Embolisaatio
Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 5. tammikuuta 2018 tarkistetusta
versiosta . tarkastukset vaativat
8 muokkausta .
Tämä artikkeli käsittelee hoitomenetelmää. Katso patologinen tila kohdasta Embolia .
Embolisaatio (emboloterapia [1] ) on minimaalisesti invasiivinen röntgenkirurginen endovaskulaarinen toimenpide. Se koostuu verisuonten selektiivisestä tukkeutumisesta (tukkeutumisesta) erityisesti lisätyillä embolilla . Suorittaa interventioradiologi (röntgenkirurgi).
Lääketieteelliset sovellukset
Embolisaatio voidaan suorittaa ennen radikaalia leikkausta, erityisesti estämään leikkauksen jälkeistä verenvuotoa [2] , kasvaimen uusiutumista [3] [1] tai stimuloimaan kompensoivaa kudoskasvua [* 1] . Lisäksi sitä käytetään useiden eri elinten patologioiden hoitoon.
Verenvuoto
Hoito suoritetaan okkluusiota varten:
Verisuonihäiriöt
Neoplasmat
Hoitoa käytetään hidastamaan tai pysäyttämään kasvaimen verenkiertoa, mikä saa sen kutistumaan. Embolisaatiota käytetään:
Tietoja menettelystä
Embolisaatio on minimaalisesti invasiivinen intravaskulaarinen toimenpide, joka tarjoaa vaihtoehdon tavanomaiselle leikkaukselle [* 4] . Hoidolla pyritään estämään verenkierto tiettyihin elimiin, kudoksiin, kehon rakenteisiin, mikä auttaa pienentämään kasvaimen kokoa tai tukkimaan aneurysmaa .
Embolisaatio suoritetaan endovaskulaarisesti käyttämällä röntgenkirurgista (interventioyksikköä). Useimmissa tapauksissa se suoritetaan minimaalisella tai ei lainkaan kivunlievitystä, vaikka tämä riippuu hoidettavasta elimestä. Toimenpiteet, kuten aivo- tai porttilaskimon aneurysman embolisaatio, suoritetaan yleensä yleisanestesiassa .
Pääsy embolisoituun suoniin tehdään katetrin [7] ja ohjaimen avulla. Joskus se on vaikeaa ja aikaa vievää - kaikki riippuu siitä, mitä elintä hoidetaan. Jos vauriota syöttävän valtimon tai laskimon tarkkaa sijaintia ei tiedetä, käytetään digitaalista vähennysangiografiaa (DSA). Radiologi käyttää saatuja kuvia päästäkseen haluttuun suoniin valitsemalla sopivan katetrin ja ohjainlangan, riippuen suonen ympärillä olevien anatomisten rakenteiden muodosta.
Varsinainen hoito alkaa alukseen pääsyn jälkeen. Tyypillisesti tähän käytetään seuraavan tyyppisiä keinotekoisia embolia:
- spiraalit [1] ;
- hiukkasia;
- gelatiinisieni ("geelivaahto");
- sylinterit;
- sylinterit.
Embolit asetetaan suoneen, minkä jälkeen otetaan toinen sarja angiografisia kuvia sen tarkastamiseksi, kuinka onnistunut tämä hoidon vaihe oli.
Materiaalit ja tuotteet embolisaatioon
Nestemäiset embolisoivat materiaalit , joita käytetään AVM:n hoitoon, voivat tunkeutua vapaasti monimutkaisiin verisuonihaaroihin, mikä on erittäin kätevää kirurgille: katetria ei tarvitse asentaa jokaiseen yksittäiseen suoneen. Esimerkkejä tällaisista nesteistä ovat lipiodol , ONYX.
- N-butyyli-2-syaaniakrylaatti (NBCA) on nopeasti vaikuttava neste, aivan kuten tuotenimellä " SuperGlue " myytävä liima, joka polymeroituu välittömästi joutuessaan kosketuksiin ionien kanssa. Lisäksi se joutuu eksotermiseen reaktioon, joka tuhoaa verisuonen seinämän. Koska polymerointiprosessi on erittäin nopea, tätä embolista materiaalia voi käyttää vain kokenut kirurgi [1] . Toimenpiteen aikana kirurgin on huuhdeltava katetri ennen ja jälkeen NBCA 50 % dekstroosiinjektion [1] , muuten embolisoiva aine voi polymeroitua katetrin sisällä. Aineen lisäämisen jälkeen katetri tulee poistaa nopeasti, muuten se tarttuu suoneen. Syanoakrylaatteihin voidaan lisätä öljyjä polymeroitumisnopeuden vähentämiseksi [1] .
- Lipiodoli (etiodoli) on erittäin viskoosi materiaali, jonka alkukomponentit ovat oopiumiunikonsiemenöljy sekä jodi. Lipiodolia käytetään yleisesti kemoembolisaatioon , pääasiassa pahanlaatuisissa hepatoomissa , koska tällaiset kasvaimet imevät jodia. Koska Lipiodolin puoliintumisaika on viisi päivää, verisuonten embolisaatio on väliaikaista.
