Ultraääniohjattua eturauhasen biopsiaa käytetään maailmanlaajuisesti laajalti eturauhassyövän diagnosoinnissa . Eturauhasen biopsia tarjoaa toisaalta diagnoosin histologisen tarkastuksen , toisaalta voit arvioida kasvaimen esiintyvyyttä , kasvun luonnetta ja erilaistumisastetta , mikä varmistaa kasvaimen vaiheittaisuuden ja sopivan hoitomenetelmän valinta . Eturauhasen biopsia kehittyi sormiohjatusta biopsiasta transrektaaliseen ultraääni (TRUS) ohjattuun sekstanttibiopsiaan, jota kehitettiin edelleen saturaatiobiopsialla [1] [2] . Tutkimuksen aikana tutkimuskohteita ovat miehen pienen lantion elimet (virtsarakko; parirauhaset, jotka erittävät salaisuuden siittiöiden liikkumiselle ja ravitsemukselle; eturauhanen; laskimosuonet). [3]
Eturauhasen biopsia on yleistynyt nopeiden biopsialaitteiden, jotka koostuvat biopsiapistoolista ja erityisistä biopsianeuloista, myötä . Eturauhasen biopsian standardikuvausmenetelmä on TRUS, jonka avulla voit toisaalta arvioida eturauhasen fokaalimuutosten kokoa, muotoa ja esiintymistä sekä siemenrakkuloita , toisaalta mahdollistaa biopsian saamisen. aineistoa tutkimuksen edellyttämiltä alueilta.
Tavallinen biopsian menetelmä on transrektaalinen (peräsuolen kautta) [5] . Transperineaalista (perineaalista) pääsyä käytetään peräaukon ahtautumista tai peräsuolen resektiota varten, kun siihen ei ole mahdollista laittaa tarvittavaa instrumenttia [1] .
Eturauhasen biopsian pääperiaate on systemaattinen, eli kudosnäytteitä ei oteta vain epäilyttäviltä alueilta, vaan koko eturauhasen reuna-alueelta. Seksanttibiopsia , jota KKHodge ym . [6] ehdottivat vuonna 1989 , sisältää eturauhaskudosnäytteiden tutkimisen 6 pisteestä. Kun suoritetaan sekstanttibiopsia, jokaisesta eturauhasen lohkosta (rauhasen tyvi-, apikaalisesta ja keskiosasta) otetaan kolme kudosnäytettä. Tähän mennessä on todettu, että pidennetty 10-12-18 pisteen biopsia parantaa eturauhassyövän havaitsemista kolmanneksella tavalliseen sekstanttibiopsiaan verrattuna. Muita laajennetun biopsian etuja ovat suurempi mahdollisuus saada Gleasonin summa biopsian ja radikaalin eturauhasen poiston välillä sekä kyky tunnistaa yksi- tai kaksipuolinen kasvaimen sijainti eturauhasessa [1] [7] . On havaittu, että pitkälle edennyt eturauhasen biopsia parantaa eturauhassyövän paikallisten muotojen havaitsemista, kun radikaali hoito on mahdollista. Viime aikoina eturauhasen kyllästysbiopsia 24 pisteestä on yleistynyt [1] . Eturauhasen tilavuus ja PSA-taso ovat tärkeimmät parametrit, joille Vienna Nomogram on rakennettu, jonka avulla voit valita optimaalisen injektioiden määrän eturauhasen biopsiaa varten [8] . Potilailta, joiden PSA on < 20 ng/ml ja eturauhasen tilavuus < 50 cm 3 , tulee ottaa biopsia 12 kohdasta, kun taas miehille, joilla on sama PSA-taso ja eturauhasen tilavuus > 50 cm 3 18 kohdasta [9] . Miehille, joiden PSA on > 20 ng/ml ja eturauhasen tilavuus < 50 cm 3 , tehdään biopsia 8-10 pisteellä ja PSA > 20 ng/ml ja eturauhasen tilavuus > 50 cm 3 - 12 pisteestä [9] .
Muutama päivä ennen suunniteltua biopsiaa potilaita ei suositella ottamaan asetyylisalisyylihappoa ( aspiriinia ), antikoagulantteja ja muita veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä, mukaan lukien tulehduskipulääkkeet .
