| Akuutti ja krooninen apikaalinen parodontiitti | |
|---|---|
| Parodontaaliprosessi juurien alla | |
| ICD-11 | DA09.7 |
| ICD-10 | K 04,4 , K 04,5 |
| MKB-10-KM | K04.5 |
| SairaudetDB | 29362 |
| Medline Plus | 001059 |
| MeSH | D010485 |
Parodontiitti on periodontiumin tulehdus , jolle on tunnusomaista nivelsiteiden eheyden rikkoutuminen, jotka pitävät hammasta keuhkorakkuloissa , hammasta ympäröivän luun aivokuoren levy ja luun resorptio pienestä koosta suurien kystojen muodostumiseen .
Etiologian mukaan erotetaan seuraavat parodontiittityypit:
Tämä luokitus hyväksytään Venäjällä, ulkomainen luokitus on erilainen.
Suurin syy parodontiitin kehittymiseen lapsilla on infektio, kun tulehtuneesta nekroottisesta massasta tulevat mikro-organismit, niiden toksiinit, biogeeniset amiinit leviävät parodontiumiin.
Todennäköisyys sairastua parodontiittiin kasvaa tupakoivilla [1] . Tutkijoiden mukaan tupakansavu ja sen komponentit myötävaikuttavat biofilmin muodostumiseen, joka sisältää erilaisia taudinaiheuttajia, kuten Staphylococcus aureus , Streptococcus mutans , Klebsiella pneumonia ja Pseudomonas aeruginosa .
Akuutille parodontiittitulehdukselle on tyypillistä pysyvä luonteeltaan voimakas paikallinen kipu. Aluksi akuutissa parodontiittissa havaitaan lievää kipeää kipua, joka on paikallinen ja vastaa vaurioituneen hampaan aluetta.
Myöhemmin kipu voimistuu, repii ja sykkii, joskus säteilee, mikä viittaa siirtymiseen märkiväksi tulehdukseksi. Akuutti apikaalinen prosessi kestää 2-3 päivästä 2 viikkoon. On ehdollisesti mahdollista tunnistaa akuutin parodontaalitulehduksen 2 vaihetta tai vaihetta:
Potilaiden yleinen tila kärsii: huonovointisuus, päänsärky havaitaan, ruumiinlämpö (hammaskivun vuoksi) nousee 37-38 ° C: een, leukosytoosia havaitaan , ESR lisääntyy .
Röntgenkuvaus akuutissa parodontiittissa ei havaita parodontiumin muutoksia.
Objektiivisesti kroonisessa kuituisessa parodontiittissa hampaan värissä on muutoksia, hampaan kruunu voi olla ehjä, syvä kariesontelo, koetus on kivutonta. Hampaan lyöminen on usein kivutonta, kylmälle ja kuumuudelle ei ole reaktioita. Hampaan ontelosta löytyy usein nekroottisesti muuttunutta pulppua, jolla on gangreeninen haju.
Klinikalla kroonisen fibroosin parodontiitin diagnoosi tehdään röntgenkuvan perusteella, joka osoittaa parodontaaliraon muodonmuutoksen sen laajentumisen muodossa juuren kärjessä, johon ei yleensä liity luun resorptiota alveolin seinämä sekä hampaan juuren sementti.
Fibrous parodontiitti voi ilmetä hampaiden akuutin tulehduksen seurauksena ja muiden kroonisen parodontiitin muotojen, pulpiitin, hoidon seurauksena tai ylikuormituksen seurauksena suuren hampaiden menetyksen tai traumaattisen nivelen seurauksena.
Sairaan hampaan ikenien hyperemia määritetään; kun tätä ikenen osaa painetaan instrumentin tylppällä päällä, syntyy painauma, joka ei katoa välittömästi instrumentin poistamisen jälkeen (vasopareesin oire). Ikeniä tunnustettaessa potilas kokee epämukavuutta tai kipua. Hoitamattoman hampaan lyöminen lisää herkkyyttä ja joskus kipureaktiota.
Usein alueelliset imusolmukkeet lisääntyvät ja arkuus.
Röntgenkuvaus kroonisessa granuloivassa parodontiittissa, luun harventumisen kohtaus juuren kärjen alueella, jossa on sumeita ääriviivoja tai epätasainen viiva, sementin ja dentiinin tuhoutuminen hampaan kärjen alueella.
Anamnestisesti on merkkejä aiemmasta parodontaalitraumasta tai -kivusta, jotka liittyvät pulpiitin kehittymiseen. Kun granulooma on lokalisoitu ylempien poskihammas- ja esihammasjuurien alueelle, potilaat osoittavat usein luun pullistumaa, vastaavasti juurien latvojen projektiota.
