Verenvuoto

Sisäinen verenvuoto on tila, jossa veren ulosvirtaus tapahtuu veren ulosvirtauksen muodostamassa ontelossa tai kehon luonnollisessa ontelossa. Sisäisen verenvuodon yhteydessä veri kerääntyy kehon onteloihin, jotka eivät ole yhteydessä ympäristöön. Näitä ovat sydänpussi, vatsaontelot, nivelontelot, aivokammiot , alueiden väliset tilat jne. Tässä tapauksessa ilmenee seuraavia merkkejä: kalpeus, kylmä hiki, pulssi kiihtyy ja heikkenee. Vaarallisin verenvuototyyppi.

• Piilevä verenvuoto - verenvuoto kehon ontelossa, kommunikointi ulkoisen ympäristön kanssa - mahalaukun verenvuoto, verenvuoto suolen seinämästä, keuhkoverenvuoto, verenvuoto virtsarakon onteloon jne. Joskus verta on niin vähän, että se määritetään vain erityisillä tutkimusmenetelmillä . Voi olla merkittävää veren kertymisessä lihasten välisiin tiloihin ja seroosionteloihin.
• Ilmeinen verenvuoto on verenvuoto, joka on helppo tunnistaa tutkimuksessa.

Vioittuneen aluksen toimesta

Riippuen siitä, mikä suoni on vaurioitunut, verenvuoto voi olla kapillaari- , laskimo- , valtimo- ja parenkymaalista. Ulkoisen kapillaariverenvuodon yhteydessä veri vapautuu hitaasti ja se voidaan pysäyttää nostamalla raajaa tai käyttämällä painesidosta; laskimossa se virtaa ulos tasaisena virtana, sillä on tumma kirsikkaväri (jos suuri laskimo on vaurioitunut, voidaan havaita verenkierron pulsaatio hengityksen rytmissä). Valtimon kanssa: ulosvirtaava veri on väriltään kirkkaan punainen, se lyö voimakkaalla sykkivällä suihkulla (suihkulähteellä), verenpurkaukset vastaavat sydämen supistusten rytmiä. Sekaverenvuodossa on merkkejä sekä valtimoista että laskimoista .

• kapillaari

Verenvuoto on pinnallista, veri on väriltään lähellä valtimoa, näyttää täyteläiseltä punaiselta nesteeltä. Veri virtaa ulos pienessä määrässä, hitaasti. Niin kutsuttu "verinen kaste" -oire, verta ilmaantuu vaurioituneelle pinnalle hitaasti pieninä, hitaasti kasvavina pisareina, jotka muistuttavat kaste- tai kondensaattipisaroita. Verenvuoto pysäytetään tiukalla siteellä. Riittävällä veren hyytymiskyvyllä hyytyminen häviää itsestään ilman lääkärinhoitoa.

• Laskimo

Laskimoverenvuodolle on ominaista se, että haavasta virtaa jatkuvana virtana tummaa laskimoveria ( tai kirkkaanpunaista, jos keuhkolaskimo on vaurioitunut). Verivirta voi huuhdella pois loukkaantumisen yhteydessä syntyneet verihyytymät, joten verenhukka on mahdollista. Auttaessa haavaa on tarpeen kiinnittää paineharsoside. Kiristesidettä käytetään vain viimeisenä keinona, jos verenvuotoa ei voida pysäyttää painesidoksella. Se on kiinnitettävä siten, että se estää laskimoveren virtauksen haavaan, raajan vaurioituessa kiriste on kiinnitettävä vammakohdan yläpuolelle (sydämen puolelta). Kiristesideen alle tulee asettaa pehmeä pehmuste, jotta se ei vahingoita ihoa ja jättää allekirjoituksen tarkan kiristetyn ajankohdan mukaan.