Biopsian aattona suositellaan puhdistavaa peräruisketta , koska peräsuolen uloste voi aiheuttaa mekaanisia vaikeuksia toimenpiteelle. Antibioottinen profylaksi fluorokinoloneilla alkaa muutama tunti ennen suunniteltua biopsiaa ja kestää 3-5 päivää.
Eturauhasen biopsia tehdään avohoitona, vaikka jotkin potilasryhmät vaativat sairaalahoitoa (esimerkiksi potilaat, joilla on suuri sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riski, mutta jotka eivät voi keskeyttää verihiutaleiden vastaista hoitoa ) . Potilaan asento biopsian aikana on sivulla, jossa jalat on vedetty ylös rintakehään tai litotomia-asennossa (kuten perineaalileikkauksissa). Rektaalisen ultraäänianturin käyttöönoton jälkeen suoritetaan eturauhasen TRUS. Anestesiaa varten käytetään joko erityistä lidokaiinigeeliä peräsuolensisäisesti tai paikallispuudutuksen periprostaattisia injektioita . Useimmissa biopsialaitteissa neula menee kudokseen 20-22 mm:n syvyyteen. Tuloksena olevan kudospylvään pituus on noin 17 mm. Jos tämä pituus on alle 10 mm, on suositeltavaa toistaa puhkaisu samaan suuntaan [9] . Biopsian aikana saadut kudospylväät laitetaan erillisiin merkittyihin astioihin , jotka siirretään laboratorioon tutkittavaksi.
Fuusiobiopsiatekniikkaan kuuluu MRI (magneettikuvaus) -kuvien käyttö. Ennen biopsiaa tehdään eturauhasen MRI-skannaus. Rauha ja siinä olevat epäilyttävät alueet visualisoidaan kolmiulotteisessa kuvassa. Ultraäänen käyttö yksinään ei tarjoa tällaista mahdollisuutta. Tämän jälkeen MRI-kuvat asetetaan ultraäänikuvien päälle (tämä sana fuusio = (fuusio) fuusio) ja antaa eturauhasen biopsian suorittavalle kirurgille mahdollisuuden ottaa biopsiat eturauhasen kaukaisista kohdista. Lisäksi fuusiobiopsian aikana otetaan rutiininomaisesti vähintään 18 biopsiaa . Fuusiobiopsian edut ovat samat siinä, että toisin kuin tavallinen biopsia, se tehdään perineaalisesti, mikä vähentää sivuvaikutusten (tulehdus, infektio) mahdollisuutta ja anestesiassa.
Eturauhasen biopsia, joka on suhteellisen turvallinen toimenpide, voi joissakin tapauksissa johtaa komplikaatioiden kehittymiseen. Yleisimmät komplikaatiot ovat [7] :
Transrektaalisen biopsian vakavin, mutta onneksi harvinainen komplikaatio on bakteremia , johon liittyy septisen sokin uhka . Yleensä eturauhasen biopsian vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia, mikä mahdollistaa tämän toimenpiteen suorittamisen avohoidossa.
Kasvainsolujen puuttuminen saaduista eturauhasen kudosnäytteistä ei takaa, että potilaalla ei ole eturauhassyöpää. Tässä suhteessa kysymys toisen eturauhasen biopsian tarpeesta on merkityksellinen. Toistuvan eturauhasen biopsian indikaatiot ovat [4] [5] :
Toistuvan eturauhasen biopsian tekniikka eroaa primaarisesta biopsiasta siinä, että ne ottavat materiaalia tutkimukseen paitsi eturauhasen reuna-alueelta myös ohimenevältä vyöhykkeeltä , mikä johtaa biopsioiden määrän kasvuun. Yleensä toinen eturauhasen biopsia suoritetaan 3-6 kuukauden kuluttua. primääritutkimuksen jälkeen [4] . Tapauksissa, joissa ensisijainen biopsia oli sekstantti, on suositeltavaa suorittaa toinen biopsia laajennetun 10-12 pisteen kaavion mukaisesti tai 24 pisteen kyllästysbiopsia [7] .
Kolmas tai useampi eturauhasen biopsia on tarkoitettu potilaille, joilla on korkeat riskitekijät eturauhassyövän havaitsemiseen: korkea-asteen PIN-arvo, kohonnut kokonais-PSA, alentunut vapaan PSA:n kokonais-PSA-suhde, normaalia korkeampi PSA-kasvunopeus ja epätyypillinen pieni akinaariproliferaatio. aikaisemmista tutkimuksista.