Keskuslaskimokatetri ( englanniksi central venous cateter ) - katetri , jota käytetään lääketieteessä keskuslaskimoiden (sisäinen kaulalaskimo , subclavian laskimo , reisiluun laskimo ) katetroimiseen. CVC:tä käytetään infuusioliuosten ja lääkkeiden neulaa nopeampaan antamiseen, parenteraaliseen ravitsemukseen , verinäytteiden ottamiseen sekä keskuslaskimopaineen invasiivisiin muutoksiin.
Keskuslaskimokatetreja on useita tyyppejä: [1]
Tunneloimattomat laskimokatetrit kiinnitetään ihon sisääntulokohtaan, katetri tunkeutuu suoraan ihon ja suonen seinämän läpi. Yleinen tunneloimaton CVC-tyyppi on Quinton-katetri .
Tunneloitavat katetrit kulkevat tunnelissa ihon alla, josta ne menevät ihoon kaukaiseen kohtaan, jossa ne menevät laskimoon. Tyypillisesti katetrin poistumiskohta ihosta sijaitsee rintakehän alueella, mikä tekee katetrin sijainnista ja sen viivoista huomaamattomamman kuin jos se sijaitsisi kaulan alueella. Katetrin vieminen ihokanavaan auttaa vähentämään infektioriskiä ja antaa vahvemman kiinnityksen. Yleisimmin käytetyt tunneloidut katetrit ovat seuraavat: Hickman ( Hickman-katetrit ), Groshong ( Groshong-katetrit ) ja Biometrics (Biometrix).
Porttikatetri istutetaan kokonaan ihon alle. Lääkkeet ruiskutetaan katetriin lävistetyn ihon läpi. Joissakin porttikatetereissa on kammio (säiliö), joka voidaan täyttää myös ihon kautta. Kammion täytön jälkeen lääke vapautuu hitaasti verenkiertoon. Porttikatetri on vähemmän näkyvä kuin tunneloitu katetri ja vaatii huomattavasti vähemmän huoltoa. Sen läsnäololla on paljon vähemmän vaikutusta potilaan päivittäiseen toimintaan verrattuna perifeerisesti asetettuihin ja tunneloituihin katetriin. Kirurgisesti implantoitavat porttikatetrit asetetaan subclavian fossan alueelle ja viedään sitten oikeaan eteiseen suonen kautta. Implantaation jälkeen laskimopääsy voidaan tehdä portin kautta leikkaamattomalla Huber-neulalla, joka työnnetään ihon läpi. Ennen neulan asettamista iho on käsiteltävä antiseptisellä aineella. Porttikatetria voidaan käyttää lääkkeiden, kemoterapian, täydellisen parenteraalisen ravitsemuksen ja veren antamiseen. Verrattuna perifeerisesti asetettuihin ja tavanomaisiin keskuskatetriin porttikatetrit ovat paljon kätevämpiä kotihoitoon.
Porttikatetria käytetään tyypillisesti potilailla, jotka tarvitsevat lyhyen laskimon pääsyn pitkäaikaiseen hoitoon. Jos on tarvetta hyödyntää laskimopääsyä aktiivisemmin, on helpompi käyttää ulkopuolisia katetreja.
Perifeerisesti asetettu keskuskatetri PIC-katetri on pitkäkestoinen laskimopääsylaite. PIC-katetri on minimaalisesti invasiivinen laite pitkäaikaiseen keskuslaskimoon pääsyyn. Katetri istutetaan käsivarren pinnalliseen lantiolaskimoon. Katetrin distaalinen pää sijaitsee kavoatrialisessa liitoksessa, mikä tarjoaa keskuslaskimon pääsyn. PIK-katetrin istutus suoritetaan maksimisteriilin esteen mukaisesti pakollisessa ultraäänivalvonnassa, minkä jälkeen katetrin kärjen sijainti tarkistetaan. PIR-katetri soveltuu lyhyt- ja keskipitkän aikavälin käyttöön (6 vuorokautta 6 kk, tarkoitettu avo- ja sairaalahoitoon. Indikaatioita PIR-katetrin istuttamiseen ovat verisuonia vaurioittavien lääkkeiden (ärsyttävien vesikantit, esimerkiksi kemoterapia, antibioottihoito, parenteraalinen ravitsemus), kohtalainen tai pitkäkestoinen hoito, joka vaatii pääsyn laskimoon, usein verinäytteitä, huono perifeerinen laskimotila.
