Hengityskaasuseokset

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 11. kesäkuuta 2016 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 6 muokkausta .

Hengityskaasu on kaasumaisten kemiallisten alkuaineiden ja hengitykseen  käytettyjen yhdisteiden seos . Ilma  on yleisin ja ainoa luonnollinen hengityskaasu. Mutta muita kaasujen tai puhtaan hapen seoksia käytetään myös hengityslaitteissa ja suljetuissa elinympäristöissä, kuten sukellusvarusteissa , pinnalla toimivissa sukellusvarusteissa, painekammioissa , korkealla vuorikiipeilyssä, sukellusveneissä , painepuvuissa , avaruusaluksissa , elämää ylläpitävissä lääkinnällisissä laitteissa ja ensiavussa , sekä anestesiakoneet [1] [2] [3] .

Happi on tärkeä komponentti missä tahansa hengityskaasussa, jonka osapaine on 0,16–1,60 bar ilmakehän paineessa. Happi on yleensä ainoa metabolisesti aktiivinen komponentti, ellei kaasu ole anestesiaseos. Osa hengityskaasun hapesta kuluu aineenvaihduntaprosesseissa, kun taas inertit komponentit pysyvät muuttumattomina ja toimivat ensisijaisesti laimentamassa happea sopivaan pitoisuuteen ja tunnetaan siksi myös laimennuskaasuina. Siten useimmat hengityskaasut ovat hapen ja yhden tai useamman inertin kaasun seosta [1] [3] . Ylipainekäyttöön tarkoitetut hengityskaasut on kehitetty parantamaan tavallisen ilman suorituskykyä vähentämällä dekompressiotaudin riskiä , ​​lyhentämällä dekompression kestoa , vähentämällä typpimyrkytystä tai mahdollistamalla turvallisemman syvänmeren sukelluksen [1] [3] .

Ylipainesovelluksiin tarkoitetulla turvallisella hengityskaasulla on neljä pääominaisuutta:

Menetelmiä, joilla sukellussylinterit täytetään muilla kaasuilla kuin ilmalla, kutsutaan kaasusekoitukseksi [5] [6] .

Hengityskaasut, jotka on tarkoitettu käytettäväksi normaalin ilmanpaineen alapuolella ympäristön paineissa, ovat tyypillisesti puhdasta happea tai hapella rikastettua ilmaa, joka tarjoaa riittävästi happea elämän ja tajunnan ylläpitämiseksi tai korkeamman harjoittelutason aikaansaamiseksi kuin ilmalla olisi mahdollista. Lisähappea tarjotaan yleensä puhtaana kaasuna, joka lisätään hengitysilmaan hengittämällä tai elämää ylläpitävän järjestelmän kautta.

Sukeltamiseen ja muihin ylipainesovelluksiin

Seuraavia yleisiä hengityskaasuja käytetään sukeltamiseen:

Sukellusteollisuuden hengityskaasupullojen yleinen värikoodaus [17] .
Kaasu Symboli Tyypilliset hartioiden värit ilmapallo olkapää Neliönmuotoinen yläkehys/
venttiilin päätykehys
lääketieteellistä happea O2_ _ Valkoinen Valkoinen
Hapen ja heliumin seokset
(Heliox)
O2 / Hän Ruskeat ja valkoiset
neljännekset tai raidat
Ruskeat ja valkoiset
lyhyet (8 tuumaa (20 cm))
vuorottelevat raidat
Hapen, heliumin ja
typen seokset (Trimix)
O2 / He/ N2 Mustat, valkoiset ja ruskeat
neljännekset tai raidat
Mustat, valkoiset ja ruskeat
lyhyet (8 tuumaa (20 cm))
vuorottelevat raidat
Hapen ja typen seokset
(Nitrox), mukaan lukien ilma
N 2 /O 2 Mustavalkoiset
neljännekset tai raidat
Mustavalkoiset
lyhyet (8 tuumaa (20 cm))
vuorottelevat raidat

Hengittävä ilma

Hengitysilma on ympäristön ilmaa, jonka puhtausstandardi soveltuu ihmisen hengittämiseen määritellyssä sovelluksessa. Ylipainesovelluksissa epäpuhtauksien osapaine kasvaa suhteessa absoluuttiseen paineeseen, ja se on rajoitettava turvalliseen formulaatioon sen syvyydelle tai painealueelle, jolla sitä käytetään.

Luokitus happiosuuden mukaan

Sukellushengityskaasut luokitellaan happiosuuden mukaan. Viranomaisten asettamat rajat voivat poiketa hieman, koska vaikutukset vaihtelevat vähitellen pitoisuuden ja ihmisen organismien mukaan eivätkä ole tarkasti ennakoitavissa.

Normoksinen jossa happipitoisuus ei juurikaan poikkea ilman happipitoisuudesta ja varmistaa jatkuvan turvallisen käytön ilmanpaineessa. Hyperoksinen tai rikastettu hapella joissa happipitoisuus ylittää ilmakehän pitoisuudet, tyypillisesti tasolle, jolla on mitattavissa oleva fysiologinen vaikutus pitkäaikaisessa käytössä, ja joskus tarvitaan erityisiä käsittelymenetelmiä lisääntyneen palovaaran vuoksi. Aiheeseen liittyviä riskejä ovat happimyrkyllisyys syvyydessä ja tulipalossa, erityisesti hengityslaitteissa. hypoksinen jos happipitoisuus on pienempi kuin ilma, yleensä siinä määrin, että on olemassa merkittävä riski mitattavissa olevasta fysiologisesta vaikutuksesta lyhyellä aikavälillä. Välitön riski on yleensä vamma, joka johtuu pinnalla tai sen lähellä olevasta hypoksiasta.

Kaasujen erilliset komponentit

Sukellushengityskaasut sekoitetaan pienestä määrästä komponenttikaasuja, jotka antavat seokselle erityisiä ominaisuuksia, joita ei ole ilmakehän ilmassa.

Happi

Jokaisessa hengitysseoksessa on oltava happea (O 2 ) [1] [2] [3] . Tämä johtuu siitä, että se on välttämätöntä ihmiskehon aineenvaihduntaprosessille, joka ylläpitää elämää. Ihmiskeho ei voi varastoida happea myöhempää käyttöä varten, kuten se tekee ruoan kanssa. Jos elimistö ei saa happea yli muutaman minuutin ajan, se johtaa tajunnan menetykseen ja kuolemaan. Kehon kudokset ja elimet (erityisesti sydän ja aivot) vaurioituvat, jos ne ovat hapenpuutteessa yli neljä minuuttia.

