisen tilanteen asteittaisen parantuessa ja lääketieteen rahoituksen lisääntyessä tuberkuloosin ilmaantuvuuden tasainen lasku alkoi jo 2010-luvulla ja vuonna 2017 ilmaantuvuus oli 48,1 tapausta 100 000 asukasta kohden ja lähestyy vuoden 1990 lukua. . Samaan aikaan tuberkuloosikuolleisuuden huippu havaittiin vuonna 2005, 25 tapausta 100 tuhatta kohden, minkä jälkeen suunta oli laskeva, ja vuonna 2017 luku oli jo 6,2 tapausta 100 tuhatta asukasta kohti [1] [9] [3] [10] [11] [12] [13] [3] . Lasten tuberkuloosin ilmaantuvuus kaksinkertaistui vuodesta 1992 vuoteen 2001 - 9,4 tapauksesta 19,1 tapaukseen 100 000 lapsiväestöä kohti, sitten määrä vakiintui ja vuonna 2008 laski 15,3 tapaukseen 100 000:ta kohden ja laski edelleen [14] [6 ] ] .
Useat asiantuntijat uskovat, että jopa 80 prosentilla venäläisistä on piilevä tuberkuloosimuoto (joka ei ehkä koskaan mene aktiiviseen vaiheeseen heidän elämässään) [2] [15] [16] [17] [18] [5] [ 19] .
Tuberkuloosi Venäjällä on sosiaalisesti määrätty sairaus. Sille alttiimpia ovat suojaamattomat väestönosat - köyhät , kodittomat , heikentyneet immuunijärjestelmät. Tutkimusten mukaan tuberkuloosin ilmaantuvuus maassa korreloi työttömyyden kanssa , ja juuri työttömät muodostavat suurimman osan vastadiagnoosista tuberkuloosista kärsivistä. Erityisesti vuonna 2010 työttömien ilmaantuvuus oli 850/100 tuhatta, mikä on 22 kertaa korkeampi kuin työllisillä. Vuodesta 2017 lähtien 2,2 prosenttia ensimmäistä kertaa tuberkuloosista sairastavista oli kodittomia. Lisäksi vapaudenriistopaikat ovat tuberkuloosipesäkkeitä . Vuonna 2014 venäläisten vankien tuberkuloosin ilmaantuvuus oli 984/100 tuhatta (vuonna 1999 tämä luku oli 4347/100 tuhatta). Monet vangit saavat tuberkuloosin ja jatkavat taudin leviämistä. Asiantuntijat sanovat, että vankeuslaitosjärjestelmän uudistaminen on edellytys tuberkuloosin torjumiselle maassa. Myös suuri riski saada tuberkuloosi on HIV-tartunnan saaneilla ja alkoholismista ja huumeiden väärinkäytöstä kärsivillä . Tällä hetkellä noin 20 %:lla potilaista, joilla on äskettäin diagnosoitu tuberkuloosi, on HIV-infektio [15] [18] [20] .
Vuonna 2019 Venäjä on niiden kahdenkymmenen maan joukossa, joissa tuberkuloosin leviäminen on epäsuotuisinta; tämä kuva on seurausta 1990-luvun jyrkän tilanteen heikkenemisestä. Lisäksi Venäjä on Kiinan ja Intian ohella kolmen parhaan joukossa tuberkuloosin vastustuskykyisten muotojen määrässä. Terveysministeriön mukaan vuonna 2018 todettiin 44,4 tuberkuloositapausta 100 tuhatta väestöä kohden - 65 tuhatta uutta potilasta (5 tuhatta vähemmän kuin vuonna 2017 ja 21 tuhatta vähemmän kuin vuonna 2014). Asiantuntijoiden mukaan vuoteen 2025 mennessä tuberkuloosin ilmaantuvuus Venäjällä laskee 32 tapaukseen 100 000:ta kohden. Pahin epidemiologinen tilanne on Tšukotkan autonomisella alueella (526,9), Tuvalla (512,6) ja Primorskyn alueella (280,8), paras - Arkangelissa (17,1) ja Belgorodissa (19,8) sekä Nenetsien autonomisessa piirikunnassa (20,5 ). ).
Vuoteen 2014 asti tuberkuloosikuolleisuus vastasi yli puolet tartuntatautikuolemista Venäjällä, tällä hetkellä se on noin 30 %. Tuberkuloosikuolleisuuden huippu Neuvostoliiton jälkeisellä Venäjällä havaittiin vuonna 2005, jolloin tautiin kuoli maassa 32,2 tuhatta ihmistä, mikä oli 25 tapausta 100 tuhatta kohden (eli noin 80 % kaikista tartuntatautikuolemista). Vuodesta 2006 lähtien tuberkuloosikuolleisuus on laskenut tasaisesti ja oli vuonna 2018 5,5 tapausta 100 tuhatta (8,1 tuhatta ihmistä) kohti. Ennusteiden mukaan vuoteen 2025 mennessä se laskee 4,5 tapaukseen 100 tuhatta kohden [3] [21] [18] [4] . 2010-luvulla Venäjästä tuli maailman johtava tuberkuloosikuolleisuuden lasku. Vuodesta 2013 vuoteen 2018 kuolleisuus tähän tautiin laski 14,3 %, ja maailmanlaajuisesti keskimäärin 3 % [4] [22] .