Sklerosoiva materiaali sulkee verisuonten endoteelin. Ne osoittavat embolisoivaa vaikutustaan paljon hitaammin kuin nestemäiset embolisoivat materiaalit. Siksi niitä ei voida käyttää verisuonissa, joissa on voimakas verenkierto, eikä suuria.
- Etanolia käytetään pysyvään embolisaatioon ja se soveltuu erittäin hyvin AVM:n hoitoon [1] . Alkoholi denaturoi endoteeliproteiineja ja aktivoi veren hyytymisjärjestelmän muodostamaan veritulppia ei heti - tietyn ajan täytyy kulua [* 5] . Siksi jotkut kirurgit käyttävät embolisointia irrotettavilla ilmapalloilla, jotka pysäyttävät verenvirtauksen, kunnes etanoli alkaa toimia. Suurina määrinä etyylialkoholilla on systeemistä toksisuutta elimistöön ja se voi aiheuttaa osastosyndroomaa [1] . Muun muassa tämän aineen injektiot ovat erittäin tuskallisia.
- Etanoliamiinioleaatti – Tätä pysyvää embolisointimateriaalia käytetään ruokatorven suonikohjujen skleroosiin . Sisältää 2 % bentsyylialkoholia , joten sen käyttö on vähemmän tuskallista kuin etanoli. Suurilla annoksilla se voi kuitenkin johtaa hemolyysiin ja munuaisten vajaatoimintaan .
- Sotradecolia käytetään matalien suonikohjujen hoitoon jaloissa. Tätä materiaalia on käytetty pitkään, ja sen terapeuttinen vaikutus on todistettu. Kuitenkin 30 %:lla potilaista se aiheuttaa hyperpigmentaatiota. Sen käyttö on vähemmän tuskallista kuin etanolin [1] .
Embolisoivia mikropartikkeleita käytetään vain pienissä valtimoissa ja esikapillaarisissa valtimoissa . Lisäksi ne soveltuvat syvälle sijaitsevien arteriovenoosien epämuodostumien (AVM) hoitoon. Pienten hiukkasten käytön haittana on vaikeus viedä niitä haluttuun astiaan. Kaikki nämä hiukkaset ovat säteilyä läpäiseviä, joten niitä on vaikea havaita röntgensäteillä, jos niitä ei ole kyllästetty röntgensäteitä läpäisemättömällä aineella ennen suonen viemistä.
- Embolisoiva gelatiinisieni ("geeli-vaahto") aiheuttaa tilapäisen - viiden viikon sisällä - verisuonitukoksen. Se toimii imemällä nestettä ja tukkimalla suonen. Se koostuu veteen liukenemattomasta gelatiinista, joten sienen palaset voivat liikkua huomattavan kauas ja tukkia kapillaareja . Tämä voidaan estää ja embolisoiva sieni keskittää tiettyyn paikkaan muodostamalla "gelatiinisienivoileipä": okkluusiota vaativalle alueelle asetetaan spiraali, jonka jälkeen katetrin läpi asetetaan sienenpalat, jotka asettuvat kierukoiden sisään. .
- Polyvinyylialkoholi (PVA) on materiaali pysyvään embolisaatioon. Nämä ovat pienimmät pallot kooltaan 50-1200 mikronia . Polyvinyylialkoholihiukkasten lisääminen ei aina johda verisuonten mekaaniseen tukkeutumiseen, ja joskus se voi aiheuttaa tulehdusreaktion . Valitettavasti, koska PVA-hiukkasten muoto ei ole ihanteellisesti pallomainen, niillä on taipumus aggregoitua, mikä voi johtaa erittäin ei-toivottuihin seurauksiin, jotka vaikuttavat haitallisesti toimenpiteen tuloksiin [1] . Ensinnäkin se voi olla suurempien proksimaalisten verisuonten tukkeutumista ja toiseksi kohdesuoneen niin sanottua "pseudoembolisaatiota", kun muutaman päivän kuluttua suljetut PVA-hiukkasten ryhmät hajoavat, jolloin suonen tukkeutuminen ei riitä.
- Akryyli-gelatiinimikropallot (gelatiinipäällysteiset akryylimikropallot) ovat tällä hetkellä parhaita tuotteita pysyvään hienohiukkasten embolisaatioon. Ne näyttävät PVA-hiukkasilta, mutta niiden muoto on täysin pallomainen, joten ne eivät tartu toisiinsa. Tällaiset mikropallot ovat hauraita ja voivat halkeilla, kun niitä käytetään kapeissa katereissa.
Laitteet mekaaniseen okkluusioon sopivat kaikkiin suoniin. Lisäksi niiden etuna on tarkan sijoituksen mahdollisuus: asennuksen aikana ne asetetaan suoraan suoneen, johon katetri päättyy.