Sukellussylinterin täyttäminen puhtaalla hapella maksaa noin viisi kertaa enemmän kuin sen täyttäminen paineilmalla. Koska happi tukee palamista ja aiheuttaa ruostetta sukellussylintereissä , sitä on käsiteltävä varoen, erityisesti kaasuja sekoitettaessa [5] [6] .

Happea on perinteisesti tuotettu jakotislaamalla nestemäistä ilmaa, mutta sitä tuotetaan yhä enemmän ei-kryogeenisillä tekniikoilla , kuten painevaihteluadsorptio (PSA) ja tyhjiöheilahdusadsorptio (VSA) [18] .

Hengityskaasuseoksen happikomponentin osuutta käytetään joskus seoksen nimeämisessä:

  • hypoksiset seokset sisältävät tarkasti ottaen alle 21 % happea, vaikka usein käytetäänkin 16 % rajaa, ja ne on tarkoitettu vain syvään hengittämiseen "pohjakaasuna", jossa korkeampi paine nostaa hapen osapaineen turvalliselle tasolle [ 1] [2] [3] . Trimix , Heliox ja Heliair  ovat kaasuseoksia, joita käytetään yleisesti hypoksisiin seoksiin, ja niitä käytetään ammattimaisessa ja teknisessä sukelluksessa syvähengityskaasuina [1] [3] .
  • normoksiset seokset sisältävät saman osuuden happea kuin ilma, 21 % [1] [3] . Normoksisen seoksen suurin käyttösyvyys voi olla niinkin alhainen kuin 47 metriä (155 jalkaa). Trimixiä, jonka happipitoisuus on 17–21 %, kuvataan usein normoksiseksi, koska se sisältää riittävän suuren osuuden happea mahdollistaakseen turvallisen hengityksen pinnalla.
  • hyperoksiset seokset sisältävät yli 21 % happea. Rikastettu ilmalla Nitrox (EANx) on tyypillinen hyperoksinen hengitysseos [1] [3] [10] . Hyperoksiset seokset aiheuttavat happimyrkytystä ilmaan verrattuna matalissa syvyyksissä , mutta niitä voidaan käyttää lyhentämään dekompressiopysähdyksiä poistamalla liuenneita inerttejä kaasuja kehosta nopeammin [7] [10] .

Happifraktio määrittää suurimman syvyyden, jossa seosta voidaan turvallisesti käyttää happimyrkytyksen välttämiseksi . Tätä syvyyttä kutsutaan maksimikäyttösyvyydeksi [1] [3] [7] [10] .

Happipitoisuus kaasuseoksessa riippuu seoksen suhteesta ja paineesta. Se ilmaistaan ​​hapen osapaineena (P O 2 ) [1] [3] [7] [10] .

Minkä tahansa seoksen kaasukomponentin osapaine lasketaan seuraavasti:

osapaine = absoluuttinen kokonaispaine × kaasukomponentin tilavuusosuus

Happikomponentin osalta

P O 2 \u003d P × F O 2

missä:

P O 2 = hapen osapaine P = kokonaispaine F O 2 = happipitoisuuden tilavuusosuus

Hapen pienin turvallinen osapaine hengitysseoksessa on yleensä 16  kPa (0,16 bar). Tämän osittaisen paineen alapuolella sukeltaja voi olla vaarassa menettää tajuntansa ja kuolla hypoksian vuoksi riippuen tekijöistä, kuten yksilöllisestä fysiologiasta ja harjoittelustasosta. Kun hypoksinen seos hengitetään matalassa vedessä, sen PO 2 -taso ei välttämättä ole tarpeeksi korkea pitämään sukeltaja tajuissaan. Tästä syystä normoksisia tai hyperoksisia "kuljetusseoksia" käytetään keskisyvyyksillä sukelluksen "pohja-" ja "dekompressio"-vaiheiden välillä.

PO 2 :n suurin turvallinen taso hengityselinten seoksessa riippuu altistumisajasta, fyysisen aktiivisuuden tasosta ja käytettävien hengityslaitteiden turvallisuudesta. Yleensä se on 100 kPa (1 bar) - 160 kPa (1,6 bar); alle kolmen tunnin sukelluksissa yleensä katsotaan 140 kPa (1,4 bar), vaikka Yhdysvaltain laivaston tiedetään sallivan sukellukset P O 2 :lla aina 180 kPa:n (1,8 baariin) asti [1] [2] [3] [7 ] [10] . Korkeilla PO 2 -tasoilla tai pidemmällä altistuksella sukeltaja voi saada happimyrkytyksen, mikä voi johtaa kouristukseen [1] [2] . Jokaisella kaasulla on maksimityösyvyys, joka määräytyy sen happipitoisuuden perusteella [1] [2] [3] [7] [10] . Terapeuttisessa rekompressiossa ja ylipainehappihoidossa käytetään yleisesti 2,8 baarin osapainetta, mutta hukkumisvaaraa ei ole, jos henkilö menettää tajuntansa äkillisesti [2] . Pidemmillä jaksoilla, kuten kyllästyssukelluksella, 0,4 baarin paine voidaan ylläpitää useita viikkoja.

Happianalysaattoreita käytetään mittaamaan hapen osapainetta kaasuseoksessa [5] .

Divox on suunniteltu hengittämään sukellukseen sopivaa happea. Alankomaissa puhdasta hengityshappea pidetään lääkkeenä, toisin kuin teollista happea, jota käytetään hitsauksessa ja jota saa vain reseptillä . Sukellusalan tavaramerkki Divox -hapen hengittämistä varten kiertää tiukat lääketieteellistä happea koskevat määräykset, mikä helpottaa sukeltajien hapen saamista hengityskaasun sekoittamiseen. Useimmissa maissa lääketieteellisen hapen ja teollisuushapen puhtaudessa ei ole eroa, koska ne valmistetaan samoilla menetelmillä ja valmistajilla, mutta niillä on erilaiset etiketit ja täytteet. Suurin ero näiden kahden välillä on se, että lääketieteellisen hapen jälki on paljon laajempi, jotta on helpompi tunnistaa "erän" tai happierän tarkka tuotantojälki puhtausongelmien sattuessa. Lentohappi on samanlainen kuin lääketieteellinen happi, mutta sillä voi olla alhaisempi kosteuspitoisuus [5] .

