Hormonikorvaushoito

Hormonikorvaushoito ( HRT ) on hoito, jonka tarkoituksena on korvata munasarjojen menetettyä hormonitoimintaa farmakologisesti . Estrogeenit , gestageenit ja joissakin tapauksissa androgeenit ovat käytössä hoidossa .

Viime vuosina on ollut suuntaus hormonikorvaushoidon varhaiseen määräämiseen (perimenopaussissa) seuraavissa tapauksissa: [1]

• varhainen tai ennenaikainen (38-45 vuotta);
• pitkät sekundaariset kuukautiset lisääntymisiässä;
• primaarinen amenorrea (paitsi MRKH-oireyhtymä );
• keinotekoiset vaihdevuodet (kirurginen, röntgen- ja sädehoito);
• klimakteerisen oireyhtymän varhaiset vasomotoriset oireet perimenopaussissa ;
• urogenitaaliset häiriöt;
• osteoporoosin ja sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden esiintyminen , Alzheimerin tauti .

Hormonikorvaushoidon on kuitenkin todistettu olevan haitallista terveydelle; että se lisää riskiä sairastua rintasyöpään , sydän- ja verisuonisairauksiin, Alzheimerin tautiin [2] .

Postmenopaussissa on tapana erottaa hormonikorvaushoidon lyhyt- ja pitkäaikaiset indikaatiot. Indikaatioita hormonikorvaushoidon käyttöön pre- ja postmenopaussissa ovat vegetatiiviset, vasomotoriset ja mielenterveyden häiriöt , jotka johtavat elämänlaadun heikkenemiseen [3] . Merkkejä ovat myös urogenitaalisen atrofian oireita [3] .

Ennen hormonikorvaushoidon määräämistä on suoritettava tutkimus. Pakollinen on: 1) gynekologisen ja somaattisen historian tutkimus ; 2) ultraäänitutkimus endovaginaalisella koettimella; 3) mammografia [4] .

Vuoden 2006 Cochranen metakatsauksen mukaan pitkäaikaista hormonikorvaushoitoa ei ole tarkoitettu naisten kroonisten sairauksien rutiininomaiseen ehkäisyyn ja hoitoon [5] [6] . Vuoden 2012 katsaus osoitti, että tällaista hoitoa ei ole tarkoitettu postmenopausaalisten naisten sydän- ja verisuonitautien, dementian ja kognitiivisen heikkenemisen primaariseen tai sekundaariseen ehkäisyyn. Pitkäaikainen hormonihoito on edelleen tehokas ehkäisyvaihtoehto postmenopausaalisille naisille, joilla on suuri riski sairastua osteoporoosiin ja jotka eivät ole oikeutettuja ei-estrogeenihoitoon. Pitkäaikaisen hormonihoidon riskien arviointi alle 50-vuotiailla naisilla on vaikeaa tiedon puutteen vuoksi [7] .

HRT:n päätyypit

Hormonikorvaushoidon päätyypit ovat:

• Estrogeenit  - monoterapia
• Estrogeenien yhdistelmä progestogeenien kanssa eri hoito-ohjelmissa (syklinen perimenopaussissa, jatkuva postmenopaussissa)
• Estrogeenien yhdistelmä androgeenien kanssa
• Harvoin monoterapia progestogeeneillä tai androgeeneilla
• Kudosselektiivinen estrogeenireseptorin säätelijä (STEAR) - tiboloni (Livial) .

Luonnollisia estrogeeneja sisältäviä lääkkeitä käytetään pre- ja postmenopaussissa, primaarisen munasarjojen vajaatoiminnan, hypogonadotrooppisen hypogonadismin ja post-kastraation oireyhtymän yhteydessä [3] . Endometriumin karsinooman ja hyperplasian kehittymisen riskin vähentämiseksi käytetään luonnollisten estrogeenien ja progestogeenien yhdistelmää [3] . Tässä tapauksessa progestogeeneja lisätään suojaamaan endometriumia estrogeenien proliferatiiviselta vaikutukselta [3] . Kohdun poistamisen ( kohdunpoisto ) jälkeen on suositeltavaa käyttää puhdasta estrogeenia [3] . Transsukupuolisille naisille osoitetaan hormonihoitoa estrogeenien ja antiandrogeenien kanssa [8] .

