Visuaalinen lumi on visuaalisen hallusinaatioiden muoto , jolle on tunnusomaista pienten, kahdenvälisten, samanaikaisten, hajaantuneiden, liikkuvien (ei staattisten), asynkronisten pisteiden havaitseminen yleensä koko näkökentässä, mutta mahdollista myös osissa. Visuaalista lunta on kaikissa valaistusolosuhteissa, myös silmät kiinni. Pisteet pysyvät yksittäisinä eivätkä tartu toisiinsa, eivät muuta kokoa. Visuaalista lunta on kahdessa muodossa: pulssityyppi ja laajakaistatyyppi [1] .
Impulssityyppisen visuaalisen lumen avulla näkökenttään ilmestyy vieraita pisteitä, kuten sadepisaroita auton tuulilasissa erittäin kevyen sateen aikana. Pisteet voivat olla taustaa tummempia tai vaaleampia. Niillä voi myös olla ominaisuus, että ne välkkyvät yksittäin tai näyttävät pyörivän näkökentässä.
Laajakaistaisessa visuaalisessa lumessa pisteet näkyvät karkeana tekstuurina (samankaltaisena kuin televisiossa, jos käynnistät tyhjän kanavan), jonka amplitudi on alhainen ja piilottaa reunan objektitilaan. Pisteet voivat näyttää joko vaaleammilta tai tummemmilta kuin tausta.
Harvinaisissa tapauksissa ylimääräiset pisteet näyttävät olevan erivärisiä [2] .
Visuaalisen lumen oireet ilmaantuvat yleensä murrosiän myöhempinä vuosina ja varhaisessa aikuisiässä. Yhdessä tutkimuksessa oireiden alkamisen mediaani-ikä oli 21 vuotta, mutta visuaalinen lumioireyhtymä voi ilmaantua missä iässä tahansa, minkä tahansa rodun ja molempien sukupuolten ihmisillä.
Varmistaakseen, että henkilö kärsii visuaalisesta lumesta, hänellä on oltava vähintään yksi lisäoire jatkuvan silmän väreilyn lisäksi. On aikoja, jolloin yksi oireyhtymä korvaa toisen. Usein potilailla on useita oireita samanaikaisesti [1] .
Viimeisimmän kliinisen kuvauksen mukaan 1100 sairaustapausta visuaalisella lumioireyhtymällä on kaksi pääasiallista rinnakkaissairautta: migreeni ja tinnitus [3] .
Visuaalisen lumen ilmaantumisen syytä ei tunneta [5] , mutta tällä hetkellä visuaalista lumioireyhtymää tarkastellaan talamokortikaalisen rytmihäiriön teorian puitteissa [6] , ja on myös esitetty, että visuaalinen lumioireyhtymä on aiheutuu aivokuoren hermosolujen liiallisesta kiihottavuudesta, erityisesti oikeanpuoleisesta linguaalisesta gyrusesta ja aivojen etulohkon vasemmasta pikkuaivosta [7] . Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että visuaalisilla lumipotilailla on aivojen hypermetabolia näkökuoressa, mikä johtaa muuttuneeseen hermosolujen kiihottavuuteen; Näin ollen fMRI -tutkimuksessa 19 potilaalla, joilla oli visuaalinen lumi kontrollissa, jossa oli 16 sukupuolen ja iän suhteen verrattavissa olevaa kontrolliryhmää, havaittiin hyperlinkitys aivojen ekstrastriataalisen visuaalisen ja alemman temporaalisen alueen välillä sekä prefrontaalisen ja parietaalisen (kulmakuoren) välillä. aivojen alueet. Lisäksi potilaat osoittivat harmaan aineen määrän lisääntymistä oikean kielen gyrusssa. Tämä viittaa siihen, että sekä toiminnalliset että rakenteellis-plastiset muutokset ovat tärkeitä visuaaliseen lumeen liittyvän patofysiologian piirteitä [8] .
Myös visuaalisen lumen ilmaantumista on esiintynyt henkilöillä, jotka kärsivät jatkuvasta migreeniaurasta ja hallusinogeenien aiheuttamasta pitkäaikaisesta havaintohäiriöstä [9] . Oireissa on tietty samankaltaisuus pitkäaikaisen hallusinogeenin aiheuttaman havaintohäiriön (HPPD) kanssa, mutta Christoph Shankinin (MD, Kalifornian yliopisto, San Francisco) tutkimuksen mukaan nämä kaksi oireyhtymää eivät liity toisiinsa.
On myös havaittu, että visuaalisen reitin viat ovat epätodennäköisiä, koska visuaalista lunta esiintyy kaikilla näkökentillä, eikä se rajoitu tiettyihin polun aksoneihin [6] .
Tyypillisesti visuaalisen lumioireyhtymän riskit liittyvät stressiin, epäspesifiseen ahdistuneisuuteen, lukihäiriöön , autismikirjon häiriöön , auralliseen migreeniin tai virkistys- ja reseptihallusinogeenien käyttöön [2] .
Visuaalisen lumen diagnoosi tehdään anamneesin, silmänpohjan tutkimuksen ja aivotomografian (TT tai MRI) perusteella [1] . Erotusdiagnoosi tehdään seuraaville sairauksille: blue field entooppinen ilmiö , aurallinen migreeni, lasiaisen tuhoutuminen , verkkokalvon irtauma, lukihäiriö .
On tärkeää erottaa visuaalinen lumi muista diagnooseista, erityisesti migreenistä, jossa on aura. Yksityiskohtainen historia voi auttaa erottamaan visuaalisen lumen ja aurallisen migreenin, riippuen visuaalisten muutosten esiintymistiheydestä ja kuvauksesta. Esimerkiksi potilas, jolla on visuaalista lunta, näkee jatkuvasti pieniä välkkyviä pisteitä näkökentässä, ja migreenipotilas, jolla on aura, näkee vaihtelevia näköhäiriöitä, jotka eroavat visuaalisen lumen kuvauksesta. Silmänpohjan huolellinen tutkimus voi paljastaa silmäpatologian, mukaan lukien verkkokalvon irtoamisen, jonka potilas saattaa pitää "kelluvana". Lukihäiriöpotilailla on luku-, kirjoittamis- ja keskittymisongelmia, ja he kuvaavat visuaalisia muutoksia eri tavoin. Potilaat, joilla on sinisen kentän entoptisia ilmiöitä, kuvaavat ilmiöitä "visuaalisilla aalloilla", "mustilla pisteillä, joissa on valkoinen häntä", ja huomaavat myös, että tämä ilmiö näkyy parhaiten kirkasta sinistä taivasta tai muuta sinistä taustaa vasten.
Lääkkeet, joita voidaan käyttää visuaalisen lumen oireiden vähentämiseen: lamotrigiini , asetatsolamidi , verapamiili [10] , naprokseeni , nortriptyliini, karbamatsepiini , sertraliini [11] Nämä lääkkeet eivät kuitenkaan aina toimi hyvin.
Yleensä visuaalinen lumi ei etene, mutta ei myöskään katoa. Potilailla on yleensä kroonisia ja toistuvia oireita. Jotkut potilaat reagoivat positiivisesti migreenin hoitoon, jossa on auraa tai kouristuksia.
| Näköjärjestelmän ilmiöt | |
|---|---|
| Entoptiset ilmiöt |
|
| Muut ilmiöt |
|