Typpi

Typpi (N 2 ) on kaksiatominen kaasu ja ilman pääkomponentti , halvin ja yleisin sukeltamiseen käytettävä hengityskaasuseos. Se aiheuttaa sukeltajalle typpimyrkytyksen , joten sen käyttö rajoittuu matalampiin sukelluksiin. Typpi voi aiheuttaa dekompressiotautia [1] [2] [3] [19] .

Vastaavaa ilmansyvyyttä käytetään arvioimaan nitroksi (happi/typpi) -seoksen dekompressiovaatimuksia. Vastaavaa narkoottista syvyyttä käytetään trimixin (happi/helium/typpi-seos) narkoottisen aktiivisuuden arvioimiseen . Monet sukeltajat pitävät 30 metriin (100 jalkaan) sukeltamisen aiheuttamaa anestesian tasoa ilmaa hengittäessä miellyttävänä maksimina [1] [2] [3] [20] [21] .

Kaasuseoksessa oleva typpi saadaan lähes aina lisäämällä seokseen ilmaa.

Helium

Helium (He) on inertti kaasu, joka on vähemmän huumaava kuin typpi vastaavassa paineessa (ei ole todellisuudessa todisteita heliumista johtuvasta narkoosista), ja sen tiheys on paljon pienempi, joten se sopii paremmin syvemmille sukelluksille kuin typpi [1 ] [3] . Helium pystyy yhtä lailla aiheuttamaan dekompressiotautia . Korkeassa paineessa helium aiheuttaa myös korkeapainehermoston oireyhtymän, joka on keskushermoston ärsytysoireyhtymä, joka on jollain tavalla anestesian vastakohta [1] [2] [3] [22] .

Heliumilla täyttäminen on huomattavasti kalliimpaa kuin ilmalla täyttö heliumin hinnasta ja seoksen sekoitus- ja puristuskustannuksista johtuen.

Helium ei sovellu kuivapuvun puhaltamiseen huonojen lämmöneristysominaisuuksiensa vuoksi - verrattuna ilmaan, jota pidetään hyvänä eristäjänä, heliumilla on kuusinkertainen lämmönjohtavuus [23] . Heliumin alhainen molekyylipaino (monatomisen heliumin molekyylipaino = 4 verrattuna diatomisen typen molekyylipainoon = 28) lisää hengittäjän äänen sointia, mikä voi vaikeuttaa kommunikaatiota [1] [3] [24] . Tämä johtuu siitä, että äänen nopeus on nopeampi alhaisemman molekyylipainon kaasussa, mikä lisää äänihuulten resonanssitaajuutta [1] [24] . Helium vuotaa vaurioituneista tai viallisista venttiileistä nopeammin kuin muut kaasut, koska heliumatomit ovat pienempiä, jolloin ne kulkevat pienempien tiivistysaukkojen läpi .

Heliumia löytyy merkittäviä määriä vain maakaasussa , josta se uutetaan alhaisissa lämpötiloissa jakotislauksella.

Neon

Neon (Ne) on inertti kaasu, jota joskus käytetään kaupallisessa syväsukelluksessa, mutta erittäin kallis [1] [3] [11] [16] . Kuten helium, se on vähemmän huumaava kuin typpi, mutta toisin kuin helium, se ei vääristä sukeltajan ääntä. Heliumiin verrattuna neonilla on erinomaiset lämmöneristysominaisuudet [25] .

Vety

Vetyä (H 2 ) on käytetty syväsukelluskaasuseoksissa, mutta se on erittäin räjähtävää, kun se sekoitetaan yli 4-5 % happea (esim. hengityskaasuseoksissa olevaa happea) [1] [3] [11] [13] . Tämä rajoittaa vedyn käyttöä syväsukelluksessa ja vaatii monimutkaisia ​​protokollia sen varmistamiseksi, että ylimääräinen happi poistetaan hengityslaitteista ennen vedyn hengittämistä. Kuten helium, se nostaa sukeltajan äänen sointia. Sukelluskaasuna käytettyä vedyn ja hapen seosta kutsutaan joskus nimellä Hydrox . Seoksia, jotka sisältävät sekä vetyä että heliumia laimentimina, kutsutaan nimellä Hydreliox.

Sukellushengityskaasujen ei-toivotut komponentit

Monet kaasut eivät sovellu käytettäväksi sukellushengityskaasuissa [6] [26] . Tässä on osittainen luettelo kaasuista, joita tavallisesti esiintyy sukellusympäristöissä:

Argon

Argon (Ar) on inertti kaasu, joka on huumaavampi kuin typpi, eikä siksi yleensä sovellu hengityskaasuseokseksi sukeltamiseen [27] . Argoxia käytetään dekompressiotutkimuksiin [1] [3] [28] [29] . Argonin hyvien lämmöneristysominaisuuksien vuoksi sitä käyttävät joskus sukeltajat, jotka käyttävät heliumia pääasiallisena hengityskaasuseoksenaan kuivapukujen puhaltamiseen. Argon on kalliimpaa kuin ilma tai happi, mutta paljon halvempaa kuin helium. Argon on luonnonilman komponentti ja muodostaa 0,934 % maapallon ilmakehän tilavuudesta [30] .

Hiilidioksidi

Hiilidioksidia (CO 2 ) muodostuu ihmiskehon aineenvaihdunnan seurauksena ja se voi aiheuttaa hiilidioksidimyrkytyksen [26] [31] [32] . Kun hengityskaasuseos kierrätetään uudelleenhengitys- tai elämää ylläpitävässä järjestelmässä , hiilidioksidi poistetaan pesureilla ennen kaasun uudelleenkäyttöä .