Hormonikorvaushoidon vasta-aiheet

Hormonikorvaushoidon vasta-aiheet:

• Rasvaaineenvaihdunnan häiriöt (synnynnäiset tai hankitut)
• Tromboemboliset sairaudet akuutissa vaiheessa
• Syvä laskimotromboosi _
• Krooninen tai akuutti maksasairaus
• Emättimen verenvuoto , jonka alkuperää ei tunneta
• Kohdunsisäinen verenvuoto (myös kunnes niitä aiheuttavat tekijät on selvitetty ja poistettu)
• Rintojen pahanlaatuinen kasvain
• Endometriumin pahanlaatuinen kasvain

Potilaita, joiden karyotyyppi on 46,XY, on ehdottomasti kielletty määräämästä hormonikorvaushoitoa ennen sukurauhasten kirurgista poistoa (gonadektomia) [3] :518 . Estrogeenisiä lääkkeitä määrätään varoen potilaille, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta, maksa, sydän- ja verisuonitaudit, hyperkalsemia , keuhkoastma , porfyria , migreeni ja epilepsia [3] .

Tutkimus

1990-luvulle mennessä oli suoritettu yli 30 havainnointitutkimusta , jotka osoittivat , että vaihdevuosi-ikäisten naisten hormonikorvaushoito vähensi sydänsairauksien ja osteoporoosin riskiä. Tämän seurauksena hormonikorvaushoito menopausaalisilla naisilla on yleistynyt. Kuitenkin vuonna 2002 suuren satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tulokset, joihin osallistui 16 608 50–79-vuotiasta naista, ilmestyivät ja osoittivat, että hormonikorvaushoito ei vähennä sydänsairauksien ja aivohalvauksen riskiä , ​​vaan päinvastoin lisää sitä 29 %. Yksi selitys sille, miksi havaintotutkimukset osoittivat päinvastaisen tuloksen, on se, että naiset, jotka valitsivat hormonikorvaushoidon, olivat keskimäärin huomattavasti terveempiä kuin muu väestö, mikä vaikutti tutkimusten tuloksiin, ja RCT-tutkimuksissa ryhmät osoittautuivat olla sama satunnaistamisen seurauksena, joka paljasti haitallisen vaikutuksen [9] . Million Women -väestön kohorttitutkimus osoitti myös, että hormonikorvaushoidon käyttö voi lisätä rintasyövän [10] [11] [12] ja munasarjasyövän riskiä [13] .

Katso myös

• Hormoniterapia transsukupuolisille ihmisille
• Selektiiviset estrogeenireseptorin modulaattorit

