| Rappeuttava levysairaus | |
|---|---|
| Rappeuttava levysairaus, C5-C6 ja osteofyyttejä | |
| ICD-11 | FA80 |
| ICD-10 | M 51,3 |
| ICD-9 | 722,6 |
| SairaudetDB | 6861 |
| MeSH | D055959 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Degeneratiivinen levysairaus ( DDDD ) kuvaa ihmisen nikamavälilevyn toimintahäiriötä . Terminologiasta huolimatta DDDD ei ole nivelsairaus eikä etenevä rappeuttava sairaus. Sitä vastoin levyn rappeutuminen on yleinen päivittäisen stressin ja pienten vammojen seuraus, joka vähitellen kuivuu ja heikentää levyn rengasta tai kovaa ulkokalvoa [1] . Levyjen kuivuminen myös heikentää niitä ja käynnistää rappeuttavia prosesseja. Kaiken kaikkiaan nämä prosessit selkärangan kuormituksen vaikutuksesta johtavat selkäytimen juurien puristumiseen , ja niihin liittyy voimakasta kipua ja heikkoutta.
Välilevysairaus voi aiheuttaa akuuttia tai kroonista selkä- tai niskakipua, mutta pääsääntöisesti vaurioituneen välilevyn kohdalle lokalisoituva kipu liittyy voimakkuudeltaan hermojuuria ympäröivän alueen paineeseen.
Tyypillisiä ADDD:n röntgenlöydöksiä ovat mustat levyt, levytilan kaventuminen, tyhjiölevyt, päätylaminaskleroosi ja osteofyyttien muodostuminen [2] [3] .
DDDD voi vaikuttaa valtavasti elämänlaatuun . Levyjen rappeuma on mikro-/makrotrauman ja ikääntymisen aiheuttama sairaus, ja vaikka tämä ei ole ongelma useimmille ihmisille, joillakin ihmisillä välilevy voi aiheuttaa vakavaa kroonista kipua, jos sitä ei hoideta asianmukaisesti.
Termi "rappeuttava levysairaus" on hieman harhaanjohtava nimitys, koska se ei ole teknisesti sairaus eikä tiukasti rappeuttava. Sitä ei pidetä sairautena, koska selkärangan rappeuttavat muutokset ovat luonnollisia ja yleisiä väestössä [4] .
Terve levy jokaisen selkärangan nikaman välissä pitää vettä nucleus pulposuksena tunnetussa keskustassa, joka tarjoaa selkärangan pehmusteen ja joustavuuden. Suurin osa päivittäisten liikkeiden aiheuttamasta mekaanisesta rasituksesta siirtyy selkärangan sisällä oleviin levyihin, ja sisällä oleva vesi mahdollistaa niiden tehokkaan iskujen vaimentamisen. Tyypillinen ihmisen nucleus pulposus sisältää syntyessään noin 80 % vettä [5] . Luonnolliset päivittäiset rasitukset ja pienet traumat voivat kuitenkin johtaa renkaan asteittaiseen kuivumiseen tai levyn kovaan ulkovaippaan [6] .
Kuivuminen vähentää levyn kimmoisuutta ja johtaa asteittaiseen romahtamiseen ja kapenemiseen sekä selkärangan repeytymiseen . Kun nikamien välinen tila pienenee, levyihin kohdistuva liiallinen paine aiheuttaa pieniä halkeamia ja repeämiä renkaaseen . Jos paine on riittävän voimakas, niin nucleus pulposus -aine tihkuu näiden halkeamien läpi, joka kuiturenkaan ulkopuolella muodostaa välilevytyrän .
Jos levy romahtaa, kaksi nikamaa, ylä- ja alapuolella, pakotetaan liikkumaan, mikä häiritsee niiden toimintaa [7] .
Rappeuttava levysairaus voi aiheuttaa kipua alaselässä tai ylänisassa, mutta tämä ei pidä paikkaansa kaikissa tapauksissa. Itse asiassa DDDD-tapausten määrä korreloi heikosti potilailla ilmaistun kipuoireyhtymän kanssa. [8] Jotkut potilaat eivät koe kipua, kun taas toisilla, joilla on täsmälleen sama levyvauriomalli, on vaikea krooninen kipu. [9] Kivun esiintyminen riippuu suurelta osin vaurioituneen levyn sijainnista ja selkäytimeen ja ympäröiviin hermojuuriin kohdistuvasta paineesta.