Hiilimonoksidi

Hiilimonoksidi (CO) on erittäin myrkyllinen kaasu, joka kilpailee hiilidioksidin kanssa sitoutumisesta hemoglobiiniin ja häiritsee siten hapen kuljetusta veressä (katso hiilimonoksidimyrkytys ). Se muodostuu yleensä epätäydellisen palamisen seurauksena [1] [2] [6] [26] . Neljä yleistä lähdettä ovat:

  • Polttomoottorin pakokaasut , jotka sisältävät CO:ta ilmassa, imetään sukellusilmakompressoriin. Imuilman hiilidioksidia ei voi pysäyttää millään suodattimella. Kaikkien öljykäyttöisten polttomoottoreiden pakokaasut sisältävät jonkin verran CO:ta, mikä on erityisen ongelmallinen veneissä, joissa kompressorin imua ei voida mielivaltaisesti siirtää halutulle etäisyydelle moottorin ja kompressorin pakokaasuista.
  • Voiteluaineiden kuumeneminen kompressorin sisällä voi saada ne haihtumaan riittävästi, jotta ne ovat kompressorin imujärjestelmän käytettävissä.
  • Joissakin tapauksissa hiilivetyvoiteluöljyä voidaan vetää kompressorin sylinteriin suoraan vaurioituneiden tai kuluneiden tiivisteiden kautta, ja öljy voi (ja yleensä tulee) sitten palamaan syttyen valtavan puristussuhteen ja sitä seuraavan lämpötilan nousun vuoksi. Koska raskaat öljyt eivät pala hyvin, varsinkin jos niitä ei ole sumutettu kunnolla, epätäydellinen palaminen johtaa hiilimonoksidin muodostumiseen.
  • Samanlainen prosessi voi mahdollisesti tapahtua minkä tahansa kiinteän materiaalin kanssa, joka sisältää "orgaanisia" (hiilipitoisia) aineita, erityisesti sylintereissä, joita käytetään hyperoksisiin kaasuseoksiin. Jos kompressorin ilmansuodatin/suodattimet rikkoutuvat, sylinteriin pääsee tavallista pölyä , joka sisältää orgaanista ainetta (kuten se sisältää yleensä humusta ). Vakavampi vaara on, että ilmahiukkaset veneissä ja teollisuusalueilla, joissa sylinterit täytetään, sisältävät usein palamistuotteita hiilihiukkasten muodossa (tämä tekee likaisesta rätistä mustaksi), ja ne ovat vakavampi vaara joutuessaan sisään sylinteri.

Hiilimonoksidia vältetään yleensä niin pitkälle kuin mahdollista sijoittamalla imuaukko saastumattomaan ilmaan, suodattamalla hiukkaset imuilmasta, käyttämällä sopivaa kompressorirakennetta ja asianmukaisia ​​voiteluaineita sekä varmistamalla, että käyttölämpötilat eivät ole liian korkeita. Jos jäännösriski on liiallinen, korkeapainesuodattimessa voidaan käyttää hopkaliittikatalyyttiä hiilimonoksidin muuttamiseksi hiilidioksidiksi, joka on paljon vähemmän myrkyllistä.

Hiilivedyt

Hiilivetyjä (C x H y ) on kompressorin voiteluaineissa ja polttoaineissa . Ne voivat päästä sukellussylintereihin saastumisen, vuodon tai epätäydellisen palamisen seurauksena ilmanottoaukon lähellä [2] [5] [6] [26] [33] .

  • Ne voivat toimia polttoaineena palaessaan, mikä lisää räjähdysvaaraa , erityisesti kaasuseoksissa, joissa on korkea happipitoisuus.
  • Öljysumun hengittäminen voi vahingoittaa keuhkoja ja johtaa lopulta keuhkojen rappeutumiseen, johon liittyy vaikea lipidikeuhkokuume [34] tai emfyseema .

Kosteuspitoisuus

Sukellussylinterissä tapahtuvan kaasun puristusprosessin aikana kaasusta poistetaan kosteutta [6] [26] . Tämä on hyvä säiliön korroosion estämiseen , mutta tarkoittaa, että sukeltaja hengittää erittäin kuivaa kaasua. Kuiva kaasu imee kosteutta ulos sukeltajan keuhkoista veden alla, mikä edistää kuivumista , jonka uskotaan myös olevan altistava dekompressiotaudin riskitekijä . Tämä on epämukavaa suun ja kurkun kuivuuden vuoksi ja tekee sukeltajasta janoisen. Tämä ongelma vähenee uudelleenhengityksessä, koska hiilidioksidia poistava natronkalkkireaktio palauttaa kosteutta myös hengityskaasuseokseen [9] ja uloshengitetyn kaasun suhteellinen kosteus ja lämpötila ovat suhteellisen korkeat ja kumulatiivinen vaikutus johtuu uudelleenhengitys [35] . Kuumissa ilmastoissa avoimen piirin sukellus voi nopeuttaa kuivumisen aiheuttamaa lämmön kulumista. Toinen kosteuspitoisuuden ongelma on kosteuden taipumus tiivistyä, kun kaasun paine laskee sen kulkiessa säätimen läpi; tämä yhdistettynä äkilliseen lämpötilan laskuun, joka johtuu myös paineen alenemisesta, voi saada kosteuden jähmettymään jääksi. Säätimen jäätyminen voi aiheuttaa liikkuvien osien tarttumisen ja vahingoittaa säädintä. Tämä on yksi syy, miksi sukellussäätimet on yleensä valmistettu messingistä ja kromattu (suojaamiseksi). Messinki, jolla on hyvät lämmönjohtavuusominaisuudet, siirtää nopeasti lämpöä ympäröivästä vedestä kylmään, vastapuristettuun ilmaan, mikä auttaa estämään jäätymistä.

Kaasuanalyysi

Kaasuseokset on yleensä analysoitava joko sekoituksen aikana tai sen jälkeen laadunvalvontatarkoituksiin. Tämä on erityisen tärkeää hengitettäessä kaasuseoksia, joiden virheet voivat vaikuttaa loppukäyttäjän terveyteen ja turvallisuuteen. Suurin osa kaasuista, joita voi olla sukellussylintereissä, on vaikea havaita, koska ne ovat värittömiä, hajuttomia ja mauttomia. Joillekin kaasuille on olemassa elektronisia antureita, kuten happianalysaattoreita, helium-analysaattoreita, hiilimonoksidi- ja hiilidioksidiantureita [ 2] [5] [6] . Happianalysaattoreita löytyy yleensä veden alla uudelleenhengittäjästä [ 9] . Happi- ja helium-analysaattoreita käytetään usein pinnalla kaasun sekoittumisen aikana määrittämään hapen tai heliumin prosenttiosuutta hengityskaasuseoksessa [5] . Kemiallisia ja muita kaasunilmaisumenetelmiä ei usein käytetä virkistyssukelluksessa, mutta niitä käytetään ajoittain testaamaan sukellusilmakompressoreista tulevan paineistetun hengitysilman laatua [5] .