Katetreissa voi käyttötarkoituksensa mukaan olla eri määrä luumeneja (1, 2 ja 3 luumenin katetrit). Joissakin katereissa voi olla 4 tai 5 luumenia käyttötarkoituksesta riippuen.
Katetri kiinnitetään pääsääntöisesti ligatuurilla tai niiteillä ja suljetaan ylhäältä tarttuvalla okklusiivisella sidoksella. Katetrin luumenin säännöllinen huuhtelu suolaliuoksella tai hepariinia sisältävällä liuoksella pitää katetrin luumenin auki ja estää tromboosin. Jotkut katetrit voidaan kyllästää antibiooteilla , hopealla tai klooriheksidiinillä infektioriskin vähentämiseksi.
Absoluuttiset indikaatiot keskuslaskimokatetrointiin: [2]
Suhteelliset lukemat:
Keskuslaskimokatetria käytetään yleensä pitkäaikaiseen laskimoon pääsyyn (verrattuna muihin laskimohoitolaitteisiin), erityisesti kun TPN tarvitaan kroonisilla potilailla. Tunneloitujen katetrien, perifeerisesti asetettujen keskuskatetrien tai porttien käyttöä tulee harkita näille potilaille, koska tämäntyyppisten katetrien infektioriski on pienempi. Tässä tapauksessa on erittäin tärkeää noudattaa aseptista tekniikkaa keskuslaskimokatetria asetettaessa, koska se voi toimia sisääntuloporttina patogeeneille, kuten Staphylococcus aureukselle tai koagulaasinegatiivisille stafylokokeille .
Ihoa on tarpeen käsitellä antiseptisellä aineella. Suonen sijainti määritetään anatomisten maamerkkien perusteella tai ultraäänellä. Ontto neula työnnetään ihon läpi, kunnes osa verta on imetty. Veren väri ja verenvirtauksen intensiteetti auttavat erottamaan laskimoveren valtimoverestä (valtimon tahattoman puhkaisun sattuessa), vaikka tällaisen arvioinnin tarkkuus ei aina ole korkea. Keskuskatetrien ultraääniohjattu sijoittaminen on kultainen standardi laskimopääsyssä. Pohjois-Amerikan ja Euroopan maissa katetrin asettaminen vain anatomisten maamerkkien mukaan vähenee. [3] [4]
Monissa tapauksissa katetrin sisäänvienti suoritetaan Seldingerin menetelmän mukaisesti : johdin viedään neulan läpi, sitten neula poistetaan. Lisäksi johdinta pitkin työnnetään laajentaja kanavan laajentamiseksi hieman pehmeän katetrin sisäänvientiä varten. Viimeisessä vaiheessa itse keskuslaskimokatetri työnnetään johtimen läpi ja johdin poistetaan. Kaikki katetrin ontelot aspiroidaan (varmistetaan, että ne sijaitsevat suonen luumenissa), minkä jälkeen katetri on huuhdeltava. Tyypillisesti katetrin asettamisen jälkeen otetaan rintakehän röntgenkuvaus, jotta varmistetaan katetrin kärjen oikea asento yläonttolaskimossa ja suljetaan pois pistopuolen ilmarinta. Verisuonten paikannusjärjestelmät auttavat myös paikantamaan katetrin kärjen asettamisen yhteydessä ilman röntgensäteitä, mutta tämä tekniikka ei ole vielä vakio.
Videot esittävät CVC:n käyttöönoton tekniikkaa ilman ultraääniohjausta [5] ja ultraääniohjauksessa. [6]
Keskuslaskimokatetrin käyttöönotto voi johtaa useisiin komplikaatioihin. Siksi on tarpeen arvioida sen käyttöönoton toteutettavuus - ovatko sen käyttöönoton hyödyt suuremmat kuin mahdollisten komplikaatioiden kehittymisen riski.
Pneumothorax (jossa CVC on otettu käyttöön rintakehän alueella); sen esiintymistiheys on suurempi subclavian katetroinnissa. Sisäisen kaulalaskimon katetroinnissa ilmarintakehän kehittymisen riskiä voidaan vähentää merkittävästi käyttämällä ultraääniohjattua katetrointitekniikkaa. Kokeneilla käyttäjillä pneumotoraksin ilmaantuvuus on 1,5-3,1 %. National Institute for Health and Clinical Excellence (UK) suositusten mukaan CVC:tä määritettäessä tulisi käyttää rutiininomaista ultraäänitutkimusta komplikaatioiden vähentämiseksi. [7]
Katetriin liittyvät verenkiertoinfektiot (CAIC) ovat ryhmä tartuntatauteja, jotka kehittyvät ihmisillä sen seurauksena, että verisuonikatetria käytetään lääkkeiden antamiseen lääketieteellisessä hoidossa. CAI:t ovat osa terveydenhuoltoon liittyviä infektioita (HAI).