Rappeuttava levysairaus on yksi yleisimmistä selkäkivun lähteistä, ja sitä sairastaa noin 30 miljoonaa ihmistä vuosittain. [4] Oireisessa degeneratiivisessa välilevysairaudessa kipu voi vaihdella sairastuneen levyn sijainnin mukaan. Alaselän rappeutunut levy voi johtaa alaselän kipuun, joskus lantion kiertymiseen ja kipuun pakaroissa, lantioissa tai jaloissa. Jos paine vaikuttaa hermoihin, kun nucleus pulposus paljastuu, polvissa ja jaloissa voi myös esiintyä satunnaista pistelyä tai heikkoutta.
Levyjen rappeutuminen ylänisassa johtaa usein niska- ja hartiakipuihin. Sormien pistely voi myös olla ilmeistä, jos hermovaurio tapahtuu.
Kipu tuntuu useimmiten tai sitä pahentaa liikkeitä, kuten istuminen, taipuminen, nosto ja vääntyminen.
Vamman jälkeen osa levyistä tuhoutuu tulehduksen vuoksi, ja kipu tulee ja menee. Joillakin potilailla on hermopäätteitä, jotka tunkeutuvat syvemmälle anulus fibrosukseen, mikä on taipumus kipuun. Vaihtoehtoisesti vamman paraneminen sidekudoksella voi johtaa arpikudoksen hermotukseen ja levykipuimpulsseihin, koska nucleus pulposus -aine ärsyttää näitä hermoja. Rappeuttava levysairaus voi johtaa krooniseen rappeutumiseen ja vaikuttaa vakavasti kielteisesti ihmisen elämänlaatuun . Vakavan kipuoireyhtymän tapauksessa konservatiivinen hoito voi olla tehotonta.
Fibrorustokudos ja kondrosyyttiklustereiden esiintyminen ovat yleisiä degeneratiivisen prosessin markkereita histologisessa tutkimuksessa , jotka viittaavat korjaavaan prosessiin. . Tulehdusprosessi ei välttämättä liity DDDD:hen. Leikkattujen levyfragmenttien histologinen tutkimus DDDD-epäilyn varalta on rutiinia pahanlaatuisuuden poissulkemiseksi .
Fibrorusto syrjäyttää nucleus pulposuksen materiaalin, mikä on ikään liittyvä muutos . Nucleus pulposus voi myös kutistua, mikä johtuu annulus fibrosuksen prolapsista tai taipumisesta ja sekundäärisen osteofyytin muodostumisesta nikamien välisiin reunoihin. DDDD:n patologia sisältää ulkoneman , spondylolyysin , nikamien siirtymisen (spondylolisteesi) ja selkärangan ahtauman . Kuitumaisen renkaan repeäminen on mahdollista, mikä johtaa pulposuksen tyrään.
Rappeuttavan levysairauden diagnoosi koostuu yleensä potilaan henkilökohtaisen sairaushistorian tarkastelusta, fyysisestä tutkimuksesta lihasheikkouden, -kivun, liikeradan selvittämiseksi sekä MRI-skannauksesta diagnoosin vahvistamiseksi ja muiden syiden sulkemiseksi pois.
Usein rappeuttava levysairaus voidaan parantaa ilman leikkausta . Yksi tai useampi toimenpide, kuten: fysioterapia , tulehdusta ehkäisevät (ei-steroidiset) lääkeinjektiot , selkärangan veto tai epidermaaliset steroidi-injektiot, jotka lievittävät kipuoireita.
Leikkausta suositellaan, jos konservatiiviset hoidot epäonnistuvat kahden tai kolmen kuukauden kuluessa. Jos selässä tai jaloissa on voimakasta kipua, heikkoutta tai puutumista, joka vaikeuttaa liikkumista (useimmiten tämä on tyypillistä selkärangan fuusiolle ) ja hoito tai fysioterapia on tehotonta, kirurginen toimenpide on tarpeen. DDDD:n hoitoon on monia kirurgisia vaihtoehtoja. Yleisimmät kirurgiset hoidot ovat: [10] .