Hengityskaasustandardit

Hengityskaasun laatustandardit ovat kansallisten ja kansainvälisten organisaatioiden julkaisemia ja niitä voidaan soveltaa lainsäädännön mukaisesti. Isossa-Britanniassa terveys- ja turvallisuusviranomainen ilmoittaa, että sukelluskaasuvaatimukset perustuvat BS EN 12021:2014 -standardiin. Tekniset tiedot on lueteltu hapen kanssa yhteensopivalle ilmalle, nitroksisekoituksille, jotka on valmistettu lisäämällä happea, poistamalla typpeä tai sekoittamalla typpeä ja happea, helium-happiseoksia (heliox), helium-typpi-happiseoksia (trimix) ja puhdasta happea, kuten järjestelmille, joissa on avoin piiri ja regenerointijärjestelmiin sekä korkean ja matalan paineen syöttämiseen (yli ja alle 40 bar) [36] .

Happipitoisuus vaihtelee käyttösyvyyden mukaan, mutta toleranssi riippuu kaasufraktioalueesta ja on ±0,25 % alle 10 % tilavuusprosentin happifraktioille, ±0,5 % jakeille 10 % ja 20 % välillä ja ±1 % osuudelle. yli 20 prosenttia [36] .

Vesipitoisuutta rajoittavat säätöventtiilien jäätymisen ja suojapintojen korroosion riski – korkeampi kosteus ei ole fysiologinen ongelma – ja se on yleensä kastepistetekijä [36] .

Muita määriteltyjä epäpuhtauksia ovat hiilidioksidi, hiilimonoksidi, öljy ja haihtuvat hiilivedyt, jotka rajoittuvat myrkyllisiin vaikutuksiin. Muut mahdolliset epäpuhtaudet tulisi analysoida riskiarvioinnin perusteella, ja myös kontaminanttien testaustiheys perustuu riskinarviointiin [36] .

Australiassa hengitysilman laatu on määritelty Australian standardissa 2299.1, jakso 3.13 Breathing Gas Quality [37] .

Hengityskaasuseosten sekoitus

Sukellushengityskaasusekoitus on kaasupullojen täyttämistä kaasuilla, jotka eivät sisällä ilmaa hengityskaasuissa.

Sylintereiden täyttäminen kaasuseoksella on vaarallista sekä säiliöalukselle että sukeltajalle. Täytön aikana on olemassa tulipalon vaara hapen käytöstä ja räjähdysvaara korkeapainekaasujen käytöstä. Seoksen koostumuksen tulee olla turvallinen suunnitellun sukelluksen syvyyteen ja kestoon nähden. Jos happipitoisuus on liian alhainen, sukeltaja voi menettää tajuntansa hypoksian vuoksi , ja jos se on liian korkea, sukeltaja voi kärsiä happimyrkytyksestä . Inerttien kaasujen, kuten typen ja heliumin pitoisuudet suunnitellaan ja tarkistetaan typpimyrkytysten ja paineenalennustautien välttämiseksi.

Käytettyjä menetelmiä ovat jaksoittainen sekoitus osapaineella tai massaosuuksilla sekä jatkuvat sekoitusprosessit. Valmiiden seosten koostumus analysoidaan käyttäjän turvallisuuden varmistamiseksi. Kaasusekoittimia voidaan vaatia lain mukaan osoittamaan pätevyyttä, kun ne täyttävät muiden puolesta.

Tiheys

Liiallinen hengityskaasutiheys voi lisätä hengitystyötä sietämättömälle tasolle ja johtaa hiilidioksidin pidättymiseen alhaisemmilla tiheyksillä [4] . Heliumia käytetään komponenttina vähentämään tiheyttä sekä vähentämään anestesian syvyydessä. Osapaineen tavoin kaasuseoksen tiheys on verrannollinen ainesosien kaasujen tilavuusosuuteen ja absoluuttiseen paineeseen. Ihanteelliset kaasulakit ovat melko tarkkoja kaasuille sisäänhengitetyssä paineessa.

Kaasuseoksen tiheys tietyssä lämpötilassa ja paineessa voidaan laskea seuraavasti:

ρ m = (ρ 1 V 1 + ρ 2 V 2 + .. + ρ n V n ) / (V 1 + V 2 + … + V n )

missä

ρ m = kaasuseoksen tiheys ρ 1 … ρ n = kunkin komponentin tiheys V 1 … V n = kunkin kaasun osatilavuus [38]

Koska kunkin kaasun kaasuosuus F i (tilavuusosuus) voidaan ilmaista muodossa V i / (V 1 + V 2 + ... + V n )

vaihtamalla

ρ m = (ρ 1 F 1 + ρ 2 F 2 + .. + ρ n F n )

Hypobaariset hengityskaasuseokset

Hengityskaasuseoksia, jotka on tarkoitettu käytettäväksi alennetuissa ympäristön paineissa, käytetään korkealla lennolla paineistamattomissa lentokoneissa , avaruuslennoissa , erityisesti painepuvuissa , ja korkealla vuorikiipeilyssä . Kaikissa näissä tapauksissa keskitytään riittävän hapen osapaineen varmistamiseen. Joissakin tapauksissa hengityskaasuseokseen lisätään happea riittävän pitoisuuden saavuttamiseksi, kun taas toisissa tapauksissa hengityskaasuseos voi koostua kokonaan puhtaasta tai lähes puhtaasta hapesta. Suljetun silmukan järjestelmillä voidaan säästää hengityskaasuseosta, jota voi olla rajoitettu määrä - vuorikiipeilyssä käyttäjän tulee kuljettaa mukanaan lisähappea ja avaruuslennolla massan nostaminen kiertoradalle on erittäin korkea. .

Lääketieteelliset hengityskaasuseokset

Hengityskaasuseosten muiden kuin ilman lääketieteellisiin käyttötarkoituksiin kuuluvat happiterapia ja anestesia.

Happihoito

Happi on välttämätöntä normaalille soluaineenvaihdunnalle [ 39] . Ilma sisältää yleensä 21 tilavuusprosenttia happea [40] . Yleensä tämä riittää, mutta joissain tapauksissa kudosten hapen saanti häiriintyy.

Määritelmä ja lääketieteellinen käyttö

Happiterapia , joka tunnetaan myös nimellä lisähape, on hapen käyttöä terapeuttisena aineena [41] . Näitä voivat olla alhaiset veren happipitoisuudet , hiilimonoksidimyrkytys , klusteripäänsärky ja riittävän hapen ylläpitäminen inhaloitavien anestesia-aineiden annon aikana. [42] . Pitkäaikainen happihoito on usein hyödyllistä ihmisille, joilla on kroonisesti alhainen happitaso, kuten vaikea COPD tai kystinen fibroosi [43] [41] . Happea voidaan antaa useilla tavoilla, mukaan lukien nenäkanyylin, hengityssuojaimen kautta ja painekammion sisällä [44] [45] .