• Valtimo

Valtimoverenvuoto tunnistetaan helposti sykkivästä kirkkaan helakanpunaisen (tummanpunaisen, jos keuhkovaltimo on vaurioitunut) veren virtauksesta, joka virtaa ulos hyvin nopeasti, ehkä jopa purskahtaen. Ensiapu tulee aloittaa puristamalla suoni vammakohdan yläpuolelle (lähempänä kehoa). Seuraavaksi asetetaan kiristysside, jota on löysennettava joka 1. tunti (talvella - 30 minuuttia) aikuisilla ja 20-40 minuuttia lapsilla, jättäen muistiin kiristysajan kiinnitysajan. Kun verenvirtaus pysähtyy kokonaan pitkäksi aikaa (yli 2 tuntia), voi kehittyä kudosnekroosi.

• Parenkymaalinen

Sitä havaitaan parenkymaalisten elinten ( maksa , haima , keuhkot , munuaiset , perna), sienimäisen luun ja paisuvan kudoksen vammojen yhteydessä. Tässä tapauksessa koko haavan pinta vuotaa verta [3] . Parenkymaalisissa elimissä ja kavernoisessa kudoksessa leikatut suonet eivät supistu, eivät mene syvälle kudokseen, eivätkä kudos itse purista niitä. Verenvuoto voi olla erittäin runsasta ja usein hengenvaarallista. Tällaista verenvuotoa on erittäin vaikea pysäyttää.

• sekoitettu verenvuoto

Sitä esiintyy samanaikaisesti valtimoiden ja suonien vaurioituessa, useimmiten vaurioilla parenkymaalisissa elimissä (maksa, perna , munuaiset, keuhkot), joilla on kehittynyt valtimo- ja laskimoverisuonten verkosto, sekä syviin tunkeutuviin haavoihin rintakehässä ja / tai vatsaonteloon.

Alkuperä

Alkuperänsä mukaan verenvuoto on traumaattista , joka johtuu verisuonten vaurioista, ja atraumaattista, joka liittyy niiden tuhoutumiseen jonkin patologisen prosessin seurauksena tai verisuonen seinämän lisääntyneeseen läpäisevyyteen.

• traumaattinen

Traumaattinen verenvuoto syntyy elinten ja kudosten traumaattisen vaikutuksen seurauksena, joka ylittää niiden lujuusominaisuudet. Traumaattisella verenvuodolla ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta kehittyy akuutti verisuoniverkoston rakenteen rikkoutuminen vammakohdassa.

• patologinen

Patologinen verenvuoto on seurausta potilaan kehossa tapahtuvista patofysiologisista prosesseista. Syynä voi olla sydän- ja verisuoni- ja veren hyytymisjärjestelmien minkä tahansa osan toiminnan rikkominen. Tämäntyyppinen verenvuoto kehittyy minimaalisella provosoivalla vaikutuksella tai ilman sitä.

Vakavuuden mukaan

• Lung

10-15 % kiertävän veren tilavuudesta (CBV), 500 ml asti, hematokriitti yli 30 %

• Keskiverto

15-20 % BCC, 500-1000 ml, hematokriitti yli 25 %

• raskas

20-30 % BCC, 1000-1500 ml, hematokriitti alle 25 %

• massiivinen

>30 % BCC, yli 1500 ml

• tappava

>50-60% BCC, yli 2500-3000 ml

• Ehdottomasti tappava

>60 % BCC, yli 3000-3700 ml

Ajan mukaan

• Ensisijainen - verenvuoto tapahtuu välittömästi verisuonten (kapillaarien) vaurioitumisen jälkeen.
• Toissijainen varhainen - verenvuoto ensimmäisten 72 tunnin aikana verisuonivaurion jälkeen, joka johtuu veritulpan hylkimisreaktiosta ja verenpaineen noususta, joka johtuu verisuonten lipsahtamisesta tai purkautumisesta.
• Toissijainen myöhemmin - verenvuoto 72 tuntia (3 päivää) kudosten ja verisuonten seinämien märkivän fuusioitumisen aiheuttaman verisuonen vaurion jälkeen.

Korvausmekanismi

Verenvuodon lopputuloksen kannalta verenhukan suuruus ja nopeus, potilaan ikä, kehon yleinen tila ja sydän- ja verisuonijärjestelmä ovat erittäin tärkeitä. Korvausmekanismissa on 4 vaihetta.