Muistiinpanot

1. ↑ Smetnik V.P. Hormonikorvaushoito vaihdevuosien aikana  // Lääketieteellinen neuvosto. - 2011. - Nro 7-8 . Arkistoitu 15. toukokuuta 2021.
2. ↑ Götsche P. Tappavat huumeet ja järjestäytynyt rikollisuus: Kuinka suuri lääkeaine korruptoi terveydenhuoltoa / Peter Götsche; [per. englannista. L. E. Ziganshina]. - Moskova: Kustantaja "E", 2016. - S. 406-407. — 464 s. — (Todisteeseen perustuva lääketiede). - ISBN 978-5-699-83580-5 .
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Rationaalinen farmakoterapia synnytys- ja gynekologiassa / Toim. toim. V. I. Kulakova, V. N. Serova. - M .: Litterra, 2005. - S. 39-40. - (Rational farmakoterapia: sarja käsikirjoja harjoittaville lääkäreille: T. 9). — ISBN 5-98216-025-3 . - ISBN 5-98216-009-1 .
4. ↑ Naisten vaihdevuosihäiriöiden hormonikorvaushoito  // Hoito. - 1999. - Nro 3 . Arkistoitu 15. toukokuuta 2021.
5. ↑ Seshadri L. Pitkäaikainen hormonihoito perimenopausaalisille ja postmenopausaalisille naisille: RHL-kommentti  (  pääsemätön linkki) . WHO:n lisääntymisterveyskirjasto; Geneve: Maailman terveysjärjestö. Arkistoitu alkuperäisestä 30. elokuuta 2016.
6. ↑ Cindy Farquhar, Jane Marjoribanks, Anne Lethaby, Jane A Suckling, Quirine Lamberts. Pitkäaikainen hormonihoito perimenopausaalisille ja postmenopausaalisille naisille  (englanniksi)  // Cochrane Database of Systematic Reviews. - Chichester, Iso-Britannia: John Wiley & Sons, Ltd, 2005. - doi : 10.1002/14651858.cd004143.pub2 .
7. ↑ Jane Marjoribanks, Cindy Farquhar, Helen Roberts, Anne Lethaby. Pitkäaikainen hormonihoito perimenopausaalisille ja postmenopausaalisille naisille  (englanniksi)  // Cochrane Database of Systematic Reviews. - Chichester, Iso-Britannia: John Wiley & Sons, Ltd, 2012. - doi : 10.1002/14651858.cd004143.pub4 . — PMID 22786488 .
8. ↑ Linda M. Wesp, Madeline B. Deutsch. Hormonaaliset ja kirurgiset hoitovaihtoehdot transsukupuolisille naisille ja transfeminiinisille henkilöille  //  Psychiatric Clinics of North America. - 2017. - Vol. 40 , iss. 1 . - s. 99-111 . — ISSN 0193953X . - doi : 10.1016/j.psc.2016.10.006 . Arkistoitu alkuperäisestä 9. maaliskuuta 2021.
9. ↑ Talent, Pjotr ​​Valentinovich . 0.05 : Todisteisiin perustuva lääketiede taikuudesta kuolemattomuuden etsintään. - M.  : AST : CORPUS, 2019. - 560 s. — (Evoluutiorahaston kirjasto). - LBC  54.1 . - UDC  616 . — ISBN 978-5-17-114111-0 .
10. ↑ Beral, V. (2004). "Vain estrogeenihoidon vaikutukset postmenopausaalisilla naisilla." JAMA: The Journal of the American Medical Association . 292 (6): 684, kirjoittajan vastaus 685–6. DOI : 10.1001/jama.292.6.684-a . PMID  15304460 .
11. ↑ Banks, E. (2004). "Miljoonan naisen tutkimuksessa julkaistut tulokset rintasyövästä ja hormonikorvaushoidosta ovat oikeita." Klimakteerinen . 7 (4): 415-416, kirjoittaja 416 416-416. DOI : 10.1080/13697130400014698 . PMID  15799614 .
12. ↑ Gray, S. (2003). "Rintasyöpä ja hormonikorvaushoito: Million Women Study". Lancet . 362 (9392): 1332. DOI : 10.1016/S0140-6736(03)14598-9 . PMID  14575993 .
13. ↑ Beral, V. (2007). "Munasarjasyöpä ja hormonikorvaushoito Million Women -tutkimuksessa". Lancet . 369 (9574): 1703-1710. DOI : 10.1016/S0140-6736(07)60534-0 . PMID  17512855 .

Linkit

• Hormonikorvaushoito (HRT  ) . NHS (23. lokakuuta 2017). Haettu 15. toukokuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 15. toukokuuta 2021.
• Hormonikorvaushoito . Medline Plus . Haettu 15. toukokuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 15. toukokuuta 2021. (määrätön)
• Vaihdevuosien hormonihoito ja  syöpäriski . www.cancer.org . Haettu 15. toukokuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 17. lokakuuta 2020.
• Brett, KM, Chong Y. Hormonikorvaushoito: Tieto ja käyttö Yhdysvalloissa  (englanniksi) . Hyattsville, Maryland: National Center for Health Statistics (2001). Haettu 3. lokakuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 13. marraskuuta 2017.