Sivuvaikutukset ja mekanismi

Suuret happipitoisuudet voivat aiheuttaa happimyrkytyksen , kuten keuhkovaurion, tai johtaa hengitysvajeeseen alttiilla ihmisillä [42] [40] . Se voi myös kuivata nenää ja lisätä tupakoitsijoiden tulipalon vaaraa [41] . Suositeltu tavoitehappisaturaatio riippuu hoidettavasta tilasta [41] . Useimmissa tapauksissa suositellaan 94-98 % saturaatiota, kun taas niille, joilla on hiilidioksidiretentioriski , 88-92 % saturaatio on edullinen, ja hiilimonoksidimyrkyllisyydessä tai sydämenpysähdyksessä kyllästymisen tulisi olla mahdollisimman korkea [41] .

Historia ja kulttuuri

Hapen käyttö lääketieteessä on yleistynyt noin vuodesta 1917 [46] [47] . Se on WHO:n välttämättömien lääkkeiden luettelossa , turvallisin ja tehokkain terveydenhuoltojärjestelmässä tarvittava lääke [48] . Kodin hapen hinta on noin 150 dollaria kuukaudessa Brasiliassa ja 400 dollaria kuukaudessa Yhdysvalloissa [43] . Kodin happea voidaan toimittaa joko happisäiliöillä tai happikonsentraattorilla [41] . Hapen uskotaan olevan yleisin hoitomuoto, jota käytetään sairaaloissa kehittyneissä maissa [49] [41] .

Anestesiakaasut

Yleisin tapa anestesiaan  on käyttää inhaloitavia yleisanestesiaa. Jokaisella niistä on oma tehonsa, joka riippuu sen liukoisuudesta öljyyn. Tämä suhde on olemassa, koska lääkkeet sitoutuvat suoraan keskushermoston proteiinien onteloihin, vaikka useita teorioita yleisanesteettisesta vaikutuksesta on kuvattu. Inhalaatiopuudutusaineiden uskotaan vaikuttavan keskushermoston eri osiin. Esimerkiksi inhaloitavien anestesia-aineiden immobilisoiva vaikutus ilmenee selkäytimelle altistumisen seurauksena , kun taas sedaatio, hypnoosi ja muistinmenetys vaikuttavat aivoalueisiin [50] .

Inhalaatiopuudutusaine on kemiallinen yhdiste, jolla on yleisanesteettisia ominaisuuksia ja joka voidaan antaa inhalaatiolla. Merkittävän nykyajan kliinisesti kiinnostavia aineita ovat haihtuvat anesteetit, kuten isofluraani , sevofluraani ja desfluraani, sekä anestesiakaasut, kuten typpioksiduuli ja ksenoni .

Johdanto

Anestesialääkärit (termi, joka sisältää anestesiologit , sairaanhoitaja-anestesiologit ja anestesialääkärin avustajat) antavat anestesiakaasuja anestesianaamion, kurkunpään maskin hengitysteiden tai anestesiahöyrystimeen ja anestesiakoneeseen yhdistetyn henkitorviputken kautta . Anestesian antamisen tukena käytetään anestesiakonetta tai anestesiakonetta tai Boyle-konetta . Yleisin kehittyneissä maissa käytetty anestesiakonetyyppi on jatkuva anestesiakone, joka on suunniteltu tarjoamaan tarkkaa ja jatkuvaa lääketieteellisten kaasujen (kuten happi ja typpioksiduuli ) syöttöä, johon on sekoitettu tarkka pitoisuus anestesiahöyryä (kuten isofluraania ) . ja toimitus potilaalle turvallisella paineella ja virtauksella. Nykyaikaisia ​​laitteita ovat hengityskoneet , imulaitteet ja potilasvalvontalaitteet . Uloshengityskaasu johdetaan pesurin läpi hiilidioksidin poistamiseksi, ja anestesiahöyryjä ja happea täydennetään tarpeen mukaan ennen kuin seos palautetaan potilaalle.