Verisuonikatetriin liittyvien infektioiden ilmaantuvuus monikeskustutkimuksessa, johon sisältyi aikuiset ja lasten tehohoitoyksiköt, oli useita kertoja korkeampi kehitysmaissa (6,9-8,9/1000 katetrointipäivää) verrattuna Yhdysvaltojen systeemisiin ilmaantuvuuksiin (1,5/1000 päivää). . [WHO:n käsihygieniakäsikirja 2013]
Toimenpidejärjestelmä CAIK:n estämiseksi sisältää:
CAIB:n esiintyvyyden vähentämiseksi monet maat ovat kehittäneet kansallisia ohjelmia HCAI-potilaiden esiintyvyyden kontrolloimiseksi ja standardeja keskus- ja perifeeristen katetrien hoidolle. Venäjän federaatiossa CAIK:n estämisen perusvaatimukset on kirjattu lainsäädäntötasolla SanPiN 2.1.3:een. 2630-10 (2010).
CAIC:n ehkäisytoimenpiteiden yksityiskohtaisempaa kuvausta varten monissa maissa on laadittu kliiniset ohjeet kansallisten standardien perusteella. Tällaisissa kliinisissä ohjeissa johtava asema annetaan aseptisen tekniikan kuvaukselle erilaisten suonensisäiseen katetriin liittyvien manipulaatioiden aikana. Näiden sääntöjen tiukka noudattaminen voi vähentää merkittävästi komplikaatioiden esiintyvyyttä.
Verisuonikatetrin läsnäoloon liittyvien infektiokomplikaatioiden esiintymistiheys riippuu:
Protokollan tärkeimmät suositukset CVC:iden käyttöönottoa ja hoitoa varten ovat:
Jos potilaalla, jolla on keskuskatetri, ilmenee infektion merkkejä, katetrista ja ääreislaskimosta tulee ottaa verta. Jos keskuskatetrista otetussa verinäytteessä havaitaan mikro-organismipesäkkeen nopeampaa kasvua (ero > 2 tuntia) kuin ääreislaskimosta otettu veri, katetri on todennäköisimmin infektion lähde. Kvantitatiiviset veriviljelyt ovat informatiivisempia, mutta tämäntyyppisiä analyyseja ei ole saatavilla kaikkialla. [kahdeksan]
Infektioiden kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa käsitellä iho huolellisesti antiseptisellä aineella katetria asetettaessa. Tähän käytetään usein povidonijodin alkoholiliuoksia, mutta klooriheksidiiniliuosta on osoitettu kaksi kertaa tehokkaammaksi. [9] Katetrien rutiinivaihto ei vähennä infektioiden ilmaantuvuutta. [kymmenen]
Katetrin sisääntuloaukon haavan suojaamiseksi ulkopuolelta tulevalta kontaminaatiolta käytetään läpinäkyvää, tarttuvaa puoliläpäisevää sidettä. Potilailla, joilla on suuri infektioriski (todennäköinen katetrin pitkäaikainen käyttö, palovamma, heikentynyt immuunijärjestelmä jne.), on suositeltavaa käyttää läpinäkyvää, tarttuvaa, puoliläpäisevää klooriheksidiiniglukonaattia sisältävää sidosta.
CVC:n esiintyminen potilaalla on riskitekijä laskimotromboosille [11] (mukaan lukien yläraajojen syvä laskimotromboosi). [12]
Harvinaisissa tapauksissa pieni määrä ilmaa voi päästä suonen onteloon negatiivisen rintakehän paineen ja katetrin sisäänvientitekniikan virheiden seurauksena. On olemassa laitteita, joissa on venttiilit, jotka voivat vähentää tämän komplikaation riskiä. Jos ilma tukkii suonen ontelon, ilmaembolia kehittyy.
Verenvuoto ja hematooman muodostuminen ovat yleisempiä sisäisen kaulalaskimon katetroinnissa kuin muissa CVC-kohdissa. [13]
CVC:n asennuksen aikana voi ilmetä rytmihäiriöitä, jos johdin koskettaa sydämen sydäntä. Yleensä ne häviävät heti johtimen irrottamisen jälkeen.