• Vaskulaarinen refleksi.
• Hydreminen
• Luuydin
• Palauttava

Vaskulaarinen refleksivaihe

Ensimmäinen vaihe kehittyy ensimmäisenä - toisena päivänä vamman jälkeen. Verenvuodossa ensinnäkin BCC pienenee, esiintyy hypovolemiaa , joka stimuloi sympatoadrenaalista järjestelmää. Adrenaliini vaikuttaa kapasitiivisiin verisuoniin - suoniin - ja lisää verisuonen seinämän sävyä. Tämän seurauksena suoniin normaalisti kertynyt veri sisältyy verenkiertoon. Laskimopaluu sydämeen lisääntyy tilapäisesti, mikä johtaa verenkierron normalisoitumiseen.

Hydraminen vaihe

Sille on ominaista BCC:n lisääntyminen, joka johtuu solujen välisen nesteen sisällyttämisestä verenkiertoon ja nesteen kertymisestä kehossa. 75 kg painavalle henkilölle solujen välisen nesteen liikkuva tilavuus on 20 litraa, mutta vain puolet niistä on liikkuvia, ja vain noin 500-700 ml pääsee käytännössä verenkiertoon (luovutuksen turvallisuus perustuu tähän). Tämän vaiheen mekanismi on neuroendokriininen. Verenmenetys aiheuttaa BCC:n jyrkän laskun (hypovolemia). Kaulavaltimon poskiontelossa ja aortan kaaressa sijaitsevat kiihtyneet volomoreseptorit lähettävät signaaleja posterioriseen hypotalamukseen , jossa syntetisoituu aldosteronia stimuloiva tekijä (releasing factor). Sen vaikutuksen alaisena aldesteronin tuotanto lisämunuaisissa alkaa. Hormoni aiheuttaa natriumin pidättymistä elimistössä lisäämällä sen reabsorptiota munuaisten distaalisissa tubuluksissa. Veren natriumpitoisuuden nousu saa aikaan osmoreseptorien virittymisen. Signaali menee anterioriseen hypotalamukseen , josta - aivolisäkkeeseen . Stimuloi antidiureettisen hormonin tuotantoa , mikä aiheuttaa veden takaisinimeytymistä munuaisissa . Lisäksi reniini-angiotensiinijärjestelmä on mukana prosessissa .

Luuydinvaihe

Verenvuodon aiheuttama hypoksia stimuloi erytropoietiinin synteesiä munuaisissa. Erytropoieesi aktivoituu, muodostuu punaisen alkion nuoria muotoja, jotka pääsevät perifeeriseen vereen.

Seuraukset

Verenvuodon seurauksena kiertävän veren määrä vähenee, sydämen toiminta ja kudosten (erityisesti aivojen ), maksan ja munuaisten hapen saanti huononevat. Laajan ja pitkittyneen verenhukan yhteydessä kehittyy anemia ( anemia ). Veren menetys on erittäin vaarallista lapsille ja vanhuksille, joiden elimistö ei sopeudu hyvin nopeasti vähenevään kiertävän veren määrään. Suuri merkitys on suonen koolla, josta veri virtaa. Joten kun pienet verisuonet vaurioituvat, syntyvät verihyytymät ( trombit ) sulkevat luumeninsa ja verenvuoto pysähtyy itsestään. Jos suuren suonen, kuten valtimon, eheys rikkoutuu, veri purskahtaa ulos nopeasti, mikä voi johtaa kuolemaan vain kolmessa minuutissa. Vaikka erittäin vakavien vammojen, esimerkiksi raajan irtoamisen, yhteydessä verenvuoto voi olla vähäistä, koska vasospasmia esiintyy .

Kaikki muutokset kehossa verenvuodon aikana voidaan jakaa yleisiin ja paikallisiin.

Yleiset muutokset

Yleisillä muutoksilla pyritään pääasiassa kompensoimaan verenhukkaa (katso kompensaatiomekanismi) Sydämessä havaitaan sydänlihaksen supistumisaktiivisuuden vähenemistä , mikä johtaa sydämen minuuttitilavuuden vähenemiseen ja vähentää edelleen BCC:tä. Keuhkoihin kehittyy verenkiertohäiriön vuoksi keuhkopöhö , joka johtaa ns. shokkikeuhkoihin. Munuaisten verenkierron heikkenemisen vuoksi suodatus heikkenee ja anuria kehittyy . Maksassa kehittyy sentroglobulaarinen nekroosi . Parenkymaalinen keltaisuus voi kehittyä .