Objektiivisesti aiheuttavassa hampaassa ei välttämättä ole kariesta onteloa, kruunun väri muuttuu usein, kanavissa on kariesontelo, jossa on pulppua, ja lopuksi hammas voidaan hoitaa, mutta huonosti täytetyillä kanavilla. Hampaan lyöminen on usein kivutonta, kun ikeniin tunnustellaan vestibulaaripinnalta, voidaan granulooman projektion mukaan havaita kivuliasta turvotusta.
Röntgentutkimus paljastaa kuvan selkeästi määritellystä pyöreän muotoisen luukudoksen harvinaisuudesta. Joskus voit nähdä hampaan kudosten tuhoutumisen kärjessä ja hypersementoosin juuren lateraalisissa osissa.
Granulomatoottisen parodontiitin myönteinen tulos oikea-aikaisella ja oikea-aikaisella hoidolla on siirtyminen kuitumuotoon. Jos juurikanavaa ei hoideta tai täyttö on epätäydellinen, granulooma muuttuu hampaan kystogranuloomaksi tai juurikystaksi.
Objektiivisesti havaitaan syvän kariesontelon esiintyminen (hammas voi olla käsittelemätön tai tiivistetty), kivun puuttuminen koettamisen aikana, terävä kipu lyömäsoiton aikana, sekä pysty- että vaakasuunnassa, vähemmässä määrin. Hampaan väriä voidaan vaihtaa, liikuteltava. Tutkimuksessa määritetään turvotusta, limakalvon ja usein ihon hyperemiaa aiheuttavan hampaan alueelta, siirtymäpoimun sileys, tämän alueen tunnustelu on tuskallista. Hampaiden kudokset eivät reagoi lämpötilaärsykkeisiin.
Kroonisen fibroosisen parodontiitin pahenemiseen liittyy radiografisesti luukudoksen harventumisen rajojen selkeyden heikkeneminen, uusien harventumisen ja osteoporoosin pesäkkeiden ilmaantuminen tulehduskohtaan. Granulomatoottisen parodontiitin röntgenkuvalle akuutissa vaiheessa on ominaista hampaan apikaalisen osan luukudoksen harventumisen rajojen selkeyden menetys, epäselvä parodontaaliviiva periodontiumin lateraalisissa osissa ja hampaiden kirkastuminen. luuydintilat reunaa pitkin granuloomasta. Pahentuneelle krooniselle granuloivalle parodontiittille on radiologisesti tunnusomaista harvinaisupisteen ääriviivojen selvempi pisteytyminen kuvion yleisen hämärtymisen taustalla.
Parodontiumin sähkömetrinen reaktio kaikissa parodontiittimuodoissa on yli 100 μA tai se puuttuu kokonaan. Parodontiitin terapeuttiset toimenpiteet menevät pidemmälle kuin vain aiheuttavan hampaan hoito ja koostuvat kehon aktiivisesta vapautumisesta tartuntapesäkkeestä, mikä estää kehon herkistymisen, ehkäisee tulehdusprosessien kehittymistä leuka-alueella ja sisäelinten sairauksia .
Mikro -organismit tunkeutuvat parodontiumiin useimmiten juurikanavan kautta pulpiitin kanssa. Kun infektio tulee sisään, syntyy tulehdus. Parodontiitti on mahdollista myös muissa olosuhteissa: trauma, hampaan juuren halkeama, pitkäaikainen altistuminen arseenille hammasontelossa, sepsis. Parodontaalirako on täytetty interstitiaalisella nesteellä, ja se toimii yhdessä hampaan nivelsiteen kanssa iskunvaimentimena purukuormituksen aikana. Parodontiumissa, sen ainesosissa, on runsaasti reseptoreita, jotka reagoivat paineeseen, joka lisääntyy parodontiitin myötä, joten tulehdus aiheuttaa voimakkaan kipuoireyhtymän. Tulehduksen yhteydessä esiintyy eksudaatiota (nesteen hikoilua). Turvotus ja erittyminen ovat vastuussa taudin pääasiallisesta, mutta ei ainoasta oireesta - kivusta. Jos tätä nestettä virtaa ulos hampaan juurikanavan kautta, kipu on lievempää ja olosuhteet luodaan kroonisen parodontiitin kehittymiselle. Muuten kehittyy akuutti parodontiitti - ensin seroosi ja sitten märkivä.