Muistiinpanot

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 29 30 31 32 33 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 , T. S. Neumann. — 5. Rev. - Yhdysvallat : Saunders Ltd., 2003. - S. 800. - ISBN 978-0-7020-2571-6 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 US Navy Diving Manual, 6. versio . - Yhdysvallat: US Naval Sea Systems Command, 2006. Arkistoitu 2. toukokuuta 2008 Wayback Machinessa
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Tekninen sukeltaja. Eksoottiset kaasut . Arkistoitu alkuperäisestä 14. syyskuuta 2008.
  4. 1 2 Mitchell, Simon Hengitysvajaus teknisessä sukelluksessa . www.youtube.com . DAN Etelä-Afrikka (2015). Haettu 16. lokakuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 9. lokakuuta 2021.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 Harlow, V. Oxygen Hacker's Companion. - Airspeed Press, 2002. - ISBN 978-0-9678873-2-6 .
  6. 1 2 3 4 5 6 7 Millar, IL; Mouldey, P. G. (2008). "Painehengitysilma – pahan mahdollisuus sisältä . " Sukellus ja ylipainelääketiede . Etelä-Tyynenmeren vedenalaisen lääketieteen yhdistys. 38 (2): 145-51. PMID22692708  _ _ Arkistoitu alkuperäisestä 25.12.2010 . Haettu 16.10.2021 . Käytöstä poistettu parametri |deadlink=( ohje )
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 Acott, Chris (1999). "Happimyrkyllisyys: lyhyt historia hapen käytöstä sukelluksessa" . South Pacific Underwater Medicine Society Journal . 29 (3). ISSN  0813-1988 . OCLC  16986801 . Arkistoitu alkuperäisestä 2010-12-25.
  8. Butler, FK (2004). "Suljetun kierron happisukellus Yhdysvaltain laivastossa" . Undersea Hyperb Med . 31 (1): 3-20. PMID  15233156 . Arkistoitu alkuperäisestä 2010-05-13.
  9. 1 2 3 Richardson, Drew; Menduno, Michael; Shreeves, Karl, toim. (1996). "Rebreather Forum 2.0:n julkaisut" . Sukellustieteen ja teknologian työpaja. :286. Arkistoitu alkuperäisestä 2010-12-25.
  10. 1 2 3 4 5 6 7 Lang, MA DAN Nitrox Workshop Proceedings . — Durham, NC: Divers Alert Network, 2001. — S. 197. Arkistoitu 16. syyskuuta 2011 Wayback Machinessa
  11. 1 2 3 4 5 6 Dekompressiomenettelyjen kehittäminen yli 400 jalan syvyyksille . - Bethesda, MD: Undersea and Hyperbaric Medical Society, 1975. - Voi. 9. merenalaisen ja hyperbaarisen lääketieteellisen seuran työpaja. — S. 272. Arkistoitu 25. joulukuuta 2010 Wayback Machinessa
  12. Bowen, Curt. “Heliair: Köyhän miehen sekoitus” (PDF) . syvätekniikka . Arkistoitu (PDF) alkuperäisestä 13.5.2016 . Haettu 16.10.2021 . Käytöstä poistettu parametri |deadlink=( ohje )
  13. 1 2 3 Fife, William P. (1979). "Räjähtämättömien vedyn ja hapen seosten käyttö sukeltamiseen". Texas A&M -yliopiston meriapuraha . TAMU-SG-79-201.
  14. Rostain, JC; Gardette-Chauffour, MC; Lemaire, C.; Naquet, R. (1988). "H2-He-O2-seoksen vaikutukset HPNS:ään 450 msw asti" . Undersea Biomed. Res . 15 (4): 257-70. ISSN  0093-5387 . OCLC  2068005 . PMID  3212843 . Arkistoitu alkuperäisestä 2008-12-06.
  15. Brauer, RW, toim. (1985). Vety sukelluskaasuna . 33. merenalaisen ja hyperbaarisen lääketieteellisen seuran työpaja . Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS-julkaisunumero 69(WS–HYD)3–1–87): 336 sivua. Arkistoitu alkuperäisestä 2011-04-10.
  16. 1 2 Hamilton, Robert W. Jr.; Powell, Michael R.; Kenyon, David J.; Freitag, M. (1974). Neon Dekompressio . Tarrytown Labs Ltd NY . CRL-T-797. Arkistoitu alkuperäisestä 25.12.2010 . Haettu 16.10.2021 . Käytöstä poistettu parametri |deadlink=( ohje )
  17. Henkilökunta. Sukellussovelluksiin käytettävien kaasupullojen, mönkiöiden ja pankkien merkintä ja värikoodaus IMCA D043 . - Lontoo, Iso-Britannia : International Marine Contractors Association, 2007.  (linkki ei ole käytettävissä)
  18. Universal Industrial Gases, Inc. Ei-kryogeeniset ilmanerotusprosessit (2003). Haettu 16. lokakuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 3. lokakuuta 2018.
  19. Fowler, B.; Ackles, KN; Porlier, G. (1985). "Inertin kaasun narkoosin vaikutukset käyttäytymiseen - kriittinen katsaus" . Undersea Biomed. Res . 12 (4): 369-402. ISSN  0093-5387 . OCLC  2068005 . PMID  4082343 . Arkistoitu alkuperäisestä 25. joulukuuta 2010.
  20. Logan, JA (1961). "Ekvivalenttisen ilman syvyysteorian arviointi" . Yhdysvaltain laivaston kokeellisen sukellusyksikön tekninen raportti . NEDU-RR-01-61. Arkistoitu alkuperäisestä 25.12.2010 . Haettu 16.10.2021 . Käytöstä poistettu parametri |deadlink=( ohje )
  21. Berghage, T.E.; McCraken, T.M. (joulukuu 1979). "Vastaava ilman syvyys: faktaa tai fiktiota" . Undersea Biomed Res . 6 (4): 379-84. PMID  538866 . Arkistoitu alkuperäisestä 25.12.2010 . Haettu 16.10.2021 . Käytöstä poistettu parametri |deadlink=( ohje )
  22. Hunger Jr, WL; Bennett, PB (1974). "Korkean paineen hermoston oireyhtymän syyt, mekanismit ja ehkäisy" . Undersea Biomed. Res . 1 (1): 1-28. ISSN  0093-5387 . OCLC  2068005 . PMID  4619860 . Arkistoitu alkuperäisestä 25. joulukuuta 2010.
  23. Yleisten materiaalien ja kaasujen lämmönjohtavuus . Engineering Toolbox . Haettu 16. lokakuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 25. heinäkuuta 2017.
  24. 1 2 Ackerman, MJ; Maitland, G (joulukuu 1975). "Äänen suhteellisen nopeuden laskeminen kaasuseoksessa" . Undersea Biomed Res . 2 (4): 305-10. PMID  1226588 . Arkistoitu alkuperäisestä 2011-01-27.
  25. Yhdysvaltain laivaston sukellusopas. — 7. — Washington, DC : Yhdysvaltain hallitus, 1. joulukuuta 2016. — S. 2–15.
  26. 1 2 3 4 5 NAVSEA (2005). "Sukellussovellusten puhdistus- ja kaasuanalyysikäsikirja" . NAVSEAn tekninen käsikirja . NAVAL SEA SYSTEMS COMMAND. SS521-AK-HBK-010. Arkistoitu alkuperäisestä 25.12.2010 . Haettu 16.10.2021 . Käytöstä poistettu parametri |deadlink=( ohje )