- Embolisoivia keloja voidaan käyttää valtimo-laskimon epämuodostumissa , aneurysmoissa ja traumaattisissa vammoissa. Ne sopivat erittäin hyvin suonille, joissa verenkierto on voimakasta, koska ne aiheuttavat välittömän tromboosin. Saatavana platina [1] tai ruostumaton teräs . Kierre ei sinänsä pysty aiheuttamaan mekaanista tukkeutumista, mutta sen asennus johtaa tromboosiin , jota suurelta osin helpottavat polyeteenitereftalaatti ("dacron") kuidut, jotka on kietoutunut spiraalin metallin ympärille [1] . Metallista valmistettu spiraali näkyy hyvin röntgensäteissä, vaikka erittäin suuret spiraalit voivat vaikeuttaa niiden lukemista. Katetrin kaarevuus voi myötävaikuttaa heliksin muodonmuutokseen. Lisäksi on olemassa mahdollisuus (vaikkakin pieni), että heliksi siirtyy alkuperäisestä asennostaan.
- Irrotettavia ilmapalloja käytetään AVM:n ja aneurysmien hoidossa. Tällainen ilmapallo asetetaan helposti haluttuun astiaan ja täytetään sitten suolaliuoksella yksisuuntaisen venttiilin kautta. Verenvirtaus suonessa pysähtyy ja endoteeli kasvaa pallon ympärillä, kunnes tukkeutunut suoni on kasvanut sidekudoksella . Valitettavasti joissain tapauksissa ilmapallon paine voi ylittää verenpaineen , ja siksi se voi räjähtää ja epäonnistua. Jos päinvastoin ilmapallon paine on alhaisempi kuin verenpaine, se voi kutistua ja siirtyä toiseen paikkaan.
Tekniikan edut
- se on minimaalisesti invasiivinen toimenpide;
- ompelemista ei vaadita [8] ;
- ei jätä arpia;
- alhainen tartuntariski [* 6] ;
- yleisanestesiaa käytetään hyvin harvoin tai sitä ei käytetä;
- potilaiden nopea toipumisaika;
- korkea tehokkuus muihin menetelmiin verrattuna;
- säilyttää anatomisten rakenteiden eheyden ja hedelmällisyyden.
Menetelmän haitat
- toimenpiteen onnistuminen riippuu kirurgin pätevyydestä ja kokemuksesta;
- on mahdollista, että embolia pääsee terveisiin kudoksiin;
- ei sovi kaikille;
- paheneminen on todennäköistä.
Katso myös
Muistiinpanot
Kommentit
- ↑ Esimerkiksi portaalilaskimon embolisaatio (portaalilaskimon embolisaatio) ennen maksan leikkausleikkausta [4] .
- ↑ Synonyymit: hepatosellulaarinen karsinooma, pahanlaatuinen hepatooma, hepatosellulaarinen syöpä.
- ↑ Tärkeimmät hoidot ovat pienhiukkasten embolisaatio (TAE) ja transarteriaalinen kemoembolisaatio (TACE).
- ↑ Erityisesti onkologisten sairauksien radikaalikirurgia [3] .
- ↑ Useista minuuteista useisiin päiviin [1] .
- ↑ Oletetaan, että tartunnan todennäköisyys ei ylitä 1:1000 [8] .
Lähteet
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Konez et al., 2013 .
- ↑ FEMISA, 2015 .
- ↑ 1 2 Fedorov et ai., 2003 .
- ↑ Vishnevsky et ai., 2001 .
- ↑ Chauleur et al., 2008 .
- ↑ Whittingham-Jones et ai., 2010 .
- ↑ 12 AVM SUPPORT.UK , 2005 .
- ↑ 1 2 3 4 RSNA, 2014 .
Kirjallisuus
- Vishnevsky V. A., Nazarenko N. A., Kokov L. S., Gavrilin A. V., Karmazanovsky G. G., Buriev I. M. Portaalilaskimoembolisaatio maksan pahanlaatuisten kasvainten hoidossa // Bulletin of Marine Medicine. - 2001. - Nro 2 (14) .
- Fedorov V. D., Vishnevsky V. A., Kokov L. S., Goloshchapov R. S., Nazarenko N. A., Karmazanovsky G. G. Alueellinen valtimoiden ja laskimoiden embolisaatio maksakasvainten monimutkaisessa hoidossa // Siberian Medical Review . - 2003. - Nro 1 . - S. 6-15 .
- Chauleur C., Fanget C., Tourne G., Levy R., Larchez C., Seffert P.. Vakava primaarinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto, valtimoembolisaatio ja tuleva hedelmällisyys: retrospektiivinen tutkimus 46 tapauksesta . - Human Reproduction , 2008, 23 (7). - s. 1553-1559. - doi : 10.1093/humrep/den122 . . — PMID 18460450 .
- Whittingham-Jones P., Baloch I., Miles J., Ferris B.. Pysyvä hemartroosi polven täydellisen artroplastian jälkeen, joka johtuu tuntemattomasta valtimovauriosta . – Grand Rounds , 2010, 10 . - s. 51-54. - doi : 10.1102/1470-5206.2010.0010 . Arkistoitu 24. lokakuuta 2010 Wayback Machinessa .
Linkit