Parodontiumin kroonisen tulehdusprosessin diagnosoinnissa röntgentiedoilla on ratkaiseva merkitys. Samanaikaisesti monijuurisen hampaan kunkin juuren periapikaalisten muutosten röntgenkuva voi olla erilainen. Röntgenkuvaa akuutissa parodontiittissa ei havaita. Kroonisessa sidekudoksessa parodontiumin kaventuminen tai useammin laajentuminen. Kroonisessa granulomatoottisessa tapauksessa kuva selkeästi määritellystä pyöreän muodon luukudoksen harvinaisuudesta. Joskus voit nähdä hampaan kudosten tuhoutumisen kärjessä ja hypersementoosia juuren sivuosissa. Krooninen rakeistus - harvinainen keskus, jossa on syöpyneet ääriviivat, sementin ja dentiinin tuhoutuminen hampaan kärjen alueella. Kroonisen parodontiitin paheneminen määräytyy tulehduksen muodon, edellisen pahenemisen, tulehdusprosessin keston ja vakavuuden mukaan [2][3] .
Monien epidemiologisten tutkimusten mukaan periodontaalisten sairauksien ja tiettyjen sydän- ja verisuonisairauksien merkkiaineiden välillä on yhteys. [4] [5] Tutkijat eivät ole vielä pystyneet selvittämään tämän yhteyden luonnetta, vaikka monista yrityksistä luoda selittävä teoria.
Esimerkiksi äskettäinen monikeskus, prospektiivinen, lumekontrolloitu STABILITY4-tutkimus osoitti, että suuren hampaiden menetykseen liittyi suuri aivohalvausriski, sydän- ja verisuoniperäinen kuolema ja muut syyt. [6] Potilailla, joilla oli kokonaan puuttuvat hampaat, oli suurin riski saada näitä sairauksia, korkeimmat tulehdusmarkkerit (hs-CRP, IL-6 ja Lp-PLA2) ja korkeimmat kardiovaskulaariset riskimarkkerit ( GDF15 , troponiini T, eteisen natriureettinen peptidi ). [7]
Helsingin yliopistossa (Suomi) tehty kansallinen tutkimus FINRISK-1997, johon osallistui 8 446 suomalaista iältään 25–75-vuotiasta potilasta, osoitti myös, että hampaiden vika liittyy tulevien sydän- ja verisuonikomplikaatioiden, diabeteksen ja korkeaan kuolleisuuteen. . [8] Ennusteindikaattoreiden heikkeneminen saavutti 140 % ihmisillä, joilla oli yli 5 puuttuvaa hammasta, verrattuna potilaisiin, joilla oli täysi hampaisto.
Mitkä ovat ne syyt, jotka yhdistävät hampaiden huonon kunnon sydän- ja verisuonijärjestelmään, ei tämä eikä aiemmat tutkimukset näytä.
Hammaslääkärin vaiheittainen hoito, joka päättyy hampaan ja sen juurien täytön. Ensinnäkin tulehduksen poistamiseksi on tarpeen antaa kirurgisesti suuri määrä eritteitä (märkivä tai seroosi). Fysioterapiaa , lämpimiä huuhteluja lämmitetyllä kivennäisvedellä, sulfalääkkeitä , laajakirjoisia antibiootteja määrätään . Jos hoito on tehoton ja hammas ei kestä kireyttä, se on poistettava.
Kroonisen parodontiitin hoito sisältää kolme päävaihetta:
Mekaaninen käsittely suoritetaan, jotta kanavan seinämistä voidaan poistaa kokonaan rappeutunut juurimassa ja infektoitunut dentiinin kerros. Kanavien desinfiointi päätetään usein intrakanaalista ultraäänifysioterapiaa käyttämällä.
Sitten suoritetaan toimenpiteitä, jotka torjuvat leuan tulehdusta ja stimuloivat luun korjaavia prosesseja. Hampaan juureen asetetaan imeytyviä anti-inflammatorisia ja antibakteerisia tahnoja. Käytä fysioterapiaa.
Parodontiumin tulehduksen lopettamisen jälkeen kanavat suljetaan erittäin huolellisesti huolellisesti. 85 prosentissa tapauksista parodontiitin monimutkainen hoito on tehokasta ja paraneminen tapahtuu.
Jos granuloomien poistaminen yhdistetyn terapeuttisen vaikutuksen jälkeen ei ole mahdollista, turvaudutaan hampaan juuren apikaaliseen resektioon , jota seuraa hampaan kiinnitys yläleuan alveoliin. Joskus kaikki toimenpiteet ovat tehottomia, tässä tapauksessa vahingoittunut hammas on poistettava. Kun luun tulehdusprosessi on pysäytetty, päätetään hampaan proteesista tai implantaatiosta.
On mahdotonta sulkea kokonaan pois karieksen ja sen komplikaatioiden, kuten pulpitin ja apikaalisen parodontiitti, kehittymisen mahdollisuutta, mutta jos noudatat yksinkertaisia vinkkejä, on helppo vähentää hammaslääkärissä käyntiä hammassärkyllä.
Hampaiden korkean tason ylläpitäminen auttaa välttämään apikaalisen parodontiitin esiintymistä.