  27. Rahn, H.; Rokitka, M.A. (maaliskuu 1976). "N 2 :n , A:n ja N 2 O:n huumausainevoimakkuus arvioituna hiiren pesäkkeiden fyysisen suorituskyvyn perusteella simuloiduissa syvyyksissä" . Undersea Biomed Res . 3 (1): 25-34. PMID  1273982 . Arkistoitu alkuperäisestä 25.12.2010 . Haettu 16.10.2021 . Käytöstä poistettu parametri |deadlink=( ohje )
  28. D'Aoust, BG; Stayton, L.; Smith, L. S. (syyskuu 1980). "Dekompression perusparametrien erottaminen lohta sormimalla" . Undersea Biomed Res . 7 (3): 199-209. PMID  7423658 . Arkistoitu alkuperäisestä 25.12.2010 . Haettu 16.10.2021 . Käytöstä poistettu parametri |deadlink=( ohje )
  29. Pilmanis, A.A.; Balldin, U.I.; Webb, JT; Krause, KM (joulukuu 2003). "Vaiheittainen dekompressio 3,5 psi:iin käyttämällä argon-happi- ja 100 % happihengitykseoksia." Aviat Space Environ Med . 74 (12): 1243-50. PMID  14692466 .
  30. Argon (Ar) . Encyclopædia Britannica. Haettu 16. lokakuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 2. toukokuuta 2015.
  31. Lambertsen, CJ (1971). "Hiilidioksidin sietokyky ja myrkyllisyys" . Environmental Biomedical Stress Data Center, Institute for Environmental Medicine, University of Pennsylvania Medical Center . Philadelphia, PA IFEM-raportti nro 2-71. Arkistoitu alkuperäisestä 2011-07-24.
  32. Glatte, H.A. Jr.; Motsay, GJ; Welch, B.E. (1967). "Hiilidioksidin sietotutkimukset" . Brooks AFB, TX School of Aerospace Medicine Technical Report . SAM-TR-67-77. Arkistoitu alkuperäisestä 9. toukokuuta 2008.
  33. Rosales, KR; Shoffstall, MS; Stoltzfus, JM (2007). "Opas happikomponenttien ja -järjestelmien hapen yhteensopivuuden arvioinneille" . NASA, Johnson Space Centerin tekninen raportti . NASA/TM-2007-213740. Arkistoitu alkuperäisestä 2011-05-15 . Haettu 16.10.2021 . Käytöstä poistettu parametri |deadlink=( ohje )
  34. Kizer, KW; Golden, JA (marraskuu 1987). "Lipoidikeuhkotulehdus kaupallisessa abalone-sukelluksessa" . Vedenalainen biolääketieteellinen tutkimus . 14 (6): 545-52. PMID  3686744 . Arkistoitu alkuperäisestä 2013-05-25 . Haettu 16.10.2021 . Käytöstä poistettu parametri |deadlink=( ohje )
  35. Mansour, Elias; Vishinkin, Rotem; Rihet, Stephane; Saliba, Walaa; Kala, Falk; Sarfati, Patrice; Haick, Hossam (1. helmikuuta 2020). "Lämpötilan ja suhteellisen kosteuden mittaus uloshengitetystä hengityksestä" . Anturit ja toimilaitteet B: Kemiallinen . Elsevier: Science Direct. 304 :127371. doi : 10.1016 /j.snb.2019.127371 . Arkistoitu alkuperäisestä 16.10.2021 . Haettu 16.10.2021 . Käytöstä poistettu parametri |deadlink=( ohje )
  36. 1 2 3 4 Sukeltajan hengityskaasustandardi ja tarkastusten ja testien tiheys: Sukellustiedote nro 9 (rev2) . Terveys- ja turvallisuusjohtaja (tammikuu 2018). Haettu 16. lokakuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 6. lokakuuta 2018.
  37. AS/NZS 2299.1:2015 Australian/Uuden-Seelannin standardi Ammattisukellustoiminta, Osa 1: Vakiotoimintakäytäntö. – 21. joulukuuta 2015.
  38. Kaasuseoksen ominaisuudet: Kaasuseoksen tiheys . www.engineeringtoolbox.com . Haettu 16. lokakuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 8. lokakuuta 2021.
  39. Peate, Ian. Hoitotyö: Tieto ja hoito  / Ian Peate, Karen Wild, Muralitharan Nair. - John Wiley & Sons, 2014. - S. 572. - ISBN 9781118481363 . Arkistoitu 18. tammikuuta 2017 Wayback Machineen
  40. 12 Martin, Lawrence . Sukellus selitetty: Kysymyksiä ja vastauksia laitesukelluksen fysiologiasta ja lääketieteellisistä näkökohdista . - Lawrence Martin, 1997. - P. H-1. ISBN 9780941332569 . Arkistoitu 18. tammikuuta 2017 Wayback Machineen
  41. 1 2 3 4 5 6 7 Ison-Britannian kansallinen kaava: BNF 69 . - 69. - British Medical Association, 2015. - S.  217 -218, 302. - ISBN 9780857111562 .
  42. 1 2 WHO Model Formulary 2008. - Maailman terveysjärjestö, 2009. - S. 20. - ISBN 9789241547659 .
  43. 1 2 Jamison, Dean T. Tautien torjunnan painopisteet kehitysmaissa  / Dean T. Jamison, Joel G. Breman, Anthony R. Measham … [ ja muut ] . - Maailmanpankin julkaisut, 2006. - S. 689. - ISBN 9780821361801 . Arkistoitu 10. toukokuuta 2017 Wayback Machineen
  44. Macintosh, Michael. Vakavasti sairaan potilaan hoito 2E  / Michael Macintosh, Tracey Moore. - 2. - CRC Press, 1999. - S. 57. - ISBN 9780340705827 . Arkistoitu 18. tammikuuta 2017 Wayback Machineen
  45. Dart, Richard C. Lääketieteellinen toksikologia . — Lippincott Williams & Wilkins, 2004. — S. 217–219. — ISBN 9780781728454 . Arkistoitu 18. tammikuuta 2017 Wayback Machineen
  46. Agasti, TK Anestesian oppikirja jatko-opiskelijoille . - JP Medical Ltd, 2010. - S. 398. - ISBN 9789380704944 . Arkistoitu 10. toukokuuta 2017 Wayback Machineen
  47. Rushman, Geoffrey B. Anestesian lyhyt historia: Ensimmäiset 150 vuotta  / Geoffrey B. Rushman, NJH Davies, Richard Stuart Atkinson. - Butterworth-Heinemann, 1996. - S. 39. - ISBN 9780750630665 . Arkistoitu 10. toukokuuta 2017 Wayback Machineen
  48. Maailman terveysjärjestön välttämättömien lääkkeiden malliluettelo: 21. lista 2019. - Geneve: Maailman terveysjärjestö, 2019. - ISBN WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06. Lisenssi: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  49. Wyatt, Jonathan P. Oxford Handbook of Emergency Medicine  / Jonathan P. Wyatt, Robin N. Illingworth, Colin A. Graham … [ ja muut ] . - Oxford, Englanti : Oxford University Press, 2012. - S. 95. - ISBN 9780191016059 . Arkistoitu 18. tammikuuta 2017 Wayback Machineen
  50. Miller, Ronald D. Millerin Anestesia Seitsemäs painos. - Churchill Livingstone Elsevier, 2010. - ISBN 978-0-443-06959-8 .

Linkit