Paikalliset muutokset

Ulkoisen verenvuodon yhteydessä diagnoosi tehdään visuaalisesti havaitun verenvuodon perusteella. Sisäisen verenvuodon yhteydessä diagnoosi tehdään potilaan yleistilan, hänen historiansa (esimerkiksi jos potilaalla on mahahaava, siitä voidaan epäillä mahaverenvuotoa) ja lisätutkimusten perusteella. Kun verta vuotaa keuhkoista, veri tulee ulos suusta, on punaista ja vaahtoaa. Kun verenvuotoa ruokatorvesta, veri on yleensä myös helakanpunaista. Mahalaukun verenvuodossa suun kautta vuotava veri on "kahvinporon" väriä, mikä johtuu mahalaukun reaktiosta suolahapon kanssa. Jos verenvuoto tapahtuu suolistossa, ulosteet saavat värin ja rakenteen, jota kutsutaan "tervaiseksi". Kun munuaisaltaan vuotaa verta, virtsa muuttuu punaiseksi (ns. makrohematuria ).

Piilotetulla verenvuodolla ei ole helppoa määrittää oireita. Usein diagnoosin selventämiseen käytetään diagnostisia pistokkeita. Hemothoraxin oireita ovat hengenahdistus , hengitysvaikeudet, lyömäsoittimen äänen heikkeneminen veren kerääntymisalueella. Näytetään diagnostinen pisto ja röntgen diagnoosin selventämiseksi. Vatsaonteloon vuotaessa tärkein paikallinen oire on turvotus sekä lyömäsoittimen äänen tylsyys. Verenvuoto nivelonteloon havaitaan paikallisesti nivelen turvotuksen ja punoituksen perusteella. Kun verenvuoto perikardiaaliseen onteloon - ns. sydämen tamponadi - sydänpysähdys tapahtuu. Aivoverenvuodon yhteydessä häiriöt liittyvät pääasiassa hermoston häiriöihin.

Ensiapu

Tapoja lopettaa

Tapoja verenvuodon pysäyttämiseksi on jaettu kahteen tyyppiin - väliaikaiseen ja lopulliseen. Väliaikaista pysähdystä käytetään hätäapuun paikan päällä, kunnes potilas toimitetaan sairaalaan, loppupysähdys on vain leikkaussalissa.

Väliaikaisia ​​tapoja lopettaa

Tapoja tilapäiseen lopettamiseen verenvuodon tyypistä riippuen:

• Kapillaari:
  • Heikko kapillaariverenvuoto pysähtyy itsestään ilman ulkopuolista apua.
  • Riittävän vahva sitoakseen.
  • Tässä tapauksessa haava tulee desinfioida.
• Laskimo:
  • Pääasiallinen tapa pysäyttää verenvuoto on voimakas paine (puristus) haavaan käsillä: 3D-sääntö "Press-Ten-Ten" - paina haavaa molemmilla käsillä (kymmenellä sormella) 10 minuuttia. Lievässä verenvuodossa haavan sormipaine riittää jopa 10 minuutiksi.
  • Paikalliset hemostaattiset aineet jauheiden, rakeiden tai pyyhkeiden muodossa voivat pysäyttää jopa 80 % jopa vaikeasta verenvuodosta missä tahansa paikassa yhdessä haavapuristuksen ja painesiteen käytön kanssa.
  • Haavaan kiinnitetään paineside paikallisten hemostaattisten aineiden kanssa tai ilman niitä. Paineside tehdään lautasliinoista tai sidepussista ja sidotaan tiukasti joustavalla siteellä.
• Valtimo:
  • Kiriste on keino pysäyttää vain valtimoverenvuoto . Kiristettä käytetään välittömästi vain amputoinnissa ja raajojen tuhoamisessa, vuotavan verenvuodon yhteydessä tai kun uhri on välittömän vaaran alueella. Suurimmassa osassa (70-80 %) jäljellä olevista tapauksista verenvuoto voidaan pysäyttää paikallisella hemostaattisella aineella ja voimakkaalla jatkuvalla paineella haavaa käsillä (10 minuuttia paikallisen hemostaattisen aineen puuttuessa, 3 minuuttia paikallisella hemostaattinen aine). Kiristettä kiinnitettäessä kiinnitysaika kirjoitetaan uhrin otsaan muodossa HH:MM - kiristyssideen alta tulevat muistiinpanot katoavat kuljetuksen aikana (erityisesti taistelu- ja ääriolosuhteissa). Kiristyssideen väärin kiinnittäminen, köysien, kapeiden kangasnauhojen ja langan käyttö 50 % johtaa raajojen amputaatioon. Mitä leveämpi kiriste, sitä helpompi verenvuoto on pysäytetty. Kiristettä voidaan käyttää kesällä enintään tunnin ajan ja talvella puoli tuntia. Maallikon varhainen löysääminen kiristyssideessä voi johtaa verenvuotoon ja kuolemaan verenhukasta.
• Jos uhri, jolla on voimakasta verenvuotoa, on välittömällä vaara-alueella (esimerkiksi haavoittuneen henkilön tulessa), kiristyssidettä käytetään verenvuodon tyypistä riippumatta. Kun uhri on evakuoitu suhteellisen turvalliselle alueelle, verenvuodon tyyppi määritetään ja jos valtimot eivät ole vaurioituneet, kiriste poistetaan ja jatkoapua annetaan laskimoverenvuotoalgoritmin mukaan.
• Sisäinen:
  • Ensiapu on toimittaa uhri sairaalaan mahdollisimman pian.

Viimeinen tapa pysähtyä.

• verisuonten ompeleminen;
• Haavan tamponointi - jos suonten ompeleminen on mahdotonta;
• Suonten embolisaatio. Tällä menetelmällä suonen sisään johdetaan ilmakupla, joka kiinnitetään verisuonen seinämään täsmälleen vauriokohtaan. Käytetään useimmiten aivojen verisuonten leikkauksissa;
• Muutos - tuomalla luonnollisia ja keinotekoisesti syntetisoituja paikallisesti ja yleiseen verenkiertoon.[ selventää ]

Katso myös

• Aneurysma
• Posthemorraginen anemia
• Peräpukamat
• Koagulaatio
• Veri
• verenhukka
• Levikki
• Verisuoni

Muistiinpanot

1. ↑ Bleeding Health -artikkeli (linkki ei saatavilla) . terveyslinja. Haettu 18. kesäkuuta 2007. Arkistoitu alkuperäisestä 10. helmikuuta 2011. (määrätön) 
2. ↑ Verenluovutustiedot . Yhdistyneen kuningaskunnan kansallinen veripalvelu. Haettu 18. kesäkuuta 2007. Arkistoitu alkuperäisestä 28. syyskuuta 2007. (määrätön)
3. ↑ Haavan pinta on haavan sisäosa, kudosvaurio vauriokohdassa.

Kirjallisuus

• Bleeding // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : 86 nidettä (82 osaa ja 4 lisäosaa). - Pietari. , 1890-1907.
• Batuev A. S. Suuri hakuteos koululaisille ja yliopistoihin hakijoille.- M .: Drofa, 2004. S. 848
• Rokhlov V. S. Koululaisten käsikirja. M.: AST-PRESS, 2001. S. 704
• Emelyanov S. I. Yleiskirurgia - M .: Medical Information Agency, 2003, s. 47-74.

Linkit

Luokitus	D ICD-10 : R58  (englanniksi) ICD - 9-CM : 459,0 MeSH : D006470  (englanniksi)
Ulkoiset linkit	Medline Plus : 000045  (englanniksi)

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri tanskalainen iso kiinalainen Iso venäläinen Britannica (verkossa) Treccani Universalis
Bibliografisissa luetteloissa BNF : 11959707d GND : 4139957-2 J9U : 987007555643305171 LCCN : sh85060224 LNB : 000110995 NDL : 00572387 NKC : ph171356