Valtion politiikkaa tuberkuloosin torjunnan alalla säännellään ensinnäkin liittovaltion lailla nro 77, 18. kesäkuuta 2001 "Tuberkuloosin leviämisen estämisestä Venäjän federaatiossa" [1] [23] . Elokuussa 2018 Vladimir Putin allekirjoitti liittovaltion lain, joka selventää liittovaltion lakia nro 77. Uusien standardien mukaan henkilöt, joilla epäillään tuberkuloosia, henkilöt, jotka ovat tai ovat olleet tekemisissä tuberkuloosin lähteen kanssa, sekä henkilöt, jotka ovat parantuneet tuberkuloosista pakollisen ambulanssitarkkailun alaisena. Rekisteröityneiden on muun muassa osallistuttava lääkärin määräämään tarkastukseen ja otettava määrätyt lääkkeet [24] .
Tuberkuloosin torjuntaan myönnetyn julkisen rahoituksen taso Venäjällä on yksi maailman korkeimmista: vuonna 2017 tuberkuloosin vastaisen toiminnan kokonaisrahoitus maassa oli 84,9 miljardia ruplaa (578 ruplaa asukasta kohti) [18] . Taudin ehkäisemiseksi Venäjällä 1960-luvulla Neuvostoliitossa käyttöön otettu lasten massarokotus toteutetaan ottamalla käyttöön BCG -rokote sekä säännölliset tuberkuliinitestit (Mantoux-reaktio) [25] [26] [14] . Siitä huolimatta eri alueilla on viime vuosina ollut katkoksia lääkkeiden hankinnassa ja toimituksissa: vuonna 2017 Novosibirskissä raportoitiin pulaa tuberkuloosin hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä [27] , vuonna 2019 pulaa BCG-rokotteista ja Mantoux-testit Saratovin sairaaloissa ja lastenklinikoissa [28] .
Venäjällä on laaja tuberkuloosin vastaisten laitosten verkosto, johon kuuluu myös useita tutkimuslaitoksia . Potilaiden fluorografinen tutkimus on laajalle levinnyt. Se suoritetaan lääkärintarkastuksen aikana , ja sen säännöllinen läpikulku on pakollista useiden ammattien edustajille - elintarviketeollisuuden ja julkisen ravintolan työntekijöille , lasten, lääketieteellisten ja sosiaalisten laitosten työntekijöille, työntekijöille, joilla on haitallisia tuotantotekijöitä , sotilashenkilöstöä ja lainvalvontaviranomaisia. . Tällä hetkellä Venäjällä tuberkuloosin toteamisen oikea-aikaisuus on noin 60 % [1] [18] .
Vuonna 2018 raportoitiin, että Epidemiologian ja mikrobiologian tutkimuskeskus oli vuodesta 2010 lähtien kehittänyt uutta tuberkuloosirokotetta korvaamaan BCG :n . Vuoden 2017 lopussa 60 vapaaehtoisen kliinisen tutkimuksen ensimmäinen vaihe päättyi. Suunnitelmissa oli, että vuonna 2019 uusi rokote toimitettaisiin Roszdravnadzorin rekisteröitäväksi [29] .
Venäläisessä yhteiskunnassa vallitsee laaja käsitys tuberkuloosista sairaudeksi, joka on ominaista lähes yksinomaan sosiaalisesti heikommassa asemassa oleville väestöryhmille, eikä se uhkaa kaikkia muita. Syynä on logiikkavirhe , joka perustuu havaintoon, että heikommassa asemassa olevat ihmiset muodostavat merkittävän osan tuberkuloosipotilaista. Lisäksi Venäjällä tuberkuloosilla on korkea sosiaalinen stigma , minkä vuoksi monet potilaat pyrkivät piilottamaan tämän taudin olemassaolon tosiasian, mukaan lukien aiemmin kärsineet, itseltään tai lähisukulaisilta. Yritys piilottaa tauti itseltä, läheisiltä ja yhteiskunnalta vaikuttaa negatiivisesti sekä epidemiologiseen tilanteeseen että kuolleisuuteen. Klassisessa kirjallisuudessa on olemassa myös stereotypia, joka perustuu mielikuvaan kuluttavista potilaista tuberkuloosin oireista, jotka ilmenevät ysköksen ja verenvuodon muodossa , vaikka tällaiset oireet ilmaantuvat myöhemmissä vaiheissa, kun niitä on paljon vaikeampi parantaa. tuberkuloosi. Tämän seurauksena stereotypiat ja tuberkuloosin leimautuminen Venäjällä ovat tekijöitä, jotka hidastavat tämän taudin epidemiologisen tilanteen paranemista [13] [30] .
Tuberkuloosiin erikoistuneiden hyväntekeväisyysjärjestöjen määrä Venäjällä on pieni. Suurin osa heistä on erikoistunut sairaisiin lapsiin. Esimerkiksi Venäjän lastenrahasto on toteuttanut vuodesta 2012 lähtien Lasten tuberkuloosiohjelmaa, jonka puitteissa se auttaa tuberkuloosilapsia hoitavia sairaanhoitolaitoksia sekä suoraan lapsille itselleen [31] [32] . Vuodesta 1998 lähtien Venäjällä on toiminut amerikkalainen hyväntekeväisyysjärjestö " Partners for Health ", joka keskittyy tuberkuloosin torjuntaan. Organisaatio tarjoaa hoitoa kaikenikäisille potilaille [33] [34] [13] . Irkutskissa toimii hyväntekeväisyyssäätiö "TAC Care Foundation", joka on erikoistunut tukemaan HIV- , AIDS- , syöpä- ja tuberkuloosipotilaita [35] [36] .